Gimnastica de corectare si tonifierea Diafragmului D.

Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare : a) Pentru spate plat, cu stergerea lordozei : Exercitiul 1 - In pozitie "patrupeda": se basculeaza bazinul ca sa se creeze o lordoza accentuata - musculatura abdominala, relaxata. Pozitia este favorabila exercitiilor de respiratie abdominala. Exercitiul 2 - In decubit dorsal, cu o mica perna sub lombe, genunchii flectati, picioarele pe sol : in 3 timpi, se executa flectarea coapselor, extensia genunchilor, cu revenire la pozitia initiala - se executa in expiratie. Actiune : cresterea lordozei, detenta musculaturii abdominale, apoi tonifierea ei. Exercitiul 3 - In pozitia sezand pe taloane : se ridica bratele in sus, cu extinderea lor puternica. Actiune : hiperlordozarea si mobilizarea centurii scapulare.

b) Pentru stari de hiperlordoza : Exercitiul 4 - In pozitie "patrupeda": se executa o "rotunjire" a coloanei pentru a corecta lordoza - se face in timpul expiratiei. Exercitiul 5 - In decubit dorsal : genunchii, flectati, se duc la piept - se executa in expiratie. (Exercitiul se poate "accentua" prinprinderea cu mainile a spatiilor poplitee, flectarea capului si rularea corpului pe coloana)(fig. 5-34). Actiune : delordozare, decontracturarea musculaturii abdominale, intinderea musculaturii spatelui.

Exercitiul 6 - Din ortostatism, se executa asa-zisul "mers al elefantului" : trunchiul aplecat, pasul stang este

insotit de rotatia si aplecarea trunchiului pe aceeasi parte, ca si de balansul membrelor superioare spre stanga; invers, la pasul drept. Actiune : mobilizarea puternica a coloanei, cu delordozare, mobilizarea centurii scapulare. Exercitiul 7 - Din ortostatism, se ridica un genunchi la piept; mainile mentin membrul inferior respectiv - se executa in timpul expiratiei (se poate ridica genunchiul cat mai sus). Actiune : delordozare, cu tonifierea musculaturii abdominale. Exercitiul 8 - Din ortostatism, cu picioarele usor indepartate se executa usoare genuflexiuni cu balansarea batelor inainte si inapoi (palmele semininchise "privesc" inainte); plantele nu se ridica de pe sol (fig. 535). Actiune : corijarea lordozei si relaxarea musculaturii centurii scapulare.

E. Corectarea pozitiei si mobilitatii bazinului : Exercitiul 1 - In pozitie "patrupeda" : se avanseaza un genunchi catre mana opusa, care ramane in sprijin pe sol, apoi celalalt genunchi - se executa in timpul inspiratiei. Actiune : mobilizeaza bazinul si relaxeaza musculatura abdominala (marele si micul oblic). Exercitiul 2 - In pozitie "patrupeda": inspiratie profunda, cu deplasarea inapoi a corpului, pana la atingerea taloanelor cu sezutul; coloana se cifozeaza; revenirea se face pe timpul expirator. Actiune : aceeasi ca la exercitiul 1. Exercitiul 3 - In picioare, cu mainile sprijinite pe un scaun sau pe o bancheta, greutatea corpului fiind repartizata in special pe maini; se flecteaza usor genunchii, transferand greutatea corpului pe membrele inferioare si cifozandu-se coloana; se trece apoi repede in pozitia initiala (fig. 5-36) - se executa in timpul expiratiei.

Exercitiul 4 - In ortostaism, cu un picior asezat pe un scaunel de inaltimea gambei; se executa o usoara flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol(fig. 5-37). Actiune : reducerea lordozei lombare si relaxarea musculaturii lombare. Exercitiul 5 - in ortostatism, cu spatele la cca. 30 cm de un perete: se cifozeaza coloana lombara pana cand aceassta ia contact cu peretele (corpul se sprijina astfel de perete); se flecteaza genunchii si se cauta sa se treaca centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare, eventual cu ajutorul bratelor care se sprijina pe acel zid (fig. 5-38). Actiune : decontracturarea musculaturii zonei lombare, cu schimbarea pozitiei bazinului. Exercitiul 6 - In ortostatism : subiectul isi priveste gleznele (fata anterioara a articulatiei tibiotarsiene), aceasta fiind posibil numai cu tractionarea spre posterior a bazinului; se plaseaza apoi mainile in lojile renale, deasupra crestelor iliace, urmarind ca bazinul sa nu se mai miste; apoi, capul si spatele se redreseaza, cautandu-se mentinerea pozitiei bazinului castigata in prima faza a acestui exercitiu. Actiune : invatarea tinutei corecte ortostatice a corpului, corectarea contracturilor in flexie ale soldurilor si corectarea lordozei.

Exercitiul 7 - in ortostatism, cu varfurile picioarelor indepartate 20 - 30 de cm, luandu-se punct fix solid pe picioare: se incearca executarea unei rotatii externe a membrelor inferioare, contractand fesierii; in acest fel se sterge relieful acestora, reducandu-se inclinarea bazinului - este asa-numita "basculare a bazinului" descrisa de Mesendieck. Atentie ! : pozitia trunchiului trebuie sa ramana nemodificata, iar musculatura abdominala, relaxata !

Toate aceste exercitii corectoare sunt complementare posturilor corectoare de relaxare, facilitatorii ale respiratiei, care au fost descrise mai inainte. Dintre aceste exercitii vor fi desigurselectionate acelea care corespund nevoilor unui anumit pacient. Programul de exercitii va fi progresiv ca intensitate - nu trebuie sa oboseasca bolnavul. O mare parte din exercitii nu este necesar sa fie ritmate de respiratie. Exista cateva exceptii, care au fost indicate la exercitiul respectiv. In afara de o serie de actiuni specifice locale, majoritatea exercitiilor corectoare au ca scop facilitarea destinderii peretelui abdominal, pentru a permite executarea unei corecte respiratii abdominale. Exercitiile corectoare au urmarit, dupa cum s-a putut constata, refacerea posturii fiziologice de respiratie prin recastigarea unui bun aliniament, asuplizarea articulatiilor centurilor si trunchiului, obtinerea destinderii peretelui abdominal, pentru a permite executarea unei libere si eficiente respiratii abdominale. Destul de mult timp a fost neglikata sau dificil inteleasa "pompa musculara respiratorie", respectiv "fortele mobilizatoare ale structurii respiratorii". In fond, respiratia este asigurata de aceasta pompa musculara care, ca si restul musculaturii corpului, poate "obosi", dar care poate fi tonifiata si ea prin exercitii specifice. Nu insistam aici asupra cauzelor care condus la "oboseala"pompei musculare respiratorii, ele fiind complexe si tinand de : travaliul ventilator, forta musculara disponibila, eficienta muschilor, ca si de complexul de factori care determina energia disponibila a muschilor respiratori. Vom aborda doar aspectele concrete de antrenament muscular respirator. Exercitiile pentru tonifierea musculaturii abdominale si a planseului pelvian pot fi gasite in alte capitole ale acestei carti. F. Vom descrie aici doar exercitiile pentru tonifierea Diafragmului si a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice : Exercitiul 1 - In decubit dorsal, cu genunchii flectati - pe abdomen se asaza o greutate cu valori crescande (se ajunge la 8-10 kg):inspiratie cu ridicarea abdomenului; expiratie cu retractarea lui(este antrenat in special diafragmul posterior). Exercitiul poate fi cuplat cu pozitia Trendelenburg (picioarele caudale ale patului ridicate cu 50 cm). Exercitiul 2 - In decubit ventral, cu abdomenul pe o perna mica si mai dura - pe baza toracelui posterior se asaza o greutate (4-10 kg): se respira "tip abdominal" (este antrenat in special diafragmul anterior).

Exercitiul 3 - In pozitie sezand pe un scaun, cu trunchiul flectat si genunchii indepartati : se respira "tip abdominal". Exercitiul 4 - In decubit lateral, cu o perna sub spatiul iliocostal, capul ridicat pe o perna, bratul heterolateral se sprijina pe hemitoracele de deasupra pentru a-l "inchide" si a se dirija ventilatia spre hemidiafragmul homolateral : se respira "tip abdominal". Exercitiul 5 - Tot in decubit lateral, cu membrele inferioare usor flectate : Se executa o expiratie foarte rapida pronuntand litera "f" - se repeta de cateva ori; in acest exercitiu diafragmul (in special homolateral) se ridica rapid, in timp ce toracele se "inchide" concentric prin contractarea oblicilor; Se executa o inspiratie profunda, urmata de doua expiratii rapide (prima scurta, a doua mai prelungita) cu pronuntarea literei "o" - se repta; abdomenul trebuie sa se retracte la fiecare expiratie; Se executa o inspiratie profunda, urmata de 3-4 expiratii rapide - se repeta de cateva ori. Exercitiul 6 - Realizarea unor rezistente reglabile in calea coloanei de aer modalitate de crestere intensa a tonusului de contractie a diafragmului:

Inspiratii pe nas, repetate, scurte, succesive, ca atunci cand este mirosita o floare sau cand se adulmeca; Inspiratii pe o nara, cealalta presata cu degetul (continuu sau cu intermitenta); Inspiratii pe gura, pronuntand un "f" aspirat, sau un "s" cu limba intre dinti, sau plasand un deget intre buze - inspiratiile se succeda fara pauza. Exercitiul 7 - Utilizarea borcanelor "Pescher" (fig. 5-39): expiratieprin borcanul A - presiunea creata va impinge apa spre borcanul B; inspiratie prin borcanul B, realizand o subpresiune care va transborda apa din A spre B. In timpul acestor exercitii se fac ample miscari de respiratie de "tip abdominal". Trebuie retinut ca diafragmul prezinta o particularitate unica : este singurul muschi din organism in care circulatia nu numai ca nu se suspenda in timpul contractiei izometrice, ci creste proportional cu cresterea intensitatii acesteia (Donovan si colab.). Orice exercitiu care urmareste tonifierea diafragmului sua cresterea amplitudinii sale de miscare trebuie realizat cu o cat mai buna relaxare concomitenta a peretelui abdominal.