PAE DE RN MACROSOMICO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA:

Enfermera en la salud del nio y el adolescente II

TEMA:

PAE RN Macrosmico e hipoglicmico.

DOCENTE:

Dra. Josefa Cabrera Daz

ALUMNO:

Jorge Timias Garca

TRUJILLO PER 2013 I

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA I. VALORACIN 1. DATOS GENERALES: Nombres y apellidos: N.R. Sexo: Femenino Edad: RN inmediato Servicio: Neonatologa N Cama: 158 Fuente de informacin: Historia Clnica Domicilio: Manco Capa 294 - Vir Motivo de consulta: Hipoglucemia- Macrostomia fetal F. nacimiento: 25/09/2011 Fecha de Ingreso: 25/09/2011 Fecha de entrevista: 26 / 09 / 2011 2. DATOS ADICIONALES:

A.

RECUENTO CRONOLGICO: RN nace con hipoglicemia y macrosoma fetal.

B.

MOTIVO DE CONSULTA RN es hospitalizado en cuidados intermedios 1, tras parto distcico por situacin fetal transversa y macrostomia fetal; RN con reactividad moderada e hipoglicemia de 38 mg/dl T 37 C F.C. 150X` F.R 52 X` C. ESTADO ACTUAL: RN a trmino, con 20 horas de nacido, a trmino, con Dx de hipoglicemia con 38gr/dl y macrostomia fetal, se encuentra tranquilo, de color sonrosado, al examen fsico cabeza redondeada, simtrica, con fontanela bregmtica palpable, de forma romboide, ligeramente deprimida; fontanela lamboidea con forma triangular; cabello bien implantado; cara redondeada; ojos ligeramente edematizados con presencia de secrecin clara en ojo derecho, pupilas fotoreactivas; pabelln auricular bien implantado, simtricos y en relacin con el ngulo externo del ojo; fosas nasales permeables, ausencia de aleteo nasal, con presencia de milias; labios simtricos, ntegros e hidratados, reflejo de succin presente, inicia alimentacin artificial tolerando FL en cantidad de 15 cc; cuello simtrico, trax cilndrico, con movimientos respiratorios coordinados, abdomen blando globuloso; mun umbilical de caractersticas normales, no secrecin, no sangrado; genitales ntegros; reflejo de bsqueda, succin presentes; con buen tono muscular, reactividad moderada, piel ligeramente seca. Durante la maana se mantiene hemodinmicamente estable. T 36. 9C FC: 110 X F R: 40 X 3. VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: A. Patrn percepcin/ manejo de salud: RN de 20 horas de nacido, poscesareado con 40ss de vida intrauterina; Dx: grande para la edad gestacional e hipoglicemia; actualmente con reactividad moderada, inicia lactancia artificial tolerando FL de 15cc, con presencia de catter perifrico en miembro superior derecho, refundiendo Glucosa la 11% durante atencin inmediata del RN recibe administracin de BCG, HVB, vitamina K y profilaxis ocular. Peso al nacer 4.040 gr., talla de 51 cm, PC 37cm, con un APGAR de 8 a un minuto y de 9 a los 5 minutos. Historia obsttrica registra que madre no es diabtica y no hay antecedentes familiares de diabetes, ltimo embarazo fue a trmino, con parto eutcico y con peso y talla dentro de los parmetros normales. B. Patrn rol relacin:

RN inmediato internado en cuidados intermedios 1, en su segundo da de internamiento, recibe visita de progenitores. C. Patrn nutricional / metablico RN inicia lactancia artificial con FL en cantidad de 15 cc tolerando volumen, anteriormente en NPO para su observacin. Piel y mucosas ligeramente secas y sonrosadas con hemoglobina de 13mg/dl. Glucosa 38 gr/dl al nacimiento y a espera de toma de una nueva muestra. D. Patrn de eliminacin: RN realiza 2 deposiciones dentro de sus 20 horas de vida, meconio de color obscuro en regular cantidad, eliminacin vesical presente sin alteraciones. Patrn de actividad /ejercicio: Actividad circulatoria: FC 110X Pulso apical rtmico, regular; hemoglobina de 13 mg/dl, piel y mucosas sonrosadas; glicemia de 38 gr/dl, con presencia de catter perifrico en miembro superior derecho perfundiendo solucin glicosilada al 11% con gluconato de calcio al 10% y conectada a bomba infusora. Actividad respiratoria: FR 40Xventilando al aire ambiente, respiraciones rtmicas, profundas, buen pasaje areo, no se evidencia aleteo nasal, no tiraje subcostal. Actividad musculo esqueltica: RN totalmente dependiente, con reactividad moderada, movimientos reflejos presentes a estmulos externos. Tono muscular conservado y fuerza ligeramente disminuida. F. Patrn descanso/ sueo: RN con tendencia a la somnolencia, no evidencia problema durante el sueo Patrn cognitivo / perceptivo: RN con tendencia a la somnolencia, pupilas fotoreactivas, ojo derecho con presencia de secreciones; reaccin a estmulos auditivos, con facies de tranquilidad.

E.

G.

H.

Patrn auto percepcin / auto concepto: RN responde favorablemente a tratamiento y cuidados. Progenitores preocupados por salud de su hija. Patrn sexualidad - reproduccin: RN con genitales ntegros, ausencia de eritema, ausencia de secreciones en glndula mamaria. Patrn adaptacin tolerancia al estrs: RN con reactividad moderada a estmulos externos, tranquilo ante procedimientos. Patrn de creencias / valores: HCL registra que madre profesa la religin catlica. EXAMEN FSICO: Apariencia general: RN, tranquilo, peso y talla adecuados para su edad; con tendencia a la somnolencia, con reactividad moderada, prpados ligeramente edematizados, con presencia de secreciones en ojo derecho; presencia de catter perifrico conectado a bomba infusora en miembro superior derecho, estructuras integras, tono y fuerza muscular ligeramente disminuida; piel y mucosas sonrosadas.

I.

J.

K.

4. a)

b) Medidas antropomtricas: Peso:4.040 kg Talla: 51 cm P/T: Ligeramente aumentado (3.300 3.900 m) T/E Normal (47.3 51 cm) P/E: Aumentado (2.400 4.200 kg.) PC: Lmite superior: 37 cm (Normal 33 37. Promedio 34 - 35) Segn curva de crecimiento fetal: Mayor a percentil 90 c) Signos vitales: Temperatura: 36.9C Frecuencia Respiratoria: 40 por minuto

 Frecuencia Cardiaca: 110 por minuto d) Piel y anexos: Piel blanca, hidratada, lisa, normotrmica, sonrosada, ligeramente seca, con presencia de catter perifrico en miembro superior derecho. Cabello castao obscuro, bien distribuido e implantado. Uas bien implantadas, delgadas, de coloracin rosadas. Cabeza: Redondeada, proporcional al cuerpo, con 37 cm de dimetro, con bordes regulares, lisos, con fontanela bregmtica ligeramente deprimida, de forma romboide, ligeramente deprimida y fontanela lamboidea con forma triangular. Cara: Redondeada, proporcional a su cuerpo y con presencia de milias. Ojos: De color marrn obscuro, cejas y pestaas bien implantadas. Parpados ligeramente edematizados, con bordes regulares y buena oclusin palpebral, pupilas fotoreactivas, con presencia de secreciones claras en ojo derecho. Odo: Pabelln auricular ntegro, simtricos, tamao proporcional a su cuerpo, con implantacin en relacin al ngulo externo del ojo. Conducto auditivo externo integro y en buen estado de higiene. Nariz: De forma achatada simtrica, su piel y mucosas integras, fosas nasales permeables, no evidencia lesiones, ausencia de aleteo nasal. Se evidencia presencia milias. Cavidad oral y oro faringe: A la inspeccin labios simtricos, tamao proporcional a su cara, encas rosadas e integras, paladar formado, no presenta masas, mucosas de color rosado; no presenta lesiones ni sangrado. Cuello: Simtrico, con movimientos voluntarios. A la palpacin cadena ganglionar no edematizada, piel normo trmica, integra. Trax: Simtrico, de forma cilndrico, movimientos respiratorios rtmicos, profundos con buena expansin torcica, no existe retraccin intercostal. A la auscultacin buen pasaje areo en ambos campos pulmonares y en la percusin sonidos resonantes. Frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto.

e)

f) g)

h)

i)

j)

k) l)

m) Aparato cardiovascular: A la monitorizacin frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, pulsaciones rtmicas; a la auscultacin no evidencia latidos cardiacos anormales. Piel sonrosada, con signos inflamatorios en prpados, con va perifrica en miembro superior derecho.

n)

Abdomen: Blando, depresible, simtrica; ombligo centrado y simtrico, ruidos hidroareos disminuidos, a presencia de sonidos resonantes. Genitales femeninos: Estructuras integras, con ausencia de secreciones. Esqueltico: Reactividad moderada, con presencia de movimientos reflejos a estmulos externos.

la percusin

o) p) q)

Sistema Nervioso: Paciente en estado alerta, con APGAR de 8 a un minuto de nacido y de 9 a los 5 minutos de nacido, con movimientos reflejos a estmulos externos, presencia de reflejo palpebral, pupilas fotoreactivas; fuerza y tono muscular disminuido. 5. EXMENES AUXILIARES: FECHA: 25/09/11 VALORES NORMALES Hb: 13 RH: + G. Sanguneo: O Glucosa 38gr/dl 6. 13.5 19.5

50 -60

DIAGNSTICO MDICO: RNT Grande para la edad gestacional - macrosoma Hipoglicemia 7. TRATAMIENTO: Dextrosa 10% 300cc. ClNa 20% 2.3cc ClK 20% 2cc Glu Ca 10% 8cc CFV BHE Mantener T 36.5 37.5C II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

A.

DATOS SIGNIFICATIVOS

RN inmediato 20 horas a trmino Grande para la edad gestacional: Peso 4.040gr, Talla: 51 cm. Macrosmico. Reactividad moderada: Glicemia de 38 gr/dl Fontanela Bregmtica ligeramente deprimida Piel ligeramente seca Prpados ligeramente edematizados. RN hospitalizado Presencia de va perifrica en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 10% ms electrolitos RN en NPO AGRUPACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS: RN inmediato de 20 horas, grande para la edad gestacional: Peso 4.040gr y Talla: 51 cm., con reactividad moderada con una glicemia de 38 gr/dl, en NPO Fontanela bregmtica ligeramente deprimida, piel ligeramente seca, prpados ligeramente edema tizados, con presencia de va perifrica en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 10% ms electrolitos. RN hospitaizado

ANLISIS DE DATOS SUGNIFICATIVOS: RN inmediato de 20 horas, grande para la edad gestacional: Peso 4.040gr y Talla: 51 cm., con reactividad moderada Segn la teora psicosocial de Erick Erickson, la RN le corresponde la enfrentar el conflicto confianza vs desconfianza (0 12 meses), la nia estara desarrollando la desconfianza ya que ha visto alterada la diada materno filial por la hospitalizacin y aunque los cuidados son proporcionados por el personal de salud, no corresponden a la empata que senta la nia por su madre en el vientre materno. Por otro lado cuando la lactante es evaluada en el servicio se encuentra en un estado de hipoglicemia y en NPO hechos que reflejan la insatisfaccin de las necesidades, en este caso la de alimentacin y el de fortalecimiento afectivo que se tendra en la lactancia. Al no satisfacer sus necesidades el nio genera frustracin con la consecuente desconfianza De acuerdo a Sigmund Freud, en su teora psicosexual, la RN estara atravesando la fase de oral (0 18 meses) de acuerdo a esta teora, la RN en un primer momento estuvo desarrollando una fijacin al encontrarse en NPO como consecuencia de su estado de salud, obstaculizando la satisfaccin de esta necesidad mediante la succin, conforme el progreso de la Rn se le inicio

la alimentacin complementaria con FL ayudando a disminuir la posible fijacin, sin embargo ella no suple el vnculo afectivo presente en la lactancia materna. Para Piaget, en su teora del desarrollo cognitivo, lactante se ubica en la etapa sensoriomotriz (desde el nacimiento hasta los 2 aos), que a su vez est integrado por 6 etapas siendo en la que se encuentra la RN la etapa del uso de reflejos que abarca el primer mes de vida, la nia evaluada est viendo alterado su proceso de aprendizaje al ver interrumpida la lactancia (NPO- no succin) y hechos como falta de estmulo social (sonrisa) hacen que no se estimulen actos repetitivos que favorecen maduracin neuronal (mielinizacin) desfavoreciendo el aprendizaje. Sin embargo esta empez a ser resuelta al administrar FL, ayudando a satisfacer sus necesidades y estimulando el reflejo de succin y a su vez la resolucin de sus necesidades. Sin embargo an tiene la carencia del vnculo materno por la hospitalizacin, el cual contribuir al desarrollo al mximo de sus capacidades. El RN presenta una serie de caractersticas que fueron controladas durante el curso de la gestacin, para disminuir riesgos, determinando el tratamiento. Es as que la RN evaluada enfrent un parto distcico, por presentar una situacin transversa u oblicua, esta se puede dar por mltiples causas como pueden citarse madres multparas, gestaciones mltiples, macrosoma fetal, poli hidramnios. Dentro de estas vemos que la RN reuna dos caractersticas para desarrollar la presentacin de hombros con situacin oblicua, siendo estas la multiparidad (Gestas: 04 ) y la macrosoma fetal que para mayor adaptacin del nio a la distendibilidad de la cavidad uterina se tiende a situar en esa posicin. Se determina que un menor presenta macrosoma como es el caso de nuestra paciente, cuando excede la altura uterina los 36 cm habiendo descartado otras patologas como poli hidramnios o tumoraciones, asimismo tambin se da esta determinacin a los bebes que al ubicar sus medidas antropomtricas en las curvas del crecimiento de la clasificacin de neonatos por peso al nacer, edad gestacional y crecimiento intrauterino, superan el percentil 90 o los 4.000 gr.. La RN en estudio recibe el Dx mdico de Macrosoma o grande para su edad gestacional. Habindose cumplido estos criterios e recurre a cesrea. La macrosoma fetal presentada en el RN puede estar relacionada con la obesidad, edad mayor de 35 aos de la madre, multiparidad o con la ingesta inadecuada de alimentos que supera las necesidades, segn la bibliografa una de las causas ms comunes es la Diabetes, sin embargo esta caracterstica es negada en la historia clnica de la RN. Para que se haya producido la macrosoma tiene que haberse alterado los procesos anablicos. El crecimiento embrionario est regido por la carga gentica fetal, pero a medida que el feto aumenta su tamao comienza a verse afectado por los factores maternos y medioambientales, es asi que un aumento de aportes calricos mayor a los requerimientos podra causar una hiperglucemia en la madre y en el feto (en la diabetes ocurrira por falta de insulina), la hiperglicemia estimula al pncreas del feto a producir ms insulina creando un hiperinsulinismo fetal que provoca un aumento de captacin heptica de glucosa y de la sntesis de glucgeno, aceleran la lipognesis y favorecen la sntesis proteica. Se origina una hiperplasia e hipertrofia de las clulas B de los islotes pancreticos, y un incremento de tamao de la placenta y los rganos del nio sensibles a insulina (adiposo, musculo, conectivo), dando lugar a la macrosoma, el tamao de la cabeza no siempre va ser mayor al tamao normal

ya que la insulina no estimula el crecimiento cerebral en grado apreciable, por ello el permetro del RN lo apreciamos al borde de los normal. Cuando el RN afronta la vida extrauterina se crea una interrupcin de transferencia de glucosa crendose la necesidad de movilizar glucosa endgena y cidos grasos a partir de los depsitos de glucgeno y triglicridos fetales, disminuyen los niveles de insulina mientras que las concentraciones de glucagn aumentan sbitamente a los pocos minutos del parto, as como los niveles de adrenalina, estos cambios hormonales producen un aumento de AMPc del hepatocito activndose el glucgeno fosforilasa favoreciendo la glucogenlisis. Por lo que las concentraciones de glucagn se triplican quintuplican en los minutos u horas tras el parto generando una disminucin de los valores de glucemia en sangre. Al momento del nacimiento la concentracin de glucosa plasmtica es equivalente al 70-80% de la glucosa materna producindose un descenso durante el periodo neonatal inmediato hasta niveles de 50 mg/dl y equilibrndose hasta aproximadamente 70 mg/dl a las 72 horas. Si los valores de glicemia son inferiores a 40 gr/dl se denominan hipoglicemia, como lo presentado por la RN evaluada, quien presenta un ndice glicmico de 38 gr/dl. Este desbalance tambin se puede dar por la liberacin de catecolaminas que son liberadas ante el estrs fetal, que moviliza la glucosa y los cidos grasos libres del feto por medio de mecanismos beta adrenrgicos, lo cual refleja la actividad B-adrenrgica del hgado y del tejido adiposo del cuerpo, as como tambin inhiben la accin de la insulina fetal y estimulan la liberacin del glucagn. En el nacimiento tambin existen modificaciones enzimticas que intervienen en la produccin de glucosa, producindose una disminucin del glucgeno sintasa, un aumento brusco de la fosforilaza despus del parto y del fosfoenol piruvato carboxicinasa, enzima limitadora de neoglucognesis, esta ltima activada por la elevacin del glucagn y reduccin de la insulina. Estas modificaciones explican la hipoglicemia neonatal que en carencia de reservas suficientes de sustrato en forma de glucgeno heptico, de musculo como fuente de aminocido para la neoglucognesis y depsitos de cidos grasos desencadenndose la homeostasis de la glucosa. La hipoglicemia se caracteriza por generar conductas como: palidez, apnea, sudoracin fra, hipo actividad, temblor, debilidad, nauseas, emesis, hipotermia, sensacin de hambre pero con disminucin de la fuerza para succionar, irritabilidad, palpitaciones, alteraciones del estado de conciencia como letargia, convulsiones, los sntomas empeoran a medida que disminuye la glicemia. De estas la RN evaluada presenta reactividad moderada y las nuseas y emsis estn disminuidas ya que toler su frmula lctea. Las caractersticas somato mtricas de la RN entonces son un poco mayores a lo normal por mayor utilizacin de carbohidratos en vida intrauterina. La hipoglicemia puede traer consigo complicaciones en el RN ya que la mayor parte de glucosa en el organismo es utilizado para el metabolismo cerebral, la hipoglucemia mantenida o repetida en los lactantes puede retrasar el desarrollo y la funcin del

cerebro. La glucosa tambin es fuente de sntesis de protenas y lpidos de la membrana, es decir las protenas estructurales y la mielinizacin que tan importante es para la maduracin cerebral. La disminucin de glucosa tiene pudiendo causar alteraciones mentales consecuencias en el metabolismo y crecimiento cerebral como la disminucin del consumo de oxgeno y degradacin de las membranas. Contrastando los valores somato mtricos con los indicadores de nutricionales podemos ver de acuerdo a su tamao el nio est clasificado como grande para la edad gestacional, ya que su peso al nacer de 4.040 gr , est ubicado por encima del percentil 90 en las curvas de crecimiento intrauterino. Teniendo en cuenta la edad gestacional, Con respecto al permetro ceflico que presenta la menor con un valor de 37 cm, vemos que se encuentra en el borde superior del rango normal que va desde los 33 a los 37 cm, esta caracterstica se debe a que el cerebro no es estimulado en un grado apreciable por la insulina. Contrastando la informacin bibliogrfica con lo evaluado en la lactante vemos que el aporte mayor a los requerimientos durante el embarazo altera metablicamente al RN, originando un tamao mayor del que le corresponde a su edad, lo que a la vez conlleva a una demanda mayor de glucosa en la vida extrauterina que no puede verse satisfecha conllevando a una hipoglicemia. Fontanela bregmtica ligeramente deprimida, piel ligeramente seca, prpados ligeramente edematizados, con presencia de va perifrica en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 10% ms electrolitos La hipoglicemia y la consecuente disminucin del reflejo de succin, as como la observacin mdica a la que fue sometida la RN, en estado de NPO, la predisponen a un desbalance hdrico evidencindose con piel ligeramente seca y las fontanelas ligeramente deprimidas. Los prpados edematizados corresponden a edemas transitorios fisiolgicos presentes tras el nacimiento, por el acmulo de lquidos en cavidades. El desequilibrio glicmico e hdrico tiene que ser estabilizado y para ello se tiene que recurrir a la cateterizacin venosa, como es el caso de la paciente RN que presenta un catter perifrico en el miembro superior externo. La cateterizacin involucra la prdida de la primera capa de proteccin exponiendo a infecciones. En caso de los RN porque se encuentran en una unidad de cuidados intensivos, donde corren mayor riesgo de contraer infecciones intrahospitalarias, como es el caso de la sepsis neonatal que puede ser causada por invasin y proliferacin bacteriana en el torrente sanguneo y en diversos rganos. El RN es muy susceptible a agresin de microorganismos patgenos por su deficiencia en la inmunidad humoral y celular, las cuales incluyen

produccin deficiente de anticuerpos, niveles bajos de complementos y defectos relativos en la fagocitosis, quimiotaxia y actividad bactericida de los polimoronucleares. La hipoglicemia presentada es tratada en un RN con la colocacin de una va perifrica y se administra un bolo de dextrosa al 10%, 2 ml/Kg, seguida de una perfusin continua de glucosa a un ritmo de 6 8 mg/kg/min, con un ajuste del mismo para mantener las cifras de glucemia dentro de los valores normales. Si el RN tiene adecuada tolerancia iniciar con la lactancia cada 2 horas. Como lo practicado a la RN quien al finalizar el turno ingiri FL la cual tolero de modo adecuado. As mismo por la condicin de NPO de RN macrosmico e hipoglicmico que requieren supervisin y la ligera alteracin electroltica se determina el empleo de electolitos como es el caso de : El gluconato de calcio intravenoso a una concentracin del 10% es un frmaco muy utilizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ya que es esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso, muscular y esqueltico. Interviene en la funcin cardiaca normal, funcin renal, respiracin, coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. Su administracin intravenosa requiere un especial cuidado y control en las vas perifricas por donde se infunde ya que, debido a la irritacin que produce en las paredes venosas, acorta el tiempo til de las mismas y su extravasacin da lugar a depsitos de calcio y lceras que requieren de tratamientos especiales para su cura. El potasio Mantiene el equilibrio cido-base y junto con el sodio, el potasio regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el organismo. El potasio Interviene en la construccin de las protenas. El potasio Incrementa la excitabilidad neuromuscular. En equilibrio con el calcio y el magnesio, el potasio contribuye a la regularizacin de todas las funciones celulares y en especial a la excitabilidad del corazn, del sistema nervioso y de los msculos. Es indispensable para el movimiento del miocardio y activa los sistemas enzimticos. Los sntomas carenciales de potasio son la debilidad muscular, parlisis, distensin del estmago, falta de energa en el intestino y en la vescula biliar con estreimiento, dolores, intensa fatiga, algunas manifestaciones de insuficiencia cardiaca, baja tensin e irregularidad del pulso (arritmia) y edemas. Los vmitos, diarreas, la toma abusiva de laxantes y diurticos son factores que pueden provocar un dficit de Potasio. Contrastando la informacin bibliogrfica con la identificada en la RN podemos decir que producto del contacto con la vida extrauterina la RN tiene una serie de adaptaciones fisiolgicas como es el caso el edema, por otro lado la ligera resequedad presentada es por la deficiente adaptacin metablica extrauterina, el estado de NPO y la necesidad de electrolitos para mantener la homeostasis corporal hace necesaria la utilizacin del catter perifrico

RN hospitalizado Las crisis de la enfermedad, la hospitalizacin, afectan a todos los miembros de la familia en grados variables, el temor y la ansiedad suelen presentarse cuanto ms grave sea la enfermedad, gran parte de estos sentimientos guarda relacin con el trauma y el dolor infligidos al nio contribuyendo al desarrollo de la depresin, generando sentimientos de inconformidad. El ingreso a UCIN es un acontecimiento traumtico, tanto para el nio como para los padres, la familia tambin se involucra activamente; sus sentimientos y esperanzas puestas en el nuevo ser que hace parte de sus vidas se transforman en incertidumbre, produciendo cambios en la conducta, los patrones de vida y sus relaciones con los dems La enfermedad se acompaa de prdida de bienestar fsico, pero tambin, psicolgico, y alteran la vida de la persona y su ambiente a corto, mediano y largo plazo. En el caso de los RN esta situacin se acenta, puesto que el nio se encuentra en crecimiento y el manejo que realice la familia y el equipo asistencial frente a las experiencias de enfermedad e internacin, marcar el desarrollo del lactante, por lo que la internacin podra traer alteraciones cognitivas o psicofisiolgicas. Contrastando al informacin bibliogrfica con lo observado vemos que el equilibrio social, filial del nio est vindose alterado con la hospitalizacin por la deprivacin del vnculo materno, que todo RN necesita.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Nivel de glicemia inestable r/c aumento de las demandas metablicas m/p movilidad hipotona, alimentacin pobre s/c macrosoma. Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c reflejo de succin - deglucin dbil y hospitalizacin e/p reactividad moderada s/a hipoglicemia Desequilibrio nutricional por exceso r/c asimilacin de nutrientes mayor a los requerimientos durante vida intrauterina e/p tamao grande para la edad gestacional con peso superior al percentil 90 Interrupcin del vnculo materno - filial c r/c tratamiento mdico e/p alojamiento hospitalario de RN s/ a hipoglicemia Riesgo a convulsiones r/c alteracin del metabolismo cerebral s/a hipoglicemia Riesgo a infeccin r/c prdida de la integridad tisular e/p presencia de catter perifrico s/a tratamiento mdico.

DIAG NST ICO Nivel de glicem ia inesta ble r/c aume nto de las dema ndas metab licas m/p movili dad hipoto na, alime ntaci n pobre s/c macro soma DIAG NST ICO Patrn de alimen tacin inefica z del lactant e r/c reflejo de succi n degluc in dbil y hospit alizaci n e/p reactiv idad

OBJET ACCIONES IVOS

EVAL UACI N Lactant Control de funciones vitales Los nios con hipoglicemia suelen tener alteraciones de las funciones vitales por RN e alteracin neuronal, la hipotermia puede darse por ac. Libres elevados, cuya alteracin mejora mejora se debe a la mayor secrecin de noradrenalina. regular r Los signos de la hipoglicemia se deben a la activacin de dos sistemas. El SNA libera izacin progres adrenalina, que generalmente se acompaa de reduccin de glicemia causando de ivamen Observacin se sg de alarma: temblores, ansiedad, temblor, debilidad, nuseas y anginas. El otro grupo de sntomas como glicemi convulsiones, irritabilidad, apnea, hipconvulsiones, letargia, somnolencia, postura de descerebracin o decorticacin, se debe a te en control actividad, letargia, llanto dbil, rechazo a la utilizacin cerebral de la glucosa que conlleva a la hipoglicemia. sangre. metab del alimento. En caso de los RN, estos pueden nacer con la Glucemia dentro de los parmetros lico, normales por la acumulacin de reservas, pero estos pueden descender a partir de las 2 horas de vida sino reciben el aporte calrico de acuerdo a sus requerimientos calricos. Realizar seguim Aportan las caloras requeridas por el lactante para evitar posible el shock hipo glicmico. El RN con hipoglicemia debe recibir 2ml/kg de suero glucosado al 10%. D iento de los valores de laboratorio de losEl RN requiere un aporte calrico de 120 kcal / kg niveles de hemoglobina.

FUNDAMENTO

Si la glicemia es menor de 40 emplear tto medico: Glucosa al 10%, 0.2cc EV., Na Cl 20% 2.3cc, ClK 20% 2cc y Glu C 10% 8cc Evaluar la produccin de leche materna u el reflejo de succin y deglucin del bebe

OBJET ACCIONES IVOS

EVAL UACI N RN Realizar pruebas de tolerancia a la lactancia. En la hipoglicemia, una de las manifestaciones asociadas a la activacin del Sistema Rn lograr Nervioso Autnomo y a la liberacin de la adrenalina son las nauseas y la emesis. Por ello alcanza reestabl debe reestablecerse al nio con Dextrosa en bolo al 10%. equilibri ecer su o aliment Una vez comprobada la tolerancia del bebe a la leche estimular el desarrollo y puesta en nutricio acin practica del reflejo de succin y prensin para favorecer equilibrio nutricional, satisfaccin nal mediant esperad de de requerimientos y desarrollo del sistema nervioso por medio de lo reflejos. e o. lactanci Ayude al bebe a embocar el pezn,Permite realizar un seguimiento del estado nutricional. La nia macrosmico tiende a tener a acercndole la boca del bebe a la mama,una disminucin de la glicemia, utilizacin de reservas y disminucin de pesomaterna estimular ereccin del pezn y ordeas gotas de leche al labio de bebe. Una vez reestablecida la menor, madre requiere informacin para continuar con Realizar exmenes. cuidados neonatales y sobre cuales son los requerimientos nutricionales y cantidad de alimento. El RN requiere un aporte diario de 12 Kcal 7 peso.

FUNDAMENTO

Pesar frecuentemente diariamente a la nia.

EJECUCIN Para la realizacin de las acciones de enfermera se tuvieron en cuenta diferentes recursos: Humanos: RN, enfermeras, medico, estudiantes de enfermera y familia del usuario. Materiales: Tensimetro, termmetro, reloj, cinta mtrica, bomba infusora, algodn, dextrosa, electrolitos. Establecimiento: Hospital Beln de trujillo de Trujillo Se identific los principales problemas de la paciente. Se cont con el apoyo de la docente en todo momento. Despus de establecer la planificacin se llevo a cabo todas las actividades programadas. Para la recoleccin de datos se interacta con el usuario, logrando obtener los datos significativos, se agruparon los datos, se realizo el anlisis pertinente utilizando bibliografa y se establecieron los diagnsticos priorizndolos para establecer objetivos y de acuerdo a ellos realizar acciones de enfermera acompaadas de su sustento cientfico y su evaluacin permanente. EVALUACIN Valoracin: Para la recoleccin de datos se utiliz la observacin cientfica la entrevista a la madre y el examen fsico. Se cont con la informacin directa de la paciente y otra fuente de informacin la historia clnica. Diagnstico: Se prioriza los problemas reales y/o potenciales teniendo como base las necesidades alteradas de la paciente luego se analizan segn bibliografa correspondiente y se elabora los diagnsticos priorizando las necesidades afectadas Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos de acuerdo a los datos alterados y planear actividades que satisfagan las necesidades de la lactante. Ejecucin: No todas las acciones programadas se cumplieron pero se trat en lo posible de cumplir con la mayora de ellas.

Evaluacin: Lo que se logr con el proceso fue aprender ms sobre el manejo y cuidado de RN con macrosoma e hipoglicemia.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA BEHRMAN Richard, KLIEGMAN Robert, JENSON Hal. TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON. Ed. 16. Editorial McGraw- Hill interamericana. Mexico. 2001 MENEGHELLO Julio. PEDIATRIA MENEGELLO. Ed 5 .Editorial Medica Panamaericana. Argentina 2002. WONG Donna. ENFERMERA PEDIATRICA. Ed 4. Editorial mosby Doyma. Espaa. 1995 NANDA. DIAGNSTICOS ENFERMEROS. Ed 8. Editorial El sevier. Espaa. 2010 MEDELLIN CALDERON, Gladys. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL SER HUMANO. Ed 1. E.E.U.U. 1995 http://www.down21.org/educ_psc/educacion/H_sociales/pautasesfinteres.htm

 http://esp.ndss.org/index.php?option=com_content&view=article&id=262:entrenamiento-del-control-deesfinteres&catid=51:terapias-y-desarrollo http://empresas.mundivia.es/downcan/desarrollo.html http://www.aulafacil.com/cursosenviados/sindromedown/curso/Lecc-7.htm http://html.rincondelvago.com/ninos-con-sindrome-de-down.html http://www.slideshare.net/gregorio74/distocias-fetales http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol76_1_04/ped0404.htm http://www.univalle.edu/publicaciones/revista_salud/revista04/pagina06.htm http://es.scribd.com/doc/6547612/Hipoglucemia-Eq http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/82/1/TESIS-Medicina-GyLP.pdf http://farmacos.inteligenciacolectiva.hostignition.com/index.php?option=com_content&view=article&id=89:hipoglicemia-rn&catid=1:protocolosterapeuticos&Itemid=1