DRA:DOLORES BARRIOS DR:ALEJANDRO GNECCO

CORONAS METAL CERAMICA ALTERNATIVAS PROTESICAS ESTETICAS, SISTEMA METALCERAMICO, COLLAR CERAMICO Y COBERTURA TOTAL

CORONAS METAL CERAMICA

Definicin Restauracin de cobertura completa generalmente menos esttica que una corona totalmente cermica pero que posee mayor resistencia y versatilidad.

Indicaciones
Protesis extensas sobre dientes y sobre implantes

Retenedor de prtesis parcial fija, su infraestructura puede incorporar descansos oclusales y cingulares. Destruccin amplia como resultado de caries, traumatismos o restauraciones preexistentes . Corregir el plano oclusal.

Ventajas de protesis metaloceramicas

Los metales absorben diferencias micromecanicas de los desequilibrios marginales en la cobertura de porcelana . Ceramica:requiere una mayor precisin en adaptacin Metal dctil

Componentes de la restauracin metal cermica

Estructura metlica: el espesor del metal vara de una corona individual a una dentadura parcial fija dependiendo del tipo de aleacin usada y la cantidad de estructura dental reducida por el dentista. Capa de xido: que se forma sobre la superficie de la aleacin durante el tratamiento trmico juega un papel importante en la unin de la porcelana dental a la estructura metlica. Capa de opacador: bloquea el color oscuro de la estructura metlica. El ideal de espesor de esta capa es de 0.2 mm a 0.3 mm Porcelana de dentina y esmalte Glaseado

Espesor de la reduccin
Investigaciones de Jorgenson y Goodkind, Barghi y Lorenzana, Seghi y cols., Jacobs y cols. Y Tereda y cols. Concluyen:

Es necesario un espesor de porcelana de aproximadamente 1 mm para conseguir la mayora de tonalidades. Si el espesor es menor que 1 mm se requiere dentina altamente cromatizada. El espesor de reduccin vestibular recomendado es 1.4 a 1.7 mm. Un color claro requiere 1.1 mm de porcelana, 0.2 mm de opacador, 0.3 mm de metal y 0.1 mm de alivio mun y tolerancia para un total de 1.7 mm.

Aleaciones
Noble: trmino aplicado a metales que son resistentes a la corrosin y oxidacin, son biocompatibles. Oro (Au), Platino (Pt), Paladio(Pd), Iridum(Ir), Osmio(Os), Rodio(Rh) y Rutenio (Ru). No noble: metal que se oxida, son metal base, incluye nquel, cromo, cobalto y aluminio.

Clasificacin de las aleaciones para el sistema metal - cermica

SISTEMA
Aleaciones de metales nobles Oro-platino-paladio Oro-paladio-plata Oro-paladio Plata-paladio Alto paladio

GRUPO
Alta o baja plata

Cobalto Cobre Oro plata

Niveles de contenido Bajo: 0 al 33% Medio:34 al 66% Alto: 67 al 100%

W. PATRICK NAYLOR. INTRODUCTION TO METAL CERAMIC TECHNOLOGY. QUINTESSENCE.

SISTEMA Nquel-cromo Aleaciones Metal Base Cromo-cobalto Otros sistemas

GRUPO Berilio Libres de berilio

ALEACIONES METALES NOBLE

Sistema Oro-platino-paladio
COMPOSICION Oro: 75% - 88% Platino : > 8% Paladio: > 11% Plata:>5% si est presente Se le adiciona indio, hierro y estao para unin a porcelana. VENTAJAS Excelente moldeamiento y unin a porcelana Biocompatible Alto nivel de nobleza DESVENTAJAS Algunos son de color amarillo Alto costo Baja dureza Alta densidad

Sistema oro-paladio-plata
COMPOSICION Oro: 39 -53% Paladio: 25 35% Plata: 12 22 % Se le adicionan elementos oxidables para la unin a porcelana. VENTAJAS Menor costo que oro, platino, paladio. Rigidez y resistencia al desalojo Altamente noble Resistencia a corrosin y deslustre DESVENTAJAS Alto contenido de plata crea potencial para pigmentar porcelana Alto costo Alto coeficiente de expansin

Sistema Oro-paladio
COMPOSICION Oro: 44 -55% Paladio: 35 45% Galio: >5% Indio y estao: 8 -12% VENTAJAS Excelente manipulacin Resistente a corrosin y deslustre Baja densidad Dureza y fuerza mejorada DESVENTAJAS Trmicamente no compatible con porcelanas de alta expansin Alto costo

Sistema Paladio - plata

COMPOSICION Paladio: 55 60% Plata: 28 -30% Indio y estao Presentan elementos de oxidacin VENTAJAS Bajo costo, baja densidad, baja dureza Buena manipulacin y unin a porcelana Capacidad de pulir DESVENTAJAS Pigmentacin amarillo, marrn o verde. Puede formar xidos internos Alto coeficiente de expansin trmica

MURILO B.LOPES, DDS, MS. Et al. INFLUENCE OF RECASTING PALLADIUM-SILVER ALLOY ON THE FIT OF CROWNS WITH DIFFERENT MARGINAL CONFIGURATIONS. J Prosthet Dent 2005; 94:430-4)

Sistema de alto paladio - cobre

COMPOSICION Paladio: 70 -80% Cobre: 9 -15% Oro: 1 2 % si presenta Platino: 1% si presenta Se le adicionan elementos como galio, indio, y estao para unirlo a la porcelana. VENTAJAS Ms bajo costo que las basadas en oro Menor densidad Resistencia al deslustre y corrosin DESVENTAJAS Produce oscurecimiento Absorcin de gases. Alta dureza Pueden ser difciles de pulir

Aleaciones metales bases

Metales Bases
Se usan dos sistemas: Sistemas basados en nquel. Sistemas basados en cobalto. Estos sistemas contienen cromo como segundo componente.

Sistema nquel- cromo

COMPOSICION Nquel: 62 82% Cromo: 11 20 % Berilio: >2%. VENTAJAS Bajo costo, baja densidad Pobre conductor trmico Puede ser grabado DESVENTAJAS Pacientes sensibles al nquel Potencialmente perjudicial por el berilio Alta dureza Dificil de soldar

OSSAMU USHIWATA, DDS, MS. MARGINAL FIT OF NICKEL CHROMIUM COPINGS BEFORE AND AFTER INTERNAL ADJUSTMENTS WITH DUPLICATED STONE DIES AND DISCLOSING AGENT. J Prosthet Dent 2000; 83:634-43.

Sistema cromo - cobalto

COMPOSICION Cobalto: 53-68% Cromo: 25-34% Incluye molibdeno, rutenio VENTAJAS No contiene nquel ni berilio Pobre conductor trmico Baja densidad y bajo costo. DESVENTAJAS Difcil proceso Alta dureza Mayor oxidacin que las de nquel

Cermica
Caoln (una especie de arcilla) Cuarzo (forma cristalina del slice) Feldespato (alumina silicato potsico y sdico) Pigmentos (xidos metlicos)

Clasificacin
Alta fusin (1300) Media fusin (1100 A 1300) baja fusin (850 A 1100) Muy baja fusin (menor de 850)

 Porcelana feldesptica Con alto contenido de leucita Con alumina Vitrioceramicas

Tcnicas de trabajo
Sinterizado
Comercialmente llamada frita Mezclado con agua deionizada Coccin (coalescencia, unin entre sus partculas) Bizcochado

 Cermica colada Inyeccin (empress 1 y 2) Infiltrados con vidrio (in ceram) Tallado o torneado (CAD-CAM)

Cermica unida a metal

Adhesin

Compatibilidad

Propiedades de la cermica
Coeficiente de expansin trmica

Debe ser en polvo (opaco)

Unin porcelana al substrato metlico

Unin mecnica: capacidad de humectacin superficial de la cermica logrando un ntimo contacto. El estado superficial de la aleacin: abrasionado y preparado adecuadamente. Unin compresiva reolgica: por contraccin de la porcelana durante el enfriamiento. Unin qumica: presencia de metales formadores de xidos como indio, hierro y estao en la superficie de la aleacin en capa continua combinada con la porcelana. La interfase metal porcelana se une por enlaces covalentes.

TCNICAS PARA LA OBTENCIN DE LA INFRAESTRUCTURA

FUNDICIN POR CERA PERDIDA
El control de las fases para obtener un resultado aceptable es extremadamente trabajoso Tcnica compleja

TCNICAS PARA LA OBTENCIN DE LA INFRAESTRUCTURA

SINTERIZACION DE LAMINAS BRUIDAS:
SISTEMA DE LAMINAS CAPTEK: contiene 88% de au,9% platino, 2,8% plata UTILIZA TRES CAPAS PARA FORMAR ESTRUCTURA DE METALES COMPUESTOS: CAPA INTERNA Y EXTERNA RICA EN ORO ESPESOR DE 25 MICRAS Y CAPA INTERMEDIA ORO Y PLATINO ATRACCION POR CAPILARIDAD PARA EL METAL CAPA DE PORCELANA DE 0,35 mm

VENTAJAS:
BAJO ESPESOR DEL METAL POCA PREPARACION DEL DIENTE BUENA ESTETICA

TCNICAS PARA LA OBTENCIN DE LA INFRAESTRUCTURA

PROCESADO POR CAD CAM
EL METAL PUEDE MOLERSE O TRITURARSE A PARTIR DE UN BLOQUE DE METAL MEDIANTE PROCESADO POR CAD CAM. PUEDE EMPLEARSE PARA PROTESIS DE ALEACIONES DE CP TI O TI

TCNICAS PARA LA OBTENCIN DE LA INFRAESTRUCTURA

DUPLICADO MEDIANTE FRESADORA COPIADORA
Trazado de la superficie de un patron que luego se replica a partir de un bloque de metal,ceramica o composite que se desgasta por una rueda rotatoria controlada por un enlace con el dispositivo de copia Similar al que se usa para sacar copia de una llave

TCNICAS PARA LA OBTENCIN DE LA INFRAESTRUCTURA SISTEMA DE ELECTRODEPOSICION

CARACTERISTICAS: Metodo mas preciso en la reproduccion de detalle del modelo dentario Eliminacin de etapas en laboratorio ( encerado, fundido, fabricacion )en confeccin de prtesis Minimiza las posibles variaciones durante el proceso convencional.

ELECTRODEPOSICION:
Construccin del coping se basa en un mtodo que deposita directamente los iones de oro sobre el modelo Evita el desperdicio del material Evita las burbujas de aire e impurezas

COPING OBTENIDO:
Espesor:0.2 - 0.3 mm Peso:0.4 g Cermica: Espesor 1 mm Agente de unin: Bonder (polvo puro de oro mezclado con porcelana)

INDICACIONES:
Incrustaciones Coronas parciales Coronas unitarias Pf con espacios protsicos de 1 o 2 elementos Pilares protsicos sobre implantes Bases para prtesis total y removible

VENTAJAS
Buena estetica Menor cantidad de desgaste dental Infraestructura amarilla Excelente adaptacin marginal: Por tcnica de cera perdida la adaptacin marginal es de 64 micras y por electrodeposicin es de 36 micras

DESVENTAJAS
-Equipo muy costoso El liquido con solucion de oro esta relacionado con su disponibilidad de ser importado

Preparacion dental
LIMITE CERVICAL: REDUCCIN DE PAREDES AXIALES:1.2 MM INCISAL :1.8 2MM
CORONAS PARCIALES CONVERGENCIA:6 AXIAL ISTMO: NO MENOR 2.0 mm de ANCHO Y ANGULO INTERNO REDONDEADO HOMBRO PURO , CHANFRADO Y CHANFRADO CON BISEL

Fase en laboratorio
Preparado de modelo y troquel: Vaciado (Yeso tipo IV) Troquelado Retirado de pernos de troquelado Irregularidades se rellenan con cera y se coloca barniz de vedamiento

Fase en laboratorio
Duplicacin del modelo: Silicona de adicion Vaciado yeso tipoIV Forma redondeada de la porcion cervical para evitar turbulencias durante el bao

Fase en laboratorio
Aplicacin del barniz conductor:
Perforacin en cervical cerca 1-2mm.

Hilo de cobre de 0,5mm de diametro por 1,5 mm de largo . Se fija con cialocrilato en la perforacion Barniz conductor en plata pincelado sobre el modelo hasta la perforacion

Fase en laboratorio
Montaje de la cabeza galvnica:
Troncos galvnicos en sentido de flujo del oro y se establecen contactos entre alambres de cobre con lado superior de la galvanizacin Conexin entre el troquel cubierto con capa de barniz plateado y el hilo de cobre favorece la electrodeposicion del oro.

Fase en laboratorio
Calculo de volumen de bao: cantidad de oro se basa en el volumen de area cubierta. Modelo de dosificacion

Galvanizacin: 10 horas

Fase en laboratorio
Limpieza : Yeso removido por ultrasonido por 30 min y acido ntrico Acabado : goma de silicona elimina excesos galvanicos depositados

Fase en laboratorio
Aplicacin de agente de unin: Limpiar con alcohol y aplicar Bonder

Aplicacin de ceramica: Baja fusin Y convencional

CASOS CLINICOS

CASO CLINICO 2

CASO CLINICO 3

CONCLUSIONES
ELECTRODEPOSICION EXCELENTE OPCION PARA PPF MENOS DESGASTE DENTARIO MENOR SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA NO SIEMPRE SE REALIZA EN ORO POR COSTO

COLLAR - LESS COLLAR CERAMICO

VENTAJAS
EVITA EL COLOR GRIS DEL METAL EN CERVICAL PERMITE EL PASO DE LA LUZ PARA DAR MAS TRASLUCIDEZ MEJORA LA ESTETICA

 Mejor esttica, translucidez. Lnea de finalizacin en hombro redondeado internamente con una anchura de 0.8 a 1.2 mm y en ngulo de 90 a 100 grados con la superficie radicular.

EL CUELLO DE LA CORONA SE SELLA CON PORCELANA DE ALTA FUSION ( MAS O MENOS 1 MM.) POR LA ZONA DE VESTIBULAR

CASOS CLINICOS