Pendekatan Nyeri Dada

Martin Winardi

Pendahuluan
AS: 7 juta pasien nyeri dada datang ke UGD/thn Sindrom koroner akut (SKA): 15 - 25%

Miss diagnosis: 2 % (SKA yg dipulangkan)

Pasien nyeri dada rawat jalan

Cause
Musculoskeletal, including costochondritis Gastrointestinal Cardiac Stable angina Unstable angina or MI Other cardiac Psychiatric

Prevalence (%)
36 19 16 10.5 1.5 3.8 8

Pulmonary Other/unknown

5 16

Nyeri dada non kardiak

Vaskular:
Diseksi aorta Emboli paru Hipertensi pulmonal

Gastrointestinal:
Refluks esofageal (GERD) Ulkus peptikum Kolesistitis Pankreatitis

Paru-paru:
Pleuritis/pneumonia Traekobronkitis Pneumotoraks

Muskuloskeletal:
Kostokondritis Penyakit diskus servikalis Trauma/kram otot

Psikologis:
Cardiac neurosis (panic disorder)

Infeksi:
Herpes zoster

Nyeri dada kardiak ??

Faktor risiko:
Usia (Pria >45 / Wanita >55)
Hipertensi DM

Dislipidemia
Obesitas Penyakit ginjal kronik Riwayat keluarga Life style: merokok, kurang aktivitas

Risiko kumulatif terjadinya PJK

TDS 110 130 150 170

Nyeri dada tipikal

3 karakteristik: Nyeri substernal

Onset saat aktivitas / stress emosional

Membaik dengan istirahat / NTG

2 karakteristik: nyeri dada atipikal (wanita, geriatri, DM)

1 karakteristik: bukan nyeri dada kardiak Gejala tambahan: sesak nafas, diaforesis, mual muntah, palpitasi, sinkop

Nyeri dada tipikal

Kualitas nyeri:
Diremas, tertindih beban berat, mencekik, tdk nyaman Sifat tidak tajam seperti ditusuk Tidak bertambah berat dengan perubahan posisi/respirasi/ palpasi dinding dada

Lokasi: substernal, penjalaran: leher, rahang, epigastrium,

lengan kiri, interskapular, bahu Durasi: beberapa menit, tidak konstan selama beberapa jam, tidak singkat (beberapa detik)

Kronologis Sindrom Koroner Akut

Stable angina pectoris

Nyeri dada tipikal Durasi 5-10 menit
Functional clasiff (Canadian Cardiovascular Society):
I : Angina saat aktivitas berat
II: Angina saat aktivitas sedang (Climb 1 flight/steps) III: Angina saat aktivitas ringan IV: Angina saat istirahat

Unstable angina pectoris

Nyeri dada tipikal yang persisten > 20 menit (80% pasien) Nyeri dada pertama kali - CCS III (20% pasien) Nyeri bertambah berat, lama, atau sering (crescendo) Onset saat istirahat/aktivitas minimal EKG & Enzim jantung

Sindrom koroner akut

Minimal 2 dari 3 berikut:
Nyeri dada tipikal Perubahan EKG spesifik UAP NSTEMI STEMI

ST ST STatau atau T atau T New LBBB

Peningkatan enzim jantung

Pencegahan PJK
A: B: Aspirin and Anti-anginals (ISDN, B-blocker) BetaBlocker and Blood Pressure management

C:
D: E:

Cholesterol management and Cigarets stop

Diet and Diabetes management Education and Excercise