Anamnesis pribadi

Nama Umur Jenis kelamin Status kawin Agama Pekerjaan Alamat Suku : halimatussadiah : 32 tahun : wanita : menikah : islam : ibu rumah tangga : talang cut : Aceh

Anamnesis penyakit
Keluhan utama : sesak nafas Telaah : sesak nafas dialami os sejak os 7 hari ini dan memberat sejak 2 hari terakhir. Sesak disertai dengan batuk dan dahak berwarna putih yang sudah dialami os 7 hari yang lalu. Sesak timbul ketika udara dingin, sesak diikuti dengan suara nafas yang berbunyi. Riwayat sesak nafas sebelumnya (+) ketika os berusia 6 tahun

riwayat trauma dada (-), riwayat kaki bengkak (-), riwayat bersin dipagi hari (+), riwayat bersin ketika terkena debu dan bulu hewan(+) mual (-), muntah (-) Riwayat hipertensi (-), riwayat menderita DM (-) riwayat dirawat dirumah sakit karena sesak (+)

Status presens
Sensorium : compos mentis Tekanan darah: 130/80 mmHg HR : 94 x/i RR : 27 x/i Temperatur : 36,9 0C

Pemeriksaan fisik
KULIT : tak ada kelainan KEPALA DAN LEHER Rambut : tidak mudah patah TVJ R-2 cm H2O, trakea : medial , pembesaran KGB (-) TELINGA : meatus auricula externus (-) perubahan HIDUNG : dalam batas normal RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN :tak ada kelainan MATA : conj. Palpebra inf pucat (+), ikterik (-), RC +/+, pupil isokor