DENSITOMETRA MINERAL SEA

Felipe Cid Burboa Interno Servicio Imagenologa Clnica Los Andes

La absorciometra con rayos X de doble energa, tambin denominada
densitometra, o, en ingls,dual X-ray absorptiometry (DXA) o dual energy X-ray
absorptiometry (DEXA), puede discriminar diferentes estructuras del organismo. Su
modalidad ms habitual en la prctica clnica es la densitometra sea axial, centrada sobre
la columna lumbar y la cadera. Esta tcnica permite cuantificar la densidad mineral sea
(DMO). Y, a partir de esos datos, se puede estimar el riesgo de fractura, tomar decisiones
teraputicas, y evaluar la respuesta al tratamiento.

FUNDAMENTOS
La DXA se basa en la absorcin variable de los rayos X por los diferentes
componentes del organismo y emplea fotones de rayos X de alta y baja energa. Los
equipos disponibles incorporan distintos tipos de hardware (filtros, colimadores, detectores)
y software (algoritmos de anlisis). La fuente de rayos X puede emitir un haz en lapicero
(colimador puntual), que es registrado por un nico detector, o un haz en abanico
(colimador de hendidura), que es registrado por un detector mltiple.
Dependiendo de los equipos, estos fotones pueden obtenerse por dos mecanismos
(Imagen 1). En unos casos, el generador emite de forma alternante radiacin de alto
(140kVp) y bajo (70-100kVp) kilovoltaje mientras se desplaza sobre la superficie del
cuerpo que va a estudiar. En otros, el generador emite un haz constante a la vez que se
interpone un filtro de tierras raras que separa fotones de alta (70KeV) y baja energa
(40KeV).
El algoritmo de anlisis discrimina de forma variable hueso y tejidos blandos.
Cuando un material, como los tejidos del organismo en este caso, es atravesado por un haz
de fotones de rayos X, la intensidad de dicho haz, al ser detectado en el lado opuesto al que
penetr, habr disminuido su intensidad debido a las interacciones fsicas que ocurren a su
paso, y esta disminucin de intensidad va a depender del espesor, la densidad y la
composicin qumica del material atravesado; este proceso se conoce como fenmeno de
atenuacin y se basa en dos fenmenos fsicos que explican la absorcin y la dispersin de
los fotones al incidir sobre la materia: el efecto fotoelctrico y el efecto Compton, en el que
cuando un fotn choca con un electrn libre de la materia sobre la que incide, da como
resultado un fotn de menor energa que el incidente.



Se corrige el coeficiente de atenuacin lineal con la densidad del tejido, resultando
el llamado coeficiente de atenuacin msico.



Si conocemos el espesor del material, en la que M representa la masa del material y
m el coeficiente de atenuacin de masa, que en el caso de materiales integrados por
diversos elementos sera la suma de los diferentes coeficientes de atenuacin de dichos
elementos.
Es as, como para el caso de cuerpo humano, se tiene que al incidir radiacin X:


En dnde s: haz que atraviesa tejido blando, b: haz que atraviesa hueso.
Al tener dos haces de diferentes energas, ciertos valores no se modifican, como la
densidad de masa sea, que corresponde al valor Mb, definido por:





Dnde L es baja energa y H alta energa.
x
e I I

=
0
M m
e I I

=
)] [(
0

b b s s
M M
e I I
+
=
|
|
.
|

\
|

|
|
.
|

\
|

|
|
.
|

\
|
|
|
.
|

\
|
=
L
s
H
s
L
b
H
b
H L
L
s
H
s
b
I
I
I
I
M

ln ln
0 0


REAS DE ESTUDIO
En adultos se recomienda estudiar la columna lumbar y cuello femoral, y puede
aadirse el antebrazo si alguna de estas reas no es evaluable. En nios y jvenes (menores
de 20 aos) la determinacin solo se realiza en la columna lumbar. El resultado final de la
densitometra es el ms bajo de las dos regiones estudiadas. El estudio de la columna
lumbar en proyeccin posteroanterior (PA) comprende los cuerpos vertebrales de L1 a L4,
en los que se hace una estimacin de la DMO media de las 4 vrtebras. Si no se pueden
analizar al menos dos vrtebras, el estudio lumbar no es valorable.

ANLISIS
Una vez adquirida la imagen se realiza el anlisis seleccionando diversas regiones
de inters (ROI). La colocacin inadecuada de las ROI es otra fuente importante de error.
Aunque el equipo propone de forma automtica determinadas reas, tanto el tcnico como
el radilogo deben validarlas y, en su caso, rectificarlas.
En el estudio de la columna lumbar, se sitan las ROIs sobre los cuerpos vertebrales
de L1 a L4. En el estudio de la cadera, la ROI se debe situar en el cuello femoral, evitando
la superposicin de la rama isquiopubiana y el trocnter mayor. El equipo calcula de forma
automtica la inclinacin del eje femoral y el resto de las ROI.
Imagen 1: Mecanismos de obtencin de
fotones X en sistema DEXA.
PARMETROS EVALUADOS
Despus de la realizacin del examen, se trazan ROI (regiones de inters) sobre las
estructuras analizadas donde el equipo calcula diferentes parmetros, dentro de los que
destacan el contenido mineral seo (CMO), la densidad sea mineral (DMO), T score y Z
score.
- Contenido mineral seo: Corresponde a la cantidad de calcio determinada mediante
la energa que absorbe este mineral en una regin especfica.
- Densidad mineral sea: Es la cantidad media de mineral por unidad de rea y se
calcula dividiendo el contenido mineral seo por unidad de supercie (g/cm
2
).
- T score: Valor empleado para diagnosticar la osteoporosis en mujeres
postmenopusicas y varones con edad igual o superior a 50 aos, y se define como
el nmero de desviaciones estndar de diferencia entre el valor de DMO del paciente
y la media de una poblacin de referencia adulta joven del mismo sexo (Lorente et
al, 2012).

- Z score: Parmetro utilizado en mujeres premenopusicas, en varones con edad
inferior a 50 aos, y en nios y adolescentes (hasta 20 aos). Se define como
el nmero de desviaciones estndar de diferencia entre el valor de DMO del paciente
y la media de una poblacin de referencia de la misma raza, sexo y edad (Lorente et
al, 2012).





BIBLIOGRAFA
Estrada, M., & al, e. (1999). La densitometra sea. Agncia dAvaluaci de
Tecnologia Mdica , 1-6.
Lorente, R., & al, e. (2012). Absorciometra con rayos X de doble energa.
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Radiologyinfo.org. (2012). Recuperado el Abril de 2013, de
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=dexa
Raya, R., & Rubio, S. (2005). Densitometra sea, una tcnica avanzada al servicio
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Tecnologa Radiolgica , 6-10.
National Osteoporosis Society. (s.f.). Recuperado el Mayo de 2013, de:
http://www.nos.org.uk/document.doc?id=655