Los principios de la Biotica

Dificultades de su aplicacin

Lic. Gabriel Mello

Cmo surgen?
En 1974 se crea en USA la llamada National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research
Informe Belmont, deline principios ticos operativos para abordar los temas concretos de la Biotica.

Tres principios ticos, que forman parte de nuestra herencia cultural y que tienen su aplicacin en otros mbitos de la vida social: beneficencia, autonoma y justicia
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Principio de Beneficencia
Declaracin de Ginebra Se distinguen dos niveles en este principio: (1948) "la salud de mi paciente ser mi primera Hacer el bien (beneficiar) al preocupacin". paciente Informe Belmont concret No daar al paciente dos normas: la de no hacer (minimizar los posibles dao y la extremar los riesgos) posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos. Los dos niveles no tienen el mismo nivel de obligacin
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Postura de Beauchamp y Childress

El deber de no daar es ms obligatorio e imperativo que el de beneficencia "no se debe infligir dao a otros", es la exigencia tica primaria para que el mdico no utilice sus conocimientos o su situacin privilegiada en relacin con el enfermo para infligirle dao. pueden darse situaciones en que un mdico no est obligado a tratar a un enfermo, pero s lo estar a no causarle dao alguno. De este principio se derivan para el mdico normas como "no matar", "no causar dolor", "no incapacitar (ni fsica, ni mentalmente)", "noMello impedir placer". Lic. Gabriel 4

 el principio de beneficencia establece la obligacin de que un individuo X haga bien a Y, si se dan las siguientes condiciones: Si Y est amenazado de padecer una prdida o dao importante; La accin de X es necesaria para evitar un dao o prdida importante; La accin de X probablemente evitar dicho dao o prdida; Esta accin no implicar un dao significativo para X; Los beneficios que recibir Y superan ampliamente los daos que pueda sufrir X. Por tanto, para que el principio de beneficencia sea obligatorio debe haber un clculo de costes y beneficios. Lic. Gabriel Mello 5

La gran crtica contra el principio de beneficencia es su peligro de paternalismo.

Que se aplique sin consentimiento del enfermo, sin que ste decida aceptar el bien que se le quiere hacer como bien suyo, que se acte incluso en contra de su voluntad.

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El principio de autonoma
El Informe Belmont = "el respeto por las personas Convicciones ticas:
"que los individuos deberan ser tratados como entes autnomos que las personas cuya autonoma est disminuida deben ser objeto de proteccin.

"individuo capaz de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo la direccin de esta deliberacin". "respetar la autonoma es dar valor a las opiniones y elecciones de las personas as consideradas y abstenerse de obstruir sus acciones, a menos que stas produzcan un claro perjuicio a otros.
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 El principio viene del pensamiento de I. Kant: se refiere a la capacidad del sujeto para gobernarse por una norma que l mismo acepta sin coaccin externa, una norma que debe ser universalizada por la razn humana. John St. Mill haba considerado la autonoma como la ausencia de coercin de la capacidad de accin y pensamiento del individuo. Para ambos autores la autonoma tiene que ver con la capacidad de autodeterminacin del individuo.
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 H. T. Engelhardt afirma dentro del principio de autonoma que la autoridad para las acciones que implican a otros se deriva del mutuo consentimiento que involucra a los implicados. Engelhardt llega a la formulacin: "no hagas a otros lo que ellos no haran a s mismos y haz por ellos lo que te has puesto de acuerdo mutuamente en hacer". De este principio surge la obligacin social de proteger a los individuos para que puedan expresar su consentimiento, antes de que se tomen acciones contra ellos y de proteger a los dbiles, a los que no pueden consentir por ellos mismos.
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El principio de Justicia
El Informe Belmont defina este principio como "imparcialidad en la distribucin" de los riesgos y los beneficios. Insinuado en el Juramento de Hipcrates al rechazar la seduccin de "libres y esclavos" Declaracin de Ginebra afirma: "No permitir consideraciones de religin, nacionalidad, raza, partido poltico o categora social para mediar entre mi deber y mi paciente".
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Teoras de la justicia
como proporcionalidad natural como libertad contractual como igualdad social como bienestar colectivo como utilidad pblica
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Como proporcionalidad natural

Siglo IV a.c. al XVII. Todo tiene su lugar natural tanto en lo csmico como en lo poltico y es justo que permanezca en l. Sentidos ms concretos: J. Distributiva: rige las relaciones de los gobernantes con sus sbditos. J. Conmutativa: regula las relaciones de las personas privadas entre s.
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Como proporcionalidad natural (cont.)

En Medicina: El mdico encarna el bien comn, el enfermo busca un bien particular, la salud. El enfermo debe obedecer. La asistencia mdica tiene un carcter diferencial, en virtud de la justicia distributiva. Esto gener que existieran tres grandes tipos de asistencia mdica: la de los estratos pobres, la de los artesanos libres y la de los ciudadanos libres y ricos. Lic. Gabriel Mello 13

Como libertad contractual

Hay derechos primarios J. Distributiva: individuales e asegura y protege la irrenunciables. libertad individual. El contrato social Distribucin: por justa protege los derechos adquisicin (trabajo) y naturales y los hace por herencia. parte del bien comn por la justicia social. La caridad manda ayudar a los que no J.Social: ley de lo justo tienen derecho a o injusto establecida, firme y aceptada por nuestra ayuda. consenso.
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Como libertad contractual (cont.1)

Mundo de la salud: mercado regido por el libre comercio; no debe estar regida por el Estado. 3 tipos de asistencia mdica: los que tienen recursos suficiente para pagar, los que deben cubrir gastos extraordinarios por seguros privados y los que no tienen acceso al sistema sanitario. Instituciones de beneficencia regida por caridad cubren los vacos del sistema

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Como libertad contractual (cont.2)

El estado debe proteger el derecho individual de la salud pero slo negativamente. No es deber del Estado procurar asistencia sanitaria a todos los ciudadanos. No existe un derecho particular y especfico a la asistencia sanitaria sino un derecho genrico a la redistribucin de una cierta riqueza.
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Como Igualdad Social

Niega la prop. privada de los bienes de produccin J.Distributiva: equitativa distribucin los bienes de consumo Equitativo= a cada uno debe exigrsele segn su capacidad y debe drsele segn sus necesidades
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La justicia distributiva no es adecuada si no da a cada uno segn sus necesidades; slo as pueden coincidir la justicia con la igualdad.
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Como Igualdad Social (Cont.)

Aplicado a la sanidad: La salud es una capacidad (= trabajo) y la enfermedad una necesidad (de cuidado y asistencia) La justicia distributiva manda al Estado a cubrir de modo gratuito y total la asistencia sanitaria.
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Como bienestar social

Estado social de derecho o Surge la conciencia Estado de bienestar. del derecho de todo La justicia se define como bienestar colectivo. ser humano a vivienda Defiende los derechos digna, trabajo bien positivos (econmicos, remunerado, subsidio sociales y culturales) que slo pueden ser puestos en de desempleo, la prctica por el Estado.

jubilacin y la asistencia sanitaria.

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Como bienestar social (Cont.)

Importancia Sanitaria: revela el derecho a la asistencia sanitaria que se deduce del principio de igualdad. La salud pasa a ser una cuestin pblica. La proteccin de la salud como derecho social es considerada como un elemento bsico de toda poltica social de bienestar.
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Aos 70

La recesin econmica pone en tela de juicio las polticas de bienestar impulsadas por el Estado.
Es la asistencia Sanitaria un derecho exigible en virtud del principio de Justicia?
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La Teora de Rawls
Ve la Justicia como equidad. El hombre, por naturaleza moral, puede concebir la idea de una sociedad bien ordenada, la cual se caracteriza por:
1. todos aceptan y saben que los dems tambin aceptan, los mismos principios de rectitud y justicia. 2. Las personas morales son libres e iguales. Como tales se consideran a s mismas y a las dems en sus relaciones polticas y sociales 22 Lic. Gabriel Mello

La Teora de Rawls (Cont.)

Bienes bsicos sin los cuales la Justicia es inalcanzable: libertades bsicas, igualdad de oportunidades, derechos y prerrogativas, ingresos y riquezas, condiciones sociales para el respeto de s mismo y la dignidad.

Todos los valores sociales habrn de ser distribudos igualitariamente, a menos que una distribucin desigual sea ventajoso para todos, en especial para los ms necesitados
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Aplicacin de Norman Daniels

El derecho a la asistencia sanitaria sera un bien primario subsidiario del principio de igualdad de oportunidades. Para definir cules son las necesidades de la asistencia mdica usa como criterio el funcionamiento tpico de cada especie. Exigen asistencia mdica aquellas desviaciones de la organizacin funcional de un miembro de la especie

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Otras contribuciones
El deber de preservar la calidad de vida de las generaciones futuras. Ronald M. Green La asistencia sanitaria es un deber de beneficencia (no de justicia distributiva) que genera un derecho y la obligacin correlativa de socorrer a los ms necesitados hasta cubrir el mnimo decoroso. Charles Fried
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