SHOCK CARDIOGNICO

El shock cardiognico (SC) es un estado de hipoperfusin tisular debido a disfuncin cardiaca. El infarto agudo del miocardio es la primera causa de shock cardiognico. Una rpida evaluacin y el inicio temprano de medidas de soporte y de tratamiento definitivo mejoran la supervivencia.

 La definicin clnica de shock cardiognico (SC) incluye la disminucin del gasto cardiaco y la presencia de hipoperfusin tisular en presencia de un volumTE LA MEDICIN DE LA PRESIN DIASLICA FINAL DEL VENTRCULO IZQUIERDO (PDFVI) DENTRO DE CIR LMITES.en intravascular adecuado.
Presin en cua: La presin en cua del capilar pulmonar (PCCP) es una presin del corazn izquierdo medida a travs de un catter en la arteria pulmonar pasado por el lado derecho del corazn. Permite la medicin de la presin diaslica final del ventrculo izquierdo (PDFVI) dentro de ciertos lmites.

 Presin en cua

CAUSAS DE SHOCK CARDIOGNICO

Los objetivos del tratamiento farmacolgico sern mantener los siguientes parmetros hemodinmicos

* TAS >80mmHg * IC >2,2l/m/m2 * RVS <1200 dynas/seg/m 1.7 unidades Wood * PCP <18mmHg * Diuresis >0.8 ml/kg/h.

Se deber realizar una Optimizacin de la Precarga con administracin de volmenes, en cargas de 100cc de solucin fisiolgica, hasta elevar la presin capilar en cua a 18-20 mmHg, lo adecuado para este tipo de pacientes.

Luego de regularizar las condiciones de carga, se deber evitar que la Tensin Arterial Media contine baja, por lo que se administrarn vasopresores: Noradrenalina (4mg en 250cc D5% >1-100 ug/m.) o en su defecto adrenalina (4mg en 250ml D5% >1-4ug/kg/min.), en dosis creciente hasta alcanzar una presin sistlica de 80 mmHg.

Con presin arterial sistlica de 80 mmHg se agregar dopamina (400mg en 250cc D5% > 2-20 ug/kg/m.) en dosis crecientes, hasta elevar la TAS a 90 mmHg. Si se alcanza este valor se puede agregar dobutamina (200mg en 250cc D5% > 220 ug/kg/m.) en dosis crecientes para intentar disminuir y/o discontinuar la administracin de noradrenalina /adrenalina

Si al evaluar hemodinmicamente al paciente, permanece ste con resistencias sistmicas elevadas, se pueden emplear vasodilatadores en dosis bajas: nitroprusiato o nitroglicerina, con controles estricto de la tensin arterial media.

En caso de no poder mantener el ritmo sinusal, se deber recuperar el mismo dado la mala tolerancia hemodinmica a este tipo de arritmia, y realizar cardioversin elctrica de urgencia. En caso de bradicardia extrema y/o bloqueos A-V, se deber realizar marcapaseo transitorio externo con catter endocavitario.