Applying Structured Teaching Principles to Toilet Training: Susan Boswell and Debbie Gray

Many children with autism are difficult to toilet train. Parents and teachers have tried many approaches to teaching the children to use the toilet independently. Not all children respond to the same teaching techniques. A method that is helpful in one child's situation may not be useful in another case. TEACCH consultants are often asked for suggestions for successful toilet training. This article is the compilation of several experienced teachers' and consultants' suggestions about this area of programming. In thinking about setting up a program to help a child learn to toilet independently, the first TEACCH recommendation would be to try to look at the problem from the perspective of the student with autism. Another TEACCH recommendation would be to build in many elements of visual structure to help the child understand exactly what is expected. Look at each element of Structured Teaching to decide how visual supports can be added to build positive routines, clarify expectations, and reduce confrontational situations. The child's perspective Even in typically-developing children, toilet training is often a difficult skill to master. While the child may have good awareness and control of his body, there are other factors social factors that determine how easily toileting skills are learned. Small children do not feel an intrinsic desire to become toilet trained. Rather, they acquire this skill in order to please their parents and to gain the social status of " big boy" or "big girl". This social motivation is a critical factor in determining "readiness" for toilet training. How might the characteristics of autism contribute to a child's difficulty in learning to independently use the toilet? 1. The child's difficulty with understanding and enjoying reciprocal social relationships would certainly interfere with this process. While other 2- or 3-yearolds might be proud of their "big boy pants" and might be happy to please their parents, this type of motivation is rare in a child with autism. 2. Given the characteristic difficulties in understanding language or imitating models, a child with autism may not understand what is being expected of him in the toilet. 3. A child with autism typically has significant difficulty organizing and sequencing information and with attending to relevant information consistently. Therefore following all the steps required in toileting and staying focused on what the task is

all about are big challenges. 4. Further, the child's difficulty in accepting changes in his routines also makes toileting a difficult skill to master. From the child's point of view, where is the pressing need to change the familiar routine of wearing and changing a diaper? After 3, or 4, or 6 years of going in the diaper, this routine is very strongly established. 5. A child with autism may also have difficulty integrating sensory information and establishing the relationship between body sensations and everyday functional activities. Therefore he may not know how to "read" the body cues that tell him he needs to use the toilet. He may also be overly involved in the sensory stimulation of the "product" smearing feces is not uncommon in young children with autism. The child may also be overwhelmed by the sensory environment of the toilet, with loud flushing noises, echoes, rushing water, and a chair with a big hole in it right over this water! A further consideration is that the removal of clothing for toileting may trigger exaggerated responses to the change in temperature and the tactile feeling of clothes on versus clothes off. Elements of structured teaching Structured Teaching is the term given to a set of teaching/support tools designed by TEACCH for people with autism. These tools are responsive to the characteristics of autism using their strong learning modalities (visual and motor skills and enjoyment of routine) to build bridges over some of the gaps in learning caused by their characteristic deficits. Structured Teaching not only increases the learning of new skills but also serves to increase independence and self-esteem, reducing behavior problems that result from confusion, anxiety, and over-stimulation. Structured Teaching combines the use of individualized assessment, establishment of proactive and adaptive routines, and the systematic use of visual supports to support learning. I. Beginning step: Assessment When hoping to toilet train a child with autism, one of the first things we must do is define a realistic goal, realizing that independent toileting may be many, many steps down the road. Each of the steps toward independent toileting is a goal itself. It is necessary to observe and assess the child's understanding of the toileting process in order to choose the correct starting point. We should begin with establishing a positive and meaningful routine around toileting and collecting data about the child's readiness for schedule training or for independent toileting. A simple chart can be used to collect the data needed about the child's readiness. On a routine basis, the child is taken to the bathroom for a "quick check" every 30 minutes and

data is recorded on each occasion. A sample of one format for collecting this basic information is shown below. Elimination Record Child's Name: Day 1 Tim e 7:00 8:00 9:00 10:0 0 11:0 0 Pants column In the column marked PANTS you will record every hour either: D if he is dry, U if he has urinated in pants, BM if he had a bowel movement, U / BM if he had both Of course, you don't have to wait an entire hour. Anytime you think he is wet, check him, write in the time on the chart, and record the results. Day 2 Day 3 Date Begun: Day 4 Day 5 Day 6 Day 7

Pant Toil Pant Toil Pant Toil Pant Toil Pant Toil Pant Toil Pant Toile s et s et s et s et s et s et s t

Over a period of 1 or 2 weeks, patterns of data begin to emerge. Is the child dry for significant periods of time? Is there some regularity in his wetting/soiling? Does he show any indication that he is aware of being wet or soiled? Does he pause while wetting or soiling? A child for whom the answers to all of these questions is "no" is probably not ready for a goal of independent toileting, although a goal of establishing a positive bathroom routine may still be very appropriate.

During the charting phase, we should also be assessing other aspects of the process of toilet training. As the data is being collected, Is the child beginning to pick up on the routine involved? How are the child's dressing skills? Does he show any particular fears or interests related to the bathroom (reaction to flushing, water, toilet paper roll, or other bathroom fixtures)? What is his attention span? At the end of this assessment period, we will have the data needed to establish an appropriate goal to be working toward. A task analysis of the steps of toileting can give a picture of all the skills needed. Assessing the child's current skills on each step of a task analysis will help us to choose a realistic goal and remind us not to try to work on several new skills at once. Task analyses can be global or very specific. Each step of a task analysis can be further detailed to determine teaching steps. Examples of a global task analysis and a more detailed analysis of one step are illustrated below. Task Analysis Further Task Analysis 1. Enter the bathroom (Does not do fasteners) 2. Pull clothes down a. Allows Adult to pull b. Pull from calves c. Pull from knees d. Pull from thighs e. Pull from hips f. Pull from waist 3. Sit on toilet 4. Get toilet tissue 5. Wipe with tissue 6. Stand up 7. Throw tissue in toilet 8. Pull clothes up 9. Flush toilet II. Physical Structure

One of the principles of Structured Teaching involves structuring the physical environment for success. Our goal is to create a meaningful context for an activity to take place. We accomplish this through the creation of clear boundaries and the reduction of distractions. When beginning the toilet training of a child with autism, we want to help the child learn that this set of behaviors (elimination) is associated with a particular place (the toilet). Moving all diapering, cleaning, and toileting-related dressing to this setting helps the child realize the purpose of this room. Another way to say this is that we are trying to "isolate the concept" of where toileting-related behaviors take place. Some families assign a half-bath in their homes to toilet-training, since the full bathroom has many objects that are associated with other activities and may be very distracting or confusing (bathtubs and showers, bathing toys, toothbrushes, makeup, laundry hampers, scales, etc.) A second goal for creating clear physical structure to assist in toilet training is to create an environment that is secure and not over-stimulating. The child will be calmer and more responsive with good physical support for his body. Think about adding foot support, side rails, opening reducers, or other physical supports. Think also about the plumbing noises and echoes of many bathrooms. Many children appreciate soft music playing or the addition of sound-absorbent materials. III. Establish a Visually Supported Routine After establishing an appropriate goal for the child, it is important that we teach using visual supports for each step toward this goal. We must create a visual system to let the child know the step or sequence of steps to completing the goal. At the most basic level, a transition object may be used to let the child know that the toilet routine is beginning. An object that is associated with toileting may be given to the child to serve as the transition object that takes the child to the correct location. Or, this object may be placed in a zip-lock bag that is glued shut. Or, this object may be glued to a card. In any case, it serves to initiate the bathroom routine, helping the child know what is to occur and where. At a more abstract level, a photograph or drawing of the toilet or the printed word on a card may given to the child or placed on his schedule to accomplish this goal. Once the transition to the toilet area has been made, it is important to continue to visually support each step of the toileting routine. We need to let the child know each step he is to accomplish, when the sequence will be finished, and what will happen when the sequence is finished. Again, using an object sequence, a picture sequence, or a written list are all ways to communicate this information to the child. It is important that the child sees the information, manipulates the system so that he recognizes it's connection to his behavior, and has a clear way to recognize when each step and the entire process is finished. Examples of visual systems a variety of children follow:

Finished Pocket

Pull down pants _________

Pull down underwear _________

Sit on toilet _________

Use toilet paper _________

Pull up underwear _________

Pull up pants _________

Flush toilet _________

Go play _________

The inclusion of a concrete, visual "what happens when I'm finished" piece of information is an important part of this system. For some children this may be looked at as a motivator or even a reward. For many children with autism, it is equally or more important as a clear indication of closure. Task completion is a powerful motivator for most people with autism. IV. Trouble-shooting specific problems Once a visually supported transition and sequencing system has been established, we continue to use a problem-solving approach to troubleshooting details. Whenever the child has a problem with any step of the process, we think about (1) what his perspective might be and (2) how we can simplify and/or clarify through visual structure. Examples follow: Resists sitting on the toilet

allow to sit without removing clothes allow to sit with toilet covered (cardboard under the seat, gradually cutting larger hole, or towel under the seat, gradually removed) use potty seat on the floor rather than up high if strategies are helpful for sitting in other places, use in this setting also (timers, screens, picture cues, etc.) take turns sitting, or use doll for model sit together add physical support help him understand how long to sit (sing potty song, length of 1 song on tape player, set timer 1 minute, etc.) as he gradually begins to tolerate sitting, provide with entertainment

Afraid of flushing

don't flush until there is something to flush start flush with child away from toilet, perhaps standing at the door (might mark the spot with a carpetsquare and gradually get closer to the toilet) give advance warning of flush, setting up flushing cue system, such as "ready, set, go" allow him to flush

Overly interested in flushing

physically cover toilet handle to remove from sight give something else to hold and manipulate use visual sequence to show when to flush (after replacing clothing, for example) when time to flush, give child a sticker that matches to a sticker on toilet handle

Playing in water

give him a toy with a water feature as distraction, such as a tornado tube, glitter tube, etc. use a padded lap desk while seated cover the seat until ready to use put a visual cue of where to stand

Playing with toilet paper

remove it if a big problem, use Kleenex instead roll out amount ahead of time give visual cue for how much, such as putting a clothespin on where to tear, or making a tape line on the wall for where to stop

Resists being cleaned

try different materials (wet wipes, cloth, sponge) consider temperature of above material take turns with doll

Bad aim

supply a "target" in the water, such as a Cheerio larger target as toilet insert (contact papered or laminated cardboard with target drawn on it), gradually moved down

add food coloring in the water to draw attention

Retaining when diaper is removed

cut out bottom of diapers gradually, while allowing child to wear altered diaper to sit on the toilet use doll to provide visual model increase fluids and fiber in diet may need to enlist doctor if serious bowel withholding, may give stool softener

These ideas are not intended to be an inclusive list of steps to take to teach a child to use the toilet. They are, however, illustrative of the problem-solving approach needed and the effort to provide visual cues to increase understanding, cooperation, and motivation. V. Communication System Another important step in teaching independent toileting is to plan for a way for the child to initiate the toilet sequence. At first trips to the bathroom may be initiated by an adult directing the child to a transition object or schedule. However, eventually the child will need a way to independently communicate his need to go. Even though he may begin to spontaneously go into a familiar and available bathroom, he needs to learn a concrete way to communicate this need so that he will be able to request when a toilet is not immediately available. As always, the first step in designing a goal is assessment. Is the child currently signaling in any way that he needs to go to the bathroom, or is he totally reliant on an adult initiating the sequence? If there are behavioral signals that you as an adult observer can "read", these signals can show you the "teachable moments" when you can help the child learn to use a systematic communication tool. Is he able to use objects, pictures, or words to communicate in other settings? Many children first learn to use expressively the same tool that the adult has used to teach him about going to the toilet. For example, if Mom has been giving him an empty "babywipe" box to mean it is time to transition into the bathroom to be changed, the child might begin to use this same box to let Mom know he needs to be changed. Or, if a photograph of the toilet has been used on the child's schedule to tell him when it is time to sit on the toilet, the same photograph will make a meaningful expressive communication tool. A child who is sometimes able to verbally say "bathroom" may not always able to pull this word up at the appropriate time. When he is tired, in a new place, with a new person, with too many people, catching a cold, upset for any reason -- his higher-level verbal skills may fail him. A child who shows this inconsistency will also be helped by a visual support that (1) helps cue the word he is looking for and (2) serves as a back-up system when he cannot use verbal language.

Susan Boswell TEACCH Preschool Debbie Gray Chapel Hill TEACCH Center

Books to Read to Children About Potty Training Going to the Potty by Fred Rogers, Jim Judkis (Photographer), Jim Judkins (Photographer) Your New Potty by Joanna Cole and Margaret Miller (Illustrator) The Toddler's Potty Book by Alida Allison, Henri Parmentier (Illustrator) Potty Time by Bettina Paterson (Illustrator) No More Diapers (Personalized Edition) by Tina Dorman Once Upon a Potty (Boy) by Alona Frankel Once Upon a Potty (Girl) by Alona Frankel Bye Bye Diapers (Muppet Babies Big Steps) by Ellen Weiss, Tom Cooke (Illustrator), W. Weiss Sam's Potty by Barbo Lindgren, Eva Eriksson (Illustrator), Barbro Lindgrin What Do You Do With Potty? : An Important Pop-Up Book by Marianne Borgardt, Maxie Chambliss (Illustrator) Have to Go (Sesame Street Toddler Books) by Anna Ross, Norman Gorbaty (Illustrator) On Your Potty by Virginia Miller

Everyone Poops by Taro Gomi, Amanda Mayer Stinchecum (Translator) Toilet Training in Less Than a Day by Nathan H. Azrin, Richard M. Foxx

Susan Boswell and Debbie Gray TEACCH Susan_Boswell@med.unc.edu

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Aplicacin de los principios de enseanza estructuradas para esfnteres: Susan Boswell y Debbie Gray

Muchos nios con autismo son difciles de entrenar inodoro. Los padres y los profesores han intentado muchos mtodos para ensear a los nios a usar el bao de manera independiente. No todos los nios responden a las mismas tcnicas de enseanza. Un mtodo que es til en la situacin de un nio no puede ser til en otro caso. TEACCH consultores suelen pidi sugerencias para el control de esfnteres xito. Este artculo es la compilacin de varios profesores experimentados, asesores sugerencias acerca de esta rea de la programacin. Al pensar en la creacin de un programa para ayudar a un nio a aprender a bao de manera independiente, la recomendacin TEACCH primera sera la de tratar de ver el problema desde la perspectiva del estudiante con autismo. Otra recomendacin TEACCH sera construir en muchos elementos de la estructura visual para ayudar al nio a entender exactamente lo que se espera. Mira a cada elemento de la enseanza estructurada para decidir cmo apoyos visuales se pueden agregar para crear rutinas positivas, aclarar las expectativas y reducir las situaciones de confrontacin. El nio de la perspectiva Incluso en general-en vas de desarrollo los nios, el control de esfnteres es a menudo una habilidad difcil de dominar. Mientras que el nio puede tener un buen conocimiento y control de su cuerpo, hay otros factores ... factores sociales ... que determinan la facilidad de ir al bao habilidades se aprenden. Los nios pequeos no sienten un deseo intrnseco de convertirse en el bao. Por el contrario, adquieren esta habilidad para complacer a sus padres y para obtener la condicin social de "nio grande" o "nia grande". Esta motivacin social es un factor crtico en la determinacin de "preparacin" para el control de esfnteres. Cmo podran las caractersticas del autismo contribuyen a la dificultad de los nios para aprender a usar el bao de manera independiente? 1. La dificultad del nio por comprender y disfrutar de relaciones sociales

recprocas, sin duda interfieren con este proceso. Mientras que otros 2 - o 3-aos de edad-pueden estar orgullosos de sus "pantalones de nio grande" y podra ser feliz de complacer a sus padres, este tipo de motivacin es raro en un nio con autismo. 2. Dadas las dificultades propias de la comprensin del lenguaje o modelos, imitando a un nio con autismo no pueden entender lo que se espera de l en el bao. 3. Un nio con autismo tpicamente tienen dificultad significativa la organizacin y secuenciacin de la informacin y con la asistencia a la informacin relevante de forma coherente. Por lo tanto, siguiendo todos los pasos necesarios para ir al bao y mantenerse enfocado en lo que la tarea tiene que ver con grandes desafos. 4. Adems, la dificultad del nio en aceptar los cambios en sus rutinas tambin hace ir al bao una habilidad difcil de dominar. Desde el punto de vista del nio, dnde est la necesidad urgente de cambiar la rutina familiar de vestir y cambiar un paal? Despus de 3, o 4, o 6 aos de ir en el paal, esta rutina es muy fuertemente establecida. 5. Un nio con autismo tambin pueden tener dificultades para integrar la informacin sensorial y establecer la relacin entre las sensaciones corporales y cotidianas actividades funcionales. Por lo tanto, puede que no sepa cmo "leer" las seales del cuerpo que le dicen que tiene que ir al bao. Tambin puede ser demasiado implicado en la estimulacin sensorial del "producto" - las heces manchando no es poco comn en los nios pequeos con autismo. El nio tambin puede ser abrumado por el ambiente sensorial del inodoro, con ruidos fuertes enrojecimiento, ecos, agua corriendo, y una silla con un agujero grande en l justo en el agua! Una consideracin adicional es que la eliminacin de la ropa para ir al bao puede desencadenar respuestas exageradas a la variacin de temperatura y la sensacin tctil de la ropa en comparacin con ropa.
Deshacer cambios

Elementos de la enseanza estructurada Enseanza estructurada es el trmino dado a un conjunto de herramientas de enseanza / support diseado por TEACCH para las personas con autismo. Estas herramientas son sensibles a las caractersticas del autismo utilizando sus modalidades de aprendizaje fuertes (visual y las habilidades motoras y el disfrute de rutina) para construir puentes sobre algunas de las lagunas en el aprendizaje causados por sus dficits caractersticos. Enseanza estructurada no slo aumenta el aprendizaje de nuevas habilidades, pero tambin sirve para aumentar la independencia y la autoestima, que resultan de la confusin, la ansiedad y exceso de estimulacin reducir los problemas de comportamiento. Enseanza estructurada combina el uso de la evaluacin individualizada, el establecimiento de rutinas preventivas y de adaptacin, y el uso sistemtico de apoyos visuales para apoyar el aprendizaje. I. Principio paso: Evaluacin Cuando la esperanza de tren de aseo a un nio con autismo, una de las primeras

cosas que debemos hacer es definir un objetivo realista, consciente de que bao por s solos pueden ser muchos, muchos escalones en el camino. Cada uno de los pasos hacia el bao por s solos es un objetivo en s mismo. Es necesario observar y evaluar la comprensin del nio sobre el proceso de ir al bao con el fin de elegir el punto de partida correcto. Debemos comenzar con el establecimiento de una rutina positiva y significativa en torno a ir al bao y la recopilacin de datos sobre la preparacin del nio para el entrenamiento para ir al bao o programa independiente. Un grfico simple puede ser utilizado para recoger los datos necesarios sobre la preparacin del nio. Sobre una base de rutina, el nio es llevado al cuarto de bao para una "revisin rpida" cada 30 minutos y los datos se registran en cada ocasin. Una muestra de un formato para la recogida de esta informacin bsica que se muestra a continuacin.

Eliminacin Record Nombre del nio: Fecha de comienzo: Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 Da 5 Da 6 Da 7 Tiempo Pantalones Pantalones WC WC WC Pantalones Pantalones Pantalones WC WC WC Pantalones Pantalones WC 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 Columna Pantalones - Los pantalones columna marcada grabar cada hora o bien: D si es seco, U si ha orinado en los pantalones, BM si tuviera una evacuacin intestinal, U / BM si tena tanto

Por supuesto, usted no tiene que esperar una hora entera. Cada vez que usted cree que es hmedo, lo cheque, escriba el tiempo en la carta, y registrar los resultados. Durante un periodo de 1 o 2 semanas, los patrones de datos comienzan a emerger. El nio se seque durante largos perodos de tiempo? Hay alguna regularidad en su humectante / suciedad? Muestra algn indicio de que l es consciente de estar mojado o sucio? Se detiene mientras mojarse o ensuciarse? Un nio que las respuestas a todas estas preguntas es "no" no es probable que est listo para un gol de bao por s solos, aunque la meta de establecer una rutina de bao positiva todava puede ser muy apropiado. Durante la fase de grficos, tambin se debe evaluar otros aspectos del proceso de

control de esfnteres. Como los datos estn siendo recogidos, El nio empieza a recoger en la rutina involucrados? Cmo son las habilidades de vestir del nio? Muestra algn temor o intereses particulares relacionados con el bao (reaccin al lavado, agua, papel higinico, u otros accesorios de bao)? Cul es su capacidad de atencin? Al final de este perodo de evaluacin, que se dispone de los datos necesarios para establecer un objetivo adecuado para trabajar hacia. Un anlisis de las tareas de los pasos de ir al bao puede dar una idea de todas las habilidades necesarias. La evaluacin de las habilidades actuales del nio en cada etapa de un anlisis de tareas nos ayudar a elegir un objetivo realista y nos recuerdan que no tratar de trabajar en varias habilidades nuevas a la vez. Anlisis de tareas pueden ser globales o muy especficas. Cada paso de un anlisis de tareas puede ser ms detallado para determinar las medidas de enseanza. Los ejemplos de un anlisis de tareas global y un anlisis ms detallado de un paso se ilustra a continuacin.

Anlisis de la tarea Anlisis de tareas ms 1. Entre el cuarto de bao (No hacer sujetadores) 2. Tire hacia abajo la ropa una. Permite adultos para sacar b. Tire de terneros c. Tire de las rodillas d. Tire de los muslos e. Tire de las caderas f. Tire de la cintura 3. Sintese en el inodoro 4. Consigue papel higinico 5. Limpie con tejido 6. levantarse 7. Tire el tejido en el bao 8. Tire de ropa hasta 9. inodoro

Estructura fsica Uno de los principios de la enseanza estructurada consiste en la estructuracin del ambiente fsico para el xito. Nuestro objetivo es crear un contexto significativo para una actividad que tenga lugar. Esto lo logramos a travs de la creacin de lmites claros y la reduccin de las distracciones. Al comenzar el entrenamiento del tocador de un nio con autismo, queremos ayudar al nio a aprender que este conjunto de comportamientos (por eliminacin) se asocia a un lugar determinado (el bao). El movimiento de todas paales, limpiar, ir al bao y vestirse relacionada con esta configuracin ayuda al nio a darse cuenta de la finalidad de esta

sala. Otra forma de decir esto es que estamos tratando de "aislar" el concepto de ir al bao, donde los comportamientos relacionados llevarse a cabo. Algunas familias asignar un medio bao en sus casas para ir al bao de capacitacin, ya que el cuarto de bao completo tiene muchos objetos que estn asociados con otras actividades y puede ser una gran distraccin o confusin (baeras y duchas, juguetes de bao, cepillos de dientes, maquillaje, ropa cestas, escalas, etc) Un segundo objetivo de crear una estructura fsica clara para ayudar en el control de esfnteres es crear un ambiente que es seguro y no sobre-estimulante. El nio estar ms tranquilo y ms sensible con un buen soporte fsico para su cuerpo. Piense acerca de cmo agregar soporte para los pies, los carriles laterales, reductores de apertura, u otros soportes fsicos. Piense tambin acerca de los ruidos de fontanera y ecos de muchos cuartos de bao. Muchos nios aprecian msica suave o la adicin de sonido materiales absorbentes.

III. Establecer una rutina visualmente compatibles Despus de establecer un objetivo apropiado para el nio, es importante que se ensea a utilizar apoyos visuales para cada paso hacia esta meta. Debemos crear un sistema visual para que el nio sepa el paso o secuencia de pasos para completar la meta. En el nivel ms bsico, un objeto de transicin puede ser utilizado para que el nio sepa que la rutina de bao est comenzando. Un objeto que est asociado a ir al bao puede ser dado al nio para servir como objeto de transicin que lleva al nio a la ubicacin correcta. O bien, este objeto puede ser colocado en una bolsa con cierre de cremallera que est cerrado por el pegante. O bien, este objeto puede ser pegada a una tarjeta. En cualquier caso, sirve para iniciar la rutina de bao, ayudar a que el nio sepa lo que va a ocurrir y dnde. En un nivel ms abstracto, una fotografa o un dibujo de la taza del bao o la palabra impresa en una tarjeta puede dar al nio o colocado en su agenda para lograr este objetivo. Una vez que la transicin a la zona del inodoro se ha hecho, es importante seguir apoyando visualmente cada paso de la rutina de ir al bao. Tenemos que dejar que el nio sepa cada paso es llevar a cabo, cuando la secuencia se terminar, y lo que suceder cuando la secuencia est terminada. De nuevo, usando una secuencia objeto, una secuencia de imgenes, o una lista escrita son todos formas de comunicar esta informacin al nio. Es importante que el nio ve la informacin, manipula el sistema de modo que l reconoce su conexin con su comportamiento, y tiene una forma clara de reconocer cuando cada paso - y todo el proceso - est terminado. Ejemplos de sistemas visuales de una variedad de nios siguen: Tire hacia abajo los pantalones _________ Tire hacia abajo de la ropa interior _________ Sintese en el inodoro _________

Utilice papel higinico _________ Tire hacia arriba de la ropa interior _________ Tire hacia arriba de los pantalones _________ El inodoro _________ Ve a jugar _________

La inclusin de un concreto y visual "lo que pasa cuando termine" pedazo de informacin es una parte importante de este sistema. Para algunos nios esto puede ser considerado como un factor de motivacin o incluso una recompensa. Para muchos nios con autismo, es tan o ms importante como una clara indicacin de cierre. Terminacin de tareas es un poderoso motivador para la mayora de las personas con autismo. IV. Localizacin de Averas problemas especficos Una vez que una transicin visual de apoyo y sistema de secuenciacin se ha establecido, seguimos utilizando un enfoque de resolucin de problemas a los detalles para solucionar problemas. Cada vez que el nio tiene un problema con cualquier paso del proceso, que pensamos acerca de (1) cul es su perspectiva podra ser, y (2) cmo podemos simplificar y / o aclarar mediante estructura visual. Los ejemplos siguientes:

Resiste sentado en el inodoro permitir a sentarse sin quitarse la ropa deje reposar cubierto con aseo (cartn debajo del asiento, cortando gradualmente agujero ms grande, o una toalla debajo del asiento, eliminado gradualmente) use el asiento para ir al bao en el suelo en lugar de en lo alto si las estrategias son tiles para estar en otros lugares, el uso en este contexto tambin (temporizadores, pantallas, seales de imagen, etc) mueca se turnan para sentarse, o el uso para el modelo sentarse junto aadir soporte fsico ayudarle a entender cunto tiempo para sentarse (cantar la cancin de ir al bao, la duracin de una cancin en el reproductor de cinta, ajuste el temporizador de 1 minuto, etc)

 A medida que poco a poco comienza a tolerar estar, proporcionar entretenimiento Miedo de lavado No lave hasta que haya algo para limpiar empezar a ras de nio alejado de bao, tal vez de pie en la puerta (puede marcar el lugar con un carpetsquare y poco a poco se acerca al bao) Dar aviso anticipado de color, la creacin de sistema de descarga seal, como "ready, set, go" le permiten limpiar Excesivamente interesado en el lavado fsicamente cubierta de la manija del inodoro para eliminar de la vista dar algo ms para sostener y manipular Usar secuencia visual para mostrar cundo flush (despus de sustituir la ropa, por ejemplo) cuando el tiempo para limpiar, dar una pegatina nio para que coincida con una pegatina en la manija bao Jugando en el agua darle un juguete con una fuente de agua como distraccin, como un tornado tubo, tubo de brillo, etc utilizar un escritorio porttil acolchado mientras est sentado cubrir el asiento hasta que est listo para usar poner una seal visual de dnde pararse Jugando con papel higinico quitarlo si es un gran problema, utilice pauelos de papel en lugar lanzar cantidad antes de tiempo dar una seal visual de cunto, como poner una pinza de ropa en donde romper o hacer una lnea de cinta adhesiva en la pared por donde parar Resiste a limpiar tratar de diferentes materiales (toallitas hmedas, paos, esponjas) considerar la temperatura del material por encima de Tome turnos con mueca mala puntera suministrar un "blanco" en el agua, tal como un Cheerio seleccin mayor como inserto bao (contacto cartn empapelado o laminados con blanco dibujado en l), gradualmente se movi hacia abajo aadir colorante en el agua para llamar la atencin Retencin cuando el paal es retirado cortar la parte inferior de paales poco a poco, al tiempo que permite a los nios usar paal alterada a sentarse en el inodoro utilizar mueca para proveer modelo visual Aumente los lquidos y fibra en la dieta tenga que alistarse mdico si la retencin intestinal grave, puede dar ablandador

fecal Estas ideas no pretenden ser una lista completa de los pasos a seguir para ensear a un nio a usar el bao. Son, sin embargo, ilustra el enfoque de resolucin de problemas y el esfuerzo necesario para proporcionar indicaciones visuales para aumentar la comprensin, la cooperacin y la motivacin.

V. Sistema de Comunicacin Otro paso importante en la enseanza del uso del bao independiente es planear una forma de que el nio inicie la secuencia de aseo. Al principio, los viajes al cuarto de bao puede ser iniciada por un adulto dirigir al nio a un objeto de transicin o de horario. Sin embargo, con el tiempo el nio necesitar una manera de comunicarse de forma independiente su necesidad de ir. A pesar de que puede empezar a ir espontneamente en un cuarto de bao familiar y disponible, tiene que aprender una manera concreta de comunicar esta necesidad para que l pueda solicitar que un bao no est disponible inmediatamente. Como siempre, el primer paso en el diseo de un objetivo es la evaluacin. Est el nio sealizacin de ninguna manera que l tiene que ir al bao, o es totalmente dependiente de un adulto que inicia la secuencia? Si hay seales de comportamiento que usted, como un observador adulto puede "leer", estas seales pueden mostrar los "momentos de enseanza" cuando se puede ayudar al nio a aprender a utilizar una herramienta de comunicacin sistemtica. Es capaz de utilizar objetos, imgenes o palabras para comunicarse en otros lugares? Muchos nios aprenden a usar la misma herramienta expresiva que el adulto ha utilizado para ensearle acerca de ir al bao. Por ejemplo, si la madre le ha estado dando un vaco "baby-wipe" caja en el sentido de que es el momento de transicin en el bao para cambiarse, el nio puede comenzar a usar esta misma caja para que mam sabe lo que necesita ser cambiado. O bien, si una fotografa de la taza del bao se ha utilizado en el horario del nio le dir cundo es el momento de sentarse en el inodoro, la misma fotografa har una herramienta eficaz de comunicacin expresiva. Un nio que a veces es capaz de decir verbalmente "cuarto de bao" puede no siempre es capaz de tirar de esta palabra en el momento adecuado. Cuando est cansado, en un lugar nuevo, con una nueva persona, con demasiada gente, coger un resfriado, molesto por cualquier razn - su nivel ms alto las habilidades verbales pueden fallarle. Si un nio presenta esta inconsistencia tambin se ver favorecido por un soporte visual que (1) ayuda a una escucha de la palabra que est buscando, y (2) sirve como un sistema de copia de seguridad cuando no puede utilizar el lenguaje verbal. Susan Boswell Preescolar TEACCH Debbie Gray Chapel Hill TEACCH Center