Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Coimbra Unidade Curricular: Terapias Cognitivo-Comportamentais em Adultos II Docente : Daniel Rijo Ano

Lectivo: 2008/2009

Indce
Fundamentao Terica Definio e Categorizao de Crena Educar os Pacientes Acerca das Crenas Conceptualizao do Caso Identificao das Crenas Intermdias e Nucleares Modificar as Crenas Tcnicas Adicionais de Modificao de Crenas

Fundamentao terica
O modelo cognitivo foi originalmente construdo de acordo com pesquisas conduzidas por Aaron Beck, para explicar os processos psicolgicos na depresso. Ao invs de hostilidade e raiva, a pesquisa sobre os sonhos dos pacientes

deprimidos mostrou um senso de derrota, fracasso e perda.

Beck props que os sintomas de depresso poderiam ser explicados em termos cognitivos como interpretaes tendenciosas das situaes, atribudas activao de representaes negativas de si mesmo, do mundo pessoal e do

futuro Trade Cognitiva.

Definio e categorizao das crenas

A taxonomia de Hollon e Kriss (1984):

-estruturas -processos -produtos cognitivos.

Esquemas so padres cognitivos estveis, que so activadas por situaes idiossincrticas congruentes com essas crenas e modelam o estilo de pensamento de um indivduo, promovendo erros/distores cognitivas. Os esquemas so adquiridos precocemente no desenvolvimento, agindo como filtros pelos quais as informaes e experincias actuais so processadas,

Definio e categorizao das crenas

As crenas intermdias, compreendem as regras, atitudes e suposies. As crenas intermdias embora no sejam to facilmente modificveis como os pensamentos automticos, so no entanto, mais maleveis que as crenas nucleares. Para evitar o contacto com suas crenas nucleares e condicionais, os pacientes podem mobilizar estratgias compensatrias. Categorizao das crenas nucleares:
helplessness unlovability

Educar os pacientes acerca das crenas

Interveno teraputica
Empirismo colaborativo

Abordagem colaborativa e psicoeducativa

1) monitorizar e identificar pensamentos automticos;
2) reconhecer as relaes entre cognio, afecto e comportamento; 3) testar a validade de pensamentos automticos e crenas nucleares; 4) corrigir conceptualizaes tendenciosas, distorcidos por cognies mais realistas; substituindo pensamentos

5) identificar e alterar crenas, pressupostos ou esquemas subjacentes a padres disfuncionais de pensamento

(Beck, 1976, cit. in Knapp e Beck, 2008)

Educar os pacientes acerca das crenas

Motivao do paciente
Alterao das crenas disfuncionais
Identificao e reconhecimento das vantagens e desvantagens

Terapeuta
Minimizao ou eliminao das vantagens das crenas disfuncionais nfase e reforo das desvantagens das suas crenas disfuncionais Esta tcnica pode ser, tambm, utilizada para as crenas que se pretende manter

Diagrama
Crena nuclear Estratgias de coping

(Beck, 2005)

Conceptualizao do Caso
Conceptualizao cognitiva do paciente
Avaliao histrica e prospectiva de padres e estilos cognitivos

Conjunto idiossincrtico de crenas disfuncionais; Vulnerabilidades especficas individuais; Estratgias comportamentais que os pacientes usam para lidar com as suas crenas nucleares

Mapa cognitivo da psicopatologia do paciente

(Beck, 1995; Knapp & Beck, 2008)

Tcnicas Identificao de Crenas Nucleares e Intermdias

Reconhecer quando uma crena expressa enquanto pensamento automtico Fornecer a palavra condicional de uma suposio e pedir ao doente que a complete Ex.:Se eu no me esforar o mximo possvel; Sugerir directamente o imperativo ou a atitude (Tem uma regra para isso?)

Usar a tcnica da flecha descendente questionamento vertical (O que que isso significa para si? O que que isso traduz sobre si?)
Examinar os pensamentos automticos do doente e procurar temas comuns/recorrentes Num grande nmero de situaes parece ter sempre o mesmo pensamento, o de que no capaz, ou de que muito difcil

Perguntar ao paciente qual a sua crena (s funciona com pacientes que conseguem articular as suas crenas facilmente)
Rever o questionrio para crenas preenchido pelo paciente (Beck, 1995; Beck, 2005b)

Tcnicas Identificao de Crenas Nucleares e Intermdias

Identificao do pensamento automtico chave

TCNICA DA FLECHA DESCENDENTE

QUESTIONAMENT O VERTICAL

Significado do pensamento automtico atravs de questes como: O que que isso significa para si? O que que isso traduz sobre si?

Caso ocorra estagnao - enfatizar as questes, evitar reaces negativas e reformular as questes
Descoberta da crena nuclear - alterao negativa no afecto ou exposio da crena pelas mesmas palavras ou palavras similares

(Beck, 1995; Beck, 2005a)

Tcnicas Modificao de Crenas Nucleares e Intermdias

Questionamento socrtico : - avaliao da crena geral no contexto das situaes especficas -avaliaes mais concretas e significativas e menos abstractas e intelectuais - descoberta guiada Experincias comportamentais Contnuo cognitivo: -til em PANs ou crenas que reflectem um pensamento polarizado - reconhecimento de um meio-termo Role-play racional-emocional

Usar os outros como ponto de referncia

Agir como se Mudanas Contextuais/Ambientais Self-disclosure: promove uma viso diferente da situao/crena (Beck, 1995)

Tcnicas Modificao de Crenas Nucleares e Intermdias

ROLE-PLAY RACIONAL-EMOCIONAL OU PONTOCONTRAPONTO

usada depois de o terapeuta ter tentado outras tcnicas v

til quando o paciente diz que intelectualmente /racionalmente ele consegue ver que a crena disfuncional mas que emocionalmente ele ainda sente que verdade

Representao da parte emocional e da parte intelectual troca de papis

Avaliar a eficcia quer o grau em que o paciente precisa de trabalhar na crena

(Beck, 1995)

Tcnicas Modificao de Crenas Nucleares e Intermdias

UTILIZAR OS
OUTROS COMO PONTO DE REFERNCIA

Distanciamento psicolgico das suas prprias crenas disfuncionais Inconsistncia entre o que acreditam ser verdade ou certo para eles e o que eles mais objectivamente acreditam ser verdade acerca das outras pessoas Identificar outra pessoa que aparentemente tenha a mesma crena que ele - paciente detecta as distores nas crenas de outras pessoas e posteriormente aplica este insight a si mesmo Os pacientes podem distanciar-se de uma crena usando os seus filhos (no caso de no terem -lhes pedido para imaginarem que tm) como ponto de referncia (Beck, 1995)

[Se (nome do amigo) estivesse nesta situao e tivesse este pensamento, o que que eu lhe diria?] v

Tcnicas Modificao de Crenas Nucleares e Intermdias

espiral positiva mudanas numa crena frequentemente levam a mudanas correspondentes no comportamento e mudanas no comportamento conduzem a mudanas correspondentes na crena
AGIR COMO SE Se uma crena fraca, o paciente pode ser capaz de mudar um comportamento-alvo fcil e rapidamente, sem grande interveno cognitiva Muitas crenas requerem alguma modificao antes do paciente estar disposto a mudar comportamentalmente

(Beck, 1995)

Tcnicas adicionais de modificao de crenas

Folha de crenas nucleares (Core Belief Worksheet): tem duas partes:
-1: guia o paciente de modo a identificar e avaliar o grau em que acredita na antiga crena disfuncional e na nova crena mais adaptativa; - 2: preenchida apenas pelo paciente na sesso e como trabalho de casa; -Objectivo: reenquadramento das evidncias que suportavam a velha crena.

Usar contrastes extremos para modificar crenas Desenvolver metforas:

- Ajuda o paciente a distanciar-se das crenas atravs de reflexo acerca duma situao diferente. (ex. metfora da Cinderela, com algum que agressivo e que foi abusado enquanto criana e adulto pela me)

Testes histricos da crena nuclear: - til para o paciente examinar qual a origem da crena e como se manteve;
- Procura e reenquadramento de evidncias que parecem suportar a crena nuclear desde a infncia; - Enfatizar as evidncias que desconfirmam tais crenas

Reestruturao de memrias precoces

Tcnicas adicionais de modificao de crenas

Usar contrastes extremos para modificar crenas

til para os pacientes compararem-se com algum, seja real ou imaginrio que se apresente num extremo negativo da qualidade relacionada com a crena do paciente

Tcnicas adicionais de modificao de crenas

- Role-play, reactivar um evento para ajudar o paciente a reinterpretar a experincia precoce traumtica (reestruturao do significado) -A imaginao para reestruturar memrias precoces na presena de afecto (sobretudo com perturbaes de Eixo II) - Anotar as crenas antigas que estavam activadas nesta memria e as novas crenas, bem como o grau em que ele acredita em ambas.

Reestruturao de memrias precoces

Concluso
A abordagem cognitiva de Beck constituiu um ponto de viragem para o

entendimento e tratamento das perturbaes emocionais.

Segundo a teoria beckiana, os esquemas disfuncionais desenvolvem-se

a partir de experincias prvias com outros significativos, e uma vez activadas moderam o processamento da informao.

Concluso
O terapeuta educa o paciente acerca da natureza das suas crenas,

mudanas dos imperativos e atitudes para a forma de suposies e explora as vantagens e desvantagens de uma dada crena.
Finalmente, o terapeuta formula uma nova crena, mais funcional e

guia o paciente em direco sua adopo atravs das vrias tcnicas de modificao de crenas.

Role-play
Terapia focada nas estruturas cognitivas (Beck) 1. Identificao das crenas
Flecha descendente

2. Modificao das crenas

Referncias Bibliogrficas
Beck, A. (1987). Therapy of depression. New York: The Guildford Press. Beck, J. (1995). Cogntive therapy: basics and beyond. New York: The Guilford Press. Beck, J. (2005). Cognitive therapy for challenging problems: what to do when the basics dont work. New York: Guilford Press. Beck, J. (2005). Oxford textbook of psychotherapy. New York: Oxford Unicersity Press. Diniz, A. (2004). Sobre essas coisas a que chamamos crenas. Lisboa: Climepsi Editores. Knapp, P. & Beck, A. (2008). Cognitive therapy: foundations, conceptual models, applications and research. Revista Brasileira de Psiquiatria. 30, Supl. II S54-64. Maia, A. (2001). Narrativas prottipo e organizao do conhecimento na depresso. Braga: Universidade do Minho Instituto de Educao e Psicologia. McMullin, R. (2000). The new handbook of cognitive therapy techniques. New York: Norton. Rijo, D. & Galhardo, A. (s/d). Avaliao cognitivo-comportamental: objectivos, propostas e dificuldades. Manuscrito no publicado.