Universidad de Guayaquil

CATEDRA DE INFECTOLOGA

SALMONELLA TYPHI Y PARATYPHI NOMBRES: Guzay Solorzano Tony Snchez Chrtistian Vargas Carlos Loza Zamora Arianna Damin Pacheco Maricela Chica Barrera Stefania GRUPO 3 DR LUIS SALAS

ETIOLOGIA
La salmonella son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae.
Producen grandes cantidades de gas durante la fermentacin de azcares, y llevan a cabo una fermentacin cido mixta, produciendo gran cantidad de productos cidos y gases.

Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal.

Se puede dividir adems en seroviantes segn la deteccin de tres determinantes antignicos principales:

El antgeno somtico O (componente

liposacrido (LPS) de la pared celular) El antgeno de superficie Vi (restringido a S.typhi y S.paratypji C) El aloantgeno flagelar H.

En general, los laboratorios clnicos dividen inicialmente

a salmonella en serogrupos (A, B, C1, C2, D, Y E), segn su reactividad al antisuero frente al antgeno somtico O, estos primeros agrupamientos slo proporcionan una informacin clnica limitada debido a la gran reactividad cruzada.

CUADRO CLINICO

Fiebre tifoidea
Curso febril Prolongado
Bacteriana mantenida Estimulacin importante del sistema retculo endotelial

*Esplenomegalia *Toxicidad sistmica *Leucopenia

Primera semana

*Fiebre *Malestar general *Anorexia *Cefalea *Artromialgias

Segunda semana de evolucin

*Fiebre de 40 *Diaforesis *Escalofrio

*Cefalea intensa *Tos *Odinofagia *Confusin *Estreimiento

Exploracin fsica
Bradicardia Hipertermia

Signos de gravedad

Hepatoesplenomegalia Bazuqueo Distensin abdominal Dolor de palpitacin

Trax Rosela en la piel

Abdomen
Alteracion del nivel de conciencia

Letargia,delirios,incluso coma

Complicaciones secundarias
Toxemia
Miocarditis,hiperpirexia Disfuncin heptica, medula sea

Lesiones intestinales
Perforacin Hemorragia

Enfermedad prolongada
Parotiditis ,ulcera de decbito Neumonas

Crecimiento persistente de salmonela

Recadas Osteomielitis,endocarditis,artritis,estado de portador crnico

Datos de laboratorio mas relevantes

Leucopenia: 2-4 mil blanco
Anemia normosistica normocromica Trombocitopenia Hipofibrinogenemia
Leucocitosi s superior 10.000
Perforacin intestinal, hemorragia
Complicacin metastasica pigena Enzimas hepticas Proteinuria leve

Alteracin discreta transitoria

Infecciones por Salmonella en seres humanos

Fiebre Tifoidea: S. Thyphi y parathyphi Enfermedades causadas por Salmonella No tifoidea (NTS)

La enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollados, pero an es frecuente en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asa central, algunos pases de Amrica del sur, y frica Subsahariana. Paratifoidea B es ms frecuente en Europa. Se presenta como una fiebre tifoidea como enfermedad, como una gastroenteritis severa o con caractersticas de ambos. Paratifoidea C es una infeccin poco frecuente y generalmente se observa en el Lejano Oriente. Se presenta como una septicemia con abscesos metastsicos

La hospitalizacin de casos de FT vara desde 10% a 40% de los casos y por lo general tiene una duracin de 10-15 das o ms.

Las tasas de letalidad, que variaban del 10% al 30% antes de la llegada de los antibiticos, que ahora se ha reducido a alrededor del 1% al 4% con terapia antibitica adecuada

La fiebre paratifoidea, que es causada por cualquiera de los tres serotipos de S. paratyphi A, B y C, es similar en sus sntomas a la fiebre tifoidea, pero tiende a ser ms suave, con una tasa de mortalidad ms baja.

De acuerdo al boletn de la organizacinmundial de la salud ,anualmente ocurren 21 millones de casos de fiebre tifoidea, con ms de 200.000 muertes al ao

Por la ingesta de agua y alimentos contaminados con

heces u orina de enfermos o portadores. Por mariscos procedentes de lechos contaminados con aguas servidas (en particular ostras) Las frutas y verduras fertilizadas con heces o regadas con aguas contaminadas La leche y los productos lcteos contaminados (por lo comn por las manos de los portadores) Los enfermos no diagnosticados son importantes vehculos de transmisin. Las moscas pueden contaminar alimentos en los que los microorganismos se pueden multiplicar hasta alcanzar dosis infectantes.

La transmisibilidad es posible mientras persista la bacteria en las heces y la orina del portador o del enfermo, comnmente desde la primera semana hasta la convalecencia. Cerca de 10% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratados excretarn bacilos durante tres meses despus del inicio de los sntomas. Del el 2 al 5% permanecern como portadores asintomticos, excretando la bacteria por periodos hasta de un ao.

Saneamiento e higiene. Preparacin cuidadosa de alimentos. Dieta rica en caloras. El lavado de las manos es crucial. Tratamiento adecuado del agua y de la basura. Aislar a los enfermos. OMS -> 2 vacunas actualmente:

Vacuna oral viva Ty21a -> (Vivotif Berna) -> 5 aos. Vacuna polisacrida tifoidea inyectable (''Typhim Vi'' ''Typherix'') -> 2 aos.

Cloramfenicol VO 50mg/kg 4 tomas cada 6h 14 das. Ampicilina o Cotrimoxazol. Amoxicilina VO 1g/6h 14 das o parenteral 1g/4h 3 semanas. Cotrimoxazol 2 comprimidos cada 12h 14 das. Ciprofloxacino 500mg VO cada 1 h 14 das. Ceftriaxona IV 1-2g/da. Electrolitos por VI.

DIAGNOSTICO DE LA TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

 FIEBRE

> 39 C DURANTE 72 HS.

CEFALEA MALESTAR GENERAL TOS SECA

EN PACIENTES CON MAS DE 14 DIAS

DE EVOLUCIN DEBE HACERSE COPROCULTIVO SERIADO. A TODO PACIENTE CON SINDROME FEBRIL PERSISTENTE POR MAS DE UNA SEMANA Y REACCION DE WIDALL CON TITULOS DE ANTIGENOS O Y H > 1:160 A PESAR DEL TRATAMIENTO DE FIEBRE TIFOIDEA SE RECOMIENDA USAR LOS SIGUIENTES CULTIVOS.