You are on page 1of 86

A CT s MR vizsglat szerepe s lehetsgei a neurolgiai diagnosztikban

Dr. Barsi Pter Ph.D.

A NEURORADIOLGIA LTALNOS FELADATAI


1. A kros elvltozs kimutatsa 2. Az elvltozs termszetnek lehetsges tisztzsa 3. A pontos lokalizci s kiterjeds feldertse 4. A kros elvltozs relltsnak felmrse 5. Szomszdos csontokra gyakorolt hats felmrse

A NEURORADIOLGIA SPECILIS FELADATAI


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. A biokmiai sszettel meghatrozsa MR spektroszkpia A funkcik strukturlis alapjainak meghatrozsa funkcionlis MR A fehrllomnyi sszekttetsek, plyarendszerek feltrkpezse diffzis tenzor kpalkots Az agyi vrtramls mrse CT vagy MR perfzi Az rrendszer non-invazv brzolsa UH, CTA, MRA Prognosztikai kvetkeztetsekre alkalmas vizsglatok akut stroke, posztoperatv vizsglatok, protokollok Terpis beavatkozsok intervencis neuroradiolgia

INTERVENCIS NEURORADIOLGIA PTA, stent behelyezs

Dr. Vrs Erika, SZTE Radiolgiai Klinika, Szeged

INTERVENCIS NEURORADIOLGIA
Ic. aneurysmk endovascularis kezelse: Levlaszthat spirl

Dr. Vrs Erika, SZTE Radiolgiai Klinika, Szeged

MDSZERTANI ALAPKRDSEK
1. Diagnosztikus algoritmusok
1. Legkisebb biolgiai s financilis ron elrni a legnagyobb diagnosztikus (s terpis) hasznot 2. Bizonytkon alapul orvosls

2. Vizsglati protokollok:
1. Megfelel brzols 2. Utnkvets

A CT S MR VIZSGLAT ELNYEI S HTRNYAI

COMPUTER TOMOGRFIA (CT)


Elnyk 1. 2. 3. 4. 5. 6. Elterjedt Gyors A beteg jl hozzfrhet A vrt egyrtelmen mutatja Nagy felbontst tesz lehetv A csontokat s a meszet jl brzolja 7. rrendszer: CTA 8. Funkci: perfzis CT 9. Liquorterek: CTC 1. 2. 3. 4. 5. Htrnyok Ionizl sugrzs (szemlencse!) Jdos kontrasztanyag Behatrolt trbrzols (spirl!) Szrke-fehrllomny kis denzitsklnbsge Csontos mtermkek: kzps s hts scala, gerinc

MGNESES REZONANCIA (MR)


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Elnyk Egszsgre rtalmatlan (terhessg, kontrk!) KIR kzvetlen brzolsa Nincs csontos mtermk Hossz gerincszakasz Tetszleges kpsk Anatmiai kpek Nagy felbonts Szenzitivits DDG kapacits 10. 11. 12. 13. 14. Elnyk rrendszer ramlsmrs Kmiai sszettel Funkci F plyarendszerek

MGNESES REZONANCIA (MR)


1. 2. 3. 4. Htrnyok Elrhetsg (trer, felszereltsg 19m, 5k, 4a) Kltsg (kszlk ra, segdeszkzk ra, vizsglat ra, finanszrozs) Vizsglati id (kompromisszumok) Abszolt (pacemaker) s relatv kontraindikcik (fm idegentest), problms betegek (gyermek, klausztrofbia, rossz llapot) Specificits gyakori hinya Az rrendszerben ramls, nem anatmia A msz s tmr csont rosszul brzolhat

5. 6. 7.

MGNESES REZONANCIA (MR)

Az emberi test nagy erej homogn mgneses trbe kerl.

AZ ALAP MR KPEK

A
A. T1 anatmia, kontrasztanyag B. T2 vztartalom, rzkenysg C. FLAIR rzkenysg, liquor-kzeli terek D. GRE T2 - hemosziderin

KIEGSZT MR MDSZEREK

1. Kontrasztanyag 2. MR angiogrfia 3. Zsrelnyomsos szekvencia

1. KONTRASZTANYAG

Sturge-Weber szindrma

Glioblastoma

Bronchus carcinoma metastasisok

2. MR ANGIOGRFIA

Bal a. cerebri media oszls aneurysma axilis T2 s 3D-TOF MRA kpei

2. MR ANGIOGRFIA

Aortav s carotis bifurcatio kontrasztanyag blus kvetses MRA kpei

3. ZSRSZUPPRESSZI

Corpus callosum lipoma szagittlis T1 s zsrszuppresszis kpeken

KLNLEGES MR MDSZEREK

1. 3D rekonstrukcik (felszn, kpfzi volumetria) 2. Diffzis s diffzis tenzor kpalkots 3. Perfzis vizsglat 4. Funkcionlis MR 5. MR spektroszkpia

1. 3D: FELSZN, IMAGE FUSION, VOLUMETRIA

2. MIT BRZOL A DIFFZIS MR?


A vzmolekulk agyszvetben vagy idegen szvetben val mozgst. Az extracellulris folyadktr szabadabb, mint az intracellularis, magasabb diffzit tesz lehetv. Az agyszvet anizotrpija

CHAKERES CHAKERES & & SCHMALBROCK: SCHMALBROCK: FUNDAMENTALS FUNDAMENTALS OF OF MRI MRI 1992 1992

DIFFZI ALKALMAZSA
TLYOG
DW ADC

TUMOR

DW

ADC

EXTRA- S INTRACELLULRIS TR
Ischaemia (agyi vrellts < 20%) cskken az ATP szint a Na-K pumpa nem mkdik intracellularis citotoxikus oedema cskken az extracellulris folyadktr frakci cskken a diffzi. Az ischaemit percekkel a kialakulsa utn mutatja, s kb. 12 napig fennmarad.

DIFFZI S AKUT ISCHAEMIA

DW DW DW

ADC ADC

T2

FLAIR

3-4 RS ISCHAEMIS STROKE


Stadnik et al, RadioGraphics 2003, 23:7e

DIFFZIS TENZOR KPALKOTS, TRAKTOGRFIA

M. Jackowski, Yale Dept. Radiology

3. MIT BRZOL A PERFZIS MR?


A kontrasztanyag haladst az rplyban, az agyszvetben vagy idegen szvetben. A paramgneses kontrasztanyag jelcskkenst okoz, keringszavarban a jelcskkens elmarad, kros erezettsgnl nvekszik. Klnbz feldolgozsi lehetsgek

3. A FUNKCIONLIS MR ALAPELVE
Fokozott agym kds neuronok oxignignye megn nagyobb mrtkben fokozdik a kerings, mint az oxignigny kimosdik a deoxihemoglobin, ami paramgneses tulajdonsga rvn jelcskkenst okozna jelnvekeds

4. fMRI: LEHETSGEK

1. Mtt eltt pldul 1. Primer s szekunder mozgat, ltkreg 2. Beszdkzpont lateralizci 3. (j) emlkezet vizsglata T epilepsziban 2. Epilepszis fkusz kimutatsa 3. Mentlis s kognitv folyamatok kutatsa 4. Gygyszerhats ellenrzse

A FUNKCIONLIS MR ALAPELVE

5. MR SPEKTROSZKPIA
Single voxel mdszer Chemical shift imaging

Cho

Cr

NAA

Lac

4. MR SPEKTROSZKPIA
1. 2. 3. 4. Az orvosi MR alkalmazsok kiindulsi pontja, oldatok kmiai elemzsre hasznljk a mai napig. A klnbz megjelenthet atomok (Na, P, stb.) Kzl a H+ a leggyakrabban alkalmazott. Felbontsa a single voxel technikban jelenleg 1 cm3. Szmos terleten kutatjk a jelentsgt, bizonyos betegsgek differencil diagnosztikjban 100% a tallati biztonsga.

4. MR SPEKTROSZKPIA
A KIMUTATHAT ANYAGOK: 1. N-ACETIL-ASZPARTT: cskkense neuron pusztulst mutat 2. KREATIN-FOSZFOKREATIN: a gliban nagyobb mennyisgben van, sokig vltozatlan, j alap arnyokhoz 3. KOLIN-TARTALM ANYAGOK: membrn-jelz, fokozott membrn szintzis vagy sejtszm nveli (tumorok) 4. LAKTT: oxignhiny, sejtpusztuls

4. MR SPEKTROSZKPIA
A KIMUTATHAT ANYAGOK: 5. MIOINOZITOL: megn pl. Alzheimerben, hepaticus encephalopathiban 6. LIPIDEK: necrosisra utalhatnak. 7. GLUTAMIN, GLUTAMT: magasak a legtbb mjbetegben 8. AMINOSAVAK: tlyogban

KOPONYA VIZSGLATOK
1. KIR patolgia: MR az els vizsglat 2. Kivtelknt mgis CT az els 1. AKUT STROKE-BAN (vrzs><ischaemia) 2. AKUT TRAUMBAN (csont, vr) 3. Csontstruktra elemzsre 4. Ha az MR kontraindiklt

A NEURORADIOLGIA FELADATAI AKUT STROKE-BAN


1. Az elvltozs tpusnak meghatrozsa: vrzs vagy ischaemia? 2. Az elvltozs korai kimutatsa 3. Prognosztika: mi vrhat a trombolzistl? 4. Az ok tisztzsa: vaszkulris kpalkots

A korai szlels jelentsge a thrombolysis terpis idablaknak elrse akut ischaemiban

AKUT STROKE: CT S MR

nCT

aP

aT2

ISCHAEMIS STROKE : A CT S AZ MR IDTELJESTMNYE

1. CT ltalnossgban 24 ra, finom jelekkel 1-2 ra 2. MR rutin mdszerek: 1-2 ra 3. CT perfzi, MR diffzi s perfzi: fl ra

AZ AKUT ISCHAEMIA KORAI FINOM CT JELEI

1. Szrkellomny denzits cskkense


a. Trzsdcok elmosdsa b. Insularis szalag hipodenzitsa c. Cortex s F hatrnak elmosdsa

2. Hiperdenz artria jel 3. Trfoglal hats


a. Felszni sulcusok komprimltak b. Az oldalkamra enyhn deformlt c. Kzpvonali ttols nincs

AZ AKUT ISCHAEMIA KORAI FINOM CT JELEI

Hiperdenz artria jel

Trzsdci s insula-szalag jel

AKUT ESET

KONTROLL

Akut ischaemia CT vizsglatnak nemzetkzi protokollja


Natv CT a vrzs kizrsra CT angiogrfia a stenosis helynek meghatrozsra CT perfzi a megmenthet ischaemis agyi terlet (penumbra) kimutatsra 15 perc!

Kis CBV/nagyobb CBF, Mismatch J jellt a kezelsre

Neg. CT, kis CBV, nagy CBF s MTT, jobb ACM occlusio. Terpia utn csak kis infarctus marad.

AKUT STROKE: MR S VRZS

FLAIR

GRE T2

FLAIR

AKUT STROKE: CT S MR

AKUT STROKE S DIFFZI: AKUT S KRNIKUS ISCHAEMIA

DW

ADC

RGI BAL FLTEKEI ISCHAEMIS STROKE, 3 NAPJA J TNETEK


Stadnik et al, RadioGraphics 2003, 23:7e

AKUT TRAUMA: CT S MR
Alapkrdsek a vrzs s a csontsrls

AKUT TRAUMA: CT S MR

SZUBAKUT TRAUMA: CT S MR

SZUBAKUT TRAUMA: PROGNZIS - MRS


Kedveztlen prognzisra utal:

Lac Lip NAA Cr Cho Glx

AKUT MR VIZSGLAT

1. Akut MR-t indokol 1. Fenyeget harntlzi 2. Akut letveszlyt jelent KIR elvltozs, bizonytalan CT

AKUT VIZSGLAT FENYEGET HARNTLZIBAN

AKUT LLAPOT, BIZONYTALAN CT

A FONTOSABB KRKPCSOPORTOK MR VIZSGLATA

MIRT JOBB AZ MR?


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fehrllomnyi betegsgek (jel >> denzits) Degeneratv elvltozsok (j>>d) Foklis epilepszia (j>>d, mret) Kzps s hts scalai eltrsek (csont, m) Trfoglal folyamatok differencil diagnosztikja Obstructiv hydrocephalus (m) Bels halljratok (j, m, cs) Hypophysis elvltozs (j, m, cs) Agyhrtya rintettsg (cs)

FEHRLLOMNY:
Sclerosis multiplex

A SCLEROSIS MULTIPLEX MACDONALD OSZT LYOZSNAK OSZTLYOZSNAK L NYEGE LNYEGE

Az idbeli disszeminci objektv kimutatsa A trbeli disszeminci objektv kimutatsa Egyb lehetsgek kizrsa

A SCLEROSIS MULTIPLEX MR KRITRIUMAI (BARKHOF)


Az albbiak kzl hrom teljesljn 1 halmoz vagy 9 T2 gc ( 3 mm) Legalbb 1 infratentorialis gc Legalbb 1 iuxtacorticalis gc Legalbb 3 paraventricularis gc 1 gerincvel i gc megfelel 1 agyi gcnak.

A BARKHOF KRITRIUMOK S A TRBELI DISSZEMINCI MEGTLSRE ALKALMAS PROTOKOLL

A BARKHOF KRITRIUMOK S A TRBELI DISSZEMINCI MEGTLSRE ALKALMAS PROTOKOLL

PD

T2

NT1

CT1

FEHRLLOMNYI BETEGSGEK S MR SPEKTROSZKPIA

CANAVAN-BETEGSG: a diffz agyi duzzanat s kros jelfokozds htterben a kifejezetten fokozott NAA mennyisg kizrja a msik lehetsges diagnzist: az Alexander-betegsget
Austin SJ et al. Magn. Reson. Med. 1991;19:439-445

DEGENERATV BETEGSGEK:
CREUTZFELDT-JACOB BETEGSG

Dr. Don Collie, UK CJD Surveillance Unit

A SIKERES KPALKOTS LEHETSGES EREDMNYEI FOKLIS EPILEPSZIBAN

1. 2.

Progresszv elvltozs: eltvolthat Nem progresszv elvltozs okozta terpia rezisztens epilepszia 1. meggygythat, vagy 2. gygyszeresen kezelhetv tehet, vagy legalbb 3. egyes tnetei cskkenthet k

FOKLIS EPILEPSZIBAN MIRT KELL A HIPPOCAMPUST VIZSGLNI?

1. A foklis epilepszik kb. 60 szzalka temporalis eredet 2. A temporalis epilepszik kb. 60 szzalka hippocampalis eredet, gyakran terpia rezisztens 3. A krosodott hippocampus eltvoltsa jelents javulst vagy teljes gygyulst hozhat

MIRT NEM ELG CSAK A HIPPOCAMPUST VIZSGLNI?

1. Gyakori ok a corticalis dysgenesis 2. Egyb gyakori okok (tumor, AVM, cavernoma, perinatalis hipoxia vagy encephalitis okozta gliosis, ) 3. Ketts patolgia: HS s egyb elvltozs egyttes elfordulsa okokozati sszefggssel)

MR PROTOKOLL
szag. T1/MPRAGE rek. koronlis T2/PD vagy FLAIR axilis T2 s MPRAGE rek. koronlis MPRAGE rek.

FOKLIS EPILEPSZIA 1.

IR
Jobb oldali hippocampus sclerosis

PD T2

FOKLIS EPILEPSZIA 2.

Kis kiterjeds polymicrogyria

KETTS PATOLGIA

Kontroll MR T lobectomia utn: rossz epileptolgiai eredmny, figyelmen kvl hagyott subependymalis heterotopia

MODERN MDSZEREK

1. Az epileptogn fkusz lateralizcijt segti a DIFF, MRS, iktlis fMRI 2. Egyb bevont terletek kimutatsban segt a DIFF, DTI, MRS 3. Az elokvens terletek kimutatsa mtt eltt: fMRI

KZPS S HTS SCALAI ELTRSEK

Temporo-medialis tumor Pons-infarctusok s Hounsfield-vonal

TRFOGLAL FOLYAMAT DIFFERENCIL DIAGNOSZTIKJA


Szoliter, szli rszn halmoz, oedemval krlvett agyi elvltozs DIFFZI: Kifejezett diffzis gtls: vsz. tlyog Liquorhoz hasonl diffzi: vsz. cystsnecroticus tumor (primer vagy met.) MRS: Aminosavak tlyog, Kros grbe a halmoz kontron kvl vsz. infiltratv primer tumor Csak enyhe NAA cskkens a halmoz kontron kvl - vsz. met.

OBSTRUCTIV HYDROCEPHALUS

Distalis aquaeductus obstructio, szagittlis T1

Kvetkezmnyes obstructiv hydrocephalus, axilis T2

BELS HALLJRAT

Extra-intrameatalis acusticus schwannoma, MEA tgulat, CT

Intrameatalis acusticus schwannoma, koronlis kontrasztos T1 s T2

HYPOPHYSIS
N

Dinamikus mrs

MENINXEK

Meningitis basilaris tbc

MENINXEK

Mamma CC metastasisok, meningitis carcinomatosa

GERINC VIZSGLATOK: MR

1. Kzvetlen informci a GV-rl > C s D gerincrl mindig ezt vgezzk 2. Nincs csontos mtermk 3. Csontokrl is van informci 4. Hossz szakaszt brzol 5. Hernia-hegszvet DDG > mindig

GERINC MR 1.

Demyelinisatio a hti gerincvelben

Leukaemis infiltratio a lumbalis csigolykban T1

GERINC MR 2.

C
Hegszvet halmoz

Recidiv hernia nem halmoz

GERINC VIZSGLATOK: CT

1. Als 3 lumbalis szegmentum 2. Rszletes csontos rtkels 3. CT myelogrfia: pl. MR kontraindikci esetn 4. Spirl CT s 3D rekonstrukcik

GERINC CT 1.

GERINC CT 2.

SSZEFOGLALS

1. Az MR vezet szerepe 2. A modern mdszerek ismerete 3. Diagnosztikus algoritmusok s protokollok 4. Klinikus-radiolgus egyttmkds

KSZNM A FIGYELMKET!