BIOSEGURIDAD

DEFINICION

BIOS : vida SEGURIDAD : obligacin de indemnidad de uno mismo y de los dems ciudadanos.

DISCIPLINA QUE SURGIO PARA PROTEGER A LOS TRABAJADORES DE SALUD, DE ENFERMEDADES QUE PUEDEN CONTRAER DURANTE SU LABOR PROFESIONAL.

EL RIESGO ES 3 A 7 VECES MAYOR QUE LA POBLACION GENERAL.

ETIOLOGIA

SANGRE

VIRUS: VHB, HIV, HTLV I, VHC, CMV, VEB, F. Amarilla, Dengue, F. Hemorrgica. PARASITOS: Tripanosomas, plasmodios, toxoplasma, babesias, microfilarias.

MATERIA FECAL

Personal de enfermera y auxiliares que manipulan ropa y heces (enterobacterias)

VIAS AEREAS

Etiologa virales, bacterianas, especialmente micobacterias resistentes en pacientes inmunodeprimidos.

IMPORTANTE
La concentracin del agente en los distintos fluidos al igual que la dimensin del inoculo El estado inmunologico del paciente y del trabajador. El numero de exposiciones y la relacin con la tarea. Medidas de proteccin a cargo del trabajador.

MECANISMOS DE CONTAGIO
A travs de fluidos corporales contaminados como sangre, liquido amnitico, saliva, flujo vaginal,etc. Vas areas. Radiaciones. Residuos biolgicos.

MODO
Generalmente en forma accidental en atenciones de URGENCIAS, partos, actos quirrgicos como ser: Al colocar agujas, catteres. Maniobras invasivas como endoscopias, punciones.

Procedimientos odontolgicos. Accidentes de laboratorio. Al entregar mano a mano el instrumental quirrgico durante el acto. Inhalacin. Contaminacin de las manos. Aspiracin al usar pipetas.

LA PIEL ES UNA EXCELENTE BARRERA PERO PUEDE SER ATRAVESADA TAMBIEN A TRAVES DE PEQUEAS LESIONES. LA CONTAMINACION A TRAVES DE MUCOSAS PUEDE SER IMPORTANTE SIN NECESIDAD DE HABER LESIONES.

NIVELES DE RIESGO
Esta en relacin con el tiempo de contacto con los pacientes, por lo tanto el personal de enfermera son los que tienen mayor riesgo. Tiempo de contacto con material contaminado.

LA PROTECCION NO DEBE SER OCASIONAL O RELACIONADA CON PACIENTES DE RIESGO SINO UNA FORMA DE TRABAJO CON PROTECCION PERMANENTE.

MEDIDAS UNIVERSALES
En establecimientos de salud, vacunacin preventiva VHB, antitetnica y las que se aconsejen segn las circunstancias. Tratamiento antisptico especial al material contaminante como sondas, tubuladuras, bolsas, mascaras, consideradas como cloacas hmedas.

Uso de material descartable, descontaminandolo antes de ser desechado. Lavado de manos antes de atender a cada paciente.

PRECAUCIONES ESPECIALES
Acto quirrgico. Personal de laboratorio. Anatoma Patolgica. Manejo especial de materiales biolgicos patgenos. Medidas especiales para el personal del servicio de hemodilisis.

Medidas especiales para personal de odontologa. Medidas para el personal de Servicios de enfermedades infecciosas respiratorias. Medidas para el personal de diagnostico por imgenes.

ACTITUD FRENTE A UN ACCIDENTE

RECOLECTAR LA SIGUIENTE INFORMACION:

Da y hora de exposicin. Tipo de tarea. Detalles del tipo y cantidad del material contaminado. Duracin del contacto y condiciones de la piel.

Descripcin de la fuente, incluyendo si es HIV+ Evaluacin del trabajador. Control y seguimiento de los mismos durante el primer ao aconsejando. No donar sangre, usar profilctico con la pareja, iniciar tratamiento.

RIESGO BIOLOGICO: SANGRE

Se proponen una serie de medidas que el trabajador siga como Precauciones Universales, conceptundolas como: toda sangre humana y ciertos fluidos corporales se tratan como si efectivamente estuviesen infectadas por VIH, VHB, VHC y otros patgenos transmitidos por sangre.

Cada trabajador debe determinar la aplicacin de las precauciones universales para evitar la exposicin a estos patgenos. Ello conlleva conocer por parte del trabajador, requerimientos mnimos, englobados en un plan de control de exposiciones, donde se incluyan: controles de ingeniera, equipos de proteccin personal, prcticas de trabajo, vacunaciones (Hepatitis B) y entrenamiento.

TRANSMISION EN AREA DE TRABAJO

El virus de la hepatitis B, C y el VIH al igual que otros agentes patgenos pueden estar presentes en: Fluidos del organismo como la sangre, saliva, semen, secreciones vaginales, lquido cerebro espinal, sinovial, pleura, peritoneal, pericardico, lquido amnitico, y en cualquier otro fluido o lquido del cuerpo humano que est contaminado con sangre.

Saliva y sangre presentes en procedimientos dentales. Tejidos u rganos en descomposicin que no sean piel intacta de seres humanos vivos o muertos. Clulas o cultivos de tejidos que contengan el virus de la hepatitis B, C o VIH. Cultivos de rganos y medios de cultivos.

MEDIOS DE TRANSMISION
1- Herida accidental ocasionada por objeto cortante o punzante contaminado, como agujas, escalpelos, cristales rotos y cualquier material que pueda cortar o pinchar la piel. 2- Heridas previas, quemaduras e incluso algunas infecciones de la piel, as como las membranas mucosas de la boca, ojos y nariz.

3- Transmisin indirecta a travs de objetos contaminados, infectandose por va oral, ojos, nariz o piel daada. Las superficies contaminadas suponen unas de las formas principales de difusin de la Hepatitis B. Este virus puede sobrevivir en superficies secas y a temperatura ambiente por lo menos una semana.

PLAN CONTROL DE EXPOSICIONES

Lista de empleados potencialmente expuestos. Medidas especficas que deben tomarse para reducir los riesgos de exposicin. Procedimientos a seguir en caso de exposicin.

POTENCIALES EXPUESTOS
Se incluyen todos aquellos trabajadores que estn o pueden estar expuestos a agentes patgenos de la sangre. a. Mdicos asistenciales. b. Enfermeros c. Auxiliares asistenciales bsicos (choferes)

La deteccin de pacientes infectados por VIH, VHB y VHC en la urgencia materialmente imposible. Estos virus infectan a personas de todas las edades y todas las clases socioeconmicas, as que existen personas portadoras sin signos visibles y otras que son portadoras y no conocen su existencia.

Como Precauciones Universales para controlar las infecciones se debe actuar:

Toda sangre humana y ciertos lquidos o fluidos corporales se deben tratar como si efectivamente estuviesen infectados por VHB, VHC, VIH o cualquier otro patgenos transmitido por sangre.. Es decir, supone la ejecucin sistemtica de precauciones y tcnicas de barrera, apropiadas para reducir la probabilidad de exposicin a sangre, fluidos contaminados, tejidos y materiales que puedan contener patgenos transportados por la sangre.

En aquellas circunstancias donde exista la menor duda o sea difcil o imposible saber o sospechar la existencia de sangre, fluidos o material contaminado, se deben considerar siempre como infectados: se deben aplicar las Precauciones Universales en todos los pacientes. Se ha estimado que estas medidas no son necesarias para lgrimas, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, orina, heces o vmitos, a menos que tengan sangre visible.

REDUCCION DE RIESGOS
- Controles de ingeniera. - Prcticas en el trabajo. - Equipo de proteccin personal. - Mantenimiento. - Vacuna de Hepatitis B. Ninguno de estos cinco factores es cien por ciento efectivo por s solo. Se deben usar en conjunto, a manera de cinco barreras protectoras contra las infecciones.

CONTROLES DE INGENIERIA
Son sistemas fsicos o mecnicos que se proveen para eliminar o minimizar las fuentes de peligro. Tales son: a. Agujas auto cubiertas. Son agujas que eliminan el riesgo de pinchazo accidental al tener una funda protectora que se desliza sobre la aguja despus del uso.

b. Bolsas de bioseguridad. Son de color rojo o rojo anaranjado. Se deben tocar slo por la parte exterior. No introducir las manos para empujar el contenido; para desplazar residuos hacia abajo, agarrar la parte superior de la bolsa. Transpotar siempre separando la bolsa del cuerpo, no abrazarla. Regla de oro: Manipular todas las bolsas como si contuviesen agujas u objetos cortantes.

c. Envases o contenedores de bioseguridad. Deben ser de color rojo o rojo anaranjado, resistentes a las punciones y con laterales y fondo a prueba de fugas. Se tienen que cerrar y sustituir por otros vacios antes de llenarlos en exceso. Tanto bolsas como contenedores aparte del color puede marcarse con la seal de peligro biolgico. d. Esterilizacin y desinfeccin de materiales contaminados.

Los controles de ingeniera deben ser examinados, recibir mantenimiento y ser reemplazados siguiendo un itinerario para asegurar su efectividad. Usualmente, la efectividad de los controles de ingeniera depende del mismo trabajador. Donde, luego de instituidos estos controles, continu existiendo exposicin ocupacional, se deben usar tambin equipo de proteccin personal.

PRACTICAS EN EL TRABAJO
Son procedimientos especficos que deben seguirse para reducir el riesgo a las exposiciones por agentes patgenos de la sangre o a materiales infecciosos. a. Lavado de las manos: Si algn material infeccioso se pone en contacto con las manos, el lavado de ellas debe ser lo ms pronto posible, disminuyendo de esta forma el riesgo a ser contaminado.

Debe realizarse con agua y jabn (antisptico) junto con toallas de papel o toallas limpias para el secado. En caso de falta de lo anterior se podrn utilizar toallas antispticas desechables, en tales situaciones se deben lavar las manos con agua y jabn tan pronto sea posible. El lavado de manos evita el paso de la contaminacin desde las manos a otra parte del cuerpo o a superficies extracorpreas.

El lavado debe ser tan pronto como sea posible tras el quitarse los guantes u otro equipo de proteccin personal. El trabajador debe lavarse las manos y cualquier otra parte de la piel con agua y jabn, o con chorro de agua si la contaminacin afecta a zonas mucosas (boca, ojos, nariz). Como norma general: lavarselas antes y despus de atender cada paciente e inmediatamente despus de quitarse los guantes.

b. Agujas: Las agujas huecas que vehiculan sangre (catteres) son ms peligrosas que las de administracin de medicamentos. Para evitar los pinchazos con agujas: No doblar, recubrir, cortar o remover agujas u otros objetos cortantes contaminados.

Recubrir o remover las agujas contaminadas de las jeringas desechables slo cuando sea mdicamente necesario. Para recubrir las agujas, utilizar una ayuda mecnica o la tcnica de una sola mano. Como regla general: Nunca recubrir las agujas a mano.

Se deben colocar las agujas contaminadas u objetos cortantes en los envases apropiados (contenedores de bioseguridad). Estos envases deben ser resistentes a pinchazos, a prueba de escapes o goteos y estar etiquetados o codificados por colores determinados. Nunca deben encontrarse en lugares altos o fuera de un fcil alcance.

c. Higiene personal: Todos los procedimientos que involucran sangre u otros materiales potencialmente infecciosos se realizaran de tal manera que se reduzca al mnimo la posibilidad de derrames, salpicaduras o produccin de gotas de estas sustancias. No comer, beber o fumar ni aplicar cosmticos o lpiz de labios o manipular lentes de contacto en lugares donde se pueda estar expuesto a sangre u otros materiales potencialmente infecciosos.

No dejar comida, bebidas en lugares o superficies donde sangre u otros materiales puedan estar presentes. Evitar las cremas de mano que tengan base de petrleo, ya que pueden daar (comerse) los guantes de ltex. Se podrn aplicar cremas siempre y cuando se lave antes las manos. No se deben usar cremas cuando tenga que manipular el oxgeno.

Se debe disponer de cuarto de aseo apropiado y adecuado para uso de los trabajadores, que incluyan productos para la limpieza ocular y antispticos para la piel.

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

Cuando exista la mnima posibilidad de exposicin ocupacional a sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, el trabajador deber usar equipo de proteccin personal apropiado. Considerando apropiado todo aquel que no permita que la sangre u otro material potencialmente infeccioso pase a travs de l, contaminando piel, ojos, boca u otras mucosas, bajo condiciones normales de uso y durante todo el tiempo que se use dicho equipo.

Este puede ser, pero no limitado, a guantes, mascaras o mascarillas faciales, gafas, mascaras respiratorias, etc. a. Reglas generales para los equipos de proteccin personal: ... El tipo de equipo protector apropiado para una tarea determinada, depender del grado de exposicin que el trabajador anticipe. ... Se debe usar el equipo protector cada vez que se realice una tarea.

... El equipo de proteccin personal debe encontrarse en perfecto estado, evitando poner en peligro la seguridad y la salud del trabajador. ... Si el equipo se daa o es penetrado por sangre o materiales potencialmente infecciosos se debe remover inmediatamente o lo ms pronto posible. ... Antes de dejar el rea de trabajo, se tiene que quitar el equipo de proteccin y colocarlo en el lugar designado, bolsa o contenedor, para su lavado, descontaminacin o desecho.

Todo equipo de proteccin (que no sea de un solo uso) daado debe ser reparado para un funcionamiento efectivo. ... Los guantes deben ser de la talla adecuada. ... El uniforme de trabajo que se contamine con sangre o materiales potencialmente infecciosos deben ser cambiados lo ms pronto posible y colocarlo en bolsa de bioseguridad para su transporte.

b. La proteccin facial y ocular se debe utilizar siempre que se prevea salpicaduras de sangre o fluidos en zona de la mucosa nasal, oral y ocular. La proteccin ideal en nuestro medio y dada las caractersticas del trabajo realizado son los escudos o protectores faciales que protegen toda la cara. c. Guantes. Es el equipo de proteccin personal de mayor utilizacin. Son una barrera primaria entre las manos y los agentes patgenos en sangre. Su utilizacin sigue unas reglas:

Se deben usar siempre que se anticipe que habr contacto manual con sangre, materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas o piel no intacta. Usar los de la talla adecuada. Si el trabajador tiene alguna herida en las manos, se deben cubrir antes de la colocacin de ellos, pues los guantes pueden romperse, ser agujereados, etc.

Cambiar los guantes lo ms pronto posible si se contaminan, rompen o son daados de alguna forma. Los guantes desechables, de un solo uso, no se lavarn o descontaminarn para volver a usarlos. Deben cambiarse para cada paciente. Cuando se tengan que quitar los guantes i. Con ambas manos enguantadas, sacar uno de los guantes de la mueca hacia los dedos y sostener con la mano enguantada.

ii. Con la mano expuesta, sacar el segundo guante desde adentro, metiendo el primer guante dentro del segundo. iii. Desecharlos lo ms pronto posible. iv. Cambiarlos lo ms pronto posible en caso de contaminacin o dao. v. Lavarse las manos tras quitarse los guantes. d. Excepcin a la Regla:

Si el trabajador cree que el uso del equipo de proteccin personal le impide prestar el servicio adecuado para el cuidado de la salud del paciente, o pone en peligro su seguridad o la de algn compaero, puede no usarlo brevemente. Posteriormente se debe investigar las circunstancias para determinar si dicha situacin puede evitarse en el futuro. En todas las dems situaciones, el uso del EPP es la nica opcin.

MANTENIMIENTO
Un buen mantenimiento (orden y limpieza) protege a cada trabajador y es responsabilidad de cada uno. Existen detalles especficos sobre mantenimiento de las facilidades (UVImovil, equipos, etc), aunque como reglas generales se puede exponer las siguientes: a. Limpiar y descontaminar al final de cada turno de trabajo:

i. Colocarse guantes. ii. Verter lavandina(1 parte y 9 de agua) sobre superficie contaminada. iii. Limpiar el rea con toallas desechables. iv. Quitarse los guantes y lavarse las manos. b. Limpiar todo el equipo y superficie lo ms pronto posible luego de haber sido contaminado con sangre o materiales potencialmente infecciosos.

Esterilizacin y desinfeccin: En la medida de lo posible, todos los materiales que hayan estado en contacto con sangre o materiales contaminados se deben esterilizar o desinfectar entre uso y uso (entre paciente y paciente). Todos los objetos a esterilizar o desinfectar deben ser sometidos a una limpieza previa para la eliminacin de sangre u otras sustancias de su superficie. Tras su limpieza, los objetos deben ser aclarados antes de la desinfeccin o esterilizacin. Estos procedimientos se realizan con guantes.

c. Si existen vidrios rotos que puedan estar contaminados se deben recoger con cepillo y recogedor. No los tome con la mano (con guantes o sin ellos). d. Colocar los objetos cortantes contaminados y desperdicios infectados en los envases destinados para ello (bolsas o contenedores de bioseguridad). Estos deben estar etiquetados o codificados segn color. Deben poderse cerrar y estar fcilmente accesibles. No llenar demasiado estos envases.

e. Recordar que las bolsas o contenedores de bioseguridad contienen sangre u otros materiales potencialmente infecciosos. Los contenedores de bioseguridad deben mantenerse en posicin vertical, y nunca colocarlos dentro de otro lugar. f. Quitarse y cambiarse las ropas o uniformes de trabajo contaminadas lo ms pronto posible. Coloque la ropa sucia en bolsas etiquetadas que sean a prueba de filtraciones o roturas (bolsa doble). No se requiere la incineracin o el uso de ropa desechable.

INCIDENTE DE EXPOSICION
Si ocurre una exposicin: a. Retirar objeto con el que se ha producido el accidente. b. Limpiar la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente dos o tres minutos bajo agua corriente. Si es necesario inducir el sangrado. c. Lavar inmediatamente la zona con agua y jabn. Puede ayudar a impedir la entrada de cualquier virus en el organismo.

d. Desinfectar con povidona yodada, u otro desinfectante incluido en el Plan Nacional de Uso de Desinfectantes del dispositivo asistencial. e. Comunicar inmediatamente a su jefe superior y al medico de guardia. f. Acudir al Servicio de Medicina Preventiva para la declaracin, registro y seguimiento. Este debe proveer evaluacin mdica confidencial, incluyendo pruebas de sangre, cualquier tratamiento de postexposicin que est disponible e informacin.

g. Realizar una serologa basal frente a VIH y otros virus transmitidos por sangre. Repetir a las 6 semanas, 3 meses y a los 6 meses. h. Se analizar la sangre del sujeto de origen. i. Se debe realizar un parte del incidente de exposicin en divisin personal y una exposion policial en el destacamento mas cercano

j. En caso de exposicin a VIH, el trabajador debe ser informado de los esquemas de profilaxis antirretroviral existentes, sus pautas de recomendacin, sus efectos indeseables y la necesidad del control de la posible toxicidad. Al igual debe recibir informacin de los conocimientos limitados sobre la eficacia de la profilaxis y de la probabilidad de transmisiones secundarias en el entorno familiar.

GRACIAS