RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI Metode radio- imagistice: Radiografie toracic F +P: - indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii

mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal; Examinarea cu substan de contrast: - indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete); - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - fluoroscopie + filme tintite; - inregistrare cine/video; incidente OAD, OAS, F, P; - contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce; METODE Examinarea computer-tomografica: - stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala, metastaze); - recurenta tumorala dupa esofagectomie; Esofag normal: perete < 5 mm, net delimitat.

Eco-endoscopia esofagiana: - examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;(rar folosita) Semiologia modificarilor morfologice esofagiene rigiditatea parietala; modificari de calibru: - stenoza (ingustarea) lumenului esofagian; - dilatarea lumenului esofagian; imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca); imaginea de aditie (nisa, diverticul); Corpi straini esofagieni - radioopaci/radiotransparenti; Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare, semne de perforatie; Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast; - sediu (strimtori fiziologice); - modificari functionale esofagiene; Complicatii: perforatia esofagului: - bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical - emfizem subcutanat - mediastinita; Buletinul radiologic trebuie sa mentioneze: - natura corpului - pozitia in esofag - margini : taioase, ascutite si pozitia lor -

Inel esofagian (Schatzki)(congenital ?) - pliu transversal de mucoasa - deasupra jonctiunii eso-gastrice; Examinare cu sulfat de Bariu: - evidentiere in timpul distensiei esofagului; Tulburari functionale esofagiene: Primitive: - achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia; Secundare: - esofagita peptica/caustica; - afectare neurologica; - bolile tesutului conjunctiv; - boli metabolice, infectioase; - cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa); Chalazia - reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala; Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene Unde peristaltice secundare: - propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului; Spasm difuz esofagian: Clinic: dureri anginoase + disfagie intemitenta; Examen baritat: - contractii non- propulsive: segmentarea lumenului; - esofag in tirbuson; Achalazia - absenta/relaxare insuficienta SEI; - lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI; Radiografia toracica F + P: - largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta); - nivel hidroaeric mediastinal; Examenul baritat esofagian: - ingustare axiala a esofagului abdominal; - dilatare esofag superior: megaesofag fusiform, megadolicoesofag; - micsorarea camerei cu aer a stomacului; - intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat; - modificarea peristaltismului esofagian; Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian; Diverticuli esofagieni Mecanism: - pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele muscularei - tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker Tip: diverticul de pulsiune; Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana; Morfologie: - imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; - impingere + lateralizare esofag cervical; - colet mai ingust decit sacul herniar; - dimensiuni mari; staza in diverticul; Stenoze esofagiene benigne Etiologie: - post ingestie de substante caustice; - peptice (reflux gastro-esofagian); Caustice: Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.): - sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul ingustarilor(cardia); Aspect radiologic clasic: - stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata; Variante atipice: - stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene; - inelare/tubulare; - contururi neregulat dintate(reprezentind burjoni de regenerare a mucoasei/submucosei post arsura caustica); Tratament radiologic interventional: dilatatie endoluminala cu cateter cu balon tip GRUNTZIG =esofagoplastie transluminala(alternativa la tratamentul chirurgical) Stenoze peptice Sediu: - 1/3 inferioara a esofagului; - asociere cu ulcerul peptic; - stenoza centrata n axul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal; Ulcerul peptic: - imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata; Varice esofagiene Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)-80% din ciroze Examen endoscopic-prima optiune; Examen Fluoroscopic: susp. Bariu concentrata,strat fin; - sediu: 1/2 inferioara a esofagului; - imagini lacunare in banda, sinuoase; - imagini lacunare cu caracter vermiform

- modificare la manevra Valsalva:se ingroasa in apnee si expir cu glota inchisa; se alungesc in expir. Tumori benigne Leiomiomul -cea mai frecventa tumora benigna esofagiana -sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie; Examen baritat: - defect de umplere, margini nete; - amprenta + ingustare lumen - pliuri de mucoasa intacte; !Examenul CT /IRM-aduc detalii suplime ntare Tumori maligne esofagiene - carcinom epidermoid; - adenocarcinom (metaplazie gastrica); Infiltrant: - stenoza excentrica fata de axul esofagului; - jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; - absenta distensiei la trecerea bolului opac; - dilatatie supraiacenta a esofagului; Vegetant: - lacuna/defect de umplere; - stenoza neregulata, excentrica a lumenului; - ulceratii in lacuna; - obliterare completa a lumenului; Ulcerant: Nisa maligna: - nisa plata, incastrata; - nu proemina/foarte putin din contur; - burelet periulceros, umeri simetrici; Forme mixte : evolutie spre stenoza, obstructie; Bilantul operabilitatii Extensie loco-regionala si la distanta: Endoscopie + biopsie; Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii; Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior): - invazia traheo-bronhica; invazia aortei; - extensie ganglionara mediastinala; - extensie metastatica: plamin, ficat; - control post-terapeutic; Eco-endoscopie esofagiana; Imagistica prin rezonanta magnetica; Radioimagistica stomacului

Metode radio-imagistice Examen cu substanta de contrast: - pregatirea pacientului; - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite; - contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce; Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur; Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale; Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor; Metode izotopice: hemoragii; Anomalii de pozitie Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din stomac prin orificiul hiatal; Clasificarea Ackerlund: - tip I: brahiesofag + HH; - tip II: paraesofagiana (rostogolire); - tip III: alunecare; Diagnostic. radiologic: - Radiografia simpla: camera cu aer in mediastinul posterior; - Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate, reflux gastroesofagian; Amprente si deplasari gastrice - hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice; Stomac in cascada - compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat; - marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara; - profil: stomac obscen; Volvulusul gastric - longitudinal: dupa axul cardio-piloric; - transversal (mezenterico-axial); Gastrite Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal; Gastrita acuta - etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa; - aspect radiologic: - pliuri ingrosate (> 5mm, pseudopolipoid), - eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect varioliform), - hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier) - hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm), apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa; ULCERUL GASTRIC - Dg. radiologic : examen baritat eso-gastro-duodenal; - semne directe + semne indirecte Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor; - sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi - profil : imagine de aditie; - forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita; - dimensiuni variate: 5-10 mm mari (nisa Haudeck); - contur precis, cu/fara colet; - delimitata superior/inferior: dig periulceros; - semnul Hampton: banda transparenta subcavitara-reprezinta edemul periulceros vazut din profil; - fata: imagine in cocarda(insemnul revolutiei franceze -tricolorul dispus concentric); Semne indirecte - triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie; - gastrita hipertrofica de insotire; - semnul indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice; - rigiditatea micii curburi; - spasm antral, spasm piloric; Aspecte particulare in functie de localizare - nisa in lacuna (pe marea curbura); - nisa subcardiala # diverticul subcardial; - nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate; Ulcerul canalului piloric - nisa + spasm piloric = imagine de perla pe ata; EVOLUTIE, COMPLICATII Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice; Nefavorabila: - marirea ulcerului: nisa Haudeck; - stenoza gastrica; - penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); - perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil; - hemoragie digestiva superioara; Tumori gastrice benigne Polipi gastrici

2 variante: - hiperplazici mai frecventi - lacune < 1 cm, net delimitate - fara potential de malignizare - adenomatosi mai mari - sesili/pediculati (mai ales in antru) - potential de malignizare Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom - Rare; localizarea tumorii este extramucoasa - Ex. baritat imagini lacunare rotunde, net delimitate - ulceratii (leiomiom) - Ecografia, CT: extensia masei submucoase