Case Report

Hepatitis A
Refrat Oleh : ANGGUN PRAWIDYA PUTRI HERU ARIFARDI

Pembimbing : Dr. Henny K Koesna Sp.PD Dr. Seno M Kamil Sp.PD

Identitas
Nama Penderita Umur Jenis Kelamin Alamat : Ny A : 46 thn : Perempuan : Jl. Keramat Adargamahar 1/9 kec. Pengalengan kab. Bandung : Ibu Rumah Tangga : Islam : SMA

Pekerjaan Agama Pendidikan

Anamnesis
Tanggal MRS : 07 07 2012 Tanggal Pemeriksaan : 07 07 - 2012 Keluhan Utama :
Mata terlihat kuning sejak 3 hari SMRS

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang Os mengeluh mata terlihat kuning yang semakin hari semakin bertambah SMRS. Keluhan disertai mual (+) dan memberat ketika makan, muntah sejak 3 hari SMRS, Muntah sebanyak 3x/hari, isi makanan sebanyak 1 gelas aqua, darah (-), Demam dirasakan tidak terlalu tinggi, Nyeri ulu hati (+), keluhan tidak disertai nyeri perut kanan atas, Os juga merasakan badan lemas dan pusing, BAK berwarna kuning pekat seperti teh sejak 1 hari SMRS, BAB normal.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang Os baru pertama kali mengalami mata kuning. Riwayat kontak dengan sakit kuning sebelumnya tidak ada. Riwayat mendapatkan transfusi, suntik, minum alkohol, di tattoo dalam 1 bulan terakhir tidak ada. Os mengaku sering membeli makanan di pinggir jalan. Riwayat makan obat obatan dan jamu jamuan dalam waktu lama tidak ada.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang Os mengaku sebelumnya pernah dirawat di puskesmas di berikan RL (+), obat (-).

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi Riwayat DM Riwayat PJK Riwayat Penyakit Paru

: Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit kuning

: Disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesan sakit Kesadaran Pernafasan Tekanan Darah Nadi Suhu : Sakit Sedang, tampak ikterik, gizi cukup : Compos Mentis : 28x/menit : 150/80 mmHg : 100x/menit : 37,8 C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephal Mata : SI +/+ KA -/Leher : JVP tidak, KGB TTB Thorax : B/G simetris Cor : BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB, Ruang traube kosong Extremitas : akral hangat, CRT <2 , sianosis (-), edema (-)

Resume
Seorang wanita usia 46 tahun datang ke RSUD Soreang dengan keluhan sklera ikterik sejak 3 hari SMRS. SMRS penderita mengetahui sklera ikterik yang semakin hari semakin bertambah. Penderita juga mengeluh malaise dan cephalgia. Keluhan disertai dengan urin berwarna teh pekat. Penderita juga mengeluh nausea disertai vomitus berisi cairan dan sisa makanan. Penderita pertama kali mengalami sklera ikterik. SMRS Penderita pernah berobat ke puskesmas dan telah diberikan infus RL namun tidak diberi obat. Pada pemeriksaan fisik tampak sakit sedang, ikterik, gizi cukup, kesadaran komposmentis, tanda tanda vital dalam batas normal, sclera ikterik (+), nyeri tekan epigastrium (+).

Diagnosis Banding
Ikterik ec Hepatitis viral Akut dd/ Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Ikterik ec kolangitis - kolesistitis Ikterik ec kolestasis

Hepatitis tifosa
Hipertensi grade I

Diagnosis Kerja
Hepatitis Virus Akut ec Hepatitis A HIpertensi grade I

Usulan Pemeriksaan
DR Bilirubin direct/indirect/total SGOT/SGPT anti HAV HbsAg USG Hepatobilier

Penatalaksanaan
Umum Bed Rest Diet Hati Khusus IVFD 2A 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Paracetamol Antacid Syr 4xCI

Prognosis
Quo ad vitam Quo ad Funcionam : ad bonam : ad bonam

Hasil Pemeriksaan
Imunoserologi HBsAg : Non reaktif Kimia Klinik Bilirubin Total : Bilirubin Direk : Bilirubin Indirek : AST (SGOT) : ALT (SGPT) :

11.34 9.64 1.88 233.8 359.1

mg/dL mg/dL mg/dL U/L U/L

1.0 0.25 0.75 31 31

Hasil Pemeriksaan
HEMATOLOGI Darah Rutin Hemoglobin Hematokrit Lekosit Trombosit : 12.3 : 38 : 5.300 :262.000 g/dL % /mm /mm 12-16 37-43 4.000-10.000 150.000-400.000

Follow UP
08/07/12 TD : 90/60 mmhg N : 72x/menit RR : 28x/menit S : 37,5C S: mual (+), muntah (-)nyeri ulu hati (+), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (+), BAB (+) Normal. O: Mata : SI +/+ KA -/Leher : JVP tidak meningkat, KGB TTB Thorax : B/G simetris Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Cor : BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) Abd : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB Ext : akral hangat, CRT <2 , edema (-) A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1 IVFD 2A 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Paracetamol 3x1 p.o prn Antacid Syr 4xCI

Follow UP
09/07/12 TD : 110/70 mmhg N : 76x/menit RR : 28x/menit S : 37C S: mual (+), muntah (-)nyeri ulu hati (+), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (+), BAB (+) Normal. O: Mata : SI +/+ KA -/Leher : JVP tidak meningkat KGB TTB Thorax : B/G simetris Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Cor : BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) Abd : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB Ext : akral hangat, CRT <2 , edema (-) A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1 (perbaikan) IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o

Follow UP
10/07/12 TD : 130/90 mmhg N : 80x/menit RR : 24x/menit S : 36,7C S: mual (+), muntah (-)nyeri ulu hati (+), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (+), BAB (+) Normal. O: Mata : SI +/+ KA -/Leher : JVP tidak meningkat KGB TTB Thorax : B/G simetris Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Cor : BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) Abd : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB Ext : akral hangat, CRT <2 , edema (-) A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1 (perbaikan) IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o

Follow UP
10/07/12 TD : 130/90 mmhg N : 80x/menit RR : 24x/menit S : 36,7C S: mual (+), muntah (-)nyeri ulu hati (+), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (+), BAB (+) Normal. O: Mata : SI +/+ KA -/Leher : JVP tidak meningkat KGB TTB Thorax : B/G simetris Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Cor : BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) Abd : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB Ext : akral hangat, CRT <2 , edema (-) A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1 (perbaikan) IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o

Follow UP
11/07/12 TD : 130/80 mmhg N : 84x/menit RR : 24x/menit S : 36,4C S: mual (+), muntah (-)nyeri ulu hati (+), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (-), BAB (+) Normal. Gatal2(+). O: Mata : SI +/+ KA -/Leher : JVP tidak meningkat KGB TTB Thorax : B/G simetris Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Cor : BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) Abd : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB Ext : akral hangat, CRT <2 , edema (-) A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1 IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o

Cek ulang OT/PT Bilirubin I/D/T

Follow UP
12/07/12 TD : 130/80 mmhg N : 84x/menit RR : 24x/menit S : 36,0C S: mual (-), muntah (-)nyeri ulu hati (-), pusing seperti berputar (),BAK seperti warna teh (-), BAB (+) Normal. Gatal2 (-). O: Mata Leher Thorax Pulmo Cor Abd Ext : SI +/+ KA -/: JVP tidak meningkat KGB TTB : B/G simetris : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/: BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L TTB : akral hangat, CRT <2 , edema (-) IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 amp (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o

Hasil Pemeriksaan Kimia klinik Bilirubin Total : 12,52 mg/dL Bilirubin Direk : 10,37 mg/dL Bilirubin Indirek : 2,15 mg/dL AST (SGOT) : 69,1 U/L ALT (SGPT) : 166,3 U/L A: -

Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1

Follow UP
13/07/12 TD : 130/80 mmhg N : 84x/menit RR : 24x/menit S : 36,0C S: mual (-), muntah (-)nyeri ulu hati (-), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (-), BAB (+) Normal. O: Mata Leher Thorax Pulmo Cor Abd TTB Ext IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o

: SI +/+ KA -/: JVP tidak meningkat KGB TTB : B/G simetris : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/: BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L : akral hangat, CRT <2 , edema (-)

Cek ulang OT/PT

Hasil Pemeriksaan Anti HAV IgM : (+)/positif

A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1

Follow UP
14/07/12 TD : 120/80 mmhg N : 80x/menit RR : 24x/menit S : 36,0C S: mual (-), muntah (-)nyeri ulu hati (-), pusing seperti berputar (-),BAK seperti warna teh (-), BAB (+) Normal. O: Mata Leher Thorax Pulmo Cor Abd TTB Ext IVFD D5 20 gtt/menit Ranitidin 2x1 drop (IV) Metoklopramid 3x1 amp (IV) Curcuma 3x1 tab p.o Captopril 3x25 mg p.o Antacid Syr 4xCI Omeprazole 1x1 tab p.o B.complex 3x1 tab p.o BLPL

: SI +/+ KA -/: JVP tidak meningkat KGB TTB : B/G simetris : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/: BJI-BJII Normal regular, M (-), G(-) : datar, lembut, NTE (+), B.U (+) Normal, H/L : akral hangat, CRT <2 , edema (-)

Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik AST (SGOT) : 66,1 U/L ALT (SGPT) : 130,7 U/L
A: Hepatitis virus akut ec. Suspect hepatitis A Hipertensi grade 1

Pembahasan
Diskusi Anamnesis Penderita datang ke rumah sakit dengan mata kuning. - Pada kasus Hepatitis, keluhan utama yang dapat menjadi alasan penderita datang ke RS adalah mata kuning dan muntah.

Mata kuning : adalah keluhan utama yang dapat dilihat penderita atau kerabatnya. Warna kuning pada mata dan kulit dapat disebabkan kelainan metabolisme bilirubin ataupun zat zat eksogen lain. Ikterus atau jaundice adalah warna kuning dari kulit dan mukosa karena terdapat peninggian kadar bilirubin dalam serum sebagai akibat gangguan metabolisme bilirubin. Biasanya jaringan elastis kulit dan membrane mukosa menjadi kuning bila bilirubin plasma menjadi lebih dari 2 4 mg/dL. Sklera mudah sekali menyimpan bilirubin karena sklera terdiri dari banyak sekali serat serat elastin. Warna kuning pada mata dapat memberikan gambaran kasar penyebab icterus, yaitu : Kuning : prehepatik Kuning Orange : intrahepatik Kuning kehijauan : post hepatik

Keluhan disertai buang air kecil berwarna teh pekat Pada ikterus, bilirubin dapat ditemukan dalam darah, urin, feses. Keluhan ini bersifat akut karena pada BAK dan BAB sebelumnya tidak ada kelainan. Penderita merasakan lemah badan, nyeri kepala, mual, dan muntah berisi cairan dan sisa makanan. Ini merupakan gejala predormal yang biasa d jumpai pada penyakit hati terutama yang disebabkan oleh Hepatitis A. Pasien mengaku membeli makanan di tepi jalan Pada hepatitis A penularan dapat terjadi dengan cara fecal oral.

Diskusi Pemeriksaan Fisik Sklera Ikterik berwarna kuning merupakan tanda ikterus hepatik Nyeri perut pada ulu hati Diskusi Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin Kadar Hb pada penderita hati akut biasanya normal kecuali penyebab ikterus nya anemia hemolitik. Leukosit biasanya menurun. Hal ini terjadi hampir pada semua penyakit karena infeksi virus. Jika terjadi hepatitis fulminan leukosit akan meningkat. Kimia Klinik Bilirubin akan meningkat sebagai akibat gangguan metabolisme. Pemeriksaan SGOT/SGPT . SGPT lebih tinggi dari SGOT dan lebih 3 kali dari nilai normal.

Daftar Pustaka
1. Suwitra Sp.PD. HEPATITIS VIRUS AKUT dalam BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM Ed IV Jilid I. Sanityoso, andri. Jakarta : pusat penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006 2. http://www.totalkesehatananda.com/hepatitisb1.html 3. ACUTE VIRAL HEPATITIS dalam buku HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16th Edition. L.Kasper MD, Dennis dkk United States of America: Mc Graw Hill. 2005 4. ACUTE VIRAL HEPATITIS dalam buku HEPATOLOGY PRINCIPLES AND PRACTICE. Kuntz, Erwin dan Hans-Dieter Kuntz. Germany : Springer Medizin Verlag Heidelberg. 2006 5. ACUTE VIRAL HEPATITIS dalam buku HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 17th Edition. L.Kasper MD, Dennis dkk United States of America: Mc Graw Hill. 2008

Daftar PUstaka
6. VIRAL HEPATITIS A, B, C, D, E, G. Pada http://www.scribd.com/doc/8318435/Hepatitis. Rao, T V. 7. VIRAL HEPATITIS pada GASTROINTESTINAL SYMPTOMS dalam buku DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN INTERNAL MEDICINE FROM SYMPTOM TO DIAGNOSIS. Siegenthaler, Walter. New York : Thieme. 2007 8. CHRONIC VIRAL HEPATITIS dalam buku MAYO CLINIC GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY BOARD REVIEW Third Edition. Poterucha, John J. Usa, Inc : Mayo Clinic Scientific Press And Informa Healthcare. 2008 9. HEPATIITS AKUT dalam buku KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Mansjoer A. Jakarta. 2000 10. HEPATITIS VIRUS AKUT dalam buku PANDUAN PELAYANAN MEDIK. perhimpunan dokter specialis penyakit dalam indonesia. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006.

Terima kasih