IES 9-026 LAS HERAS ENFERMERA PROFESIONAL DOC.

ELIANA BEATRIZ BARRA TRABAJO PRCTICO N NECESIDAD DE ELIMINACIN INTESTINAL 1. Menciones las porciones principales del tubo digestivo relacionadas con la funcin de excrecin y los cambios de los productos de la digestin en el trayecto por ste. Las principales porciones del tubo digestivo relacionadas con esta funcin son el colon y el recto. El colon recibe los productos de la digestin semilquidos, los procesa ms absorbiendo el agua, y transporta hasta el recto los desechos ya en forma semislida o slida (se absorben iones de sodio y cloruro, y se eliminan los de potasio y bicarbonato), para ser eliminados por la abertura anal. El recto es un tubo muscular estrecho en el que termina la porcin baja del colon (sigmoide). En el adulto mide 15 a 20cm. De largo y 2.5 a 4cm. De ancho en la abertura anal. Sus paredes estn formadas por tres pliegues transversales y otros verticales. Se piensa que los primeros ayudan a detener las heces en el recto hasta que se inicie la defecacin. Los pliegues verticales contienen una arteria y una vena cada uno. El conducto anal forma los 2.5cm finales del recto. Dos esfnteres musculares controlan la eliminacin de heces por el ano. El interno est formado por un msculo liso, es involuntario; el esfnter interno est constitudo por un msculo estriado y se controla a voluntad. El alimento pasa por el tubo gastrointestinal en propulsiones ondulares llamadas movimientos peristlticos. 2. Qu son los movimientos peristlticos y cul es su funcin? Son propulsiones ondulares que recibe el alimento en todo el tubo gastrointestinal. Es un reflejo para impulsar el alimento a la siguiente porcin. 3. Explique los 3 reflejos que intervienen en el proceso de avance de los alimentos. Explique cmo se realiza el recorrido hasta el recto. Los tres reflejos son: gastroclico: impulsa el alimento del estmago al intestino delgado, duodenoclico: del intestino delgado al grueso, y rectal: que se inicia cuando el recto est lleno y se presenta el impulso de vaciarlo. El peristaltismo ocurre en el intestino grueso estimulado por la ingestin de alimentos. Cuando pasan del estmago al duodeno, una media hora despus de ingerir ocurre una accin peristltica masiva, en el sentido que el reflejo gastroclico establece una reaccin en cadena. Los productos pasan por el intestino delgado y se inicia inicia el reflejo duodenoclico, que impulsa su contenido hasta el intestino grueso. Ah se produce la accin peristtica tambin masiva. La porcin del colon distal se relaja con el bolo, en tanto que la proximal se contrae. Las heces son empujadas en ese sentido para distender la porcin baja del

intestino y pasar al recto. ste se distiende junto a la porcin inferior del colon, estimulando las terminaciones nerviosas parasimpticas por la va espinotalmica hasta un centro bulbar. 4. Cmo se produce el impulso de defecar? Aunque el reflejo rectal es estimulado por la presencia de desechos en el recto y La porcin baja del colon, la defecacin en si se controla a voluntad. Durante la defecacin entran en juego diversos msculos accesorios, los de la pared abdominal, el diafragma y los del piso plvico. La contraccin de los primeros y la fijacin del diafragma aumentan la presin intraabdominal para impulsar hacia abajo el contenido de la parte inferior del colon y el recto. El cierre de la glotis tambin la incrementa. La contraccin de los msculos del piso plvico y la relajacin simultnea del esfnter anal ayudan a empujar la masa fecal por el conducto anal. Si una persona no responde al estmulo de defecar, ste desaparece. 5. Cmo estn constituidas las heces fecales? Las heces estn constituidas por residuos digestivos (alimentos no digeridos ni absorbidos o desechos de secreciones digestivas) y agua (constituye el 60% a 80%). Adems los desechos de clulas y moco eliminado del recubrimiento del tubo gastrointestinal, materiales secretados hacia los intestinos, y bacterias. 6. Refirase al contenido bacteriano de las heces fecales, tipos de bacterias y cantidad. Entre 10% y 33% de la materia fecal est constituida por bacterias vivas y muertas, que residen en la cavidad intestinal y formal la flora intestinal normal. Se piensa que ayudan en el proceso de la digestin. Se estima que en 2 horas una persona excreta en sus heces entre 50.000 y 500.000 millones de bacterias vivas y muertas. Las heces pasan por el recto y toman hla forma de la estructura tubular. Las normales son de consistencia suave pero slida. La cantidad excretada depende de los alimentos ingeridos. De 100g. a 200g. por da en dietas con muchos alimentos refinados y hasta 300g. a 400g. por da en personas con alimentacin rica en fibras. El nmero de evacuaciones vara mucho, los lmites normales pueden ser: una, dos o tres por da a una sola cada dos o tres das. Si los desechos se expulsan muy rpido por los intestinos, las heces sern sueltas y lquidas, porque no habr tiempo para que el intestino absorba el agua, en cambio, si hay retraso las heces sern secas y duras. 7. Factores que afectan la funcin intestinal a. Tipos de alimentacin: tiene gran influencia en la naturaleza y frecuencia de las defecaciones. Una cantidad adecuada de fibras (cereales enteros, frutas, verduras), estimula la accin peristltica de los intestinos. Los fritos y las carnes ricas en grasa

son difciles de digerir. Las infecciones de origen alimentario pueden causar molestias gastrointestinales. b. Cantidad de agua del cuerpo: debe restituirse continuamente para satisfacer las necesidades internas y reponer el agua eliminada por los desechos corporales, caso contrario, los pocos lquidos primero cubrirn las necesidades internas del cuerpo y se eliminan cantidades menores, como resultado la orina ser ms concentrada y las heces ms duras y secas. c. Hbitos y estilos de vida: debe considerarse los hbitos de la persona, en la mayora la defecacin es voluntaria a partir de los tres o cuatro aos de edad y responden a cierta hora del da, algunos la estimulan (por ejemplo toman un vaso de agua caliente con jugo de limn), otras toman laxantes o enemas diarios. El estilo de vida de algunas afecta la funcin, comer y defecar a horas precisas regula el patrn regular. d. Actividad e inactividad: el ejercicio liviano (como caminar) estimula la accin peristltica y promueve la digestin, al contrario la inactividad promueve el estreimiento, y estar sentado mucho tiempo causa hemorroides. Los pacientes en cama pierden pronto su tono muscular. En personas que cambian sus turnos de trabajo ocurre lo mismo debido al constante ajuste de su reloj biolgico. e. Ingestin de medicamentos: algunos frmacos son irritantes para el aparato gastrointestinal y puede causar hipermotilidad (con diarrea). f. Estados emocionales, estrs y ansiedad: pueden aumentar o disminuir la motilidad g. Anormalidades congnitas, lesiones y procesos patolgicos: afectan la funcin intestinal, por ejemplo nios que nacen con ano imperforado (se corrige con ciruga) o anormalidades de la estructura o funcionamiento del tubo gastrointestinal que impida la eliminacin. h. Lesiones de la mdula espinal: en este trastorno es posible que el reflejo rectal, que normalmente se transmite del recto al rea sacra por los nervios parasimpticos se suprima. Tambin con personas con dao cerebral por apopleja. 8. Explique: Estreimiento diarrea (causas) Estreimiento: es muy comn, ocurre cuando se eliminan heces con mucha dificultad o con poca frecuencia. Alteracin del reflejo condicionado para la defecacin: Cuando se vence el impulso de defecar por contraccin muscular voluntaria, el recto se ajusta al aumento de tensin o incluso puede regresar las heces al sigmoide. Esto puede ser por costumbres desarrolladas en la niez o a la falta de respuesta al impulso normal de defecar. El dolor al defecar: (por ejemplo en las hemorroides) puede entorpecer el reflejo normal. Tono excesivo de la musculatura circular intestinal: se cree depende desequilibrio del sistema nervioso. Tambin las emociones intensas al incrementarse la produccin de adrenalina y as inhibir el peristaltismo. Algunos frmacos: por su accin depresora del sistema nervioso central.

Falta de lquidos o alimentos ricos en fibra: la falta de volumen a desechar no ser suficiente para la estimulacin del reflejo de la defecacin. El uso excesivo de laxantes: por estimulacin excesiva del intestino o un efecto de cansancio de los nervios. Los procesos patolgicos: pueden alterar el peristaltismo reflejo ( inflamacin de las vsceras plvicas o abdominales y tumores). Alteraciones mecnicas: como debilidad de los msculos intestinales, falta de vitaminas (especialmente grupo B), o electrlitos (potasio), envejecimiento, debilidad de la musculatura abdominal. La oclusin de cualquier parte del tubo gastrointestinal tambin retrasar. Las personas con estreimiento suelen quejarse de sentirse hinchadas a causa de la distensin abdominal producida por el aire que queda en el intestino grueso y al lquido que regresa a ste cuando los productos han permanecido mucho tiempo. Los flatos se deben al aire deglutido, consumo de alimentos que forman gas o accin bacteriana en el intestino, si no se eliminan suelen causar molestias o dolor clico. Suelen quejarse de cefalea, anorexia y nuseas que desaparecen al evacuar. Otra molestia es el tenesmo (esfuerzo doloroso por intentos infructuosos al defecar), puede deberse a hemorroides o fisuras anales (lceras lineales en el borde del ano). Si las heces permanecen por mucho tiempo suele formarse una masa grande (heces impactadas). Diarrea: es la eliminacin de heces sueltas, lquidas, por el paso muy rpido por el tubo gastrointestinal, tiene muchas causas, por ejemplo: Estrs: es por la ansiedad (por ejemplo alumnos ante un exmen) Frmacos: para la hipertensin pueden causarla por accin en el sistema nervioso autnomo. Irritacin del tubo gastrointestinal: es el ms comn. La irritacin puede ser mecnica, por ejemplo, producida por excesos dietticos; qumica, por la ingestin de algunos alimentos o frmacos, o por reaccin alrgica a alimentos. Inflamacin de la mucosa intestinal por infeccin: es comn, causada por algunos medicamentos llamados catrticos. Hay trastornos que se consideran defectos de los procesos anatmicos necesarios para la defecacin. Algunas enfermedades pueden aumentar la excitabilidad neuromuscular del intestino. Tambin existe en sndrome de absorcin defectuosa, en que los intestinos son incapaces de absorber el agua. Las personas con diarrea se quejan de dolor abdominal (por flatos), tambin por dolor de tipo clico penetrante, espasmdico, causado por contracciones peristlticas intensas, porque los

productos son impulsados en forma precipitada. Puede haber un esfuerzo doloroso frecuente, que produce una descarga lquida pequea. El enrojecimiento y el prurito en la regin anal por irritacin empeora las molestias. Si la diarrea es prolongada el individuo mostrar signos y sntomas de prdida de lquidos (mala turgencia en la piel, sed, baja de peso), se quejara de fatiga, debilidad y malestar general. La diarrea se acompaa de nuseas o vmitos lo que agrava la prdida de lquidos. Incontinencia fecal (Ejemplifique en cada uno de los casos). A menudo ocurre combinada con la orina. Es comn en personas con parlisis por lesiones de la mdula espinal, apopleja o deterioros en los centros cerebrales que controlan el movimiento voluntario o las vas neuronales. Si hay prdida de conocimiento, ocurrir por prdida del control motor voluntario, pero si se toman medidas necesarias puede reestablecer las funciones cuando la persona recupere la conciencia. La incontinencia es un problema frecuente en ancianos recluidos, puede deberse a apopleja o prdida de fuerza muscular. Puede ser de origen sicolgico, es mas comn en nios. La incontinencia ocasiona gran angustia, reduce al individuo a un estado dependiente y se vulnera su autoestimacin. Es posible reestablecer la continencia con un programa de adiestramiento vesical e intestinal. 9. Para valorar la funcin intestinal seleccione seis preguntas que le hara a un paciente bajo su cuidado. a. Edad. b. Estado general de salud. c. Hbitos intestinales ordinarios. d. Patrones anormales de defecacin. e. Frecuencia f. Naturaleza. 10. Observaciones objetivas: examen de las heces, consistencia, color, volumen, etc. Es posible que el paciente no exprese su molestia, por eso debemos estar pendientes de los signos y sntomas que la indican. Los hospitalizados son propensos al estreimiento por falta de ejercicio, alteraciones de su actividad diaria, y por la dieta impuesta en su internacin. Al valorar las heces se observa consistencia, color, tamao, forma y olor, y compararla con las normales, tambin buscar sustancias extraas. En el estreimiento pueden presentarse otros sntomas adems de las heces duras, como vientre abultado, duro (palpacin); el dolor se observa por la dificultad al intentar evacuar. La observacin en pacientes con diarrea se refiere a la frecuencia y consistencia de las heces, olor, presencia de sustancias extraas, tambin la presencia de alimentos no ingeridos. Tal vez encontremos irritacin alrededor del ano, Si es prolongada la diarrea habrn signos y sntomas de falta de lquidos y desnutricin. Es importante registrar la ingestin y eliminacin, nmero y volumen de prdida de lquido, valorar el estado nutricional, y buscar signos de debilidad y fatiga.

11. Cuidados de enfermera en personas con problemas de estreimiento y con diarrea. Quizs la persona necesite ayuda para ir al bao o tendr que usar el cmodo, la necesidad suele ser urgente y tiene prioridad, es importante acudir de inmediato. Se debe considerar la agudeza del trastorno. En estreimiento grave quizs se deba provocar la defecacin. En diarrea se debe controlar la eliminacin fecal, y reponer lquidos y electrlitos perdidos. 12. Medidas para establecer la funcin intestinal normal. Con estreimiento: junto con el paciente elaborar un patrn de asistencia, tomando en cuenta el patrn individual anterior. Para prevenir o corregir se debe considerar si es un problema de mucho tiempo, regularidad al defecar, atencin inmediata al deseo, dieta con alimentos laxantes y ricos en fibra, lquido y ejercicio adecuado. Como el reflejo es ms intenso despus del desayuno, es la hora para estimular la defecacin, procurando intimidad y dar tiempo suficiente. Quizs sea necesario estimular ingiriendo lquidos calientes antes del desayuno, o ayudndole con masajes en el abdomen en forma circular movindolo hacia abajo sobre el colon descendente en el lado izquierdo, otra ayuda es una presin ligera con una gasa a un lado o detrs del ano. Estas medidas si se repiten con frecuencia a la misma hora posibilitar reestablecer los hbitos de defecacin. En algunos casos se utilizan supositorios de glicerina, enemas, laxantes, o aceite mineral. Quizs se necesite establecer un patrn diettico que asegure volumen suficiente de alimentos laxantes y ricos en fibra y lquidos. Los ancianos no siempre toleran muchas frutas y verduras frescas, es til aumentar panes y cereales de grano entero y mucho liquido. Con diarrea: es importante conocer la causa. La ms comn es la irritacin del tubo gastrointestinal, la eliminacin del irritante suprimira los sntomas, pueden prescribirse frmacos. Si la diarrea es de origen sicolgico desaparecer cuando se elimina la situacin de estrs, en caso que sea crnico, suele necesitarse la intervencin mdica. Si es por defectos anatmicos se requiere tratamiento mdico o quirrgico. Personas con abertura artificial de intestino con colostoma puede continuarse el patrn normal si se renen las heces en una bolsa, que se cambia o se controla la eliminacin con irrigaciones regulares. Sin embargo , en una ileostoma no hay forma de controlar el flujo de la materia fecal. En general es mejor evitar los alimentos irritantes o que forman gas. Personas con infestaciones parasitarias: lo principal es eliminar los parsitos y evitar infestaciones futuras. Para el tratamiento de lombrices se utilizan antihelmnticos especficos. Si el paciente est hospitalizado, debe colocarse en aislamiento. 13. Precauciones que debe tener enfermera con el uso de la chata y cuidados de higiene. Se debe hacer todo lo posible para procurar intimidad, seguridad y comodidad al enfermo al utilizar la chata. Al enfermo se le dar la ayuda necesaria, como el ase del rea rectal. Los pacientes no deben permanecer mucho tiempo, ya que es incmodo, se debe acudir de inmediato a su llamado.

Las heces contienen gran cantidad de microorganismos, para evitar las infecciones cruzadas cada paciente tiene su chata u orinal. La chata de metal debe calentarse con agua tibia y la enfermera tambin calentarse las manos si toca la piel del enfermo. La enfermera debe lavarse las manos antes y despus de usar la chata, y el paciente tambin para prevenir infecciones. Al terminar se asea el rea rectal y perineal. Es necesario animar al paciente y sostenerlo para que no pierda el equilibrio. Es ms adecuado para el enfermo usar la chata sentado.

14. Qu es una enema? refirase a los ms utilizados. Equipo y administracin. Precauciones. Enema: es una inyeccin de lquido en el recto, para ayudar a eliminar heces o flatos del colon. Puede usarse para aliviar el estreimiento o eliminar un impacto fecal, asear el recto o colon, o como seguridad para prevenir infeccin en paciente que irn a ciruga. Enemas de limpieza: se usan para eliminar las heces del colon. Las jabonosas suelen contener de 1000 a 1500 ml. De solucin jabonosa. Las salinas contienen 1000 ml. De solucin salina normal. Las de agua simple con 100 a 1500 ml de agua corriente. En nios no se administran mas de 300 ml. Y en lactantes an menos. Por el volumen de lquido utilizado, estas enemas sirven para distender el recto y la porcin baja del colon, estimulando el reflejo de la evacuacin. Enemas oleosas: se usa cuando hay estreimiento grave o un trastorno anal doloroso. El aceite acta principalmente como lubricante. Equipos: los accesorios y soluciones se obtienen en equipos desechables, caso contrario se necesita un equipo limpio. Administracin: antes de llevar e equipo al paciente es necesario explicarle esta medida, porque es ms eficaz si ayuda el enfermo. Se debe intentar retener la solucin unos 10 minutos. Si est encamado , se baja la cabecera para que el lquido fluya al interior por gravedad. Para administrar la enema, el paciente suele acostarse sobre el lado izquierdo, con ambas rodillas flexionadasy la pierna superior ligeramente mas alta que la inferior. La temperatura de la solucin para que no sea peligrosa para la mucosa del colon y el recto es de 40 a 43 adultos y 37.7 nios. La sonda se lubrica bien para facilitar su insercin en el recto. Antes se conecta el equipo y se deja fluir una pequea cantidad de lquido para expulsar el aire. Se pinza el tubo y se inserta la sonda (nunca con fuerza) unos 5 a 7.5 cm. En el recto. En nios solo 2.5 a 3.75 cm. La solucin se administra lentamente, el recipiente no se debe elevar mas de 60 cm.. Despus de administrar la solucin se pinza el tubo y se extrae la sonda rectal. E paciente debe retener la solucin unos 10 m. y si es oleosa unas 2 a 3 horas. Cuando la enema se expulsa, se debe observar color y consistencia de las heces, volumen aprox. Del lquido excretado, cantidad de flatos expulsados y especial atencin a cualquier dato anormal en el liquido que sale (sangre, moco, pus, parsitos) todo anotarlo en el expediente. Se asea al enfermo y se lo pone cmodo. Se lava el quipo o si es desechable se coloca en una bolsa para eliminarlo.

Bibliografa: Du Gas, B.W. Tratado de enfermera prctica. Kosier B. y otros. Fundamentos de enfermera.