CEMENTOS SELLADORES EN ENDODONCIA Paola Andrea Gmez Montoya Odontloga, U. Javeriana, Residente de II ao, posgrado de endodoncia, U.

Santo Tomas Autor responsable de correspondencia: Dra. Paola Andrea Gmez M. Correo electrnico: paolagomez18@hotmail.com RESUMEN La morfologa de las paredes del conducto crea grandes dificultades para la obturacin del sistema de conductos radiculares con un material nico. Para lograr el sellado tridimensional, se requiere de un cemento sellador que ocupe los espacios entre la gutapercha y las paredes del conducto. En el mercado existen gran variedad de cementos selladores con diferente composicin y propiedades que pueden provocar una respuesta del tejido periapical e influir en el resultado del tratamiento endodntico; se presenta una revisin actualizada de los cementos selladores ms conocidos para que el odontlogo general y el especialista tengan una visin actualizada de cada uno de ellos. [Gmez P. Cementos selladores en endodoncia. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 100 - 107] Palabras clave: Cemento Sellador, Biocompatibilidad, Endodoncia, Propiedades. ROOT CANAL SEALERS ABSTRACT The morphology of the canal walls creates great difficulties to filling the root canals with a unique material. In order to obtain the three-dimensional seal, root canal sealer is required to occupy the spaces between the gutta-percha and the canal walls. In the market exist great variety of root canal sealers with different composition and properties that can cause a periapical tissue response and may influence the outcome of endodontic treatment; this paper is a updated review of the most known sealers so that the dentist and specialist get a vision of each one of them. Key words: Root Canal Sealers, Biocompatibility, Endodontics, Features.
Recibido para publicacin: 15 de septiembre de 2004. Aceptado para publicacin: 22 de octubre de 2004.

INTRODUCCION Obturacin, en endodoncia, se define como el reemplazo del contenido del conducto radicular y del espacio creado por la instrumentacin biomecnica., por un material que lo rellene en forma permanente, tridimensional y estable, cerrando toda comunicacin con la cavidad oral y el periodonto apical. El principal objetivo es crear una barrera hermtica a la penetracin 1 microbiana y a los fluidos tisulares. La gutapercha sigue siendo uno de los materiales ms usados, pero debido a su falta de fluidez y adhesin a las irregularidades del conducto, debe estar siempre combinada con un cemento sellador, el cual acta como interfase entre la masa de gutapercha y la estructura dentaria, adems, contribuye a la desinfeccin del conducto gracias a su efecto antimicrobiano, y finalmente es importante resear su efecto lubricante, lo que facilita la tcnica de obturacin, 2 Figura 1. Grossman enumero los requisitos y caractersticas para un buen cemento endodntico de 2 conductos radiculares: 1. Debe ser pegajoso cuando se mezcla para proporcionar buena adhesin entre la gutapercha y la pared del conducto, formando un selle hermtico que no permita la filtracin. 2. Ser radiopaco. 3. Las partculas de polvo deben ser muy finas para que puedan mezclarse fcilmente con el lquido,

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

No debe presentar contraccin volumtrica al fraguar. No debe pigmentar la estructura dentara. Debe ser bacteriosttico o al menos no favorecer la reproduccin de bacterias. Debe fraguar lentamente. Debe ser insoluble en lquidos bucales. Ser bien tolerado por tejidos periapicales. Ser soluble en un solvente comn por si fuera necesario retirarlo del conducto. No provocar una reaccin inmunolgica en tejidos periapicales. No ser mutagnico ni carcinognico.

Despus de colocado el cemento debe ser capaz de fluir y llenar canales accesorios y 3 formenes mltiples con cualquier tcnica de obturacin empleada. Filosofa de la obturacin: "Todos los estudios histolgicos y los anlisis de la reparacin posterior a la obturacin, indican que es preferible confinar los instrumentos, productos qumicos y materiales de obturacin, en el espacio del conducto, dentro de l y no fuera de l." 4 Richard Walton. La gran cantidad de cementos selladores disponibles en el mercado puede ser un problema. A la hora de escoger el adecuado hay que tener en cuenta diferentes variables como los recursos econmicos con que se cuentan, el diagnostico y el tipo de rehabilitacin que necesita el diente, y el tiempo de trabajo de cada cemento sellador. El motivo de esta revisin es hacer una puesta al da de todos los cementos selladores existentes, para llegar a concluir cules deben usarse y cules no. Los cementos selladores de uso ms frecuente que dispone el 5 profesional actualmente se encuentran reflejados en la tabla 1. 1. Pastas como material de obturacin endodntica Se han utilizando como material de obturacin desde hace ms de un siglo, como material nico de relleno a diferencia de los cementos selladores que se utilizan en conjunto con gutapercha. Suelen causar problemas cuando ha que repetir el tratamiento, ya que no se conoce ningn disolvente para ellas. Contienen en su frmula paraformaldehdo, frmaco antisptico, fijador y momificador que al ser polmero del formol, lo libera lentamente dando lugar a inflamacin crnica a toxicidad celular. Ha sido demostrada la capacidad de reabsorcin de las pastas mediante pruebas radiogrficas, 6 aumentando tambin el riesgo de reabsorcin de la pared del conducto. Las ms comunes son las pastas de Walkoff, de Maisto y la pasta N2 y la pasta FS, las cuales contenan yodoformo y corticoesteriodes que les daban propiedades antimicrobianas y reparativas. Block, en 1980, estudi la distribucin sistmica de la pasta N2 despus de la obturacin de 7 conductos en perros. Encontraron partculas de la pasta en pulpas, tejidos periodontales y periapicales remotos del sitio original; el paraformaldehdo se encontr en sangre, ndulos linfticos regionales, riones e hgado, la radioactividad disminuyo con el tiempo. 2. Cementos selladores a base de oxido de zinc eugenol: Dentro de este gran grupo de cementos endodnticos se encuentran: 2.1 xido de zinc y eugenol simple: El polvo contiene xido de zinc adicionado de pequeas cantidades de resina blanca que reducen la fragilidad del cemento y acetato de zinc 1 como reactor y promotor de mayor resistencia y acelerador de la reaccin de endurecimiento. El vehculo de la mezcla para estos materiales es el eugenol extrado de aceite de clavos, el cual le proporciona efecto antimicrobiano. Por ser un compuesto fenlico, ejerce una importante accin sobre bacterias, hongos y formas vegetativas; La unin del eugenol con el oxido de zinc por cristalizacin forman el Eugenolato de zinc, en presencia de una mnima cantidad de agua, la cual se formara como subproducto, la consistencia debe ser suave y cremosa, una vez cristalizado el cemento tiene un pH de 6- 8 y un tiempo de fraguado de 4 a 8 5 minutos. Se ha demostrado que cuando se utilizan este tipo de cementos en la obturacin

de conductos radiculares, es poco probable obtener un cierre apical completo. Sin embargo, es frecuente encontrar formacin de tejido cementoide delgado cerca del foramen apical, pero 9 nunca en contacto con el cemento sellador. 2.2 Cementos con formula de Grossman: Presentan buenas caractersticas fisicoqumicas, como buen tiempo de trabajo, escurrimiento, adhesin a las paredes dentinaras y radiopacidad aceptable. Debe espatularse con lentitud incorporando el polvo al lquido, exagerar la cantidad de lquido lo hace altamente irritante y disminuye las propiedades fsicas. Los principales componentes del polvo son 42% de xido de zinc, 27% de resina hidrogenada, (resina orgnica que permite una mayor solubilidad del polvo en el liquido, aumentando el tiempo de trabajo y 10 un pH menos acido) 15% de subcarbonato de bismuto, 15% de sulfato de bario, 1% de borato 11 de sodio y el liquido es el eugenol. Con respecto a su biocompatibilidad, estudios en animales han encontrado formacin de una cpsula fibrosa con infiltrado de macrfagos y linfocitos 30 das despus del implante 12 subcutneo en ratas. La mayora de los estudios que utilizan tcnicas de cultivos celulares 13 han demostrado que el oxido de zinc eugenol es citotxico. 2.3 Los cementos con frmula de Rickert: Las diferencias entre ellos estn dadas por la manipulacin y por ciertas variantes en la composicin, orientadas principalmente al efecto biolgico que estos materiales producen en los tejidos circundantes. Pulp Canal Sealer (Kerr Sybron, E.U.) El polvo lleva aadido partculas de plata que le dan radiopacidad pero producen tincin en la corona, es reemplazado por el trixido de bismuto. La casa comercial modifico el catalizador del cemento para lograr un mayor tiempo de fraguado, llamado Pulp Canal Sealer EWT; el polvo esta compuesto por trixido de bismuto, ZnO, aristol (timol yodado), resina blanca y el lquido por aceite de clavos y blsamo de Canad. Gerosa y colaboradores, en 1995, investigaron la cittoxicidad sobre fibroblastos gingivales humanos y observaron que el Pulp Canal Sealer present baja 14 cittoxicidad en todos los perodos experimentales. TubliSeal (Kerr Sybron, EUA) Es una resina oleosa que posee un tiempo de trabajo reducido, especialmente en presencia de calor y humedad. La presentacin pasta-pasta permite una mezcla ms homognea, su radiopacidad, escurrimiento y capacidad selladora se consideran adecuados. Hay una versin denominada TubliSeal EWT con tiempo de trabajo mas prolongado. El cemento se vende en dos pastas que reaccionan entre si, cuya composicin aproximada de la mezcla de base y catalizador es 57,40% de xido de zinc, 7,50% de trixido de bismuto, 21,25% de oleoresinas, 3,75% de yoduro de timol, 7,50% de aceites y 11 2,60% de modificador. Existen otros selladores de conductos radiculares a base de xido de zinc-eugenol, como el Endomethasone (Septodont, Francia). Este posee una importante y duradera accin antibacteriana, por su contenido de paraformaldehdo, que es un potente antisptico y accin anti-inflamatoria debido a los corticosteroides presentes en su formula; la mayora de estudios los reportan como los ms citotxicos e irritantes del tejido periapical por la liberacin de formaldehdo. En los casos en que el material se ha extruido a travs del foramen apical o de un conducto lateral a los tejidos periapicales y en particular al conducto dentario inferior, los problemas han sido graves, por ejemplo secuestro seo y anestesia permanente de los tejidos 15 inervados por el nervio afectado. 3. Cementos selladores a base de hidrxido de calcio:

El hidrxido de calcio es un medicamento con propiedades ampliamente descritas, por eso se 16 usa como componente de cementos selladores para la obturacin de conductos radiculares. Estos se promocionan por ejercer un efecto teraputico debido a su contenido de hidrxido de calcio; sin embargo, para que el hidrxido de calcio sea eficaz, debe disociarse en ion calcio e ion hidrxido; esto genera la preocupacin de que se disuelva el contenido slido del sellador y 17 deje espacios en la obturacin, debilitando por tanto, el sellado del conducto radicular. Sealapex (Kerr Sybron) Se usan porciones iguales de la base y el catalizador con tiempo de trabajo muy prolongado, mezclado tarda tres semanas en alcanzar su fraguado final en humedad al 100%; en medio seco, nunca fragua, el conducto no debe ser secado completamente, al utilizar este cemento. Tiene plasticidad y escurrimiento adecuado y radiopacidad escasa; 18 alta solubilidad y poca estabilidad, resultando en un sellado inadecuado. CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, Hygenic) Es un sellador de xido de zinc eugenol que se le aadi hidrxido de calcio. Su estabilidad mejora su eficacia de sellado pero reduce su capacidad para estimular la 4 formacin de cemento y hueso si no se libera el hidrxido del cemento. Cada porcin debe mezclarse con dos o tres gotas de lquido, hasta obtener una mezcla cremosa. Posee 17 tiempo reducido de trabajo dentro del conducto, por la presencia de calor y humedad. Soares y colaboradores investigaron la respuesta del tejido periapical en perros a los 30 y 19 180 das. Los resultados no aportaron evidencias que estimularan la reparacin apical. Fuss y colaboradores evaluaron las propiedades antibacterianas usando Enterococo faecalis y la prueba de de difusin de agar y de contacto directo. Encontraron que este 20 sellador mostr una amplia zona de inhibicin y una fuerte actividad antibacteriana. Apexit (Vivadent/ Ivoclaar) Cuenta con un numero enorme de componentes entre los cuales se encuentra el hidrxido de calcio en un 31.9%, estearato de zinc, fosfato triclcico, resina hidrogenada, carbonato 11 de bismuto y diferentes salicilatos. Al mezclar porciones de las dos jeringas de Apexit en relacin 1:1 en un block, por 10-20 segundos, se mantiene a temperatura ambiente durante varias horas. El fraguado se inicia y progresa en funcin de la humedad (hidroflico). En general su uso esta poco difundido, aunque diversas investigaciones destacan su accin altamente irritante. Kolokouris y colaboradores evaluaron la biocompatibilidad de Apexit implantndolo en el 21 tejido conjuntivo de ratas; se observaron reacciones inflamatorias severas con zonas de necrosis a los 5 y 15 das, el tejido se encontraba infiltrado con neutrofilos, linfocitos, clulas plasmticas, macrfagos y algunas clulas gigantes que posean material ingerido en su citoplasma; a los 60 y 120 das la reaccin era muy leve y se caracterizaba por la presencia de tejido conjuntivo con pocos macrfagos, esto se debi probablemente al elevado pH inicial. Vitapex (DiaDent Products, Japn) Es una pasta premezclada de hidrxido de calcio que contiene yodoformo y aceite de silicona, usada como obturacin temporal o permanente ya que puede ser usada en 22 conjunto con la gutapercha. La adicin de yodoformo al hidrxido de calcio mejora la radiopacidad y le provee accin antibacteriana, estimula la formacin de tejidos duros y la apexificacin. Se recomienda para el tratamiento de traumas y reabsorciones 45 radiculares. Una semana despus de depositado el Vitapex con un marcador Ca en ratas, se encontr en todo el sistema esqueltico, lo que confirma la disolucin y captacin del material. Sealer 26 (Dentsply, Brasil) Es un sellador a base de hidrxido de calcio con la incorporacin de resinas. Tiene buena radiopacidad, largo tiempo de trabajo y es biocompatible. Algunos autores lo consideran a base de resinas. Tagger y colaboradores que concluyen que el Sealer 26 presentaba buenas propiedades adhesivas, penetraba en los tbulos dentinaros aumentando la fuerza

de adhesin, lo que permiti menos filtracin. Figueiredo y colaboradores evaluaron la respuesta de los tejidos ante este sellador por inyeccin submucosa y por implantacin de 25 tubos en conejos. Encontraron que el Sealer 26 tuvo una reaccin suave a los 30, 60 y 90 das. 3.1 Evaluacin del pH y la liberacin del in calcio de los cementos selladores a base de hidrxido de calcio El pH y la liberacin del in calcio de tres cementos selladores (Sealapex, Sealer 26, y Apexit) fue evaluada a las 24 y 48 horas, a los 7 y 30 das despus de la espatulacin. A las 48 horas el Sealapex produjo un pH alcalino y libero significativamente mayor cantidad de calcio comparado con los otros dos cementos, con resultados mas pronunciados a los 30 das, mientras Sealer 26 mostr alta liberacin pero durante los periodos iniciales (durante el tiempo 26 de fraguado).Apexit presento resultados menos satisfactorios. 1. CEMENTOS SELLADORES A BASE DE IONMERO DE VIDRIO

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Ketac-Endo (3M ESPE, Estados Unidos) Sus componentes estn contenidos en una cpsula que debe ser vibrada para ser mezclada, las proporciones de los componentes no estn indicadas por el fabricante; con tiempo de trabajo es apenas satisfactorio. Entre las ventajas se mencionan la adhesin a la dentina, radiopacidad similar al del cemento de Grossman, contraccin mnima, excelente 27 estabilidad dimensional, buen sellado y escasa irritacin tisular. Sin embargo su principal desventaja es la dificultad de ser retirado del conducto radicular en caso de ser necesario un retratamiento, ya que no se conoce solvente alguno para ellos. Su principal uso seria en los casos donde se requiere reforzar la dureza y el espesor de las paredes del conducto, aumentando la resistencia a la fractura. Tiene la capacidad de crear enlaces hidrgeno con el colgeno y los componentes inorgnicos de la estructura dentaria, particularmente con el calcio. Esta quelacin proporciona un enlace qumico entre el material y la estructura 2 dental. Endion (VOCO) Ionmero para uso endodntico, mezclable en agua. Al contrario de lo que sucede con el Ketac-Endo, su preparacin es simple (polvo-agua destilada), con caractersticas fsicas y biolgicas similares. Beltes y colaboradores evaluaron la cittoxicidad de dos cementos 28 selladores de ionmero de vidrio a travs de cultivos de fibroblastos de rin de hmster; el Ketac-Endo exhibi muy baja toxicidad en cada perodo experimental, mientras que Endion produjo una toxicidad severa durante cada intervalo de tiempo. Los autores sostienen que la marcada toxicidad se puede deber a que contenga aditivos como agentes bactericidas que produzcan un efecto txico sobre las clulas. Leonardo y colaboradores 29 estudiaron la respuesta de los tejidos apicales a selladores a base de ionmero de vidrio. Se observ cierre apical parcial por tejido mineralizado que se encontraba siempre a distancia del cemento sellador. No se observ ningn caso de cierre apical total.

5. CEMENTOS SELLADORES A BASE DE RESINA Han sido introducidos en la prctica por sus caractersticas favorables, como la adhesin a la estructura dentaria, largo tiempo de trabajo, facilidad de manipulacin y buen sellado. Se caracterizan porque tienen una alta toxicidad inicial que genera una respuesta inmunolgica que desaparece rpidamente; debido a que su trama de resina es radilucida, se les incorporo sales metlicas para hacerlos radipacos. Su sobrepaso al peripice determina una larga permanencia en ste, ya que al organismo se le hace difcil la reabsorcin o le es prcticamente imposible. AH 26 (Dentsply/DeTrey) Consiste de un polvo y lquido que permite escoger la viscosidad del material. A medida que este sellador fragua (24 - 48 horas), se liberan residuos de formaldehdo, muy inferior a la liberacin a largo plazo de los selladores convencionales que contienen este 30 componente pero con los mismos efectos citotxicos. Al polimerizar, sufre un ligero

cambio de color hacindose un poco ms oscuro, produce un efecto txico inicial, tanto In vitro como in vivo; varios investigadores han encontrado que este cemento es mutagnico 31 despus de un mes de polimerizar. El AH-26 Silver Free es otra versin en la que se elimin el polvo de plata y el xido de titanio de la formula original. De dos a tres unidades de polvo se mezclan con una unidad de lquido hasta conseguir una consistencia homognea sobre una loseta de vidrio usando una esptula metlica. El aumento en la proporcin de polvo aumenta la toxicidad. Una vez fraguado no se puede retirar con disolventes convencionales. En combinacin con las puntas de gutapercha, la obturacin puede ser eliminada usando tcnicas convencionales. AH-Plus (Dentsply/DeTrey) Es un sustituto de AH26 basado en un polmero de epoxi-amina para que el material no libere formaldehdo, mejorando as sus propiedades biolgicas; segn la casa comercial, ofrece mejor biocompatibilidad, radio-opacidad y estabilidad de color, ptima viscosidad y es ms fcil de eliminar, se adapta perfectamente a las paredes del conducto y provee una mnima contraccin, mejorando las propiedades de sellado y estabilidad dimensional a largo plazo, posee alta fluidez y baja solubilidad, existiendo la posibilidad de pasarse al peripice. La proporcin adecuada para la mezcla es por partes iguales de ambas pastas, con un tiempo de trabajo y endurecimiento adecuados (4 y 8 horas respectivamente). Leonardo y colaboradores informaron que AH-Plus era capaz de inhibir el crecimiento in vitro de diversas colonias bacterianas, aunque se ha descrito que los materiales endodnticos que presentan una fuerte actividad antimicrobiana, son mutagnicos, sobre todo aqullos que liberan formaldehdo; se informo que la cantidad liberada por AHPlus era 32 mnima, (0,00039% ppm). Otros autores, afirman que AH plus tiene menor toxicidad que el AH 26 in Vitro, Azar y colaboradores encontraron que la cittoxicidad de AH plus se inici rpidamente y se reduca a las cuatro horas de la mezcla, mientras que AH26 se inici rpidamente y se 33 mantuvo durante una semana. Otros aspectos importantes a considerar en un sellador son la adhesin y el sellado. Se encontr en un estudio donde se us un modelo in vitro luego de un ao de almacenamiento de las muestras en solucin salina a 37 C se encontr que el AH Plus 34 mostr la menor filtracin y la mejor capacidad de sellado. TopSeal (Dentsply/Maillefer - Suiza) Posee la misma composicin que AH-Plus, pero es fabricado por Dentsply/Maillefer Suiza. Koulaouzidou en 1998 evalu la cittoxicidad del AH26, AH-Plus y Topseal in vitro 35 sobre fibroblastos de la piel y la pulpa de ratones a las 24 y 48 horas de exposicin; AH26 tuvo una severa reaccin de cittoxicidad, mientras el Topseal y el AH-Plus mostraron una marcada mas baja influencia toxica sobre las clulas durante el periodo experimental. Thermaseal Plus (Dentsply /Tulsa) En 1990, la compaa introduce su propio sellador endodntico basado en un polmero epoxy, expresamente diseado para ser usado con el Sistema Thermafil. Es un sistema pasta/pasta, que ofrece excelente biocompatibilidad, tiene baja solubilidad y provee un excelente sellado, fcil de mezclar, limpio y seguro de dispensar, no contiene eugenol; tiene una excelente adhesin, amplio tiempo de trabajo y buena estabilidad. Britto y colaboradores, en el 2001, compararon la filtracin apical de piezas dentarias obturadas 36 con gutapercha termoplastificada, acompaadas de resinas dual o Thermaseal Plus. Los resultados indicaron que las piezas dentarias obturadas con gutapercha y Thermaseal, tuvieron menor filtracin que los otros grupos. Diaket

(ESPE)

Es un gel de resina polivinlica, con un alto porcentaje de xido de zinc contenido en el polvo, posee tiempo de trabajo breve, es sensible a las condiciones ambientales, algunos minutos despus de su preparacin adquiere una consistencia filamentosa que dificulta su manipulacin. La proporcin adecuada son dos gotas de gel por una medida de polvo. Presenta accin antimicrobiana intensa y prolongada, buena capacidad adhesiva y escasa solubilidad, se considera un sellador resistente, de poco escurrimiento y su radiopacidad es muy satisfactoria; en casos de sobreobturacin su reabsorcin es muy lenta. La biocompatibilidad de este material ha sido evaluada por, Nencka y colaboradores implantaron el Diaket en tibia de ratas causando una severa reaccin inflamatoria a los tres das, con disminucin gradual en intensidad a los 180 das donde no fue vista ninguna 37 reaccin; en el estudio de Jukic y colaboradores, el Diaket mostr mayor microfiltracin 31 que el AH Plus aunque no fue estadsticamente significativo. 6. SELLADORES A BASE DE SILICONAS RSA RoekoSeal Automix (Roeko, Alemania) Sellador a base de una silicona por adicin (polidimetilsiloxano). Se aplica con jeringa de doble cmara donde los dos componentes se mezclan de forma homognea. Tambin esta disponible en dosis nicas; tiene una elevada fluidez, es insoluble, biocompatible, estable dimensionalmente y radiopaco. Puede usarse en conductos secos o hmedos, con un tiempo de trabajo de 15 -30 minutos. Lee Endo-Fill (Lee/Pharmaceuticals) Es un sellador densamente radiopaco, presentado como una pasta y un lquido que al mezclarse proporciona un buen tiempo de trabajo, fcil de manipular y retirar del conducto. Briseo y colaboradores evaluaron la cittoxicidad de este sellador utilizando cultivos celulares de fibroblastos gingivales, los resultados mostraron un bajo potencial citotxico 38 durante los primeros 11 das, aunque aument despus de ese perodo. Gutta-Flow (Roeko/Coltne) Es una versin mejorada del RoekoSeal, con adicin de partculas de gutapercha; la presentacin es en cnulas de auto mezcla. Hay muy poca evidencia del exito clnico con su uso; Roggendorf y colaboradores evaluaron la microfiltracin de dos selladores a base 39 de silicona, RoekoSeal y GuttaFlow; usaron diferentes mtodos de obturacin. GuttaFlow usado solo como material de obturacin mostr similar microfiltracin a la observada con el otro cemento utilizado con conos de gutapercha de diferentes tapers. Preparacin y aplicacin del cemento sellador: Generalmente las presentaciones son polvo-liquido, pasta-pasta. Esptula y loseta estril El del volumen de cemento a preparar, depende de la amplitud y nmero de conductos a obturar. Se agrega poco a poco el polvo al liquido (esptula), hasta una consistencia pastosa y homognea, si es muy fluida se puede sobreobturar, y si es muy consistente disminuye la calidad de la obturacin. Con la ltima lima utilizada, 2-3mm menos de la Longitud de trabajo, tome una pequea cantidad de cemento de la esptula y llvelo con movimiento de rotacin antihorario, sobre las paredes del conducto. Tome el cono principal con una pinza, untarlo con cemento dejando libre el extremo apical, introdzcalo con lentitud, hasta que penetre en toda la extensin de la Longitud de 11 trabajo.

CONCLUSIONES

Los cementos selladores son esenciales para obturar la forma irregular del conducto radicular y las pequeas discrepancias entre la pared del conducto y la gutapercha, aumentando el xito del tratamiento endodntico. Seleccionar el cemento sellador de acuerdo a sus propiedades biolgicas y fisicoqumicas adecundolas a las condiciones clnicas y diagnostico de cada diente. No se deben utilizar pastas como material nico de obturacin de conductos. Los cementos a base de oxido de zinc eugenol son econmicos, de fcil adquisicin, fcil manipulacin, pero se han demostrado sus escasas propiedades biolgicas. La capacidad de un cemento sellador de ser bacteriosttico, lo hace ser citotxico a los tejidos periapicales (contenido de formaldehdo en su formula). Todos los cementos selladores son citotxicos recin preparados, pero esta va disminuyendo significativamente despus del fraguado. Los cementos a base hidrxido de calcio son menos citotxicos, pero con poca estabilidad dimensional y los cementos a base de resina tienen excelente adhesividad pero son mas txicos. Los cementos a base de Ionmero de vidrio ayudan a reforzar la estructura radicular reduciendo el riesgo de fractura. Proporcione y manipule de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

BIBLIOGRAFIA

1. Schilder H. Filling the root canal in three dimensions. Dent Clinic of North Am 1967; 11: 723 744. 2. Ingle J. Endodoncia. 4ta. ed. Mxico: Editorial Interamericana McGraw Hill; 1996. 3. Cohen S, Burns R. Pathways of the pulp. 7ma. ed. Mxico: Editorial Mosby; 1998. 4. Walton RE, Langeland K. Migration of materials in the dental pulp of monkeys. J Endod 1978; 4: 167 177. 5. Langeland K. Selladores y pastas para conductos radiculares. Dent Clin North Am 1974; 18: 309 - 325. 6. Block RM, Lewis RL, Hirsch J, Coffey J, Langeland K. Systemic distribution of N2 paste containing 14C paraformaldehyde following root canal therapy in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 350 - 360. 7. Guzmn JH. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. Bogot: 1990. 8. Leonardo M, Almeida W, Silva L, Utrilla L. Histological evaluation of the response of apical tissues to zinc oxide - eugenol based sealers in dog teeth after root canal treatment. Endod Dent Traumatol. 1998; 14: 257. 9. De Sousa M. Estudo da influncia de diferentes tipos de breus e resinas hidrogenadas sobre as propriedades fsico-qumicas do cimento obturador dos canais radiculares do tipo grossman e de Universidade de So Paulo. [Tesis Doctoral]. Brasil; 1997. URL disponible en: http://www.forp.usp.br/restauradora/Teses/Manoel/manedr.html 10. Soares I, Goldberg F. Panamericana; 2002. Endodoncia, Tcnica y Fundamentos. Argentina: Editorial

11. Mittal M, Chandra S. Comparative tissue toxicity evaluation of four endodontic sealers. J Endod 1995; 21: 622 624. 12. Araki K. Indirect longitudinal cytotoxicity of root canal sealers on L929 cells and human periodontal ligament fibroblasts. J Endod 1994; 20: 67 - 70.

13. Gerosa R, Manegazzi G, Borin M, Cavalleri G. Cytotoxicity evaluation of six root canal sealers. J Endod 1995; 21: 446 448. 14. Neaverth E. Disabling complications following inadvertent overextension of a root canal filling material. J Endod 1989; 15: 135 139. 15. Racciatti G. Agentes selladores en endodoncia. Electronic Journal of Endodontic Rosario 2003 [fecha de acceso 1 de julio de 2004]; 1. URL disponible en: http://www.endojournal.com.ar/contenidos03.html 16. Tagger M, Tagger E. Release of calcium and hydroxil ions from set endodontic sealers containing calcium hydroxide. J Endod 1988. 14: 588 - 591. 17. Caicedo R. The properties of endodontic sealers. J Endod 1988; 14: 527. 18. Soares I, Goldberg F, Massone E, Soares L. Periapical tissue response to two calcium hydroxide containing endodontic sealers. J Endod 1990; 16: 166 169. 19. Fuss Z, Charniaque O, Pilo R, Weiss E. Effect of various mixing ratios on antibacterial properties and hardness of endodontic sealers. J Endod 2000; 29: 519 - 522. 20. Kolokouris I, Economides N, Beltes P, Viemmas I. In vivo comparison of the biocompatibility of two root canal sealers implanted into the subcutaneous connective tissue of rats. J Endod 1998; 24: 82 - 85. 21. Vitapex, calcium hydroxide paste. [fecha de acceso 3 de julio de 2004]. URL disponible en: http://www.diadent.com/download/Vitapex_Bro.pdf 22. Kawakami T, Nakamura C, Hasegawa H, Eda S. Fate of 45Ca-labeled calcium hydroxide in a canal filling embebed in rat subcutaneous tissues. J Endod 1987; 13: 220 - 223. 23. Tagger M, Tagger E, Tjan A, Bakland A. Measurement of adhesion of endodontic sealers to dentin. J Endod. 2002; 28: 351 - 354. 24. Figueiredo JA, Pesce HF, Gioso MA, Figueiredo MA. The histological effects of four endodontic sealers implanted in the oral mucosa: submucous injection versus implant in polyethylene tubes. Int Endod J 2001 ; 34: 377 - 385. 25. Duarte MA, Demarchi AC, Giaxa MH, Kuga MC, De Souza LC, Fraga SC. Evaluation of pH and calcium ion release of three root canal sealers. J Endod 2000; 26: 389 390. 26. Kolokuris I, Beltes P, Economides N, Vlemmas L. Experimental study of the biocompatibility of a new glass-ionomer root canal sealer (Ketac-Endo). J Endodon 1996; 22: 395 - 398. 27. Beltes P, Koulaouzidou E. In vitro evaluation of the cytotoxicity of two glass-ionomer root canal sealers. J Endod 1997; 23: 572 - 574. 28. Leonardo M, Almeida W, Silva L. Histological evaluation of the response of apical tissues to glass ionomer and zinc oxide - eugenol based sealers in dog teeth after root canal treatment. Endod. Dent Traumatol 1998. 14: 257 - 261. 29. Spangberg LSW, Barbosa SV, Lavigne GD. AH26 releases formaldehyde. J Endod 1993; 19: 596 598. 30. Jukic S, Miletic I, Anic I, Britvic S. The mutagenic potential of AH26 by Salmonella /microsome assay. J Endod 2000; 26: 321 - 324.

31. Leonardo MR, Becerra da Silva LA, Filho MT, Corts Bonifacio K. In vitro evaluation of antimicrobial activity of sealers and pastes used in endodontics. J Endod 2000; 26: 391 394. . 32. Azar NG, Heidari M, Bahrami ZS, Shokri F. In vitro cytotoxicity of a new epoxy resin root canal sealer. J Endod 2000. 26: 462 - 465. 33. Miletic I, Ribaric SP, Karlovics Z, Jukic S, Bosnjak A, Anic I. Apical leakage of five root canal sealers alter one year of storage. J Endodon 2002; 28:431 - 432. 34. Koulaouzidou EA, Papazisis KT, Beltes P, Geromichalos GD, Kortsaris AH. Cytotoxicity of three resin-based root canal sealers: an in vitro evaluation. Endod Dent Traumatol 1998; 14: 182 185. 35. Britto LR, Borer RE, Vertucci FJ, Haddix JE, Gordan VV. Comparison of the apical seal obtained by a dual-cure resin based cement or an epoxy resin sealer with or without the use of an acidic primer. J Endod 2002; 28: 721 - 723. 36. Nencka D, Walia HD, Austin BP. Histologic evaluation of the biocompatibility of Diaket. J Dent Res 1995; 74: 101. 37. Briseo B, Willershausen B. Root canal sealer cytotoxicity on human gingival fibroblasts II. Silicone and resin - based sealers. J Endod 1991; 17: 537 - 540. 38. Roggendorf J, Ebert C, Schulz A. Microleakage evaluation of polyvinylsiloxane based endodontic filling materials using various filling methods M. (University of Erlangen, Germany, 2003).

Figura 1. Interface gutapercha cemento.

Principal componente

Nombre comercial Formula de Grossman: Procosol Roths 801 Endoseal Endomethasone Formula de Rickert: Pulp canal sealer Tubliseal SealApex Apexit CRCS Vitapex Ketac-Endo Endion Endoseal AH 26 AH Plus Top Seal Thermaseal Plus Diaket Lee Endo-Fill RSA RoekoSeal Automix

Casa comercial Star Dental Co, Roth Pharmacy Centric Inc. Septodont Sybron/Kerr

xido de cinc eugenol

Hidrxido de calcio

Sybron/Kerr Vivadent Hygenic DiaDent Products. ESPE Voco Promedica Dentsply/DeTrey Dentsply/DeTrey Dentsply/Maillefer Dentsply Tulsa Dental ESPE Lee Pharmaceuticals- EU. Roeko, Alemania

Ionmero Vidrio Resinas sintticas

Siliconas

Tabla 1. Clasificacin de los cementos selladores.5