DEFINICION DIAGNSTICO ENFERMERO: Es un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales,

o a procesos vitales, que proporcionan la base para la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable (NANDA 1991). El concepto diagnstico proviene del griego y tiene dos races, "dia-" que es: "a travs de, por", Y "gignoskein" que es: "conocer", as etimolgicamente diagnstico significa conocer a travs de. El concepto de este significado (imagen que representamos en la mente) es la identificacin de la naturaleza o esencia de una situacin o problema y de la causa posible o probable del mismo, es el anlisis de la naturaleza de algo.

METODO TAXONOMICO: Mtodo que pretende el anlisis y clasificacin de las regularidades de los fenmenos, que se basa en identificar la esencia de estos fenmenos bajo un criterio lgico que responda a la verdad de cmo estas se organizan o interrelacionan. PATRONES FUNCIONALES: Configuracin de un comportamiento secuencial a travs de un lapso de tiempo DOMINIO: Es una esfera de actividad, estudio o inters. (Roget, 1980). CLASE: Es una subdivisin de un grupo mayor; una divisin de las personas o cosas por su calidad, rango o grado. (Roget, 1980).

TEORIA DE LAS NECESIDADES JERARQUIAS DE MASLOW

TEORIA DE LAS NECESIDADES BASICAS

VIRGINIA HENDERSON 1. Respirar con normalidad.

2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. 7. Descansar y dormir. 6. Seleccionar vestimenta adecuada. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno. 10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin . 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

DIAGNOSTICOS, PATRONES Y DOMINIOS

PATRN DE M. GORDON DOMINIO DE LA NANDA Percepcin y manejo de la salud(1) Nutricional metablico (2) Eliminacin (3) Actividad-ejercicio (4) Sueo/descanso (5) Cognitivo/perceptual (6) Autopercepcinautoconcepto (7) Rol-Relaciones (8)

Promocin de la salud (1) ,seguridad y proteccin(11)

Nutricin(2), seguridad y proteccin(11) Eliminacin/ intercambio(3) Actividad-reposo(4)- seguridad y proteccin(11) Actividad-reposo(4)Percepcin/cognicin(5), confort(12) Autopercepcin (6), afrontamiento/tolerancia al estrs(9) Rol/Relaciones(7),afrontamiento/tolerancia al estrs(9), confort(12)

Sexualidad-reproduccin (9) Sexualidad(8) Adaptacin-tolerancia al estrs (10) Valores y creencias (11)

Afrontamiento/tolerancia al estrs(9) Principios vitales(10),

DOMINIOS Y CLASES

PROMOCIN DE LA SALUD Toma de conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal Manejo de la salud. Identificacin, control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar

MOTIVO DE INGRESO

Cmo ha sido su salud en general?. Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano? Hbitos y antecedentes

NUTRICIN Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? Suplementos? Cul es la ingesta diaria tpica de lquidos? Ha perdido / ganado peso? Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar?, deglucin?, restricciones en la dieta? piel y mucosas, peso y talla

ELIMINACIN: Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho. Eliminacin intestinal; frecuencia, caractersticas, molestias... Incontinencia, prdida de control. Uso de laxantes. Eliminacin urinaria. Frecuencia. Problemas de control. Incontinencia.

ACTIVIDAD Y REPOSO Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos. Realiza habitualmente algn tipo de ejercicio? Actividades de tiempo libre?

Generalmente, Se encuentra descansada y preparada para las actividades de la vida diaria despus de dormir? Tiene problemas para conciliar el sueo? Ayudas? Sueos, pesadillas? Despertar temprano? Periodos de descanso-relax?

PERCEPCIN Y COGNICIN Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin. Tiene dificultad para or? Lleva gafas? Cundo se hizo la ltima revisin? Algn cambio en la concentracin de memoria? Le resulta difcil tomar decisiones? Algn problema en la comunicacin? Cmo lo trata? AUTOPERCEPCIN Conciencia del propio ser

Cmo se describe a s misma? La mayor parte del tiempo, Se siente a gusto consigo misma? Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer?
Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Le hacen sentir miedo? Le producen ansiedad? Le deprimen? Qu le ayuda?

ROL/RELACIONES Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones. Vive sola? La familia, Depende de usted para alguna cosa? Qu tal le trata? Pertenece a algn grupo social? Tiene amigos cercanos? Se siente sola con frecuencia? Se siente bien con lo que hace?

SEXUALIDAD: Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin. Las relaciones sexuales son satisfactorias? Cundo comenz la menstruacin? ltimo periodo menstrual Problemas menstruales? Embarazos?

AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS. Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales. Se ha producido algn cambio importante en su vida en los ltimos dos aos? Alguna crisis? Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Cuando est tenso, qu le ayuda? Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Cuando ha habido problemas en su vida, Cmo los ha tratado?

PRINCIPIOS VITALES. Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrnseco. Generalmente, Consigue en la vida las cosas que quiere? Tiene planes de futuro importantes? La religin es importante en su vida? Le ayuda cuando surgen dificultades?

SEGURIDAD Y PROTECCIN Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, evitacin de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad. Presenta dificultad al caminar? El sitio donde vive representa algn riesgo para usted? Utiliza algn elemento que le ayude a caminar? Presenta disminucin en la audicin o visin?

COMFORT Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social Presenta dolor? Se siente bien donde vive? Presenta algn tipo de molestia?

CRECIMIENTO Y DESARROLLO. Aumento o mejora de las dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad.

CLASIFICACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Real: Describe respuestas humanas a procesos vitales/estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad. Est apoyado por caractersticas definitorias (manifestaciones, signos y sntomas) De Riesgo: Describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo familia o comunidad vulnerables. Est apoyado por factores de riesgo que contribuyen a el aumento de la vulnerabilidad De Salud (Bienestar): Describe respuestas humanas a niveles de salud en un individuo familia comunidad que estn en disposicin de mejorar. Sndrome: Conjunto o grupo de signos y sntomas que aparecen casi siempre a la vez. Cuando se dan juntos, el conjunto representa una imagen clnica diferenciada. COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO Etiqueta diagnstica: Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa el problema. Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algn tipo de relacin o causa del problema. Caractersticas definitorias: Son claves observables. Corresponde a los signos y sntomas (evidencias), solo corresponden a los diagnsticos reales y de bienestar. Factores de Riesgo: Factores ambientales y elementos fisiolgicos, sicolgicos, genticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable. No evidencian signos y sntomas.

EJES MULTIAXIALES Dimensin de la respuesta humana que se considera en la formulacin del diagnstico. Los Ejes multiaxiales son: Eje 1: El concepto diagnstico. EJ. Asfixia, integridad de la piel. Eje 2: Tiempo: Agudo (menos de seis meses), crnico (ms de seis meses), intermitente (cesa y empieza de nuevo a intervalos), continuo (ininterrumpido, sin parar). Ej.: dolor crnico. Eje 3: Unidad de cuidados: individuo, familia, grupo, comunidad. Ej.: Interrupcin de los procesos familiares. Eje 4: Edad: Ciclo vital. Ej.: Patrn de alimentacin ineficaz del lactante. Eje 5 : Estado de salud: Real, riesgo, bienestar. Eje 6: Descriptor: Juicio que limita o especifica el significado de un diagnstico. Ej.: dficit, deterioro de la respiracin espontnea. Eje 7: Topologa: Partes o regiones corporales. Ej.: Deterioro de la movilidad fsica en miembro inferior derecho.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA REAL Consta de tres partes: 1. Etiqueta diagnostica (problema)

2. Factores relacionados (Etiologa) 3. Caractersticas definitorias (evidencia) Ejemplo: incontinencia urinaria total relacionado con disfuncin neurolgica evidenciado por flujo continuo de orina que requiere uso de paal permanentemente.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA DE ALTO RIESGO Consta de enunciado en dos partes:

1.

Etiqueta diagnstica.

2. Factores de riesgo. Diagnstico de enfermera de riesgo Ej. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado coninmovilizacin fsica.

DIAGNOSTICO ENFERMERO DE SALUD o o Consta de dos partes: Etiqueta diagnstica Caractersticas definitorias Ejemplo: Disposicin para mejorar los conocimientos evidenciado pormanifestaciones de inters en el aprendizaje

COMO ESCRIBIR UN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Escribir el diagnstico en trminos que se refieran ms a las respuestas que a las necesidades. Necesita apoyo en la elaboracin del duelo. Duelo disfuncional Utilizar el trmino "relacionado con" en lugar de "debido a" o "causado por". Estreimiento relacionado con actividad fsica insuficiente. Escribir el diagnstico con trminos convenientes o aconsejables desde el punto de vista mdicolegal. Confusin aguda relacionado con sobredosis de anestesia. Confusin aguda relacionado con reaccin adversa al anestsico Escribir el diagnstico sin emitir juicios de valor. Riesgo de cadas relacionado con familiares descuidados. Riesgo de cadas relacionados con vivir solo. Evitar invertir el orden de las frases en el diagnstico. Deterioro neuromuscular relacionado con dficit del autocuidado. Dficit del autocuidado relacionado con deterioro neuro muscular. Las dos partes del diagnstico no expresan lo mismo. deterioro de la mucosa oral relacionado con lesin de la mucosa. Deterioro de la mucosa oral relacionado con inmunosupresin No se debe incluir el diagnstico mdico. Riesgo de cada relacionado con ACV. Riesgo de cada relacionado con deterioro neuromuscular.

Reglas a tener en cuenta al elaborar un diagnstico de enfermera. 1. Usar trminos tcnicos.

2. Evitar juicios de valor, supuestos o deducciones. 3. Escribir el diagnstico como respuesta o problema del sujeto de atencin. No como una necesidad. 4. La primera parte slo debe enunciar problemas del sujeto de atencin. 5. 7. Escribir con relacin a... o relacionado con... en lugar de debido a... 6. La primera y segunda parte deben ser diferentes. Evitar invertir las dos partes del enunciado. 8. No utilizar diagnstico mdico. 9. El problema y la etiologa deben expresar lo que se debe modificar.

DIFERENCIAS ENTRE EL DIAGNOSTICO MEDICO Y DE ENFERMERIA

DIAGNSTICO MEDICO Describe una situacin patolgica o de enfermedad. Se mantiene en tanto la enfermedad est presente. Es tratado por el mdico en el entorno de la prctica Mdica La mayora de veces tiene que ver con los cambios fisiopatolgicos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA Describe una respuesta humana a los problemas de salud. Se modifica con el cambio de las reacciones del sujeto de atencin Es tratado por la enfermera en el entorno de la prctica de enfermera La mayora de las veces tiene que ver con la auto percepcin del sujeto de atencin

DIAGNOSTICOS ESTANDARES: DOMINIO ROL Y RELACIONES Deterioro de la interaccin social R/c limitacin de movilidad fsica y por barreras de comunicacin e/p informes familiares de cambio del estilo o patrn de interaccin

Riesgo de cansancio en el rol del cuidador R/c alta de un miembro de la familia con importantes cuidados en el domicilio.

DOMINIO AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS Afrontamiento individual inefectivo R/c crisis situacional e/p trastornos del sueo y cambio en los patrones de comunicacin habituales.

DIAGNOSTICOS: DOMINIO PRINCIPIOS VITALES Riesgo de sufrimiento espiritual R/c baja autoestima y enfermedad fsica.

DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIN Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/c humedad (paales) Riesgo de lesin R/c alteracin de la movilidad.

Publicado por Martha Lucia Murillas L. en 10:03:00 p.m.

MIRCOLES, MARZO 31, 2010

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POR DOMINIOS

RESEA HISTORICA