BAB I LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien Nama Umur Alamat No RM Agama Masuk RS Keluar RS Tanggal pemeriksaan : Tn S : 53 tahun : Tasikmadu : 2560XX : Islam : 14 November 2012 : 18 November 2012 : 16 November 2012

B. Anamnesis Keluhan utama Tidak bisa Buang Air Kecil (BAK). Riwayat penyakit sekarang Anamnesis didapatkan secara alloanamnesis. Tiga hari SMRS (pada hari minggu) Pasien mengeluhkan perut kanan bawah terasa panas menjalar ke pinggang setelah Buang Air Kecil (BAK). Buang air kecil dirasakan tidak tuntas, dengn pancaran lemah. Selain itu, pasien juga mengeluhkan saat buang air kecil seperti ada pasir yang keluar, warna urin kuning keruh. Selain itu pasien mengeluh tidak puas setelah berkemih, mengeluh nyeri pada perutnya yang menjalar sampai ke pinggang. Pasien merasakan pinggangnya terasa pegal-pegal. Nyeri yang dirasakan hilang timbul.

HMRS Pasien merasakan keluhannya bertambah, rasa sakit di perut bagian bawah semakin bertambah, sehingga pasien tidak dapat menjalankan aktivitasnya seperti biasa, pasien tidak dapat mengeluarkan urinnya, padahal

rasa ingin berkemih sudah dirasakan oleh pasien. Selain itu, pasien juga mengeluh, walaupun sudah mengejan beberapa kali, urinnya tidak keluar. Pasien menyangkal adanya demam, pusing, mual maupun mntah. Nafsu makan biasa, Buang Air Besar dbn.

Riwayat penyakit dahulu Riwayat opname Riwayat hipertensi Riwayat asma Riwayat alergi makanan Riwayat alergi obat Riwayat Sakit yang sama : disangkal. : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat penyakit keluarga Riwayat hipertensi Riwayat DM Riwayat asma : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Kesehatan Lingkungan Pasien tinggal bersama istri dan ketiga anaknya. Rumah pasien memiliki ventilasi udara yang cukup, fasilitas MCK yang cukup dengan WC jongkok.

C. Pemeriksaan Fisik 1. Status generalis Keadaan umum Kesadaran : Baik : compos mentis

2. Vital Sign Tekanan Darah Nadi Respirasi Rate Suhu : 130/90 mmHg : 74 x/mnt : 18 x/mnt : 36,5 C

3. Keadaan Umum a. Kepala b. Leher c. Thorax : CA (-/-), SI (-/-), simetris : pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-) : Paru Inspeksi : simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-) Palpasi Perkusi : fremitus (+/+), ketinggalan gerak (-) : S S S S S S Auskultasi : SDV (+/+) Wheezing (-/-) Ronkhi (-/-) Jantung Suara jantung I-II intensitas normal reguler. Bising jantung (-) d. Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi : distended (-), darm countur (-), darm steifung (-), supel. : peristaltik normal : timpani :defans muskuler (-), nyeri tekan pada

hipocondriaca dextra (+) dan teraba kaku pada hipocondriaca dextra e. Ekstremitas sianosis (-). : akral hangat (+), turgor kulit baik, oedem (-),

D. Status Lokalis Status Urologi

Regio Suprapubik Inspeksi Palpasi : datar : nyeri tekan (+), tidak teraba masa (-), VU teraba penuh (-) Regio Genitalia Eksterna Inspeksi : Sirkumsisi (+), terpasang DC (+), tampak scortum kanan lebih besar daripada

scortum kiri. Palapasi : NT pada scortum (-) Regio Costovertebre Inspeksi Palpasi Perkusi Pemeriksaan Fisik Rectal touche: Pembesaran prostat minimal, tidak berbenjol, permukaan licin Tonus sphincter ani mencengkeram kuat Ampula recti tidak kolaps, mukosa licin, dan tidak teraba massa Sarung tangan : feses (+), darah (-), lendir (-) : Bulging (-) : Ginjal tidak teraba, NT (-) : Nyeri Ketok Costovertebre (-)

E. Diagnosis Banding Hematuria ec Suspect Nefrolithiasis

F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium tanggal 13 November 2012 Pemeriksaan Leukosit Eritrosit Hemoglobin (Hb) Hematokrit (HCT) MCV MCH MCHC RLT Nilai 8.100 6.170.000 17,4 50,6 82,0 28,2 34,4 156.000 fL g/gL uL Satuan uL uL g/dL %

2. Pemeriksaan Urin (14 November 2012) Warna Kejernihan Berat Jenis PH Erytrosit Leukosit Epthel Sel : Kuning muda : agak keruh : 1015 :5 : Penuh : 5-8 :+

3. Pemeriksaan IVP (17 November 2012) a. Photo Polos

b. Photo 15 menit

c. Photo 45 menit

d. Foto 60 menit

e. Foto post miksi

Kesan : Fungsi ren dekstra dan sinistra normal Tidak tampak sumbatan di ureter sinistra Tidak tampak tanda-tanda kinking ureter sinistra Indensitas VU tidak jelas Fungsi pengosongan ureter sinistra dan VU normal

G. Ikhtisar Penemuan Bermakna 1. Anamnesis Pasien mengeluh tidak bisa buang air kecil, perut kanan bawah terasa panas dan menjalar ke pinggang setelah Buang Air Kecil (BAK). Nyeri yang dirasakan hilang timbul. Buang air kecil dirasakan tidak tuntas, dengn pancaran lemah. Selain itu, pasien juga mengeluhkan saat buang air

kecil seperti ada pasir yang keluar, warna urin kuning keruh. Selain itu pasien mengeluh tidak puas setelah berkemih, 2. Pemeriksaan fisik Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu Status gizi : 130/90 mmHg : 74 x/mnt : 18 x/mnt : 36,5 0C : obesitas

3. Status lokalis Status Urologi Regio Suprapubik Inspeksi Palpasi : datar : nyeri tekan (+), tidak teraba masa (-), VU teraba penuh (-) Regio Genitalia Eksterna Inspeksi : Sirkumsisi (+), terpasang DC (+), tampak scortum kanan lebih besar daripada

scortum kiri. Palapasi : NT pada scortum (-) Regio Costovertebre Inspeksi Palpasi : Bulging (-) : Ginjal tidak teraba, NT (-)

Perkusi : Nyeri Ketok Costovertebre (-) a. Pemeriksaan Rectal touche: Pembesaran Prostat Minimal, permukaan licin, tidak berbenjol Tonus sphincter ani mencengkeram kuat Ampula recti tidak kolaps, mukosa licin, dan tidak teraba massa

Sarung tangan : feses (-), darah (-), lendir (-)

b. Diagnosis Banding Hematuria ec Suspect Nefrolithiasis c. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium tanggal 13 November 2012 Pemeriksaan Leukosit Eritrosit Hemoglobin (Hb) Hematokrit (HCT) MCV MCH MCHC RLT d. Foto IVP Kesan : Fungsi ren dekstra dan sinistra normal Tidak tampak sumbatan di ureter sinistra Tidak tampak tanda-tanda kinking ureter sinistra Indensitas VU tidak jelas Fungsi pengosongan ureter sinistra dan VU normal Nilai 8.100 6.170.000 17,4 50,6 82,0 28,2 34,4 156.000 fL g/gL uL Satuan uL uL g/dL %

H. Assestment Hematuria ec Suspect Ureterolithiasis I. Planning Perbaikan keadaan umum Pasang terapi cairan infus RL Cek laboratorium Ureum dan Creatinin

Pemeriksaan USG Medikamentosa

J. Prognosis Quo ad Vitam Quo ad Sanam Quo ad Fungsionam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam