Alcalosis metablica

Trastorno clnico caracterizado por:

pH
[HCO3 ] plasma

pH (normal): 7.35-7.45

Compensatoria PaCO2 PaCO2 (normal): 40mmHg

prdida de H + (tubo digestivo y rin) [HCO3-] volumen extracelular pH

Hipoventilacin
PaCO2

Retencin de CO2
Mecanismo compensatorio

Clasificacin fisiopatolgica
Con contraccin de espacio extracelular Con expansin de espacio extracelular

Deficiencia de Cl+ y KHiperaldosteronismo hiperreninmico Presin arterial normal

Hipermineralocorticoidismo Hipopotasemia concomitante

Hipertensin arterial

Causas
*causas gastrointestinales Contraccin

*causas renales
*causas cutneas

Espacio celular

Expansin

*relacionada con renina *relacionada con renina *administracin de bases

Otras

*alcalosis lctica primaria, hipoproteinmica, poshipercpnica * grave de K

Cuadro clnico
Letargo Confusin Coma parestesias y calambres son frecuentes signos de Chvostek y Trousseau (grave) arritmias

Diagnstico
concentracin urinaria de cloro en una muestra de orina al azar (para saber si es cloro sensible o cloro resistente) Gasometra

Tratamiento
Orientado a corregir el trastorno primario evitar prdidas adicionales de H+

Alcalosis respiratoria
Trastorno clnico caracterizado por:
pH pH (normal): 7.35-7.45

PaCO2

PaCO2 (normal): 40mmHg

Compensatoria [HCO3 ] plasma

Hiperventilacin alveolar

Eliminacin pulmonar de CO2

PaCO2

Eliminacin neta de H+ pH plasmtico Eliminacin de HCO3 -

Mecanismos compensatorios

Fases
Aguda
Menor a 24 h 2 meq/L /10 mmHg

Crnica
Mayor a 24 h 4 meq/L /10 mmHg HCO3 PaCO2 excrecin neta de cidos cantidad de resorcin de HCO3

HCO3

PaCO2

Desplazamientos estra celulares de H+ Desplazamientos intracelulares de Na+, K+ y PO4 y aminora la [Ca2+]

+ f en pacientes en edo. crtico

Causas
*Hiperventilacion primaria *Alteraciones neurolgicas Origen central *Agentes farmacolgicos *Enfermedad heptica Estimulacin de la respiracin *Neumona Hipoxia tisular o hipoxemia ??? *Broncoscopa *Sepsis por bacterias Gram negativas

*Altitud
*Edema pulmonar

Cuadro clnico
La intensidad de los sntomas depende de si la alcalosis es de instauracin aguda o crnica

Arritmias cardiacas Trastornos de la conciencia Mareos Calambres Espasmos carpopedales

Diagnstico
Gasometra (O 2 -CO 2 ) A menudo: [K+] plasma [Cl] plasma

Tratamiento
Orientado a corregir el trastorno primario