Relato de Caso

MRS; 67 anos; natural de Aurlio Leal BA, procedente de Ribeiro Preto; Profisso: Pedreiro; Raa: Pardo;Estado civil: casado Religio: Catlico.

Queixa principal e durao: Massa em hipocondrio esquerdo(HE) h 3 meses

HMA: Paciente refere massa em HE h 3 meses, associado a dor no mesmo local, contnua, de mdia intensidade (8 em 10), sem fatores de melhora e com piora palpao. Relata hiporexia e perda de peso, de 62 para 56kg em 4 meses. Nega nuseas, vmitos, febre Refere hbito intestinal e urinrio preservados.

IDA: Nega Alteraes de diversos aparelhos.

Hbitos: Ex-tabagista 30 anos/mao Ex-etilista 5 garrafas de cerveja/dia por 50 anos.

Antecedentes pessoais: Nada digno de nota.

Antecedentes familiares: Me falecida de neoplasia de tero com 39 anos e Pai falecido de derrame cerebral com 40 anos.

Exame Fsico Geral: Bom estado geral, corado, hidratado, anictrico, aciantico e afebril. Presena de 2 gnglios submandibulares de 1,5cm; gnglio supraclavicular bilateral de 1,0cm e axilar esquerdo. Todos com caracterstica mvel e elstico.

Exame especfico: Sem alteraes no aparelho cardaco, respiratrio, osteoarticular e gnitourinrias. Abdome Plano, indolor a palpao superficial e doloroso a palpao profunda em epigstrio, HE e hipocndrio direito, mais doloroso em HE. Fgado palpvel h 3 cm do rebordo costal, com bordas lisas. Presena de massa em HE de apx 8 cm, fixa e de consistncia fibroelstica. Rudos Hidroareos presentes e normoativos. Traube livre. MMII Pulsos presentes e sem edemas.

HIPTESE DIAGNSTICA??

Linfoma ? Neoplasia do pncreas?

Neoplasia estromal?
Pseudocisto pancretico? Neoplasia renal?

Prot totais

7,7 4,4 7,7 1,3 51 Creat Na K TTPA TP PCR Amilas e 0,9 139 4,6 24,5 11,2 32 99 Uria 37,6

HMG
Hb Ht Leuc seg

Colunas1
14 42,4 10,98 75%

Albumina Globulina Relao A/G TGO/AST

TGP/ALT
Gama GT Bilir total Bilir dir e ind Urina I protenas bilirrubinas Leuccitos Hemcias

64
473 0,2 0,2 e 0,4 respec Levemente turva negativo negativo 4 p/c 9p/c

linf
Bast Eos Plaq

15,30%
2,50% 2,50% 250.000

TC Leso cstica em HE, topografia entre o bao e cauda do pncreas de contornos bem definidos encapsulados, sem invadir estruturas sseas adjacentes medindo (12 x 8cm) e leses secundrias no parnquima heptico sugestivas de metstases hepticas.

Massa em HE a esclarecer; Metstases hepticas;

Metstase renal?.

Com o diagnstico de neoplasia em HE a esclarecer optou-se por dar alta hospitalar e retorno em 7 dias no ambulatrio para programar bipsia guiada por USG.

obriga