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HISTOTIA CLINICA PEDIATRICA

TEMA: HIDROCEFALIA

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HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE

SALA: F1 CAMA: 20
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: VALENTINA GONZALES MEREJILDO SEXO: FEMENINO EDAD: 4 AOS FECHA DE NACIMIENTO: 08/11/08 LUGAR DE RESIDENCIA: SANTA ELENA LUGAR DE PROCEDENCIA: SANTA ELENA NOMBRE DEL ACOMPAANTE: TANIA MEREJILDO RELACION CON EL PACIENTE: MADRE RELIGION: CATOLICO FECHA DE INGRESO: 02/08/2012 FECHA DE HISTORIA CLINICA: 28/08/2012

MOTIVO DE CONSULTA:
MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS ALZA TERMICA PERDIDA CONCIENCIA

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:
PACIENTE DE 4 AOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, MADRE REFIERE QUE SU CUADRO EMPEZO HACE APROXIMADAMENTE UN AO PRESENTANDO MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS CON UN SOLO EPISODIO DE PRESENTACION; ES LLEVADA A UNA CASA DE SALUD RECIBE TRATAMIENTO PRESENTANDO MEJORIA, EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CON EPAMIN. EL DIA 28 DE JULIO SE REPITE EL CUADRO CONVULSIVO ACOMPAANDOSE DE ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA Y

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INGRESANDO A UNA CASA ASISTENCIAL EN SANTA ELENA Y ES TRANSFERIDA A ESTA CASA DE SALUD. INGRESA A ESTA CASA DE SALUD EL 02 DE AGOSTO CON EL MISMO CUADRO CON MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS, AGREGANDOSE PERDIDA DE CONCIENCIA EL CUAL MEJORA A LAS 8 DIAS ES EVALUADA Y ESTA A ESPERA DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. ACTUALMENTE RECIBE VITAMINA B Y C JUNTO CON HEPAMIN.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

ANTECEDENTES PRENATALES: NACIO A LAS 24 SEMANAS. ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
NUMERO DE EMBARAZOS: 4 NUMERO DE HIJOS: 4 EDAD DE LA MADRE EN EMBARAZO: 28 RUPTURA DE MEMBRANA: NO EMBARAZO A TERMINO: PRETERMINO

ANTECEDENTES PERINATALES:
LLANTO INMEDIATO: SI COLORACION: CIANOTICA NECESITA OXIGENO: SI PESO: 900 GR. ALIMENTACION: BALANCEADA VACUNACION: ESQUEMA COMPLETO DE ACUERDO A LA EDAD CRONOLOGICA. ESTADO NUTRICIONAL: DISTROFICO. PESO: 19 KG. TALLA: 110 MTS. IMC: 41.8

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

3 PAROS RESPIRATORIOS Y UN INFARTO A LOS 7 MESES.

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ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

NO REFIERE

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL:

REFIERE TODOS LOS SERVICIOS BASICOS

EXAMEN FISICO:
PACIENTE SEXO FEMENINO 4 AOS QUE DESCANSA EN DECUBITO EN DECUBITO DORSAL ACTVO ELECTIVO.

SIGNOS VITALES:
TEMPERATURA: 37 C FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24 X MINUTO. PULSO: 80 X MINUTOS FRECUENCIA CARDIACA: 82 X MINUTO. PRESION ARTERIAL: 100/80 mmHg

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: HIDROCEFALIA

TRATAMIENTO: QUIRURGICO TERAPEUTICA PROPUESTA:

DFH 200 MG DILUIDO EN 500 CC DE S.S PASAR EN 30 MINUTOS. COMPLEJO B 5CC DIARIOS.

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CONCLUSION DEL CASO: EL DIAGNOSTICO DE ALTA DE LA PACIENTE FUE DE HIDROCEFALIA LA CUAL SE PIENSA

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