LISTADOS DE
CONTENIDOS A SARAMPION
REVISAR
CODIGO
INTERNACIONA
L DE
B05
ENFERMEDADE
S VERSION 10
(CIE-10)
Se trata de una enfermedad febril
aguda, exantemática, causada por el
virus del sarampión. Es sumamente
contagioso. La enfermedad evoluciona
en 3 fases:
1.- Prodrómica o Catarral: tiempo de
duración es de 4-5 días. Se caracteriza
por malestar general, fiebre alta, coriza
conjuntivitis, falta de apetito, fotofobia,
edema palpebral, catarro nasal
semejante al resfrió común, tos seca
irritativa, puntos de color gris azulado
sobre una base roja en la mucosa de la
DESCRIPCION boca (manchas de Koplik). Es el
DE LA periodo de mayor contagiosidad.
ENFERMEDAD 2.- Eruptiva: tiempo de duración es de
5 días. La erupción es eritematosa y se
inicia detrás de las orejas para luego
comprometer cara y cuello, y en los
tres días siguientes se extiende hacia el
tronco y las extremidades sin afectar la
palma de las manos de la planta de los
pies.
3.- Convalecencia o Descamativa:
tiempo de duración es de 4 días.
Erupción disminuye progresivamente
en el mismo orden en que apareció.
Presenta descamación fina y la piel
queda con manchas de color café claro.
RUBEOLA VARICELA
Rubeola CIE 10 B06
CIE-10 B01-B02
Rubeola Congenita CIE 10 P35.0
La varicela es una enfermedad vírica,
aguda y generalizada de comienzo
repentino, con fiebre moderada, síntomas
generales mínimos y una erupción cutánea
de tipo macular durante pocas horas, y
vesicular durante 3 o 4 días (que dejan
costras granulosas). Las vesículas son
monoloculadas y se hunden al pincharlas.
Las lesiones aparecen comúnmente en
brotes sucesivos, siendo más abundantes en
las partes cubiertas del cubiertas, y
presentan diversas etapas de maduración.
Pueden llegar a surgir en el cuero
cabelludo, parte superiro de las axilas,
membranas mucosas de la boca y vías
respiratorias superiores y en las
conjuntivas. Pueden darse infecciones
Es una enfermedad virica febril que
mínimas, típicas y no manifiestas, pero
se caracteriza por erupcion
también, y especialmente en adultos,
maculopapular y puntiforme difusa.
llegando a presente fiebres y un cuadro
Tiene potencial teratogenico
generalizado graves.
cuando la enfermedad se da en
La letalidad aumenta en los adultos,
mujeres gestantes.
presentando como causa principal la
neumonía vírica primaria. Sin embargo,
también puede ser letal en niños, debido a
complicaciones sépticas y a encefalitis. Los
recién nacidos que contraen varicela entre
los 5 y 10 años de vida, y los nacidos de
madres que tuvieron la enfermedad (cinco
días antes del parto o dos días después del
mismo) están expuestos a la varicela
generalizada grave. La infección en las
madres al comienzo del embarazo puede
acompañarse de malformaciones
congénitas.
El herpes zoster es una manifestación local
de una infección por el virus de la varicela
reactivada que está latente en los ganglios
de raíces dorsales.
HERPES ZOSTER TIFUS EXANTEMICO
B02 CIE-10 A75
El herpes zoster es una manifestación
local de una infección por el virus de la
varicela reactivada que está latente en
los ganglios de raíces dorsales.
Produce vesículas con base
eritematosa únicamente en zonas
cutáneas con inervación por nervios
sensitivos de un grupo o grupos
vecinos de ganglios de raíces dorsales.
Lesiones surgen en brotes de forma Tiene comienzo variable y a menudo
irregular al trayecto de los nervios repentino, los síntomas son cefalalgia,
(usualmente unilaterales), estando mas escalofrios, postración, fiebre y dolores
profundas y agrupadas que en la generalizados. La toxemia suele ser
varicela. Desde el punto de vista intensa y la enfermedad termina por
histológico, las lesiones de varicela y lísis rápida despues de 2 semanas de
herpes zoster son idénticas. Puede fiebre. La enfermedad puede
llegar a producir dolor intenso y reaparecer años después del ataque
parestesia, aumentando su incidencia primario (enfermedad de Brill-Zinser)
con la edad. pero de manera más leve y no siempre
transmitida por piojos.
Suele durar unos 5 días aunque en
ocasiones se prolonga hasta un mes.
Las localizaciones más frecuentes son
las intercostales y el área del trigémino.
Cuando, en este último caso, se afecta
la rama oftálmica, puede presentarse
un zoster ocular con lesiones en la
mucosa bucal y parálisis facial
homolateral.

En 1994 los ministros de salud de las
Américas aprobaron la meta de
erradicar el Sarampión del continente
para fines del 2000. El último caso
autóctono en América ocurrió en
Venezuela en la SE 47 del 2002. En
HISTORIA
nuestro país la última gran epidemia de
Sarampión se presento en 1992. No se
han reportado casos confirmados desde
hace 7 años. El último caso confirmado
ocurrió en Ventanilla, Callao en la SE
13 del 2000.
Aunque el herpes zoster se describió
clínicamente mucho tiempo antes, la
varicela no fue identificada como tal hasta
Durante siglos la rubeola estuvo
que Heberden describió las diferencias
confundida con el sarampión, del
clínicas entre ésta y la viruela. A finales del
que fue distinguida en 1786 por
siglo XIX, Von Bokay llamó la atención de
Fritsch, aunque Schönlein
la relación que existía entre zoster y
consideraba que se trataba de una
varicela al comprobar que niños en contacto
forma intermedia entre el
con adultos con zoster desarrollaban la
sarampión y la escarlatina. Fue en
enfermedad. Asimismo, logró confirmar
1881 en el Congreso Internacional
posteriormente con estudios clínicos y
de Medicina, en Londres, cuando la
virológicos que tanto la varicela como el
rubéola fue definitivamente
zoster son producidos un mismo virus de
separada del sarampión.
características morfológicas y serológicas
idénticas, aislado por Weller en 1958,
llamado virus de Varicela-Zoster.
A finales del siglo XIX, Von Bokay llamó de tifus transmitido por piojos; se
la atención de la relación que existía
entre zoster y varicela al comprobar
que niños en contacto con adultos con
zoster desarrollaban la enfermedad.
Asimismo, logró confirmar
posteriormente con estudios clínicos y
virológicos que tanto la varicela como
el zoster son producidos un mismo
virus de características morfológicas y la tropa, en las inmediaciones de Canta
serológicas idénticas, aislado por
Weller en 1958, llamado virus de
Varicela-Zoster.
El consenso general entre los
historiadores era que el tifus ingresó a
Europa durante la primera centuria y
que eventualmente llegó a la península
ibérica en los 1400 y de allí pasó a
América con los conquistadores.
Durante la primera y la segunda guerra
mundial, el tifus se difundió por Europa
el Norte de Africa y las islas del Pacífico
siendo los campos de concentración los
lugares donde se presentaron gran
número de casos.
A partir de estas experiencias soldados
de EEUU eran protegidos por una
vacuna. Varios episodios en el mundo
han estado relacionados a esta
enfermedad e inclusive en la década de
los 90´s, (entre diciembre de 1995 y
enero de 1996 en la cárcel de N’Gozi
en Burundi, se presentó una epidemia
confirmó la presencia de anticuerpos
contra R. Prowazeki en nueve de ellos).
La historia de esta enfermedad en el
Perú está ligada a numerosos hechos
significativos.
Durante la campaña de la Breña
realizada por Andrés Avelino Cáceres,
una epidemia de tifus, se desató entre
durante el mes de octubre de 1881. En
la década de los años 1930, en
Puno,13 donde el tifus era endémico
debido a hábitos y costumbres locales,
se formaron Brigadas Sanitarias que
dieron ejemplo de participación
comunitaria. El Dr. Manuel Núñez
Butrón se destacó en el combate al
tifus epidémico. Para 1918, la profilaxia
comprendía el aislamiento del enfermo
y la lucha contra los piojos. Ya en 1934
se indicaban los tratamientos fundados
en principios colorantes, como el
mercuro-cromo y el rivanol. En 1999 se
buscó anticuerpos en 194 de 1280
habitantes de cuatro comunidades de la
Provincia de Calca en el valle de
Urubamba en el Cusco. En 39 (20%) se
encontró anticuerpos contra
R.Prowazekii entanto que 24 (12%)
presentaron anticuerpos contra
Bartonella quintana y otros 2 contra
Borrelia recurrentis.

Virus del sarampión perteneciente a la
AGENTE familia Paramyxoviridae, género
ETIOLOGICO Y Morbillivirus. Es inactivado por el
VARIACIONES calor, la luz, pH ácido, éter y tripsina y
DEL AGENTE tiene un periodo de vida corto en el aire
CAUSAL o sobre objetos o superficies (menos de
2 horas)
Se ha modificado de manera
importante como consecuencia de los
esfuerzos de erradicación en el mundo
DISTRIBUCION y especialmente en las Américas.
(Tiempo, Lugar Actualmente existen casos en algunos
y Persona) países europeos como Alemania,
Francia, Suiza, y otros. De estos países
es posible que ingresen casos
importados.
CRITERIOS DE • Infección producida por el virus
CAUSALIDAD. del sarampión.
MULTICAUSALI · Los principales factores de riesgo
DAD, son la falta de vacunación y el contacto
FACTORES con personas infectadas. · niños y adultos e incluso puede
RESPONSABLE · En el Perú el riesgo es muy poco
S DE LA debido a una extensa campaña de
ENFERMEDAD vacunación y a la ausencia de casos
desde el año 2000.
El virus pertenece a la familia
Togaviridae, genero Rubivirus. El
virus es relativamente inestable y
es activado por solventes grasos,
tripsina, formalina, luz ultravioleta,
calor y pH extremos y amantadina.
Se ha modificado notablemente en
los paises que se consideran la
vacuna antirubeolica en su
calendario de vacunacion y en
aquellos que han iniciado
campañas de erradicacion del
Sindrome de Rubeola congenita.
En nuestro pais se distribuye en
todo el territorio nacional.
puede ser transmitida de la madre
con infección activa al feto
causándole enfermedad severa.
Esta condición suele ser leve en
pasar inadvertida. Los factores de
riesgo comprenden falta de
inmunización y exposición a un
caso activo de rubéola.
El agente infeccioso es el Virus del herpes
humano alfa 3 (virus de la Varicella zoster
o virus V-Z). Es decir, las entidades
conocidas como varicela y zoster son
causadas por el mismo agente, el virus
Varicella zoster. El virus está agrupado,
junto con el Herpes simplex, dentro de los
Alphaherpesvirus.
El virus contiene un DNA dentro de una
cápside icosaédrica, protegida por una
envoltura lipídica, y es indistinguible –
morfológicamente- del resto de herpesvirus.
Crece en un substrato limitado de células,
como fibroblastos de la piel y células de
melanoma humanos. La replicación se da
en el núcleo de la célula hospedera en tres
fases secuenciales: alfa, beta (tempranas) y
gama (tardía). Las proteínas tardías son
ensambladas en cápsides con el genoma
vírico, el virus recupera su envoltura y los
nuevos vibriones son transportados hacia el
espacio extracelular, liberándose por
exocitosis.
Mundial. En comunidades metropolitanas,
como mínimo 90% de la población ha
tenido varicela antes de los 15 años y por lo enfermedad. La raza negra ha
menos 95% a comienzos de la vida adulta.
Varicela: exposición al virus Varicella Desbalance entre el agente y los
zoster, llegando a presentar cuadros clínicos factores de inmunidad del hospedero
distintos dependiendo de las características (no necesariamente por contacto con
del individuo.
El agente infeccioso es el Virus del
herpes humano alfa 3 (virus de la
Varicella zoster virus VZV). Es decir, la
varicela y el herpes zoster son
causadas por el mismo agente, el virus
Varicella zoster. El virus está agrupado,
junto con el Herpes simplex, dentro de
los Alphaherpesvirus.
2 a 3 personas por cada 1 000 por año
en menores de 56 años y en mayores
de 56 de 4 a 11 personas de cada 1
000. Y se espera que alrededor del
50% de la población que vive 80 años o
más, haya desarrollado esta
demostrado tener una menor
probabilidad de tener esta enfermedad.
20% de las personas que han tenido
varicela desarrollan herpes después
durante su vida.
casos de varicela o zoster aunque
puede también deberse a esto),
especialmente común en pacientes
inmunodeprimidos como VIH positivos
o ancianos.
Rickettssia prowazekii es una bacteria
gram-negativa intracelular pequeña que
pertenece al grupo tifus (TG) del
género Rickettsia (familia
Rickettsiaceæ).
La enfermedad se presenta en zonas
frias y en donde la gente viva en
condiciones antihigiénicas y este
infectada de piojos
La ecología de los vectores artrópodos
es el factor determinante en la
prevalencia de la enfermedad por
rickettsias.
La R. prowazekii es transmitida por el
piojo corporal humano, por tanto la
enfermedad ocurre más
frecuentemente en los meses de frío,
cuando ropa gruesa, hacinamiento e
inadecuadas condiciones sanitarias
favorecen la proliferación y transmisión
por piojos.
Las grandes epidemias desaparecieron
a medida que mejoraron la higiene y los
niveles de vida.
Pobreza, ignorancia, desaseo, vivienda
insalubre, y condiciones de vida que
llevan a una infestación por piojos
crónica y endémica.
- Dificultad en las comunicaciones,
tanto en la notificación a las
autoridades de salud sobre la

En marzo del 2005 se cumplieron 5
años desde que fue notificado el último
caso confirmado de sarampión en el
Callao. Hasta este momento no hay
evidencias de la circulación del virus
SITUACION
salvaje del sarampión.
EPIDEMIOLOGI
La tendencia actual en nuestro país y
CA Y
América es la erradicación definitiva
TENDENCIAS
para lo cual es necesario un sistema de
vigilancia epidemiológica activa muy
sensible y capaz de responder frente a
la notificación de un caso sospechoso
de Sarampión.
La rubeola es endemica en el Peru
y ha mostrado actividad
permanente en tre el 200 y 2001,
epoca donde se presento una
epidemia en todo el pais que
comprometio con mayor intensidad
a los departamenttos de Arequipa e
Ica . La vigilancia conjunta del
sarampion y rubeola se viene
realizando desde el 2000, lo cual
ha permitido conconocer mejor el
comportamiento de esta
enfermedad, la introduccion de la
vacuna trivircaSPR y el
compromuiso de eliminar la rubeols
y el sindrome de rubeola congenita.
Se presenta como una infección endémica,
con picos epidémicos cada 2 a 3 años. En
los años de epidemia, la incidencia es dos
veces mayor que en los años endémicos.
No se presenta por estaciones ni en
epidemias.
ocurrencia de la enfermedad, así como
en la accesibilidad de la población a la
rápida y repetida aplicación de las
medidas de control.
- Recursos limitados: económicos,
personal capacitado, transporte, etc.
- Sistemas pobremente desarrollados
de informe de casos e inadecuadas
condiciones para el diagnóstico de
laboratorio.
- Aplicación de medidas de control y
conceptos basados en la experiencia
con situaciones inusuales, agudas y
transitorias de los países desarrollados
que se quieren aplicar directamente, y
a veces inapropiadamente, a ciertas
condiciones crónicas, endémicas en
países
Actualmente existen varios focos
endémicos en varias partes del mundo,
por ser lugares con falta de higiene y
salubridad. En general la tendencia en
la incidencia es disminuir, ya que en los
países desarrollados las personas viven
con más condiciones higiénicas. En
todo el mundo se mantiene una
vigilancia epidemiológica ante posibles
epidemias.

Los humanos son reservorios por el

El unico reservorio conocido es el
RESERVORIO El hombre Humanos Humanos cual la infección persiste durante los
ser humano
periodos interepidémicos.

MODO DE Agente causal: Virus del Sarampión. La puerta de entrada es por el
TRANSMISION Reservorio: El ser humano. Puerta de tracto respiratorio, donde se replica
(CADENA salida: Respiratoria. Vía de en la mucosa y en el tejido linfoide.
EPIDEMIOLOGI transmisión: Directa. Puerta de entrada: El virus se disemina por vía linfática
CA) Respiratoria. y sangre a los nódulos linfáticos
Huésped susceptible: El ser humano. donde ocurre la primera
replicación. Luego de 7 a 9 días
postexposición, se produce una
viremia significativa, con invasión
secundaria en diferentes tejidos y
órganos, incluida la placenta. En el
11º día se produce la excreción
viral por nasofaringe, así como
también por el árbol urinario, cérvix
y tracto gastrointestinal. La viremia
aumenta del día 10 al 17
postexposición, justo antes de la
aparición de la erupción, que
Agente causal: Virus varicela-zoster.
Reservorio: El ser humano. Puerta de
salida: Respiratoria y Piel. Vía de
transmisión: Directa. Puerta de entrada:
Respiratoria y Piel (por contacto directo
con las lesiones cutáneas). Huésped
susceptible: El ser humano.
Contagio, en personas que no han
tenido varicela, directo por contacto con
personas infectadas con el virus e
indirecto por contacto con objetos
recién contaminados con secreciones
de las vesículas y membranas
mucosas de las personas infectadas
El piojo del cuerpo, Pediculus humanus
corporis, se infecta cal alimentarse con
la sangre de un paciente de tifus
agudo. Los sujetos con enfermedad de
Brill-Zinsser pueden infectar a los piojos
y servir de foco de nuevos brotes en las
comunidades infestadas de dichos
artrópodos. Los piojos infectados
excretan rickettsias en las heces y por
lo común defecan en el momento de
alimentarse. Las personas se infectan
al frotar las heces o triturar el piojo
sobre el sitio de la picadura o sobre
otras abrasiones superficiales. Algunas
infecciones han sido causadas por la
inhalación de heces secas pulverizadas
de piojos infectantes. Se supone que la
transmisión en que interviene la ardilla
 ocurre habitualmente entre los días
16 y 18. Desaparece la viremia y,
en ese momento, es fácil detectar
voladora se produce por picadura de la
anticuerpos. El virus puede persistir
pulga que la infesta, pero esto no ha
en los ganglios de 1 a 4 semanas.
sido corroborado.
Los niños con rubéola congénita
son igualmente una fuente
importante de virus.
El virus de la rubéola es inestable,
sensible a la temperatura (se
destruye a 37ºC en 1 hora), a los
pH extremos (de >6,8 a <8,1), a los
disolventes orgánicos (éter,
cloroformo, formalina) y a la luz
ultravioleta. En cambio, es muy
resistente al frío, conservándose
indefinidamente a -60ºC sin perder El piojo humano Pediculus humanus
efectividad . La mayor incidencia de corporis, que vive en la ropa, se
la enfermedad ocurre a finales de transmite de persona a persona, y
invierno y principios de primavera. aumenta su presencia en épocas frías
El principal factor que favorece la del año, en situaciones de poca
exposición es compartir un espacio higiene, hacinamiento y catástrofes
cerrado con personas enferma o En zonas templadas la prevalencia de naturales o guerras. El huevo del piojo
El sarampión era endémico en las
infectada, dada la transmisión por varicela es mayor en invierno y en es grande, amarillento y tiene alrededor
grandes colectividades metropolitanas
vía aérea, especialmente en comienzos de la primavera. En países de de 0,8mm de largo por 0,3mm de
ASPECTOS y alcanzaba proporciones epidémicas
situaciones de hacinamiento. Los clima tropical, la diseminación del virus se ancho. Los huevos depositados en el
AMBIENTALES cada 2 o 3 años aprox. En las
ambientes con más riesgo de ve entorpecida, ya que debido a que el virus cuero cabelludo o bajo las ropas se
Y ECOLOGICOS comunidades y zonas más pequeñas los
extensión de la enfermedad son el es inestable al calor. Por lo tanto, en estos incuban con el calor del cuerpo,
brotes tendían a ser más espaciados y
medio familiar (hermanos), el países la varicela suele presentarse a edades tardando en nacer alrededor de una
un poco más graves.
medio escolar y el medio laboral, más tardías. semana. La incubación de los huevos
especialmente los centros se reduce en alto grado o se impide por
sanitarios. En tiempos del servicio completo mediante la exposición a
militar obligatorio, los cuarteles temperaturas superiores a 37.7°C o
podían ser fuentes de brotes de inferiores a 23.8 °C. Se puede controlar
rubéola. Por otro lado, la rápidamente cuando no se usa la
probabilidad de estar misma ropa con frecuencia.
correctamente vacunado depende
de otros factores del ambiente
socioeconómico, como son el tipo
de cobertura sanitaria, la
accesibilidad al sistema sanitario, el
grado de marginalidad social y las
infraestructuras de abastecimiento
y conservación de las vacunas

Entre 7-18 días desde la exposición

PERIODO DE El período de incubación dura de 13 a 17 De dos a tres semanas (de 14 a 16 De una a dos semanas por lo general
hasta el inicio de la fiebre y de unos 14 Varia entre 14 y 17 dias
INCUBACION días días) 12 días.
días hasta que aparece el exantema.

PERIODO DE La máxima contagiosidad es 7 días
TRANSMISIBILI antes y hasta 5 días después de la
DAD aparición del exantema.
Son susceptibles todas las personas que
SUSCEPTIBILID no han padecido la enfermedad o
AD Y aquellos que no han sido vacunados
RESISTENCIA adecuadamente. Todas las edades son
igualmente susceptibles de enfermar.
La inmunidad adquirida activa natural
(luego de la enfermedad) es
permanente.
La vacuna confiere inmunidad activa
adquirida artificial en el 98% de las
personas susceptibles y tal vez por toda
la vida.
INMUNIDAD
La vacuna se aplica a los 9 meses de
edad. La inmunidad adquirida pasiva
natural se da en los lactantes que
reciben los anticuerpos maternos
transferidos a través de la placenta lo
que les confiere protección hasta el año
de edad.
La maxima contagiosidad es hasta
7 dias antes y hasta 4 despues de
la aparicion de la exantema
La suceptibilidad es general
despues de que el recien nacido
pierde los anticuerpos maternos
que obtuvo a traves de la placenta.
La inmunidad activa se adquiere
por infeccion natural o por
inmunizacion, por lo qgeneral es
permanente despudes de la
infeccion natural y se espera que
dure largo tiempo, tal vez toda la
Toda la población
vida despues de la vacunacion ,
susceptible.
pero ello puede depender del
conatcto cn casos endemicos . En
los Estados Unidos de 10 a 20 %
de los adultos jovenes permanecen
suceptibles. Los hijos de mujere
inmunes sulen estar protegidos
durante seis a nueve meses, segun
la cantidad de anticuerpos que
hayan recibido de la madre a traves
de la placenta.
Parece ser de por vida despues
que una persona tuvo la
enfermedad o fue vacunado, los
lactantes hijos de mujeres inmunes
suelen estar protegidos por 6 a 9
meses según la cantidad de
anticuerpos maernos transferidos a
traves de la placenta.
La enfermedad no se transmite
directamente de una persona a otra.
Los pacientes son infectantes para los
piojos durante el periodo febril y quizá
durante dos a tres días después de que
se ha normalizado la temperatura. El
Desde uno a dos días antes del
piojo es infectante porque expulsa
Ocurre desde 1 o 2 días antes de comenzar comienzo de la erupción, hasta que
rickettsias en sus heces durante dos a
la erupción hasta la aparición de las costras todas las lesiones estén encostradas
seis días después de haber ingerido la
(como promedio unos cinco días)
sangre infectada, y antes si se le
aplasta. El piojo invariablemente muere
en el término de las dos semanas
siguientes a la infección. Las rickettsias
pueden sobrevivir durante semanas en
el piojo muerto.
Personas que ya han tenido varicela, o
La suseptibilidad es general. Un
no vacunada es hayan sido vacunadas pueden tener
ataque, regularmente, confiere
una mejor inmunidad y ser menos
inmunidad permanente.
susceptibles al herpes.
La enfermedad confiere inmunidad
prologada; rara vez hay segundo ataques,
pero sí es común la reinfección subclínica.
La inmunoglobulina de varicela-zoster es
eficaz para modificar o evitar la
enfermedad, si se administra en el término
Un ataque por lo regular confiere
de las 96 horas después de la exposición.
La vacuna utilizada para la varicela inmunidad permanente. Existe una
La vacuna de virus vivos atenuados
provee de inmunidad para el herpes vacuna preparada con cepas
(Varivax) se recomienda, sobre todo para
zoster, también en los adultos aumenta inactivadas de R. prowazekii, que
proteger a niños y adolescentes con
la inmunidad estar en contacto con proporciona una protección parcial y
leucemia linfoblástica en remisión. Esta
niños con varicela. que sólo está indicada en ciertos
vacuna presentó una eficacia acumulativa
grupos de riesgo.
de 70-90%. Puede causar herpes zoster en
etapas ulteriores, aunque con una frecuencia
menor que la que se observa después de la
enfermedad natural. No se conoce la
duración de la inmunidad, pero se cree que
los anticuerpos persisten hasta 9 años.
 HISTORIA
NATURAL DE LA LOS ALUMNOS EN HOJA A PARTE Y EN BASE A LAOS MODELOS PRESENTADOS EN LAS ULTIMAS DIAPOSITIVAS DE LAS CLASES TEORICAS
ENFERMEDAD, PREPARARAN UN ESQUEMA GRAFICO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, INCLUYENDO LAS ACCIONES CORRESPONDIENTES DE
NIVELES DE PREVENCION.
PREVENCION

Manual para el control de las enfermedades

transmisibles, Normas de control de
enfermedades transmisibles MINSA,
FUENTE DE Protocolos de vigilancia Protocolos de la Vigilancia Epidemiológica
Para la tasa de mortalidad usamos los
DATOS, DATOS epidemiológicos de la Oficina General MINSA / OGE.
informes estadísticos de defunción y
E INDICADORES de Epidemiología del MINSA. La La varicela rara vez produce
Los niños fallecidos en el para la letalidad utilizamos los registros
DE mortalidad de sarampión autóctono en complicaciones mortales en niños sanos,
Establecimiento de Salud de de atenciones y defunciones de las
MORTALIDAD Y el Perú a partir del 2000 es 0 de cada pero sí constituye una enfermedad seria en
Pichari y el Tópico de la Misión instituciones.
LETALIDAD EN 1000 habitantes. La letalidad adultos jóvenes.
Franciscana Para la incidencia la fuente de los datos
BASE A institucional de la epidemia que ocurrió Mortalidad específica: En niños entre 1-14
son las investigaciones realizadas y los
INFORMACION en el Perú en 1992 fue de 14.9 años → 1:140.000 casos. En menores de 1
censos.
DEL CASO ABP. fallecidos por cada 1000 casos. año → 1:13.140. Adultos jóvenes → 1:
1.460. La tasa global de letalidad en EEUU
es 2:100.000 y aumenta a 30:100.000 en
adultos.

El Perú es el país que ha notificado el

50% de los casos de tifus epidémico a
nivel mundial en los últimos años. Por
se un país con varios focos endémicos
es de suma importancia la vigilancia
ANTECEDENTE
epidemiológica para evitar futuras
SY
Esto debido a que exsten casos epidemias. A pesar de que la tendencia
JUSTIFICACION
que son notificados como de la incidencia de la enfermedad es
DE LA
sarampion, que luego son disminuir, es indispensable contar con
VIGILANCIA
confirmados como rubeola un sistema de vigilancia epidemiológica
EPIDEMIOLOGI
sensible y que asegure que se realiza
CA
la vigilancia pasiva. Los datos
recogidos constituyen la base del
Sistema Nacional de información sobre
Tifus Exantemático y de ello depende la
acción oportuna.

Detectar oportunamente un caso
primario de cualquier procedencia
OBJETIVOS DE
(autóctono o importado) para
LA VIGILANCIA
interrumpir la cadena de transmisión.
EPIDEMIOLOGI
Monitorear la cobertura de vacunación
CA
según niveles para evaluar el impacto
de la inmunización.
DEFINICIONES Caso Sospechoso: Toda persona de
OPERATIVAS cualquier edad de quien un trabajador
DE CASOS de salud sospecha que tiene sarampión
o todo caso que presente fiebre y
erupción exantemática maculo papular
generalizada, NO vesicular. Caso
probable: Historia de erupción
generalizada maculopapular (no
vesicular) de 3 o más días de duración
con fiebre alta y uno o más de los
siguientes elementos: tos, secreción
nasal o conjuntivitis.
Caso Confirmado: Todo caso
sospechoso se confirmará por: a)
Laboratorio: Es sarampión si el
resultado es IgM(+) por el método de
ELISA indirecto. b) Por nexo
epidemiológico: Si el caso sospechoso
tuvo contacto con un caso confirmado
por laboratorio. C) por clínica: un caso
solo se puede clasificar como tal luego
de ampliar la investigación clínica
epidemiológica.
Caso compatible: Caso sospechosos al
que no se puedo realizar seguimiento o
falleció.
Caso descartado: Todo caso
sospechoso se descarta si el resultado
es IgM(-) por método de ELISA
indirecto.
Caso importado: Es un caso
confirmado de sarampión por
laboratorio en una persona que viajó a
otro país (entre 7 y 18 días antes de la
Detectar precozmente la circulacion
del virus de la rubeola. Monitorear La investigación de los contactos y de
la cobertura según niveles para
evaluar el impacto de la
inmunizacion,
Caso sospechoso: todo caso que
presente fiebre y erupcion
exantemica maculo papular
generalizada , no vesicular.
Caso Confirmado, todo caso
sospechoso se confirmara A.por
laboratorio si el resultado es IgM(+)
por metodo ELISA directa. B. Por
nexoepidemiologico si el caso
sospechoso tuvo contacto con un
caso confirmado. CPor clínica:
Un caso solo se puede clasificar
como tal, luego de ampliar la
investigación clínica
epidemiológica. Se incluyen aquí
los casos que no tienen muestra
para serología o muestras
inadecuadas (> de 30 días,
hemolizadas, contaminadas o mal
conservadas) y en los que no se
demuestre el nexo epidemiológico.
D. Caso Descartado: todo caso se
descarta se el IgM es negativo por
metodo ELISA directo.
Identificar precozmente la aparición y
diseminación de brotes por escenarios.
Identificar factores de riesgo asociados
a la
presentación de los brotes.
Conocer la magnitud y gravedad del
daño.
Monitorear el comportamiento y
tendencia de la enfermedad.
El sistema de vigilancia estará basado
la fuente de infección carece de en cinco
importancia práctica. aspectos principales:
A) Identificación de todos los casos
probables
de Tifus exantemático.
B) Notificación inmediata de casos.
C) Búsqueda activa de casos
D) Censo y seguimiento de contactos.
E) Medidas de control del paciente, de
los
contactos y del medio ambiente.
- Caso sospechoso: cualquier No se define Caso probable: Paciente con cuadro
persona con fiebre y erupciones febril de inicio agudo, con cefalea y/o
eritemato-vesicula. dolores steomusculares
- Caso confirmado: Prueba de generalizados y erupción macular
Tzanck(+) y por identificacion de virus violáceo predominantemente en tronco
con pruebas de laboratorio. ; excepto en zonas expuestas (cara,
- Caso descartado: Tzanck (-). palma de manos y planta de los pies),
- Caso importado: persona con puede haber presencia de piojos.
varicela confirmada por prieba de
laboratorio que estuvo en otro país Caso Confirmado: Caso Probable en el
entre 7 y 18 días antes de la erupción. que se demuestra la presencia de
Rickettsia prowazekii, se detecta por
prueba de fijación de complemento, IFA
o ELISA
Contacto
Persona que vive con el caso o
comparte ropas de cama.
Brote
En áreas endémicas: se considera
brote a la presencia inusual de casos
de tifus exantemático. En áreas no
endémicas: se considera brote a la
presencia de un solo caso de tifus
exantemático.
 aparición de la erupción) donde circula
el virus del sarampión.
Caso asociado a la vacuna: Es todo
caso confirmado por laboratorio y que
tiene como antecedente haber recibido
vacuna antisarampionosa entre 7-18
días antes de la erupción.

La vigilancia de tifus exantemático se

Notificación: Notificación de todo
caso sospechoso obligatoria e
inmediata (dentro de las 24 horas) por
cualquier medio o vía de comunicación
disponible a través del formato de
notificación individual. También se
notificará en forma semanal aún
NOTIFICACION
cuando no se presenten casos.
Y FLUJO DE LA
Flujo de Información: Todo caso
INFORMACION
sospechoso de sarampión se notificará
del puesto de salud al centro de salud,
de éste a la Microred, Red y de ésta a la
DISA, esta notifica a la Oficina
General de Epidemiología quien
notifica a los organismos
internacionales correspondientes.
DIAGNOSTICO Examen de ELISA indirecta: La
DE muestra es de sangre venosa y pueden
LABORATORIO ser necesarias más de una muestra por
contaminación, caso postvacunal, etc.
Aislamiento viral: Todo caso
sospechoso debe tener una muestra
realiza en forma pasiva mediante la
Red Nacional de Epidemiología
Todo caso sospechoso de rubeola (RENACE), en la cual están incluidas
se notificara dentro de las 24 todas las Direcciones de Salud del país.
horas(inmediata), se notificara en Ante la presencia de un caso probable,
forma semanal aun cuando no se el personal de salud procederá a la
notifiquen casos. Todo caso toma de muestra y a la notificación
sospechoso se notificara del puesto Notificación a la autoridad loca de inmediata del hecho para proceder a la
de salud al centro de salud, de esta salud, sin embargo en el Perú no es No se notifica búsqueda activa y tratamiento de
a la microrred, Red, y de esta a la obligatoria. casos, investigación de contactos,
DISA, luego se notificara a la profilaxis individual de las personas
oficina General de expuestas al riesgo, intervención de la
Epidemiologia(OGE) quien comunidad de donde procede el caso.
notificara a los organismos Además el gobierno debe notificar a la
internacionales. OMS y a los países vecinos la aparición
de un caso o brote de tifus en una zona
anteriormente exenta de la
enfermedad.
1.Obtención de muestra para Las pruebas de laboratorio no se requieren cultivo viral de la lesión de la piel y la En general los títulos de anticuerpos del
examen por ELISA indirecta sistemáticamente, pero son útiles en los identificación del antígeno por tipo IgM se detectan al final de la
2. La segunda muestra: Sólo sera casos complicados y para estudios inmunoelectroforesis e primera semana en tanto que
necesaria cuando la primera epidemiológicos. Generalmente se utiliza inmunofluorescencia losanticuerpos IgG, inician su ascenso,
muestra está dañada o es identificación del virus por microscopía al final de la segunda semana.
insuficiente apara el diagnóstico o electrónica, aislamiento del virus en Los anticuerpos persisten por varios
 en caso que el examen de ELISA
es indeterminado.
3.Se tomará una tercera muestra al
mes de haber sido obtenida la
primera cuando sea estrictamente
meses e incluso años, después de los
necesaria.
cuales empiezan
4. Obtención de muestra para
a descender. La inmunidad es
aislamiento viral: Identificar la cepa
cultivos celulares, demostración de un duradera.
viral circulante en indeterminados o
antígeno vírico en frotis por medio de Se utiliza la prueba de
en casos posvacunales.
anticuerpos fluorescentes, ADN vírico (por inmunofluorescente para confirmación
5.Orina: colectar entre 50 a 200 ml
para aislamiento viral. Sirve para PCR), incremento de anticuerpo sérico con el laboratorio pero es posible que
de orina
identificar la cepa viral circulante lo contra el virus, entre otros. Además, en los no se distinga entre el tifus transmitido
6.Hisopado nasal o faríngeo. las
que tiene importancia en casos preparados de material obtenido por por piojos y el murino, salvo que se
muestras se envian
confirmados, sobre todo si son raspado de la base de la lesión y tenido con practique la absorción diferencial con el
inmediatamente al laboraorio de
importados, indeterminados o Giemsa, pueden identificarse células respectivo antígeno rickettsia antes de
referencia regional y luego al
postvacunales. La muestra es de orina y gigantes multinucleadas características del hacer la prueba. También se usa el
instituto nacional de salud. La
secreción nasofaríngea entre 1-5 días herpes simple –pero no de la enfermedad diagnóstico por enzimoinmunoanalisis,
rubeola en embarazadas se
después de iniciada la erupción. vacuna (vaccinia). También se realiza la fijación de complemento de antígenos
confirma al demostrar que se ha
prueba de Tzanck, la cual debe dar positiva de rickettsia con especificidad de grupo
cuadriplicado el titulo de
pues el virus tiene ECPG en la célula o lavadas con especificidad de tipo y
anticuerpos especififios en
epitelial. pruebas de neutralizaciónde toxinas.
muestras de suero de fase aguda y
Las pruebas con anticuerpos dan (+) en
de convalescecia por pruebas de
2 semanas. En la enfermedad de Brill-
ELISA, inhibicion de la
Zinsser, el anticuerpo inicial es IgG
hemaglutiniacion , hemaglutinacion
pasiva o aglutinacion del latex , o
por la presencia de Ig M espedifica
de rubeola, lo cual denota una
infeccion reciente.
CARACTERIZAC
ION DE AREAS lesión de la piel y la identificación del
DE RIESGO EN antígeno por inmunoelectroforesis e
PESTE inmunofluorescencia
BUBONICA

MEDIDAS DE Educación, evitar el contacto Evitar el contacto con lesiones de piel

PREVENCION con personas que padezcan la de las personas con infección de
DE RIESGO enfermedad Herpes Zoster. Vacuna contra varicela

MEDIDAS DE
Todos los pacientes infectantes deben
PREVENCION
ser aislados hasta que todas las
DE
lesiones muestren costras
ENFERMEDAD

Brote: La presencia de un caso

DEFINION DE sospechoso de sarampión.
BROTE Y DE Epidemia: La presencia de un solo Ninguna
EPIDEMIA caso confirmado por laboratorio y
constituye una emergencia sanitaria.
ACCIONES EN
CASO DE
Ninguna
BROTE O
EPIDEMIA

Medidas de Prevención
1. Búsqueda activa para detectar casos:
revisión de diagnósticos de un periodo
determinado, entrevistas con
autoridades locales y líderes
comunitarios, etc.
2. Monitoreo rápido de coberturas de
vacunación: Visita casa por casa a
través del carnet. Se realiza durante la
investigación de casos sospechosos,
luego de campañas o periódicamente.
3. Estimación del índice de riesgo:
Cálculo trimestral (en base a los
últimos 5 años) en redes y microrredes
MEDIDAS DE
del número de susceptibles por distrito
PREVENCION Y
o establecimiento para identificar áreas
CONTROL
de riesgo y focalizar intervenciones.
COMUNITARIO
4. Intervenciones según el índice de
riesgo.
Medidas de control
Bloqueo: Ante un caso sospechoso en
la zona urbana se vacunará a todo niño
entre 1-4 años en un radio de 5
manzanas del domicilio del caso. En la
zona rural se vacunará a todo niño
entre 1-4 años de todos los caseríos o
comunidades vinculados al lugar donde
procede el caso.
Barrido: Ante un caso confirmado de
sarampión se amplia el bloqueo ya
iniciado.
1.Búsqueda activa. Para detectar
un caso que no haya sido captado
por el sistema formal de vigilancia
epidemiológica, a traves de
revision de diagnosticos de un
periodo determinado o comunitaria
a traves de entrevistas, se buscara
en todo momento todo caso
sospechoso en lugares de silencio
epidemiologico.
2.Monitoreo rápido de coberturas.
Para conocer el estado vacunal se
estiman las coberturas de
vacunacion de una localidad. El
monitoreo debe hacerse durante la
investigación de cada caso
sospechoso, al finalizar la campaña
de vacunación para medir el
impacto y periódicamente en
lugares en silencio epidemiológico,
áreas con coberturas bajas, etc.
3.Estimación del índice de riesgo
(IR). Calcular trimestralmente en
redes y microrredes el número de
susceptibles por distritos o
establecimientos para identificar las
áreas de riesgo con el fin de
focalizar las intervenciones y evitar
la circulación del virus
4.Intervenciones según el índice de
riesgo. propósito de disminuir el IR
a 0,50.
1. Notificación a la autoridad local de salud.
2. Aislamiento: excluir niños de la escuela,
consultorios médicos, sitios públicos, etc.
durante cinco días después de que aparece
la erupción o hasta que se sequen las
vesículas. Además, evitar el contacto con
personas susceptibles. En el hospital es
Se debe mejorar las condiciones de
fundamental el asilamiento estricto para que
higiene de las viviendas, evitar el
los pacientes inmundeficientes no estén en
hacinamiento y la promiscuidad,
peligro.
conformar comités multisectoriales de
3. Desinfección concurrente: de los objetos
lucha contra el tifus exantemático en las
contaminados por secreciones
zonas de riesgo definidas por cada
nasofaríngeas.
Dirección Regional de Salud. Para el
4. Generalmente no es necesaria la
control comunitario se debe organizar
cuarentena, excepto en los hospitales pues
equipos multidisciplinarios de
existe peligro de diseminación a pacientes
intervención inmediata. Cada Equipo
sometidos a tratamiento con esteroides o
Ninguna debe constar de: un médico, un
inmunodepresores. La cuarentena en estos
profesional de la salud (Enfermera,
casos es de un lapso mínimo de 10-21 días
biólogo, etc) capacitado en la toma de
después de la exposición.
muestras, personal técnico capacitado
5. Protección de contactos: la
en el manejo de insecticidas. En caso
inmunoglobulina de varicela zoster su
de brote o epidemia se analizará la
puede utilizar para evitar la enfermedad en
comunidad para luego proceder a la
los contactos más próximos.
búsqueda activa de casos, control
6. La investigación de contactos y de la
vectorial y las otras actividades
fuente de infección carece de importancia
consignadas en el control del paciente,
práctica.
contacto y medio ambiente.
7. Tratamiento específico: vidarabina y
aciclovir son eficaces para tratar las
infecciones de varicela-zoster. El aciclovir
se usa con mayor frecuencia, pues acorta la
duración de los síntomas y el dolor del
zoster, sobre todo en pacientes mayores da
mayor edad normal.

MEDIDAS DE Administración de la vacuna
PREVENCION Y antisarampionosa (eficacia del 98%).A
CONTROL partir del 2003 se ha universalizado en
INDIVIDUAL el Perú el uso de la vacuna trivírica.
INTERVENCION Brote:
EN BROTE Y Notificación
EPIDEMIA Llenar la ficha de investigación
Obtener muestras de suero y sangre
para serología y aislamiento
respectivamente.
Construir cadena de transmisión e
identificar y registrar contactos
Aplicar las medidas de control.(
Vacunación de bloque, búsqueda activa
y monitoreo rápido de coberturas)
Seguir a los contactos hasta por 3
semanas si el caso se confirma
Clasificación final de casos.
Epidemia:
Todo lo señalado para brote
Seguimiento de los contactos
asintomáticos del caso confirmado
hasta por 3 semanas.
Tomar muestras para aislamiento de los
contactos que inicien erupción maculo
papular.
Administrar vacuna trivírica
(sarampión, papera, rubéola o
SPR), o la divírica SR (sarampión,
rubéola) que se usa,
preferentemente, en mujeres en
edad fértil
un brote de rubeola en una escuela
o una poblacion similar puede
justificar la inmunizacion en masa.
Es necesario informar a la
comunidad medica, para asi
identificar y proteger a mujeres
embarazadas suceptibles.
Brote:Notificar el caso dentro de las
24 horas, lenar todos los datos en
la ficha de investigación, obtener
muestra de suero y sangre para
serología y aislamiento,
respectivamente, en el primer
contacto con el paciente, construir
la cadena de transmisión e
identificar los contactos y
registrarlos en la ficha ,aplicar las
medidas de control (vacunación de
bloqueo, búsqueda activa y
monitoreo rápido de coberturas,
seguir a los contactos hasta por 3
semanas si el caso se confirma,
clasificación final de casos.
Epidemia: todo lo señalado en
búsqueda activa y monitoreo rápido
de coberturas, seguimiento de los
contactos asintomáticos del caso
confirmado hasta por 3 semanas
con una visita semanal. Usar la
cadena de transmisión, tomar
muestras para aislamiento de los
Desinfección concurrente de los objetos
contaminados por secreciones
nasofaríngeas, protección de contactos
Ninguna
íntimos o próximos (inmunoglobulina de
varicela zoster) y tratamiento específico con
vidarabina o aciclovir.
Investigación del caso a fin de Ninguna
determinar la cadena epidemiológica y
vacunación a toda la población
susceptible.
Prevención:
Medidas de higiene adecuadas.
Mejorar las instalaciones que usan para
el baño frecuente y el lavado de ropas.
Medidas profilacticas para las personas
expuestas a un riesgo excesivo
mediante el uso de un insecticida.
Control:
Notificación: es obligatoria.
Aislamiento: no es necesario después
de despiojar al enfermo, su ropa,
vivienda y contactos.
Desinfección concurrente: aplicación de
polvos insecticidas en ropas, sábanas y
contáctos.los piojos tienden a buscar un
cuerpo normotérmivo (ni muy frio ni
muy caliente).
Cuarentena: personas susceptibles que
estan expuestas al tifus transmitido por
piojos por lo general deben ser
sometidas a cuarentena durante 15
días.
En brote se debe tratar de controlar la
diseminación de la enfermedad e
identificar y tratar todos los casos. En
epidemia es obligatorio combatir
rápidamente el tifus por medio de la
aplicación de insecticida de acción
residual a todos los contactos. En
situaciones y zonas donde se sospecha
que la infección está muy difundida,
está indicada la aplicación sistemática
de insecticidas de acción residual a
todas las personas de la comunidad.
contactos que inicien erupción
maculopapular.