You are on page 1of 52

A percepcis zavarok, figyelemzavarok s orientcis zavarok diagnosztikja

Borbly Csaba Orszgos Idegtudomnyi Intzet Juhsz Pl Epilepszia Kzpont

Mirl lesz sz?


Az rzkels s szlels funkcii A vizulis szlels zavarai A figyelem zavarai Az auditv, zlelsi, szaglsi, tapintsi percepci zavarai

rzkels, szlels

Az rzkels s szlels alapfunkcii


Folyamatos kapcsolattarts a krnyezettel Megfigyelni reprezentci, felismers Cselekedni letben maradni (mozgs, helyvltoztats, tpllkozs, fajfenntarts) Hogyan valsulnak meg a megoldsok az agyban? Fajonknt ms a feladat Ms informci lehet gy fontos, s az szlelet is eltrhet A bels lmny vagy szlelet nem pontos tkrmsa a klvilgnak, hanem csak megkzelti azt, amennyire a feladat megkvnja

Mi teszi lehetv? rzkszerv


Modalitsok embernl: Lts Halls Szagls Feromonok zlels Brrzklet Nyoms Hmrsklet Fjdalom Testrzklet Propriocepci Test tri helyzete

Struktrlt energiaforma Elektromos hullm


Lts

Mechanikus hats
Halls rints Fjdalom Vesztibulris (Helyzetrzkels) Kineszttikus (testmozgs rzkels)

Henergia
Hideg-meleg rz sejtek

Kmiai energia
zlels, szagls

extraszenzorilis rzkels ?? = ismert rzkszervi hats nlkli vlasz kls ingerekre

Az szlelst befolysol tnyezk:


Az szlel sajtossgai
Mltbeli tapasztalatok Szksgletek, motivcik Szemlyisg rtkrendszer s attitdk

Az szlels trgynak (trgy, szemly, esemny) sajtossgai, pl:


Nagysg, Intenzits, Mozgs, Ismertsg, stb, stb

A kontextus sajtossgai
Fizikai kontextus Szocilis kontextus Szervezeti kontextus

Az szlels sorn zajl informcifeldolgozsi folyamatok


Az informci szelekcija, figyelem:
Szelektv kivlaszts: az ingerek csak kis hnyadt engedi be Kontrolllt, tudatos Automatikus, nem tudatos

Az informci szervezse
Smk: kognitv keretek, egy adott ingerrl val tudsunk szervezett

reprezentcii; a tapasztalat eredmnyei

Az informci rtelmezse
Az ingerszervezs trvnyszersgeinek leleplezse Az emberek ugyanazt az ingert klnbzkppen rtelmezhetik

Informci-elhvs
A figyelem s szelekci, a szervezs s az rtelmezs rszei a memrinak Az informcit az emlkezetbl el kell hvni ahhoz, hogy hasznlhassuk

A vizulis informcifeldolgozs

Az ember ltrendszernek felptse


Szemek Ltidegek Chiasma opticum Ltidegplyk

Kt projekcis terlet: Laterlis geniculatus mag (LGN) Collicus superior Ltkreg (V1, Br 17) Krgen tli vizulis agyterletek

A ltkreg s a magasabb rend vizulis feldolgozs

V1: Elsdleges ltkreg/ striatlis kreg, Br.17 V2-V3: msodlagos/ 3D Forma s dinamikus forma V4: Szn V5 (MT): Mozgs Ventrlis plya (Temporlis lebeny) MI EZ? RENDSZER: trgyfelismers Dorzlis plya (Parietlis lebeny) HOL VAN? RENDSZER: trgy helye, tr

A vizulis szlelrendszer feladatai


Alak s mintafelismers meghatrozni milyen trgyat szlelnk A trgyakat el kell klnteni a krnyezetktl (szn, mozgs, forma, mlysg alapjn) A trgyakat meg kell klnbztetni egymstl A trgyakat fel kell ismerni, azonostani (az ismeretek mozgstsa is szksges emlkezet szerepe) Lokalizci meghatrozni hol van az szlelt trgy Tvolsgszlels Mozgs szlelse Perceptulis konstancik azonos trgyak kls megjelenst llandnak mutatni

A vizulis informci feldolgozsnak fbb szintjei s az ezekhez kapcsold neuropszicholgiai zavarok tpusai

Fahle, 2004

A retina s az elsdleges ltkreg kztti kapcsolat srlsei


Ltskiessek:
Szkotmk: kisebb, szigetszer kiessek Hemianpik: nagyobb kiterjeds kiessek
(E) Ltsveszts a jobb szemben Bitemporlis (heteronym) hemianpia Bal homonym hemianpia Bal fels kvadranpia Bal homonym hemianpia a macula megrzsvel

LTS VIZSGLAT! Homonym- a kt szemben az egymsnak megfelel terletek Heteronym- a kt szemben eltr terletek

A vizulis informci feldolgozsnak fbb szintjei s az ezekhez kapcsold neuropszicholgiai zavarok tpusai

Fahle, 2004

Az elsdleges vizulis kreg (V1)


srlsei
Primr ltkreg, Sztriatlis kreg, V1, Br17 Funkcik: tudatos vizulis lmny
Elemi tulajdonsgok, klnbsgek detektlsa fnyessg, szn, orientci, mlysg, mozgs, mintzat Alacsony szint integrci Orientci-integrci: kontr detektls

Srlse:
Amblipia: tompalts (fejldsi rendellenessg) Krgi vaksg (kontralaterlisan): Pl. srls a bal oldali V1-ben vaksg mindkt szem jobb oldali ltmezejben nincs tudatos vizulis lmny Nem tudatos ingerdetekci lehet!

VAKLTS!

Az elsdleges vizulis kreg (V1) srlsei


Vaklts esetn megtartott funkcik s vizsglatuk:
Reflexes vlasz: pl. pupilla reflex, fny felvillansra pislogsi reflex Implicit feldolgozsi kpessg: A vak trflre es inger mdost hatsa a ltott inger szlelsre Clorientlt vlasz: A vak lttrbe es ingerek helynek a meghatrozsa

A vizulis informci feldolgozsnak fbb szintjei s az ezekhez kapcsold neuropszicholgiai zavarok tpusai

Fahle, 2004

Az extrasztriatlis kreg (V2, V3, V3A, V4 s MT) srlsei


Srls:
V2-V3: msodlagos/ 3D Forma s dinamikus forma szlels zavarok V4: Szn szlels zavarok

V5 (MT): Mozgs szlels zavarok

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny A krgi sznlts zavarai
Uni- vagy bilaterlis srls (V4)
Diszkromatopszia- enyhbb Akromatopszia- csak szrke rnyalatok szlelse
Kis pontok
elemi tulajd.

Ventrlis integrcis zavarok


Vizulis-vizulis integrci Vizulis-verblis integrci
AGNZIK

Orientci diszparits

Szn, 2D, 3D

trgyak

trgyak

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Vizulis-vizulis integrci Sznagnzia:
A beteg nem tudja a szneket az ismert trgyakkal asszocilni
pl. a srgt a citrommal

Gyrus angularis srls

A trgyfelismers zavarai
Apperceptv agnzia Asszociatv agnzia

Kis pontok

elemi tulajd.

Orientci diszparits

Szn, 2D, 3D

trgyak

trgyak

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Apperceptv agnzia
A feldolgozs korai szakasza srl
Diffz srls: pl sznmonoxid mrgezs

a beteg meg tudja nevezni a trgy jellegzetes vonsait (pl. szn, irny, mozgs, stb.) DE nem tudja az egsz trgy kpt felismerni:
Nem tud alakzatokat megklnbztetni (trgyak, betk, arcok, stb.) Nem tud lemsolni trgyakat Kpes felismerni trgyakat tapints, halls, szagls, zlels alapjn!

Msolsi feladat

Hinyos brk felismerse

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Apperceptv agnzia

Cselekvses helyzetben jl teljest!

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny
Apperceptv agnzia
elssorban jobb oldali parietlis srls esetn Enyhbb mrtk Apperceptv Agnzia? Vagy szlelsi kategorizlsi deficit
- nem kpesek a trgyak invarins informciit kiemelni

Transzformcis agnzia ?

Kontr kiemelsi deficit Nem ismeri fel a halat, s a gymlcsket

Szokatlan nzpont

A vizulis informci feldolgozsnak fbb szintjei s az ezekhez kapcsold neuropszicholgiai zavarok tpusai

Fahle, 2004

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Asszociatv agnzia
Ktoldali okcipito-temporlis srls esetn a ltott objektumnak jelentsbeli tudshoz val hozzfrsi zavara: az szlelsi rendszer s a szemantikus memria sszekapcsolsnak a problmja p szlels:
Kpes alakzatokat megklnbztetni, csoportostani Kpes lemsolni trgyakat

DE nem tudja a trgyat krdsre vlaszolva beazonostani


Nem kpes elrni a trgyak megnevezst, nem tudja mire valk Perceptulis rendszer - szemantikus memria sszekapcsolsnak zavara Kpes felismerni trgyakat verblis lers alapjn vagy tapintssal!

Nevezze meg ezt az llatot s mondja el mit tud rla

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Asszociatv agnzia
Msolja le!

Rajzolja le!

Valsgos s nem valsgos trgyak azonostsa Felismeri a nyuszfntot? Melyik az azonos funkcij trgy?

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny
Az apperceptv s az asszociatv agnzia kztti klnbsgek

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Szimultn agnzia
Gyakran apperceptv agnzik kz soroljk Ventrlis jelleg: egyszer trgyak felismerse megtartott tbb trgy egyttes felismerse, sszetett vizulis krnyezet detektlsa rintett Pl. autt nem ismernek fel, de annak rszeit (pl. lkhrtt, kereket, stb.) kln-kln felismerik Dorzlis jelleg: A figyelem vlts zavara nem tud egyszerre tbb trgyra figyelni

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny Specilis vizulis felismersi zavarok
Arcfelismersi zavar (Prozopagnzia)
A trgyfelismerstl viszonylag fggetlen Az ismers arcok felismersnek zavara Hres emberek, csaldtagok Nha sajt arcuk is idegennek tnik Gyakran nem kpesek j arcok megtanulsra

Ktoldali (fleg jobb) FFA- fusiform arc rea

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-temporlis irny
Kategria specifikus felismersi rendszerek
Polyn SM et al., Science, 2005

Arcok: Fusiform gyrus

Helyek: Parahippocampal gyrus Pl. Kls s bels helysznek

alulnzetbl Ellis s Lewis, 2001

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny
V2-V3-V5 (Mediotemporlis sulcus) V7-parietlis rea Funkcik:
Mozgs szlels Tvolsg szlels Tr szlels Figyelem

Srls:
Egyszer tri lokalizcis zavarok Mlysg szlelsi zavarok Mozgsszlels zavarai Dorzlis integrcis zavarok Vizulis figyelem zavarai

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny
Egyszer tri zavarok
Kontraleterlis trgyak elrsnek zavara Orientcis zavarok

Parietlis kreg superior terlete Mozgsszlels zavara


Mozgs vaksg (akinetopszia)

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny
Dorzlis integrcis zavarok A vizulis s motoros feladatok vgrehajtsrt felels terletek sztkapcsolsa A vizulisan irnytott mozgsok cskkent mkdse A vizulis figyelem irnytsnak megnehezls Optikus ataxia Nehzsg a mozgsok vizulis irnytsa

Vakknt nylnak az egybknt jl ltott trgyak fel

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny
Dorzlis integrcis zavarok
Okulomotoros apraxia

A vizuo-motoros rendszer srlt Cskken a tudatosan irnytott vizulis fixci kpessge Posterior parietlis + Superior temporlis + frontlis szemmozgat terlet (Br8) srlse
Tri-vizulis konstrukcis zavarok

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny
Dorzlis integrcis zavarok

Tri orientcis zavar, topografikus agnzia


Trben (ismers vagy trkp alapjn) nehezen tjkozdnak Jobb oldali temporo-parietlis srls

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny A vizulis figyelem zavarai
Blint szindrma
Dorzlis szimultnagnzia Optikus ataxia Okulomotoros apraxia Kptelenek a vizulis figyelmk tirnytsra A trnek csak egy kis darabjrl tudnak beszmolni

Az extrasztriatlis kreg srlsei


Okcipito-parietlis irny A vizulis figyelem zavarai
Tri hemineglekt (floldali trelhanyagols) Tlnyomrszben a jobb oldali hts parietlis lebeny srlse miatt: a kontralaterlis trfl elhanyagolsa. A beteg csak a jobb trflen keresi a trgyakat, a bal trflrl rkez informcikrl, a bal testflrl nem vesz tudomst, nem nyl a srlt fltekvel kontralaterlis trbe.

A jobb flteke figyelmi hlzata szmos struktrt tartalmaz. A jobb inferior parietlis lebeny (IPL), a temporoparietlis hatrterlet (TPJ) srlst kapcsoljk hagyomnyosan a neglect tneteihez. A leggyakrabban a kzps agyi artria stroke-ja (MCA) vezet hozz.

Allocentrikus unilaterlis tri neglekt USN


Magnetic Resonance Perfusion Imaging (MRPI)

Hipoperfzi:
Jobb Superior temporal gyrus (p < .004) Jobb Angular gyrus (p < .013) Jobb Okcipitlis gyrus (p < .038)
Medina & Argye, 2004

Vizulis neglekt

A tri munkamemria deficitje neglektben

Hussain et al., 2001 a neglektes betegek az j ingerekre a jobb oldalon hajlamosak gy vlaszolni, mintha rgiek lennnek, a tri munkamemria krosodhat a rosztrlis intraparietlis sulcus srlse miatt. jra meg jra az ipszilaterlis trfl trgyait nzik vgig.

A neglekt viselkedses megjelense


csak az egyik oldalon mossa/borotvlja meg az arct. nehzsget jelent a felltzs/levetkzs csak az egyik oldalon festi ki az arct ltalban nehzsget jelent a tisztlkods

Perceptuo-motoros kszsgek:
Msolsnl vagy rajzolsnl kihagyja, eltorztja, rossz helyre teszi a trgyak meghatrozott rszeit. Betk s/vagy szavak kihagysa a papr egyik oldaln (neglect diszlexia). A papr jobb oldalra r

A neglekt viselkedses megjelense


Id
Konvencionlis, analg rrl nehezen olvassa le az idt Idi becsls nehzsgei

Napi rutin tevkenysgek


Nekitkzik a bal oldaln lv trgyaknak, embereknek, gyakran eltved, mivel figyelmen kvl hagyja a bal oldali fordulkat. Gyakori baleset, klnsen, ha tolkocsit hasznl. Egy egyszer tel elksztse is nehzsget okoz a szmra. A tnyrja bal oldaln tallhat telt is ignorlja. Nehezen tud telefonlni, tv-t nzni, trsasjtkot jtszani, etc. Tlzott figyelem a j oldalon elhelyezked dolgoknak. Gyakran nem vlaszol a bal oldaln elhelyezked embereknek.

Neglekt tpusok
Hypokinesia
Intencionlis neglect, a lzival kontralaterlis trbe irnyul szndkos mozgs kptelensge vagy ksleltetettsge

Motoros neglect
A kontralaterlis testfl szegnyes hasznlata, ha a figyelmet erre a testflre fkuszltatjk, adekvt viselkeds

Allesthesia (alloesthesia)
A kontralaterlis oldalon adott ingerls az ipszilaterlis oldalon vlt ki szleletet. A leggyakoribb a taktilis allesthesia, de lertak mr auditoros s vizulis formjt is.

Anosognosia
tipikus formjban baloldali hemiplginl a beteg nincs tudatban a paralzisnek. Lertk mr afzinl, vaksgnl (Anton-szindrma). A jelensget nem lehet a szenzoros modalits kiessvel magyarzni, igen gyakori neglectben.

Kiolts
a beteg nem tud megfelelen vlaszolni a kt trflben szimultn megjelen ingerekre, jllehet izollt bemutatsuknl megfelel a vlasza. A jelensget valamennyi modalitsban lertk.

Neglekt tpusok

Floldali figyelemhiny (hemi-inattention)


A beteg figyelmen kvl, vlasz nlkl hagyja az egyik oldali taktilis, auditoros vagy vizulis informcit, ha csak nem irnytjk rhatssal oda a figyelmt. Ez rintheti a szemlyes (hemisomatognosia) s az extraperszonlis teret s nem lehet szenzoros vagy motoros krosodssal megmagyarzni a tneteket.

Neglekt tpusok

Hemispacialis neglect (floldali tri neglect)


A neglekt vezet tnete, rajzolsnl vagy msolsnl az egyik trfl konstrukcis hinya, hasonl tnet rsnl s olvassnl.

A neglekt vizsglati mdszerei


Jllehet sokan gondoljk gy, hogy a neglekt nem egysges szindrma a neuropszicholgiai gyakorlatban krvonalazdott azoknak a feladatoknak a kre, amelyek alkalmasak a hemispacilis neglekt diagnosztizlshoz. Szksges a hemianopia s hemiparesis differencildiagnzisa, a neglekt diagnzisnak olyan funkcikra kell plnie, amelyek nem magyarzhatak kzvetlenl szenzoros vagy motoros deficittel. Mivel a neglekt-hez gyakran trsul hemianopia s ms occulomotoros zavarok a vizulis mez nagysgt, a vizulis pontossgot s a szemmozgsokat alaposan ki kell vizsglni. Pl. A neglekt-es beteg nem kpes az rintett trflbe irnytani a tekintett vagy a fejt, a hemianopis hamar megtanulja.

A neglekt vizsglati mdszerei


Msolsi/rajzolsi tesztek
A paprt a beteg el kzpre helyezzk majd egyszer vonalrajzokat kell lemsolnia, majd emlkezetbl lemsolnia.

Vizulis keressi s trlsi tesztek


40 db random elrendezsben lthat 2,5 cm-es vonalat kell thznia a betegnek. A trlsi teszteknl szisztematikus vizsglatra van szksg s tbb elterel inger kz gyazott clelemeket (csillag, bet) kell megtallni, rzkenyebb a neglect-re mint a vonal thzs feladat

Vonalfelezs
rzkeny feladat, egy horizontlis vonal felezsi pontjt kell megjellnie a betegnek. Neglectesek jobbra helyezik, az egszsges kontroll tbbnyire kicsit balra. Nha cskkenti a tnetet, ha a beteg figyelmt felhvjuk a vonal kt vgre.15 cm-nl hosszabb vonalat hasznljunk!

A vizulis feldolgozssal kapcsolatos zavarok s lokalizcik

A hallrendszer felptse
A halls funkcii
A hangforrs lokalizcija
a korai feldolgozs sorn a kt flbl szrmaz informci elklnl, de a felsbb szinteken binaurliss vlik

A halls s az auditv szlels neuroanatmija

Az auditv informcifeldolgozs zavarai


Auditv agnzia A hangok jelentse megtlsnek zavara, p hangszlels mellett Audiolgiai vizsglat szksges Nonverblis auditv agnzia A nem-nyelvi hangok megrtse s felismerse srlt : pl. cseng, llathangok, stb. Jobb temporlis, parietlis vagy az auditv asszociatv kreg bilaterlis lzija Tiszta szsketsg A beszlt nyelv megrtsnek zavara, p halls mellett A beteg kpes msolni s rni spontn mdon Nem kpes diktls utn rni s nem kpes ismtelni a szavakat A Wernicke rea s az auditoros input diszkonnekcijnak kvetkezmnye Amzia A zene szlels s zenls zavara Kultrfgg

A szagls s zrzkels
Jellemz agysrls taktilis agnzia esetn