BAB II PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial Laporan Tutorial 1 Skenario A

Tutor Moderator

: dr. Liza Chairani, Sp.A,M.Kes : Deden Siswanto

Sekretaris meja : Siti Septin Maulina Sekretaris Papan : Maya Dwinta Sentani Waktu : Selasa, 18 Juni 2013 Kamis, 20 Juni 2013 Rule tutorial : 1. Ponsel dalam keadaan nonaktif atau diam 2. Tidak boleh membawa makanan dan minuman 3. Angkat tangan bila ingin mengajukan pendapat 4. Izin terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan

2.2 Skenario Rudi, laki-laki, usia 24 bulan, dibawa ke RSMP karena demam lama hilang timbul dan sering mengalami batuk sejak usia 18 bulan. Rudi sudah pernah dibawa berobat ke Bidan dan diberi obat namun tidak ada perubahan. Berat badan Rudi tidak sesuai dengan anak-anak seusianya. Saat ini Rudi juga belum bisa berjalan. Tidak ada riwayat kejang. Rudi tinggal bersama orang tua dan neneknya. Nenek Rudi saat ini sedang menjalani pengobatan rutin di puskesmas Riwayat nutrisi : 0-2 bulan : ASI eksklusif, on demand 3-6 bulan : ASI+Susu formula 2x30 cc perhari 7-12 bulan : ASI + susu formula 2x60 cc perhari, bubur susu kemasan 2x sehari @1/3 sachet 7-12 bulan : ASI + susu formula 2x60 cc perhari dan sering jajan Riwayat kehamilan dan persalinan :

Rudi anak pertama dari ibu usia 22 tahun. Selama hamil ibu sehat dan periksa hamil teratur ke bidan. Lahir spontan pada kehamilan 38 minggu. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 9 dan 5 menit 10. Berat badan lahir 2500 gram. Panjang badan lahir 48cm. Lingkar kepala lahir 33 cm. Riwayat pertumbuhan : Usia 1 bulan : 3,25 kg Usia 2 bulan : 4 kg Usia 6 bulan : 5 kg Usia 12 bulan : 6 kg Riwayat perkembangan : Tengkurap 4 bulan, bisa berbalik sendiri usia 5 bulan, bisa duduk usia 10 bulan, berdiri usia 18 bulan Riwayat imunisasi : belum pernah imunisasi Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : tampak kurus, apatis, cengeng, berat badan 7,0 kg, panjang badan 75cm, lingkaran kepala 45 cm, lingkar lengan atas 9 cm Tanda vital : HR : 112x/menit,RR:32X/menit, T: 37,50C Keadaan Spesifik : Kepala : Wajah dismorfik tidak ada Wajah tidak seperti wajah orang tua Rambut kepala tipis warna hitam kekuningan tidak mudah dicabut Kontak mata baik Melihat dan tersenyum kepada pemeriksa Menoleh ketika dipanggil namanya

Thoraks : iga gambang (piano sign) Abdomen : cekung Genitalia : baggy pants (+) Ekstremitas : Edema tidak ada Tidak ada kelainan anatomi pada kedua tungkai dan kaki

Kulit : kelainan kulit (dermatosis) tidak ada Status Neurologikus : Gerakan normal, kekuatan 4 Refleks fisiologis normal Klonus dan tonus normal Tidak ada gerakan yang tidak terkontrol Refleks patologis (-)

2.3 Seven Jump Step 2.3.1 Klarifikasi Istilah : peningkatan suhuh tubuh di atas normal (37,50C) : kontraksi involunter atau serangkaian kontraksi dari otot-otot volunter 3. ASI eksklusif : pemberian asi pada bayi selama 0-6 bulan tanpa pemberian makanan tambahan 4. On demand 5. APGAR score : pemberian ASI sesuai dengan kebutuhan bayi : ungkapan tentang keadaan bayi dalam angka, biasanya ditentukan pada 60 detik pertama setelah lahir berdasarkan denyut jantung, usaha bernapas, tonus otot, refleks iritabilitas, warna. 6. Wajah dismorfik : perbedaan dari struktur wajah akibat dari gangguan kongenital, syndfroem genetik/ cacat lahir 7. Baggy pants : jaringan lemak subkutis yang sangat sedikit di regio gluteal sehingga nampak memakai yang kebesaran. 8. Piano sign (iga gambang) : Keadaan dimana tulang iga terlihat lebih menonjol seperti tuts piano. 9. Tonus : kontraksi otot yang ringan dan terus-menerus yang pada otototot rangka membantu dalam mempertahankan postur tubuh dan pengembalian darah ke jantung 10. Klonus : rangkaian kontraksi dan relaksasi otot involunter serta bergantian secara cepat.

1. Demam 2. Kejang

2.3.2 Identifikasi Masalah 1. Rudi, laki-laki, usia 24 bulan, dibawa ke RSMP karena demam lama hilang timbul dan sering mengalami batuk sejak usia 18 bulan. Rudi sudah pernah dibawa berobat ke Bidan dan diberi obat namun tidak ada perubahan. 2. Berat badan Rudi tidak sesuai dengan anak-anak seusianya. Saat ini Rudi juga belum bisa berjalan. Tidak ada riwayat kejang 3. Rudi tinggal bersama orang tua dan neneknya. Nenek Rudi saat ini sedang menjalani pengobatan rutin di puskesmas 4. Riwayat nutrisi : 0-2 bulan : ASI eksklusif, on demand 3-6 bulan : ASI+Susu formula 2x30 cc perhari 7-12 bulan : ASI + susu formula 2x60 cc perhari, bubur susu kemasan 2x sehari @1/3 sachet 7-12 bulan : ASI + susu formula 2x60 cc perhari dan sering jajan 5. Riwayat kehamilan dan persalinan : Rudi anak pertama dari ibu usia 22 tahun. Selama hamil ibu sehat dan periksa hamil teratur ke bidan. Lahir spontan pada kehamilan 38 minggu. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 9 dan 5 menit 10. Berat badan lahir 2500 gram. Panjang badan lahir 48cm. Lingkar kepala lahir 33 cm. 6. Riwayat pertumbuhan dan Riwayat perkembangan : Riwayat pertumbuhan : Usia 1 bulan : 3,25 kg Usia 2 bulan : 4 kg Usia 6 bulan : 5 kg Usia 12 bulan : 6 kg Riwayat perkembangan : Tengkurap 4 bulan, bisa berbalik sendiri usia 5 bulan, bisa duduk usia 10 bulan, berdiri usia 18 bulan

7. Riwayat imunisasi : belum pernah imunisasi 8. Pemeriksaan fisik Keadaan umum : tampak kurus, apatis, cengeng, berat badan 7,0 kg, panjang badan 75cm, lingkaran kepala 45 cm, lingkar lengan atas 9 cm

Tanda vital : HR : 112x/menit,RR:32X/menit, T: 37,50C Keadaan Spesifik : Kepala : Wajah dismorfik tidak ada Wajah tidak seperti wajah orang tua Rambut kepala tipis warna hitam kekuningan tidak mudah dicabut Kontak mata baik Melihat dan tersenyum kepada pemeriksa Menoleh ketika dipanggil namanya

Thoraks : iga gambang (piano sign) Abdomen : cekung Genitalia : baggy pants (+) Ekstremitas : - Edema tidak ada - Tidak ada kelainan anatomi pada kedua tungkai dan kaki Kulit : kelainan kulit (dermatosis) tidak ada Status Neurologikus : - Gerakan normal, kekuatan 4 - Refleks fisiologis normal - Klonus dan tonus normal - Tidak ada gerakan yang tidak terkontrol - Refleks patologis (-)

2.3.3 Analisis Masalah 1. a. Apa penyebab Rudi demam lama hilang timbul dan sering mengalami batuk sejak usia 18 bulan? b. Mengapa keluhannya timbul pada saat usia 18 bulan? c. Bagaimana patofisiologi dari keluhan Rudi? d. Bagaimana dampak keluhan pada kasus terhadap Rudi?

e. Mengapa batuk dan demamnya tidak sembuh-sembuh selama 6 bulan walaupun sudah diberi obat? f. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik pada bayi? g. Bagaimana sistem imun pada bayi?

2.

a. Berapa berat badan normal pada anak seusia Rudi? b. apa saja penyebab BB Rudi tidak sesuai dengan anak seusianya? c. Apa penyebab Rudi belum bisa berjalan? d. Apa makna tidak ada riwayat kejang pada Rudi? e. Apa dampak kejang pada anak usia 24 bulan? f. Bagaimana hubungan BB Rudi dengan terjadinya demam dan batuk pada Rudi?

3.

Bagaimana hubungan pengobatan rutin nenek Rudi dipuskesmas dengan keluhan pada Rudi?

4.

a. Bagaimana pemberian nutrisi yang baik untuk anak usia 0-24 bulan? b. Apakah pemberian nutrisi pada Rudi sudah benar? c. berapa kebutuhan kalori yang diperlukan Rudi? d. apa perbedaan kandungan ASI dengan susu formula? e. Apa dampak pemberian nutrisi yang kurang baik terhadap tumbuh kembang bayi? f. Apa dampak Rudi yang sering jajan?

5.

a. Apa makna dari riwayat kehamilan dan persalinan? b. Bagaimana klasifikasi dari BB lahir, panjang badan, lingkar kepala? c. Apa saja yang dinilai pada skor APGAR ?

6.

a. Bagaimana interpretasi riwayat pertumbuhan dan perkembangan Rudi? b. Bagaimana pertumbuhan Rudi berdasarkan growth chart? c. Bagaimana perkembangan normal bayi 0-24 bulan?

d. Apa saja penyebab dari keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan pada anak? 7. a. Imunisasi apa saja yang seharusnya telah diterima anak usia 24 bulan? b. Apa saja dampak Rudi belum pernah mendapat imunisasi?

8. a. Apa interpretasi dan mekanisme dari keadaan umum?(semua) b. Apa interpretasi dan mekanisme dari keadaan spesifik kepala (rambut) c. Apa interpretasi dan mekanisme dari keadaan spesifik thorak d. Apa interpretasi dan mekanisme dari keadaan spesifik abdomen e. Apa interpretasi dan mekanisme dari keadaan spesifik genitalia 9. DD 10. PP 11.WD 12.TL 13.Komplikasi 14. prognosis 15. KDU 16. PI 2.3.4 Hipotesis Rudi, laki-laki 24 bulan mengalami marasmus karena kurangnya asupan nutrisi