LOGO

DISTOSIA BAHU

Definisi :
Tertahannya bahu depan diatas simfisis Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan normal

LOGO

Insidens :
Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan menempatkan ibu dan bayi berisiko terjadinya trauma Insidens berkisar antara 0.3-1% Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat menjadi 5-7% Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya menjadi antara 8-10%.

LOGO

Komplikasi Distosia bahu

Bayi - Kematian - Asfiksia dan komplikasinya - Fraktur : klavikula, humerus - Paralisis pleksus brachialis Ibu - Perdarahan postpartum - Ruptura uteri
LOGO

Faktor risiko
Kehamilan lewat waktu

Obesitas pada ibu Bayi makrosomia Riwayat distosia bahu sebelumnya Persalinan pervaginam dg tindakan Persalinan lama Diabetes yang tidak terkontrol Multipara
LOGO

Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus

LOGO

Diagnosis
Kepala bayi melekat pada perineum (turtle sign)

Tidak terjadi restitusi spontan

Gagal untuk lahir walau dengan usaha mengedan maksimal dan gerakan yang benar

LOGO

Prognosis
Kompresi tali pusat Kerusakan pleksus brakhialis Erb-duchene palsy Paralisis klumpke Patah tulang
Fraktur klavikula Fraktur humerus

Asfiksia janin Kematian bayi

LOGO

Masalah Kepala bayi sudah lahir tetapi bahu terhambat dan tidak dapat dilahirkan Pengelolaan umum Waspadai distosia bahu pada setiap persalinan Deteksi dini makrosomia Bedah sesar pada makrosomia
LOGO

Prinsip penatalaksanaan:
Membebaskan bahu depan Mengurangi ukuran diameter biacromial Menambah kapasitas panggul

LOGO

Ask for help Lift - bokong

- kaki

Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique - suprapubic pressure

Rotation of the posterior shoulder manuver Wood Manual removal of posterior arm Episiotomi Roll Over
LOGO

Hindari 4 P

Panic
Pulling (pada kepala)

Pushing

(pada fundus)

Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

LOGO

Persalinan kepala pada distosia bahu

LOGO

Ask for help

Tempatkan ibu ke arah penolong Suami/orang terdekat Perawat Minta bantuan dokter lain (anak atau anestesi ) atau personel lain yg kompeten
LOGO

Lift - McRoberts Manoeuver

LOGO

Lifting the legs and buttocks

Manuver McRobert Fleksikan paha ke arah abdomen Membutuhkan asisten

70% kasus dapat

diselesaikan dg manuver

ini

LOGO

Anterior Disimpaction 1) Suprapubic Pressure

(Manuver Massanti )
Tidak boleh menekan fundus Pendekatan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya.

LOGO

2) Manuver Rubin

Pendekatan dari vagina

Adduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)
Pikirkan tindakan episiotomi Tidak boleh menekan fundus
LOGO

Rotation of Posterior Shoulder

Langkah 1
Penekanan pada bagian depan bahu belakang Bisa dikombinasi dengan manuver utk membebaskan bahu depan Tidak boleh menekan fundus
LOGO

Langkah 2
Woods screw manoeuvre
Bisa dilakukan secara simultan dng anterior dissimpaction
LOGO

Langkah 3

Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.
LOGO

Langkah 4

LOGO

Manual removal of posterior arm

Fleksikan tangan pada siku (menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan) Usapkan tangan sepanjang dada. raih lengan depan atau jarijari tangan Keluarkan tangan.

LOGO

LOGO

Melahirkan bahu belakang (schwartz & dixon)

LOGO

Episiotomi
Dapat membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang

LOGO

Roll Over
Manuver Gaskin Menungging dengan bertumpu pada telapak tangan & lutut: memudahkan menggapai bahu belakang saat manuver Schwartz
LOGO

Tindakan terakhir :
Mematahkan klavikula bayi (cleidotomy) Cephalic replacement (manuver Zavenelli) Simfisiotomi

LOGO

Setelah selesai tindakan :

Antisipasi HPP Eksplorasi laserasi dan trauma Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan. Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.
Catat tindakan yang dilakukan
LOGO

Kesimpulan

Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak dapat diprediksikan) Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau memutar.

LOGO

Terima Kasih
LOGO