TUBERKULOSIS

dr. Suharsono, Sp.P

PENDAHULUAN
Kerangka TB 3700 SM TB: - kutukan Tuhan - peny. keturunan - kena guna-guna - peny. Menular Koch 24 Maret 1882

 Tx TB : DOTS

- Sanatorium - Obat2an SHPER - Vaksinasi BCG

Dx : Klinis : batuk lbh 3 mgg, BB , panas ringan, keringat mlm Lab. : dahak BTA, SPS Ro : lesi khas TB ringan, sedang, berat The Great Imitator

TB PARU PRIMER
Infeksi M. TBC I
Inhalasi (anak >> dewasa)

Kekebalan Spesifik (-) Belum BCG

Asinus Sub. Pleura
segm. ant lob. sup

Reaksi radang non spesifik PPD (-)

8 12 minggu

Sub febril, anorexia

PPD (+)

PENYEBAB TB
Kuman Mikobakterium Tuberkulosa
Basil, senang O2 oleh: sinar matahari air mendidih Sembunyi dalam sel (dormant)

Sediaan Laborat
Dahak, hapusan tenggorok, kumbah lambang, FOB (Fiber Optic Bronchoscopy) Pengecatan BTA +, Biakan

FAKTOR PENULARAN
1. Sumber Penularan - Pend. TB : - batuk - nafas - bersin - Ciri : - tua muda - kurus - batuk lama - perokok

2. Penderita yang ditulari: Gizi <, DM, AIDS, Asma dg kortikosteroid, alkoholik. 3. Lingkungan: a. Ventilasi <, sinar matahari <, dahak berceceran, berjubel. b. Tempat penularan: rumah, tetangga, pasar, kendaraan umum.

PENYEBARAN TB
Larying Kelenjar getah bening Selaput jantung Selaput otak Rahim - Mata - Kulit - Ginjal - Tulang - Dll

PENYULIT TB PARU

Batuk darah Sesak nafas Cairan pleura Pneumo thorax

TB Paru Primer Wallgren (Infeksi organ lain) Stage I

Stage II Stage III Stage IV

: Tuberkulin +, fever, eryth. No dusum, primer komplek : 3 bln setelah I Generelized TB: miliair, meningitis : 3 bln setelah infeksi primer pleuritis : 1-3 th TB tulang, TB post primer

TB PARU PRIMER
1. Potensial : open case +, tuberkulin 2. Latent : gejala +, tuberkulin +, Ro 3. Manifest : tuberkulin +, Ro + a. Calcified hilus, parenkim b. Simple KGB, parenkim c. Primary TB with complication d. Progressive primary TB

TB PRIMER
1. Sembuh >> Jaringan ikat 2. Sembuh Pengapuran + cacad paru 3. Menyebar - Jantung - Laring - kesekitarnya - Selaput paru - Tonsil - lewat sal. nafas - darah/limfe: otak, mata, kulit, liver, limpa, tulang, ginjal, rahim, dll.

KEADAAN AKTIVITAS TB ATS

INAKTIF AKTIF : - BTA (-) 6 bln (tiap bln)
- Serial foto stabil, sedikit tambah bersih/berkerut.

Quiscent

: - BTA (+) - Tunggal/serial foto: perubahan membaik/memburuk 6 bln Kavitas (+) : BTA (-) 6 bln Foto: stabil/perbaikan <, kavitas (+) open negatif. Small residual annular
shadows dinding tipis/kistik

Dx:

1. TB Paru Tersangka Klinis + TB Paru Ro + 3 bln Lab. BTA Pasti Aktif Sembuh 2. TB Paru Aktif a. Klinis + Ro + Lab. BTA + b. TB paru tersangka ada perbaikan Tx exjuvantibus

3. Bekas TB Paru Klinis Ro tidak aktif Lab. BTA -

ENDOBRONCHIAL TB
Tuberculous
-Bronchial occlusion or -Partial

Bronchitis Caseation Fibrosis

Encapsulation Mediastinitis
Miliary spread

occlusion

Parenchymal TB Laryngeal TB
Obstructive

Or
Outside foci

Atelectasis emphysema

RINGKASAN
TB : Etio : Dx : M. TBC Bakteriologis BTA (+) Sputum, kumbah lambung, FOB, C. Pleura. Gambaran Radiologis: TB Primer : KGB > TB Post Primer : macam2 lesi bersama2, minim., moderat., far advanced The Great Imitator

TUBERKULOMA

TUBERKULOMA
Batas tegas Klasifikasi Lob. Sup : 0,5-4 cm, lobulated, halus : satelit lesion : lama, bbrp tahun

DD: 1. Granuloma : histoplasmoma 2. Keganasan : - Ca bronkus - Metastasis - Alveolar cell Ca.

Lob. Inf

3. Benigna :
- Adenoma - Hamartoma

5. Kongenital :
- Sequestration - Bronchogenic cyst

4. Infeksi:
- Pneumonia - Hydatid cyst

6. Vaskular :
- Pulmonary infark - Haematoma - Av malformation

PNEUMOCELE

PNEUMOCELE
Kista dinding tipis berisi udara o.k. proses infeksi o.k. obstruksi check valve antara kavitas & bronkus. terjadi pd 2 mgg I pneumonia, berbulan-bulan, bisa berisi cairan. Etio: Infeksi: - Stap. Aureus - Strep. Pn - E. coli - Klebsiela - H. influ Trauma: intersitial emphysema

DD.Multiple Opasities :

0,5-2 mm

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Millier TB Fungi Pneumoconiosis coal miner Sarkoidosis Allergic alveolitis Fibrosing

DD Kavitas Paru 1. Infeksi

Staphylococ aures Klebsiela Tuberkulosis Jamur Aspirasi Ca bronkus Metastasis Hodgkin

3. Vascular infarction 4. Abnormal paru 5. Granuloma 6. Traumatik

2. Neoplasma

Program Pemberantasan Tuberkulosis Nasional Dengan Strategi DOTS

DIRECTLY OBSERVED TREATMENT AND SHORT COURSE

5 Komponen DOTS
1. Komitmen politis 2. Pemeriksaan sputum BTA : SPS (Sewaktu Pagi Sewaktu) 3. Pengobatan teratur diawasi PMO (Pengawas Menelan Obat) 4. Pengadaan obat 5. Pencatatan dan pelaporan

Kategori Penderita TB & Terapi

Kat. I : pend. baru, BTA +, Ro lesi berat (TB ekstra paru berat) Tx : 2 RHEZ/4 R3H3. Kat. II : pend. kambuh, ggl terapi, drop out Tx : 2 RHEZS / 1 RHEZ/ 5 R3H3. Kat. III : pend. baru, BTA -, Ro lesi ringan (TB ekstra paru ringan) Tx : 2 RHZ/4 R3H3. Kat. IV : pend. TB kronis, BTA tetap + Tx : obat TB lini kedua & lini pertama sesuai tes sensitifitas.

TB Ekstra Paru
TB Ekstra Paru Berat : Meningitis TB, spondylitis TB, TB miliar, efusi pleura masif, efusi pleura bilateral TB Ekstra Paru Ringan: Lymphadenitis TB, TB tulang, TB kulit, efusi pleura unilateral

Terapi TB pada Keadaan Khusus

1. TB pd wanita hamil & menyusui : Tx: - RHZ (E) tanpa S - R mengurangi efekt. kontrasepsi hormonal TB miliar, meningitis TB : Tx: - 2 RHEZS/4-7 RH - Kortikosteroid TB dg gagal ginjal : Tx: RHZ tanpa S dan E TB dg kelainan hati : monitor klinik & tes fungsi hati Tx - 2 HRES/4 RH tanpa Z TB dg drug induced hepatitis : Bila: SGOT, SGPT >5 x, BU total > 2, ikterus, muntah. Tx: Stop OAT

2. 3. 4.

5.