CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN

I.

INTRODUCCIN

Las maloclusiones ocurren en todo el mundo y, bajo cierto punto de vista. Existe una lnea continua entre lo ideal, lo normal y lo mal oclusivo, y debe entenderse como un hecho biolgico difcilmente separable, y que solo la comunicacin interprofesional y la didctica obligan a presentar como entidades aisladas. La maloclusin tal como hoy la concebimos es la protagonista del tratamiento ortodoncico, y su concepto ha variado a lo largo del tiempo ms por defectos en la aplicacin del trmino que por el sentido que al termino se le daba y se sigue dando. Wylie (1947) define la maloclusin como una relacin alternativa de partes desproporcionadas. Sus alteraciones pueden afectar a cuadro sistemas simultneamente: dientes, huesos, msculos y nervios. La enorme diversidad de aspectos de las maloclusiones incito a los ortodoncistas a reunir casos semejantes en clases. De esta manera, surgieron las clasificaciones que agrupan casos clnicos de aspectos similares en clases de maloclusin. Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox (1803), discpulo de John Hunter, que basaba la divisin en las relaciones de los incisivos; tras Fox, muchos autores han propuesto multitud de clasificaciones. Sin embargo, fue Angle (1899) el que llego a la posteridad un esquema que por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado. Posteriormente Anderson, ampli la clasificacin de Angle, siendo el ms utilizado hoy da. Podemos citar entre las principales ventajas de clasificar las maloclusiones: Mayor rapidez en la identificacin del aspecto clnico, sea para la comunicacin entre profesionales, sea para que el propio ortodoncista raciocine sobre los posibles factores etiolgicos del problema. Posibilita la comparacin de casos clnicos con aspectos semejantes (agrupados en una misma clase) o distintos (clases diferentes).

Sin embargo, las clasificaciones tienen limitaciones y, entre ellas, la mayor reside en el hecho de que en la elaboracin del proyecto teraputico la clase de oclusin debe desarrollar un papel bastante restricto. Aunque existan semejanzas en el aspecto, maloclusiones de la misma clase podrn presentar agentes causales distintos, cabiendo al profesional cuidadoso realizar un examen clnico y radiogrfico detallado, hasta la definicin del tratamiento.

II.

OBJETIVOS

III.

MARCO TEORICO

NORMOCLUSIN La oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto. Es necesario puntualizar algunas caracteristicas morfolgicas de las arcadas dentarias normales: Relacin incisal y distal.- La arcada superior es normalmente ms grande que la inferior y sobresale en el rea incisiva, tanto en el plano anteroposterior (formando el llamado resalte incisivo)como en el vertical (lo que llamamos sobremordida o entrecruzamiento horizontal) Curvas oclusales.- existe la curva de spee , provocada por una mayor extrusin de los premolares superiores con respecto a los incisivos superiores y a un hundimiento del rea del premolar inferior con relacin al plano oclusal. La intensidad de esta curva vara segn el tipo racial y el patrn individual de denticin haciendo difcil establecer un valor normal. La curva de Wilson es la curva virtual de proyeccin transversal donde se observa un ligera inclinacin de la corona de los molares inferiores hacia lingual de la corona de los maxilares hacia vestibular

Relaciones interproximales.- Existe un relacin precisa interproximal, puesto en que cada diente existe un punto anatmico mesial y otro distal que debe ser el nico que est en contacto con el vecino proximal, con la edad acaba en convertirse en plano de contacto. Relaciones anteroposteriores.- Existen puntos fijos de referencia para analizar las relaciones oclusales de las dos arcadas dentarias tratando de detectar algn tipo de anomala.

Son los primeros molares los que Angle describi como los dientes clave de la oclusin dentaria llamando a la relacim que guarda el primer molar superior con el inferior, llave de la oclusin. Para Angle, la oclusin normal requera que la cspide mesiobucal del primer molar superior ocluyese en el surco vestibular situado entre la cspide mesio y distobucal del primer molar inferior. La oclusin de los caninos es el segundo punto de referencia , para juzgar la oclusin de los segmentos bucales, el vrtice de la cspide del canino superior debe estar sagitalmente situado a nivel del espacio proximal entre el canino y primer premolar inferior. Cualquier desplazamiento hacia mesial o distal altera la relacin de los dientes antagonistas. Recordando estas referencias claves a nivel de los caninos y molares permanentes, es posible valorar si la posicin anteroposterior de ambos segmentos bucales es o no normal. Si la oclusin habitual no coincide, con la oclusin cntrica, dentro de ciertos lmites, puede hablarse de maloclusin funcional porque la funcin estomatogntica est alterada (2)

MALOCLUSIONES Deriva de la palabra griega norma (escuadra usada por los carpinteros ) se usa aqu como patrn de referencia o situacin ptima en las relaciones oclusales, no es lo mas frecuente sino el tipo de oclusin ms equilibrado para cumplir con la funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin a lo largo de la vida en la armonia con el conjunto estrucutral al que denominamos aparato estomatogntico. Fue Carabelli uno de los primeros autores que introdujo una nomenclatura para calificar en 1842, lo que hoy denominamos relaciones oclusales, basando su clasificacin en la posicin de los incisivos y cninos:

1.- Mordex normalis, oclusin normal con los incisivos superiores cubriendo y solapando a los inferiores. 2.- Mordex rectus, relacin incisal de borde a borde. 3.-Mordex apertus, mordida abierta. 4.- Mordex retrusus, oclusin cruzada o invertida anterior. 5.- Mordex tortuosus, combinacin anterior y posterior de mordidas cruzadas.(2) CLASIFICACIN DE ANGLE Angle, en 1899, pblico un articulo donde se propone clasificar las maloclusiones. El autor supuso que la primera molar permanente superior ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior en relacin a l. Dividi las maloclusiones en tres categoras bsicas, que se distingue de la oclusin normal. Las clases fueron divididas en I, II, III. 1.- CLASE I Estn incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relacin anteroposterior normal entre los arcos superiores e inferior evidenciada por la llave molar. (1) El autor denomin llave molar a la oclusin correcta entre los molares permanentes superior e inferior. En la cual la cspide mesiovestibular de la primera molar superior ocluye en el surco mesiovestibular de la primera molar inferior. (1) En los pacientes portadores de Clase I de Angle es frecuente la presencia de un perfil facial recto y equilibrio en las funciones de la musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua. (1) Los problemas oclusales que puede ocurrir aisladamente o combinados. Son normales debidos a la presencia de falta de espacio en el arco dentario (apiamiento), excesos de espacio en el arco (diastemas), malposiciones dentarias individuales, mordida abierta, mordida profunda o sobremordida, y cruzamiento de mordida o hasta protrusin dentaria simultanea de los dientes superiores e inferiores (biprotrusin). En general, en los casos de mordida abierta o de biprotrusin, el perfil facial se torna convexo (1)

2.- CLASE II Son clasificaciones como Clase II de angle las maloclusiones en las cuales el primer molar permanente inferior se sita distalmente con relacin al primer molar superior, siendo, por eso, tambin denominada distoclusin (1). Maloclusiones caracterizadas por la relacin sagital anmala de los primeros molares; el surco vestibular del molar pe4rmanente inferior esta por distal de la cspide mesiovestibular de la molar superior. Toda la arcada maxilar esta anteriormente desplazada o la arcada mandibular retrada con respecto a la superior. Dentro de esta Clase II distingue diferentes tipos o divisiones.

Divisin 1 / divisin 2. Se distinguen por la posicin de los incisivos superiores. La Clase II divisin 1 se caracteriza por estar los incisivos en protrusin, y aumentado el resalte La Clase II divisin 2 los incisivos centrales superiores estn retroinclinados, y los incisivos laterales con una marcada inclinacin vestibular; existe una disminucin del resalte y un aumento de la sobremordida interincisiva (2) Su caracterstica determinante es que el surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior se encuentra distalizado con relacin a la cspide mesiovestibular del primer molar en general, los pacientes clasificados en este grupo presentan perfil convexo.(1) Las maloclusiones Clase II fueron separadas en dos divisiones, la divisin 1 y la divisin 2 (escritas en nmeros arbigos) A.- CLASE II DIVISIN 1 Angle situ en esta divisin las maloclusiones Clase II con inclinacin vestibular de los incisivos superiores. Son frecuentes en estos pacientes problemas de desequilibrio de la musculatura facial, causado por distanciamiento vestibulolingual entre los incisivos superiores y los inferiores. Este desajuste anteroposterior es llamado resalte u overjet. El perfil facial de estos pacientes es, en general convexo. Podemos observar, asociada a la Clase II divisin, la presencia de:

Mordida profunda: ya que el contacto oclusal de los incisivos esta alterado por el resalte, stos suelen extruirse, profundizando la mordida. Mordida abierta: presenta los pacientes que poseen hbitos inadecuados, ya sea debido a la interpretacin de la lengua, a la succin digital o al chupn (chupete). Problemas de espacio: falta o exceso de espacio en el arco. Cruzamiento de la mordida: en los casos con resalte, la lengua tiende a proyectarse anteriormente durante las funciones de deglucin y fonacin, manteniendo asentada en el piso bucal (al contrario de tocar el paladar duro) durante el reposo. Este desequilibrio favorece la palatinizacin de los premolares y molares superiores, pudiendo generar mordida cruzada. Mal posicin dentaria individuales: en algunos de los casos, la relacin molar Clase II ocurre solamente en uno de los lados. En estos casos decimos que estamos ante una Clase II, divisin 1, subdivisin derecha (cuando la relacin molar Clase II estuviera solamente en el lado derecho). O Clase II divisin 1, subdivisin izquierda (cuando la Clase II estuviera en el lado izquierdo).

B.- CLASE II DIVISIN 2 Esta clase engloba las maloclusiones que presentan relacin molar Clase II sin resalte de los incisivos superiores, estando ellos palatenizados o verticalizados. Los perfiles faciales ms comunes a esta maloclisin son el perfil recto y levemente convexo, asociados, respectivamente, a la musculatura equilibrada o a esta con una leve alteracin. Es posible que encontremos, asociada a la Clase II, divisin 2, una mordida profunda anterior, principalmente en los casos en que no hay contacto interincisal. Cuando la relacin molar Clase II divisin 2 presenta relacin molar Clase II solamente de los lados, usamos el termino subdivisin.

3.- CLASE III Angle clasifico como Clase III las maloclusiones en las que el primer molar permanente inferior y por lo tanto, su surco mesiovestibular se encuentra mesializado en relacin a la cspide mesiovestibular del primer permanente superior, el perfil facial es predominante cncavo y la musculatura esta, en general, desequilibrada, los cruzamientos de la mordida anterior o posterior son frecuentes. Eventualmente encontramos problemas de espacio (falta o exceso), mordida abierta o profunda y malposiciones dentarias individuales En el caso en que solamente uno de los dos lados estn en Clase III, empleamos el trmino subdivisin. La clasificacin de Angle es, an hoy, la ms utilizada por los ortodontistas, y esto se debe a su simplicidad. Con solamente tres Clases y ms fcil comprensin. Sus limitaciones estn en el hecho de que el primer molar superior permanente no es estable en el esqueleto craneofacial, como probaron los estudios cefalometricos posteriores; se basa solamente en el posicionamiento de los dientes, dejando de elucidar los aspectos seos y musculares, y considera solamente las alteraciones en el sentido anteroposterior, no citando los verticales o transversales.

Limitaciones clasificacin de Angle: No clasifica en los planos vertical ni transversal. Puede existir una clase 1 molar con un patrn de crecimiento clase 2 3.

de

la

En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes. (4) CLASIFICACIN DE ANDERSON Amplio la clasificacin de Angle, siendo el ms utilizado hoy en da como son: Clase I (neutroclusin).- Relacin normal entre los arcos, molares en clase I.

Clase I Tipo 1 Dientes superiores e inferiores apiados, o caninos en labioversin, infralabioversin o linguoversin. Relacin molar y canina de clase I Apiamiento anterior tanto superior como inferir Caninos ectpicos Posible causa Discrepancia entre el tamao de la arcada y el de los dientes

Clase I Tipo 2 Incisivos superiores protruidos o espaciados Relacin molar y canina clase I Dientes anteriores protruidos Posible causa Presencia de hbitos como succin digital o deglucin atpica

Clase I Tipo 3 Si uno o ms incisivos estn a tope o cruzados en relacin con los inferiores. Relacin molar y canina de Clase I Mordida a tope o cruzada anterior Posible causa Historia clnica de traumatismo Presencia de hbito de lengua protrctil

Clase I Tipo 4 Mordida cruzada posterior (Temporal o Permanente) pero anteriores alineados. Relacin molar y canina de clase I Mordida cruzada de uno o todos los dientes posteriores Unilateral o bilateral Posible causa Apoyo manual sobre la cara

Clase I Tipo 5

Si hay prdida de espacio posterior por migracin mesial del 6, mayor de 3 mm. Protrusin Bimaxilar (Biprotruso). Posicin de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposicin individual de dientes y correcta forma de los arcos, pero la esttica est afectada. Posible causa Historia de prdida prematura de dientes temporales Caries interproximales Restauraciones defectuosas

Clase II Distoclusin.- Maxilar en posicin mesial en relacin al arco mandibular y cuerpo de la mandibula en relacin distal con el arco maxilar. Divisin 1.- Si los incisivos superiores se encuentran en labioversin

Divisin 2.- Si los incisivos centrales superiores se encuentran en posicin casi normal o ligera linguoversin, y los laterales se encuentran inclinados labial y mesialmente.

Clase III Mesioclusion.- Mandbula con relacin mesial al maxilar Tipo I.- Si observamos los arcos por separado estos se ven de manera correcta pero la oclusin es a tope.

Tipo 2.- Si los dientes superiores estn bien alineados, los incisivos inferiores apiados y en posicin lingual con respecto a los superiores.

Tipo 3.- Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado, los dientes superiores, a veces apiados y en posicin lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

Protrusin Bimaxilar(Biprotrusion) Posicin de avance en ambas arcadas. Puede o no haber mal posiciones individuales de los dientes correcta forma de los arcos, pero la esttica est afectada. Herencia (3)

CLASIFICACIN DE SIMON La clasificacin de Simon data de 1922 y prev la divisin de las maloclusiones relacionando los arcos dentarios, o parte de ellos, con tres planos anatmicos. Los planos elegidos fueron el de Frankfurt, el sagital medio y el orbitario. 1. Anomalas anteroposteriores.- Empleando como referencia el plano orbitario, Simon denomino protraccion al desplazamiento hacia delante de todo el arco dentario, o parte del mismo; y retraccin al desplazamiento de uno o ms dientes hacia atrs.

2. Anomalas Transversales.- Son relacionadas al plano sagital medio, y se dice contraccin cuando hay acercamiento de un diente o segmento de arco y distraccin para el alejamiento con relacin al plano.

3. Anomalas verticales.- Fueron relacionadas al plano de Frankfurt, y denominadas atraccin cuando se acercan al plano (intrusin de los dientes mandibulares) y abstraccin cuando se alejan. El sistema descrito tiene una gran importancia clnica, pues orienta dos dientes o arcos dentarios con relacin al esqueleto craneofacial, dando una visin tridimensional de la maloclusin. Sin embargo, a pesar de su uso diagnostico y conceptual, tiene la debida divulgacin

entre los ortodonciastas. En la prctica clnica se utilizan solamente los trminos protraccin y retraccin, y ms raramente contraccin. (2) CLASIFICACION DE ACKERMAN Y PROFFIT Cinco caractersticas: 1. Valorar las proporciones y el esqueleto faciales. Exploracin clnica. 2. Valorar la alineacin y la asimetra en los arcos dentales. Examen de los arcos dentales desde el punto de vista oclusal, simetra de cada arco y apiamiento o espaciamiento. 3. Valorar las relaciones esquelticas dentales en el plano transversal del espacio. Se ponen los modelos en oclusin en el plano transversal (mordida cruzada posterior). La anchura de la base esqueltica maxilar se puede ver por la anchura de la bveda palatina en los modelos. 4. Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano anteroposterior del espacio. 5. Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano vertical del espacio: mordida abierta anterior, mordida profunda anterior o mordida abierta posterior. (4) CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA De la autora de Robert Moyers, esta clasificacin sugiere distinguir las maloclusiones de acuerdo con su origen etiolgica. El autor reconoce que la gran mayora de las deformidades son consecuencias de alteraciones tanto en los dientes como en el hueso y en la musculatura, pero busca por este sistema destacar el principal factor causal. Segn la localizacin preferente de la Maloclusin se distinguen tres tipos de maloclusiones: 1. Maloclusin sea: afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de las bases seas, repercutiendo en el encaje dentario oclusal. 2. Maloclusin muscular: el equilibrio muscular es el primitivamente alterado y el que causa la anomala oclusal. 3. Maloclusin dentaria: es la propia denticin la que por su forma, tamao o posicin provoca la alteracin oclusal.(1)

CLASIFICACIN TOPOGRFICA Distingue tres tipos de maloclusiones segn el plano del espacio en que est localizada la maloclusin: 1. Maloclusin transversal: desviaciones en los segmentos bucales (mordida cruzadas). 2. Maloclusin vertical: sobremordida y mordidas abiertas.

3. Maloclusin sagital: relaciones anteroposteriores en ambas arcadas. De acuerdo con la extensin de la anomala, tambin se distingue: 1. Maloclusin local, que est circunscrita a una zona de la denticin afectando a un diente o a un pequeo grupo de dientes. 2. Maloclusin genera, que comprende a toda una arcada dentaria o a las relaciones conjuntas entre ambas arcadas dentarias.(1) CLASIFICACIN BRITNICA Por la nomenclatura que utilizan y repercusin en la literatura de los trminos empleados, se recogern dos clasificaciones. 1. Relaciones sagitales. Se parte del mismo criterio de la clasificacin de Angle a) Oclusin prenormal: relacin adelantada o mesial del molar inferior, que corresponde a la clase III de Angle. b) Oclusin posnormal. Relacin retrasada o distal del molar inferior, que corresponde a la clase II de Angle. 2. Relaciones incisales. Recoge las relaciones exclusivas de los incisivos entre s sin prestar atencin a los segmentos posteriores. (Bristish, Standard, numero 4.492)

Clase I: los bordes incisales inferiores ocluyen en contacto o por debajo del cngulo de los incisivos superiores. Clase II: los bordes incisales inferiores ocluyen posteriormente al cngulo de los incisivos superiores. Clase III: el resalte est cruzando o invertido y los incisivos inferiores ocluyen anteriormente al cngulo de los incisivos superiores.(1)

CLASIFICACIN DE LISHER En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el malposicionamiento dentario de forma individualizada, es decir, el autor utiliza un nombre que define la alteracin del diente en relacin a su posicin normal. Aadi el sufijo versin al termino indicativo de la direccin del desvi. 1. Mesioversin.- El diente esta mesializado en relacin a su posicin normal. 2. Disto versin.- Distalizacin del diente en relacin a su posicin ideal. 3. Vestibuloversin o labioversin.- El diente presenta su corona vestibularizada en relacin a su posicin normal.

4. Linguaversin.- La corona dentaria esta lingualizada en relacin a su posicin ideal. 5. Infra versin.- El diente presenta una cara oclusal (o incisal) sin alcanzar el plano oclusal. 6. Supra versin.- El diente esta con la cara oclusal, o borde incisal, sobrepasando el plano de oclusin. 7. Giroversin.- Indica una rotacin de diente alrededor de su eje longitudinal. 8. Axioversin.- hay una alteracin de la inclinacin del eje longitudinal dentario. 9. Transversin.- El diente sufri una transposicin, es decir, cambio su posicionamiento en el arco dentario con otro elemento dentario. 10. Perversin.- Indica la impactacin del diente en general, por falta de espacio en el arco. Los trminos creados por Lisher pueden ser combinados para denominar un diente que rena dos o ms alteraciones, como inframesioversin, axiogiroversin o incluso mesiolinguosupraversin. (2) Lisher (1912) introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia contempornea. Respetando el concepto de Angle, en el que se consideraban como punto fijo de referencia los primeros molares superiores, denomino a las clases de Angle: 1. Neutroclusion a las clases I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de los molares. 2. Distooclusion a las clases II, en que el molar inferior ocluye por distal de la posicin normal. 3. Mesioclusion a las clases III, por que el molar inferior ocluye por mesial de la posicin normal.(1) CLASIFICACIN DEL APIAMIENTO PROPUESTA POR VAN DER LINDEN EN 1974 Apiamiento primario: Discrepancia entre la longitud de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria, determinada principalmente por los factores genticos. El apiamiento primario es la consecuencia de un conflicto volumtrico: los dientes son demasiado grandes o los maxilares demasiado pequeos. Apiamiento secundario: Es el apiamiento causado por factores ambientales que se presentan en un individuo aislado y no en la generalidad de la poblacin. Los factores que ms contribuyen a este tipo de apiamiento son la prdida prematura de dientes temporales que condicionan la migracin de los vecinos y acortan el espacio para la erupcin de los permanentes. Apiamiento terciario: Se refiere al apiamiento que ocurre durante los perodos adolescente y posadolescente. Es consecuencia de los fenmenos de compensacin dentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial; tambin la erupcin del tercer molar

ha sido citada como causa de este tipo de apiamiento. Este apiamiento aparece hacia los 15-20 aos como consecuencia de los ltimos brotes de crecimiento y la maduracin final de la cara. (5)

CLASIFICACION DE CANUT Refiere que la maloclusin puede clasificarse en: Maloclusin funcional: cuando la oclusin habitual no coincide con la oclusin cntrica

Maloclusin estructural: aquella que presenta rasgos morfolgicos con potencial patgeno o que desde el punto de vista esttico no se ajusta a lo que la sociedad considera normal.

IV.

CONCLUSIONES

Segn Angle y Anderson la maloclusion que mayor prevalece es la Clase I, Tipo 1 y tipo 2; seguido y en menos porcentaje la maloclusion las Clase II y Clase III. V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Flavio Vellini Ferreira ortodoncia diagnostico y planificacin clnica pg 103 114 ao 2002 2. Jos antonio canut brusola. ortodoncia clinica y terapeutica 2 edicin pagina 101 ao 3. Tipo de maloclusiones dentales ms frecuentes en los pacientes del diplomado de ortodoncia interceptiva de la universidad gran mariscal de ayacucho 2007-2008. 4. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior, vertical y transversal 5. Gua de atencin de ortodoncia