Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias de la Ocupacin Humana Terapia Ocupacional

Grupo N6
Estimulacin de la Orientacin espacial en nios con Sndrome de Down (5 - 9 aos) a travs del Juego.
Integrantes: Fabiola Daz Vergara Melissa Luf Lillo Mirla Mellafe Aravena Natalia Zapata Kliebs Profesora: Jasna Pinac Fecha: 17 de junio 2013

ndice ARREGLARLO AL FINAL

Portada ndice Introduccin Glosario Sndrome de Down - Causas - Caractersticas Cognitivas - Caractersticas Fsicas Psicomotricidad 1 2 3 6 8 9 13 18 22
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 Orientacin Espacial El juego Estimulacin de la orientacin espacial - Protocolo de intervencin Integracin sensorial en Terapia Ocupacional Conclusin Bibliografa

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Introduccin
La psicomotricidad corresponde a un elemento fundamental en el desarrollo de los seres humanos. Dada la diversidad de aspectos y factores que se incluyen en ella, no es posible realizar una investigacin o una observacin aislando algunos de estos factores, ya que existe una interrelacin entre ellos a lo largo de los procesos evolutivos que van desde el nacimiento, hasta el paulatino envejecimiento. El correcto desarrollo psicomotriz, permite una adecuada interaccin del mundo interior
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con el mundo exterior, favoreciendo un constante aprendizaje en el ser humano, por lo tanto, cualquier interferencia en este proceso va a provocar algn grado de deficiencia. En el siguiente informe se abordarn temas relacionados a la psicomotricidad, principalmente la orientacin espacial, y algunos otros trminos necesarios para comprender sta, tales como, esquema corporal y estructuracin espacial. La orientacin espacial es la capacidad del sujeto de situarse, de orientarse y de desplazarse en su entorno, tambin es la capacidad de situar, de orientar, de organizar, desplazar o concebir los objetos del mundo cercano o lejano; con estos elementos el sujeto puede construir un mundo real o imaginario (De Livre & Staes, 1993). El esquema corporal es el conocimiento acerca de si mismo, esto implica conocer los lmites del espacio, la morfologa, las posibilidades motoras que se posee, los distintos modos de expresin corporal, la percepcin de los distintos segmentos corporales y las diversas posibilidades de representacin de su propio cuerpo. Y finalmente la estructuracin espacial es la capacidad que le permite poder orientarse y desplazase en su entorno. El presente trabajo de investigacin busca relacionar las temticas planteadas y como se ven afectadas por el Sndrome de Down, la cual es una alteracin gentica producida por la presencia de un cromosoma extra provocando retrasos en el desarrollo del nio tanto mental como fsicamente. Se realizar un enfoque principalmente en las caractersticas de nios entre 5 a 9 aos que poseen dicho

sndrome, ya que a esa edad estos nios deberan haber incorporado el patrn de la marcha, el cual es necesario para poder realizar nuestra intervencin. Los objetivos de este trabajo son: Definir el concepto psicomotriz de orientacin espacial. Describir el Sndrome de Down, sus causas y caractersticas. Relacionar el Sndrome de Down con la orientacin espacial. Definir el rol de la Terapia Ocupacional en el Sndrome de Down mediante el juego. Es de suma importancia sealar el valor de esta investigacin para la formacin profesional de futuros terapeutas ocupacionales, ya que permite un mayor conocimiento en el tratamiento de una patologa que aumenta cada ao, y que lamentablemente no es abordada con la extensin necesaria dentro de la malla curricular de la carrera. Es necesario manejar y comprender todos los contenidos abordados en el plan de estudios de esta asignatura, para poder analizar el desarrollo de los nios con esta alteracin, identificar y comprender las deficiencias que presentan y finalmente desarrollar una intervencin adecuada que permita mejorar la condicin de stos. La metodologa empleada en el desarrollo de esta investigacin contempla la recoleccin de informacin en bibliografas, tanto en libros, como en revistas especializadas, artculos y sitios web de instituciones que aporten a la temtica. A
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dems, la importancia radica siempre en la calidad de la informacin, ms que en la cantidad de esta, para poder as construir conjuntamente un informe completo y coherente que cumpla con los objetivos planteados. Para finalizar, hoy nacen ms nios con Sndrome de Down en Chile que nunca en la historia. Son 500 cada ao y, si lo proyectamos a 20 aos, sern tantos que llenarn el Estadio Nacional (Solari, 2011). Es por esto, que existe una gran importancia de conocer adecuadamente a estos nios y los abordajes teraputicos efectivos, ya que las demandas de Terapia Ocupacional que esto significar, sern en un futuro cercano, unos de los principales objetos de trabajo.

Glosario
Cognicin: Adquisicin sucesiva de estructuras lgicas cada vez ms complejas, que subyacen a las distintas tareas y situaciones que el sujeto es capaz de ir resolviendo a medida que avanza en su desarrollo. (Piaget, 1975) Estimulacin precoz: El conjunto de acciones tendientes a proporcionar al nio la experiencia que este necesita desde su nacimiento, para desarrollar al mximo su potencial psicolgico. (Hernn Montenegro, 1986).
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Hipotona muscular: Hipotona muscular: Es la disminucin del tono muscular (tensin de un msculo cuando est en estado de reposo). La hipotona dificulta aprender a mantener el equilibrio en determinadas actividades, tambin pueden presentar un control de la cabeza escaso o bien no tener control alguno. (Joan Montane Lozoya, 2012). Juego: Actividad placentera, realizada por si misma, sin referencias a un propsito ulterior o satisfacciones futuras. (Diccionario de educacin, 2007). Sndrome: Conjunto de sntomas, signos o seales que caracterizan una enfermedad o un trastorno fsico o mental. (Diccionario manual de la lengua espaola, 2007). Sensacin: Se define como la respuesta de los rganos de los sentidos frente a un estmulo. (Feldman, 1999) Percepcin: La organizacin, interpretacin, anlisis e integracin de los estmulos, es la actividad de los rganos sensoriales y tambin del cerebro. (Feldman, 1999) Atencin: Es el proceso por el que la mente toma posesin, de forma vivida y clara, de uno de los diversos objetos o trenes de pensamiento que aparece simultneamente. Focalizacin y concentracin de la conciencia son su esencia. Implica la retirada del pensamiento de varias cosas para tratar efectivamente otras. (William James, 1890). Concentracin: Es un proceso discriminativo y complejo que acompaa todo el procesamiento cognitivo, adems es el responsable de filtrar informacin e ir
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asignando los recursos para permitir la adaptacin interna del organismo en relacin a las demandas externas. (Reategui, 1999) Memoria: Se define la memoria como un almacenamiento de informaciones codificadas gracias a procesos de asimilacin perceptiva y conceptual, que implican una dimensin temporal. (Piaget, 1972) Inteligencia: Capacidad de resolver problemas y/o elaborar productos que sean valiosos en una o ms culturas. (Gardner, 1983) Lenguaje: Por el lenguaje entendemos un sistema de cdigos con cuya ayuda se designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos. (A. R. Luria, 1977). Terapia Ocupacional: Segn la Organizacin mundial de la Salud (OMS), es el conjunto de tcnicas, mtodos y actuaciones que, a travs de actividades aplicadas con fines teraputicos, previene y mantiene la salud, favorece la restauracin de la funcin, suple los dficit invalidantes y valora los supuestos comportantes y su

significacin profunda para conseguir las mayores independencia y reinsercin posibles del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, fsico y social. (OMS.)

Sndrome de Down
El Sndrome de Down es una alteracin gentica de la especie humana que ocurre en el momento de la concepcin, como consecuencia de la presencia de un cromosoma extra, provocando retrasos en la forma en que se desarrolla un nio, tanto mental como fsicamente. No es una enfermedad o padecimiento, y se lleva durante toda la vida. Frecuencia: Es uno de los defectos congnitos ms comunes y afecta aproximadamente uno de cada 800 bebs. La edad de la madre es un factor de riesgo que aumenta la posibilidad. Tiene directa relacin con la edad de la madre, como se ve en el siguiente cuadro, donde se presenta la frecuencia del nio Sndrome de Down segn la edad materna.
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Figura N1: Tabla de frecuencia de nacimientos de nios con Sndrome de Down segn edad materna. (Repsi, N 44) El Sndrome de Down debe su nombre a John Langdon Down, medico britnico que describi la anomala por primera vez en 1987.

Figura N2: John Langdon Down, mdico britnico que describi la anomala por

primera vez en 1987. (Revista Pediatrics, 2011)

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 Causas:
Jonh Landon Down 1866 describi por primera vez en forma detallada las caractersticas fsicas del Sndrome de Down. En ese entonces trabajaba en un asilo de nios con retraso mental en Inglaterra, donde logr distinguir a un grupo de ellos con caractersticas diferentes al resto, a los cuales denomin mongoloides, nombre que uso por el parecido que tenan estos nios con las personas originarias de Mongolia. Este insulto tnico gener gran revuelo en la poca de 1960, cuando investigadores asiticos propusieron que el nombre se eliminara por completo, quedando en su lugar el de Sndrome de Down. A principio de 1930, Waardeberg y Bleyer sealaron que el trastorno podra estar vinculado en parte, a una alteracin cromosmica. Luego Jerome Lejeune y Patricia Jacobsen el ao 1959, describen en nios Sndrome de Down un cromosoma de ms. En los estudios realizados a estos nios revel la existencia de 47 cromosomas en cada clula (en lugar de 46 normales) y en vez de dos cromosomas numero 21 normales encontr 3 de estos, dando origen al trmino trisonoma 21 (triplicacin). En los siguientes 3 aos se describieron otras causas del Sndrome de Down: la translocacin y el mosaicismo.

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Figura N3: Cromosoma de una mujer normal. (Pueschel, S.1991).

Figura N 4: Cromosoma de un hombre normal. (Pueschel, S.1991).

Trisonoma 21: Es un mecanismo de divisin celular defectuosa, de tal forma que una de las dos clulas recibe un cromosoma extra y la otra uno menos, esto ocurre en el par 21 los cuales parecen algo pegados y no se separan correctamente. Este proceso es llamado no disyuncin meitica. Aproximadamente el 95% de los casos de nios con sndrome de Down es por esta causa.

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Figura N5: Trisonoma 21 (Pueschel, S.1991) Translocacin: Significa que la totalidad o parte de un cromosoma est unida o pegada a una parte o totalmente a otro cromosoma. En este caso lo que se produce es una rotura de una parte del cromosoma 21, el cual va unido o translocado a otro cromosoma 14, 21 o 22. Entre el 3 o 4% de los nios con Sndrome de Down presentan este problema cromosmico poco usual, de los cuales un tercio de estos nios tiene a uno de los padres como portador, a pesar de las normalidades de las caractersticas fsicas, mentales y genticas. A esta persona se la conoce como portador equilibrado o portador de translocacin, o sea quien produjo la alteracin. Esta causa, la translocacin, es la nica forma de Sndrome de Down que es consecuencia de la existencia de alguna condicin gentica de los padres. Los progenitores, tienen una redistribucin del cromosoma 21, la cual es llamada translocacin equilibrada, que tiene la caracterstica de que no va a repercutir en su salud, sin embargo esta condicin es heredada al hijo incluso antes del momento de la fertilizacin dentro el vulo o del esperma de alguno de los padres.

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Figuran6: Translocacin del cromosoma 21 al 15. (Pueschel, S.1991) Mosaicismo: Esta variante suele presentarse en el 1% de los nios con este Sndrome. Se debe a un error producido en una de las primeras divisiones de las clulas. Despus del nacimiento del nio, por lo general, se encuentran algunas clulas con 47 cromosomas y otras con 46, esto da origen a un tipo de cuadro como un mosaico, por lo que se denomina mosaicismo. Varios autores han descrito que algunos nios con mosaicismo presentan signos menos notorios en sus caras, cuerpo y extremidades que los rasgos comunes de los nios con Sndrome de Down. Su rendimiento intelectual como media es superior al de los nios con trisonoma 21.

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Figura N 7: Mosaicismo. (Pueschel, S.1991) Cualquiera de las tres causas mencionadas anteriormente que producen Sndrome de Down tienen como responsable en comn al cromosoma 21.

Caractersticas fsicas de un nio Sndrome de Down

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Desde la descripcin realizada por Down en 1866 de las caractersticas fsicas observables, han aparecido ciertos rasgos que se han repetido con frecuencia en las personas con S. D, por lo que se los considera tpicos de ste sndrome. Sin embargo, no se debe considerar a ninguno de stos rasgos como especfico de esta alteracin cromosmica. Los nios con S. D tendrn caractersticas fsicas semejantes a sus padres, como tambin caractersticas comunes con otros nios con S. D. A dems, la cantidad de rasgos tpicos es variable en cada nio, ya que unos pueden presentar casi la mayora, mientras que otros slo ciertos rasgos. Tambin algunas de las caractersticas fsicas pueden ir variando en el tiempo, sin embargo, otras como el surco palmar y la braquicefalia pueden ser observables a cualquier edad. A continuacin, se describirn los rasgos fsicos tpicos de este sndrome: Crneo: El crneo en estos nios suele ser ms pequeo, tanto en su circunferencia, como en su dimetro anteroposterior (braquicefalia). Tambin tienen un menor desarrollo de los huesos de la cara, esto explica la alteracin de algunos rasgos faciales. Ojos: Presentan ojos con fisura palpebral oblicua hacia arriba (ojos forma de almendra), pliegue de la piel del prpado en el ngulo interno del ojo (epicanto), manchas de Brushfield en iris.

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Figura N8: Pliegue del epicanto del ojo en nios con Sndrome de Down. (Libro de anatoma A.D.A.M, AO ).

Nariz: Suelen tener una nariz pequea y ancha, con puente nasal aplanado. Esta caracterstica, sumada al poco desarrollo de los huesos faciales, da el aspecto de una facie plana. Orejas: Son ms pequeas, con implantacin baja, ligeramente oblicuas y tienen conductos auditivos ms estrechos. Debido a esta ltima caracterstica, es que se debe estar atento e ir controlando la audicin de estos nios. Boca: En nios con S. D, se presenta una cavidad bucal disminuida, por efecto de que el hueso maxilar es ms pequeo, el paladar resulta ms estrecho y las encas ms amplias, lo que incide en que frecuentemente mantengan la boca entreabierta. Sumado a esto, tienen una lengua protruyente, por lo que es habitual que tengan fisuras en la lengua. Tambin pueden faltar piezas dentarias.
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La mayora de los nios presentan voz gutural y grave, por la hipotona de los msculos del torax y de las cuerdas vocales. Cuello: En la mayora de los nios, se presenta un cuello corto y ancho, pueden presentar un exceso de piel en el occipucio (parte posterior de la cabeza). Trax: Generalmente, la forma del trax es normal, excepto cuando se presentan casos donde el hueso del esternn se encuentre hundido (pecho excavado o pectus excavatum) o prominente (pecho carinatun). Extremidades: Presentan extremidades y dedos cortos y gordos (braquidactilia) Las manos son planas y blandas, pequeo y de implantacin baja. el meique curvo (clinodactilia 5to dedo), pulgar

Figura N 9: Manos con caractersticas fsicas del Sndrome de Down. (Libro de anatoma ADAM, ao) Los pies son de forma redondeada, el primer dedo est separado de los otros cuatro, llamado pie en sandalia (espacio entre 1er y 2do ortejo), frecuentemente el tercer dedo es ms grande que los otros.

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Estas caractersticas repercuten en que las actividades que pueden realizar, se vean limitadas por su arquitectura anatmica. Piel y cabello: A medida que los nios con Sndrome de Down van creciendo, su piel se va resecando, y volvindose ms spera, tendiendo a un envejecimiento

prematuro. Tambin existe engrosamiento en las rodillas y en los surcos transversales de los dedos de los pies. El cabello suele ser fino, sedoso y lacio; y algunos nios presentan reas con menos cantidad de cabello. Los msculos del cuerpo presentan una hipotona, esto principalmente los de las extremidades, cuando se llega a la adolescencia esto se hace menos aparente. Esta caracterstica de hipotona muscular es muy frecuente, y por lo general todo el cuerpo se ve afectado, tendiendo a disminuir con la edad, frente a esto, es importante la Estimulacin Temprana. Presentan articulaciones laxas (mayor movilidad). Genitales: En los hombres generalmente el pene es ms pequeo, y puede no tener uno de los dos testculos (criptorqudea). Presentan escaso vello pblico, en las axilas se carece de l. En las nias pequeas se muestran labios mayores de mayor tamao, y los menores tambin (estos ltimos no tan frecuentemente). El cltoris puede tener un mayor tamao en algunos casos. La menstruacin aparece tardamente, y por el contrario, la menopausia es a temprana edad.

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Figura N 10: Ojos con inclinacin palpebral en nios con Sndrome de Down. (Libro de anatoma ADAM, AO)

Caractersticas Cognitivas

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Al hablar de cognicin, se hace referencia a las habilidades mentales que permiten llevar a cabo procesos como atencin, percepcin, memoria, razonamiento, entre otros. Estas habilidades mentales son parte de todas las personas y se manejan dentro de un rango de normalidad que vara segn edad, sexo, estimulacin, genes, etc. y se pueden ver afectados de mayor manera en personas con alguna patologa. Los procesos cognitivos ms afectados en el nio Sndrome de Down son: Sensacin. Percepcin. Atencin y concentracin. Memoria. Inteligencia. Lenguaje.

En el nio con Sndrome de Down (S. D) se encuentran dficits en los diferentes procesos cognitivos, lo que no significa que todos los nios presenten los mismos problemas y mucho menos en los mismos grados. Las siguientes son algunas de las dificultades que presentan los nios con S.D.: Sensacin: Muchos nios con S.D. presentan problemas de audicin, un 78 porciento sufren dficit dbil a moderada (Balkany y cols, 1979), esto se debe tanto a problemas congnitos como adquiridos. Los problemas ms comunes son los estructurales del odo, como lo es la configuracin anormal de los huesecillos del odo medio, acumulacin de cerumen que obstaculiza la entrada de la informacin, o infecciones severas que daan el canal auditivo. Menos comunes son las sorderas del odo interno, es decir, producto de un
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dao o malformacin de los canales semicirculares y/o el nervio auditivo. La disminucin de la audicin puede repercutir en el desarrollo psicolgico y emocional del nio al verse aislado de este tipo de experiencias sensoriales del entorno, a dems una ligera prdida de audicin afecta gravemente al desarrollo de su expresin verbal. Otro de los problemas sensoriales presentes en los nios con S. D son los asociados con la visin, es as como un 50 porciento presenta miopa, un 20 porciento hipermetropa, y el resto puede presentar otros problemas como conductos lagrimales obstruidos, estrabismo, inflamacin de los bordes de los prpados (blefaritis), nistagmo, cataratas congnitas o el desarrollo de stas durante la vida adulta, y entre un 2 a 7 porciento puede presentar alteraciones de la crnea (queratocono). Estos dficits sensoriales limitan aun ms el funcionamiento general del nio y le impiden la participacin en importantes procesos de aprendizaje. A pesar de las complicaciones que significan estos problemas, estos dficits pueden ser corregidos. Percepcin: En estudios realizados por Clausen (1968) los nios con S.D. presentan dficit en dos reas: las funciones discriminativas y rapidez perceptiva. Generalmente la funcin discriminativa auditiva est ms afectada que la visual, es por esto que el nio responde mejor a este tipo de estmulos. Por otro lado, el umbral de respuesta a estmulos es mucho ms alto de lo normal, es por eso que estos nios necesitan de estmulos mucho ms fuertes como el hablarles ms alto, tocarlos ms fuertes, mostrar imgenes y colores llamativos, etc. para obtener una respuesta. A dems los nios con S. D. son
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especialmente lentos en discriminacin auditiva y visual, por lo que se demoran en responder. Atencin y concentracin: El nio S. D tiene dificultad para mantener la atencin durante un tiempo prolongado, esto es debido a una limitacin de la transmisin y comunicacin de muchos de los sistemas neuronales. El tener poca atencin afecta a la captacin de los estmulos externos que contribuyen al desarrollo. La concentracin dura poco tiempo, se nota a veces en la mirada superficial que se pasea sin fijarse, teniendo una facilidad para distraerse frente a estmulos ajenos y novedosos. El problema no es siempre de prdida de concentracin, sino de cansancio, por lo que se fatiga muy rpidamente. Memoria: Aqu el nio tiene dificultades para retener la informacin debido a limitaciones al captarla y procesarla (memoria a corto plazo). Las dificultades que se presentan son mayores cuando la informacin es verbal que cuando es visual, esto significa que el nio con S. D recuerda ms fcilmente la informacin entregada mediante imgenes que la entregada por la voz o sonidos. Tambin se presentan problemas al consolidar y recuperar la informacin (memoria a largo plazo) teniendo dificultades para indicar con precisin fechas, generalizar experiencias que le sirvan para situaciones similares, programar sus actos futuros en corto tiempo. A dems tiene poca memoria auditiva secuencial, lo que le impide grabar y retener varias rdenes seguidas.
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En general, est ms afectada la memoria explcita que la implcita, es decir, el uso de la informacin consciente que la inconsciente. Inteligencia: El S.D. est acompaado de un dficit intelectual, ste puede ser percibido desde el segundo semestre de vida, ya que durante las primeras semanas el coeficiente intelectual (CI) de los nios con S.D. suele ser similar o igual al de los nios normales, o sea entre un 85 a 115 de CI. El CI de los nios con S.D es variable, ya que por ejemplo, en un estudio realizado por Oster (1953) en nios con S.D de 3 aos y menores, muestra que el 30 porciento tenan CI entre 20 y 50, un 47 porciento tena un CI entre 50 y 70 y el restante 23 porciento tenan CI por encima del 70. Es decir, que la mayora de los nios con S.D. funcionan con un retraso mental leve o moderado, existe una minora en que el retraso es tan pequeo que se encuentra en el lmite de lo normal, y otro grupo en que la deficiencia es grave, pero stos suelen llevar asociados una patologa de carcter neurolgico o han sido aislados y privados de enseanza acadmica. La inteligencia en el S. D. es de deterioro constante y progresivo, pero una adecuada intervencin permite mantener o aumentar el nivel de CI. Lenguaje: Demuestran un retraso en el inicio del lenguaje, este retraso

puede ser extremadamente variable entre unos y otros, ya que segn Melyn y White (1973) la mayora de los nios con S.D. dijeron sus primeras palabras entre los 6 meses y los 7 aos, y las primeras frases entre 1 ao y medio y los once aos.
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Las mayores dificultades se presentan en el lenguaje expresivo o productivo que en el comprensivo o receptivo, esto quiere decir que al nio le cuesta ms transmitir un mensaje verbal que comprender uno. A dems, el tono y la frecuencia del lenguaje de un nio con S.D.es ms alta que la de un nio normal, esto es revertido en la adolescencia en donde se vuelve ms baja que lo normal. En el lenguaje oral y escrito los nios pueden aprender a leer y a escribir siempre y cuando stos sean educados y estimulados desde muy temprana edad, aunque lograrn primero leer y mucho ms tarde a escribir, ya que el proceso de transmitir lo que piensan de forma escrita es mucho ms complejo. El retraso del lenguaje se debe tanto a problemas auditivos como a la caracterstica disminucin neuronal presente en el S.D. Un nio que no escucha no atiende, o en general que tenga problemas cognitivos difcilmente podr progresar bien, por lo que una intervencin en estos nios debe enfocarse necesariamente en esta rea.

Psicomotricidad
Por lo general, los nios nacen con todo lo necesario para estar satisfechos, al menos durante la primera poca de su vida. La mayor parte del tiempo los bebs realizan actividades que slo le agradan a ellos, en las cuales consumen mucha
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energa, tales como; mover los brazos, las piernas y el tronco. En cambio, el nio S. D., debido a su debilidad muscular, suele retrasarse en el inicio de las actividades locomotrices (como patalear, darse la vuelta) y por lo tanto, debe esforzarse an ms para alcanzar el resultado que el nio normal consigue con poco esfuerzo. Esto se debe principalmente a que su psicomotricidad no es igual a la de un nio normal. Para hacer nfasis en este tema, lo primero es entender claramente lo que es psicomotricidad. La psicomotricidad segn Berruazo (1995), considera al movimiento como medio de expresin, de comunicacin y de relacin del ser humano con los dems, juega un papel muy importante sobre todo en los primeros aos de vida, porque influye en el desarrollo armnico de la personalidad, ya que la psicomotricidad no slo permite que el nio desarrolle sus habilidades motoras, a dems influye valiosamente en el desarrollo intelectual, afectivo y social, favoreciendo la relacin con su entorno y tomando en cuenta las diferencias individuales, necesidades e intereses de los nios, y stos mismos utilizan la psicomotricidad de manera cotidiana, ya que la aplican corriendo, saltando, jugando con la pelota, etc. Al hablar de psicomotricidad, se est refiriendo al individuo de manera global, es decir; abarcando lo fsico, psquico, social y cognitivo. A nivel motor: Le permitir al nio dominar su movimiento corporal. A nivel cognitivo: Permite la mejora de la memoria, la atencin/concentracin y la creatividad del nio.

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 A nivel social y afectivo: Permitir a los nios conocer y afrontar sus miedos y relacionarse con los dems. Las reas de la Psicomotricidad son: Esquema Corporal Lateralidad Equilibrio Espacio Estructuracin espacial Tiempo-ritmo Motricidad Motricidad gruesa. Motricidad fina.

Esquema Corporal: Es el conocimiento que la persona tiene de su propio cuerpo. Permite que los nios se identifiquen con sus segmentos corporales, que se expresen a travs de l, que lo utilicen como medio de contacto, y el aprendizaje de nociones como adelante-atrs, adentro-afuera, arriba-abajo. Este concepto, ms adelante ser utilizado para comprender el trmino de orientacin espacial. Lateralidad: Es el predominio funcional de un lado del cuerpo. Mediante esta rea, el nio desarrolla las nociones de derecha e izquierda tomando como referencia su propio cuerpo. Es importante que el nio defina su lateralidad de manera espontnea y nunca forzada.
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Equilibrio: Es la capacidad de mantener la estabilidad mientras se realizan diversas actividades motrices. Estructuracin espacial: Es la capacidad que tiene el nio para mantener la localizacin del propio cuerpo, la habilidad para organizar y disponer los elementos en el espacio, en el tiempo o en ambos a la vez. Las dificultades en esta rea se pueden expresar a travs de la confusin entre las letras o la escritura y para ellos los ejercicios ms utilizados son aquellos que fomentan una buena coordinacin y precisin de los movimientos. El concepto de estructuracin espacial, da paso a la comprensin de lo que es la orientacin espacial, como se profundizar ms adelante.

Tiempo y Ritmo: Las nociones de tiempo y de ritmo se elaboran a travs de movimientos que implican cierto orden temporal, como: rpido, lento; orientacin temporal como: antes-despus. Motricidad: Se refiere al control que el nio ejerce sobre su propio cuerpo. Es la capacidad que tiene la persona para dominar el cuerpo en un espacio determinado, a travs de movimientos voluntarios e involuntarios. Los ejercicios son una ayuda importante para la evolucin del nio, le facilitan la propiocepcin, el control, los cambios rpidos de postura o direccin, etc. La motricidad se divide en gruesa y fina: A. Motricidad gruesa: Est referida a la coordinacin de movimientos amplios, como: rodar, saltar, caminar, correr, bailar, etc.

B. Motricidad fina: Implica movimientos de mayor precisin, los cuales son

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requeridos en tareas donde se utilizan de manera simultnea el ojo, mano y dedos, por ejemplo: rasgar, cortar, pintar, colorear, enhebrar, escribir, etc.). Debido a que el nio con S. D. nace sin alcanzar el desarrollo pleno, precisa de un programa que potencie las deficiencias, es aqu donde la estimulacin precoz juega un rol importante, ya que sta es bsica para un buen desarrollo posterior del nio, y cuando se hace referencia a un desarrollo, se hace pensando en todos los aspectos, tanto motor, cognitivo y afectivo-social. Algunos nios con S. D. presentan una demora considerable en el desarrollo motor comparado con los nios normales promedio, lo cual se ve retrasado en un cierto perodo de tiempo. Existen ciertas habilidades motrices que en algunos casos no se llegan a realizar, pero siendo stas mnimas, dicho retraso es debido a mltiples factores, como son las deficiencias congnitas, problemas biolgicos o ambientales. El desarrollo motor del nio con Sndrome de Down: El desarrollo de un nio es un proceso que ocurre de forma secuencial, con esto se refiere a que las habilidades que se comienzan a adquirir ayudarn a que surjan las siguientes. Estas suceden de forma progresiva, ocurriendo en primera instancia las funciones ms simples para luego llegar a las de mayor complejidad. En general, los nios van desarrollando una secuencia de etapas bastante predecible que consiste en voltearse, sentarse, reptar, gatear, ponerse de pie y andar (Gunilde Schelstraete 2002). En estas etapas, existe gran variacin en la edad en las que se van adquiriendo.

En S.D. las etapas del desarrollo se adquieren con una variacin mucho ms amplia que lo observado en nios normales y es mucho menos predecible que un
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desarrollo normal. Es posible pronosticar que estos nios de igual manera sern capaces de andar, gatear, etc., pero es en relacin al orden en que han de conseguir las etapas de desarrollo donde no se puede saber con exactitud cuando ocurrirn y si estos movimientos y posturas sern las adecuadas.

El retraso del desarrollo motor es un hecho en el SD. ste es tema de un sin nmero de estudios, en los cuales coinciden que las caractersticas ms significantes son las siguientes: Tarda mas tiempo en mantener la cabeza que el nio normal, esto se debe en gran parte a la debilidad de los msculos del cuello, pero tambin al retraso en el desarrollo en general. Casi todos los nios se arrastran antes de llegar a gatear. Al nio con S. D. puede faltarle la fuerza muscular suficiente en sus brazos, hombros y tronco para ponerse en posicin de gateo. A muchos nios les es ms fcil gatear haca atrs , mientras que otros prefieren moverse a saltitos sobre sus nalgas. Los nios con S. D. tardan ms que los nios normales en mantenerse de pie, suelen necesitar ayuda durante un periodo de tiempo ms prolongado antes de poder sostenerse solos. La debilidad de los msculos de las piernas, brazos y tronco retrasan a menudo el poder lograr dicha posicin. Para un nio con S. D., el caminar constituye a veces un verdadero obstculo que hay que vencer, incluso despus de dominar el estar de pie sin ayuda, mantenerse sobre una pierna puede ser mas difcil. Las caracteristicas posturales que se vean cuando estan en pie, pueden estar presentes todava al caminar, como
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lo son: las piernas separadas, rodillas apuntando haca afuera y ligeramente haca atrs, y los pies planos sobre el suelo. Los datos que se presentan en la siguiente tabla informan sobre el desarrollo motor de los nios con Sndrome de Down y los nios que no lo poseen: Pauta madurativa Edad (media) en meses (nios que no poseen Sndrome de Down). Edad (media) +2 desviacin estndar en meses (nios con Sndrome de Down). Sostn ceflico Sonrisa social Sentarse solo Angustia del 8vo mes Rodar Gateo Pararse solo Caminar Control diurno Control de esfnteres anal 26 60 de 2.7 3 9.7 10 12.16 17.7 13.3 24 esfnteres 36 5.88 6 16 18 17 26.76 21.96 33.46 50

Figura N 11: Desarrollo motor en nios con sndrome de Down. (kaminker y armando, 2008) ANALIZAR TABLA?

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Orientacin espacial

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Se debe tener claro que para todo nio su cuerpo se convierte en el canal ms adecuado de comunicacin con el exterior; el cuerpo se torna en un vehculo de estructuracin de la vida mental, son sensaciones, movimientos y el reconocimiento corporal los que facilitan un conocimiento de s mismo. Para comenzar a definir lo que es en s la orientacin espacial, se debe comenzar por saber el concepto de esquema corporal y estructuracin espacial que son nociones bsicas de la psicomotricidad que todo nio debe manejar a determinada edad. Segn Ballesteros (1982) el conocimiento y dominio del cuerpo es el pilar a partir del cual el nio construir el resto de los aprendizajes. Este conocimiento del propio cuerpo supone para la persona un proceso que se ir desarrollando a lo largo del crecimiento. El concepto de esquema corporal en cada individuo va a venir determinado por el conocimiento que se tenga del propio cuerpo. El cuerpo es el primer medio de relacin que tenemos con el mundo que nos rodea; por ello, cuanto mejor lo conozcamos mejor podremos desenvolvernos en l. Esquema corporal:

Es la representacin que cada persona tiene de su propio cuerpo, sea en un estado de reposo o en movimiento. Segn los especialistas, el desarrollo del esquema corporal tiene todo un proceso, depende de la maduracin neurolgica como tambin de las experiencias que el nio tenga. Alcanza su pleno desarrollo hasta los 11 o 12 aos. Es una representacin del cuerpo, una idea que se tiene sobre l y sus diferentes partes y sobre los movimientos que se pueden hacer o no con l; es una imagen
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mental de nuestro cuerpo con relacin al medio, estando en situacin esttica o dinmica. Gracias a esta representacin, cada uno conoce su propio cuerpo y es capaz de ajustar en cada momento la accin motriz de acuerdo a los propsitos. Esta imagen se construye muy lentamente y se conforman de las experiencias que se realizan con el cuerpo; se llega a poseer mediante ensayos y errores, ajustes progresivos y los nuevos elementos se van aadiendo como consecuencia de la maduracin y de los aprendizajes que se van realizando. Objetivos del esquema corporal: Tomar conciencia de las distintas partes del cuerpo. Saber localizar los distintos segmentos corporales tanto en su cuerpo como en el de otro. Tomar conciencia de la vestimenta que cubre los distintos segmentos corporales. Conocer las funciones de los distintos segmentos corporales. Conocer la simetra corporal. Conocer las partes y elementos que son dobles. Aprender a observar (espejo). Descubrir las posibilidades de movimiento de las diferentes partes del cuerpo. El esquema corporal se construye de acuerdo a las leyes de maduracin neurolgica: A partir de los dos primeros aos: El nio domina primero su cabeza, luego el tronco y despus las extremidades inferiores.

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De

dos a cuatro aos: Los elementos motores y cinestsicos prevalecen

sobre los elementos visuales y espaciales. De cinco a siete aos: De a pequeos pasos, el nio es capaz de ir

representando y tomando conciencia de su propio cuerpo y a la vez transpone esta imagen hacia los dems. Desde ocho a nueve aos: Traspasa con seguridad su imagen a los dems, es capaz de trasladar progresivamente esta orientacin a los objetos, lo que permite una estructuracin de su espacio de accin y disponibilidad global de su cuerpo como conjunto organizado, llegando as a un control acabado de su movilidad segmentaria. Cada una de estas etapas se van construyendo conforme a las leyes cfalo-caudal y prximo-distal, es decir, la maduracin neurolgica se realiza desde la cabeza a los pies, y desde el centro del cuerpo hacia la periferia. Estructuracin Espacial.

La Estructuracin Espacial es la capacidad de la persona para lograr establecer una relacin entre los elementos elegidos para formar un todo, esta relacin envuelve la independencia de los elementos constitutivos del conjunto en una situacin espacio temporal determinada. La nocin de estructuracin espacial no es innata, sino que se trabaja, elabora y construye mediante la accin y la interpretacin de una serie de datos registrados por los sentidos, conocidos como registros sensoriales.

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Piaget realiza una divisin en tres categoras fundamentales, las cuales deben ser operadas por los nios con el fin de capacitarse en la organizacin espacial, estos tpicos son: Relaciones topolgicas: Agrupan todas aquellas relaciones cualitativas elementales que existen entre los objetos, se puede incluir aqu la vecindad, separacin, orden o sucesin espacial, envolvimiento y continuidad. Se puede apreciar como todas ellas se establecen a partir de slo dos ejes espaciales, siendo as relaciones primarias en el espacio. Relaciones proyectivas: Estas se sitan en un mayor nivel de complejidad, ya que implican en mayor medida procesos de representacin mental, pues trasladan las relaciones topolgicas no ya a diferentes objetos, sino a diferentes elementos dentro de un mismo objeto, esas relaciones estn presente en muchos de los juegos de habilidades que a menudo se proponen en situaciones pre deportivas, tales como problemas de puntera a dianas. Relaciones euclidianas o mtricas: Sitan al objeto en un sistema de referencia de tres ejes, implicando con ello conceptos mucho ms complejos como el volumen. Se fundamentan en fenmenos como la constancia de la forma, del tamao y de la profundidad, de tal modo que, sabiendo que un baln de rugby tiene siempre la misma forma y tamao, si lo percibimos ms pequeo y de forma distinta, no es que se

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haya reducido o deformado; sino que est ms lejos y en otra posicin respecto a nosotros. De forma paralela al desarrollo de estos tres tipos de relaciones espaciales, el nio va desarrollando su progresiva autonoma y capacidad de desplazamiento y exploracin, as como aplicando su concepcin y conocimiento del espacio. Desde este momento sern cruciales las experiencias que el nio pueda vivenciar, puesto que a partir de las relaciones de su cuerpo con el espacio, con los objetos y con otras personas, ir progresivamente organizando y objetivizando su percepcin espacial, que alcanzar tambin de forma gradual espacios cada vez mayores, e incluso aquellos que estn afuera de su alcance visual, una vez desarrollada su capacidad de abstraccin, la cual se logra aproximadamente a partir de los 11 aos. (La percepcin espacio temporal y la iniciacin a los deportes de equipos en primaria: Unidades didcticas para la primaria. Ma luisa Rivadeneira, lvaro Sicilia) Dentro de la "Estructuracin Espacial" es necesario diferenciar entre los conceptos que lo componen. Segn De Lievre & Staes estos son: La ocupacin del espacio, el conocimiento de las nociones espaciales, la organizacin espacial, los componentes de las relaciones espaciales, y la base de esta investigacin, la orientacin espacial.

Orientacin Espacial.

sta se define como la capacidad del sujeto de situarse, de orientarse, de desplazarse en su entorno; tambin es la capacidad de situar, de orientar, de
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organizar, desplazar o concebir los objetos del mundo cercano o lejano; con estos elementos el sujeto puede construir un mundo real o imaginario (De Livre & Staes, 1993). Se puede entender como la capacidad de mantener la constante localizacin del propio cuerpo, tanto en funcin de la posicin de los objetos en el espacio como para colocar esos objetos en funcin de su propia posicin. Lo anteriormente sealado incluye un variado conjunto de manifestaciones motrices (reagrupamientos, decisiones, localizaciones, etc.), las cuales capacitan a la persona para el reconocimiento topogrfico del espacio. Ejercicios de orientacin en el espacio inmediato:

Las actividades que se presentan a continuacin tienen como objetivo el aprendizaje de las nociones bsicas de referencia espacial: Delante - atrs; arriba abajo; derecha izquierda. Estos ejercicios se realizan para lograr identificar los trminos descritos en el cuerpo del nio. La idea es que el nio realice actividades normales, como por ejemplo: dar la mano, comer, dibujar o peinarse, pero siempre tomando conciencia de la mano con las que la realiza, la izquierda o la derecha. En nios ms grandes, de entre cuatro y seis aos, es necesario realizar los ejercicios frente a un espejo; es decir, cuando quiera que el nio ejecute un movimiento hacia la derecha, l debe realizarlo hacia la izquierda, puesto que est situado frente a l.

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Para reforzar los conceptos de referencia espacial se puede colocar al educador de frente al nio, cada uno con un objeto en la mano. El educador coloca el objeto en el suelo mientras dice: abajo. El nio debe copiar el movimiento y repetir la palabra abajo. Repetir de la misma forma para las nociones arriba, adelante, atrs, izquierda y derecha. Otra actividad puede ser realizar un dibujo en el suelo, puede ser un cuadrado o un crculo. Luego, decirle al nio que se coloque dentro de l y darle las siguientes rdenes: salta a la derecha, a la izquierda, al frente y hacia atrs. Con el uso de papel y un lpiz. Pedirle que realice trazos de derecha a izquierda, del centro a la izquierda, de izquierda a derecha o de arriba hacia abajo. Estas nociones se pueden integrar realmente a travs de una experiencia personal que tenga sentido para el nio; por ejemplo: pedirle que ponga la mesa: el cuchillo a la derecha y el tenedor a la izquierda. Que recoja el juguete que est debajo de su cama, o que alcance el cojn que est sobre su cama.

El juego
Segn Joseph Lee, el juego es una actividad instintiva que va guiada hacia un objetivo. A dems, dice que el juego para un nio es netamente creacin; y para un adulto va a significar recreacin. Para el adulto, el juego representa un
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entretenimiento, un momento de descanso y una forma de evadir la rutina diaria. Para el nio, el juego es un verdadero trabajo, es el medio por el cual recibe nuevas experiencias y aprende por medio de su hacer (Cutrera, 1985: 51- 52). Existen numerosas investigaciones en el transcurso de los ltimos aos, acerca de la importancia e influencia del juego en el desarrollo personal y social del ser humano (Piaget 1979, Vigotsky 1966, Huizinga 1954, Scheuerl 1990, Maturana 1996, Trigo 1995-00 entre los ms destacados). Hablar de juego hoy en da es un problema serio que convoca a numerosos e importantes investigadores de distintas disciplinas cientficas con el propsito de otorgarle la importancia que tiene en el desarrollo de la humanidad, pues en el juego se compromete toda la motricidad de la persona, ms que en ninguna otra actividad, debido a que se produce la unidad entre el trabajo y el agrado. El juego se convierte en un ambiente de desarrollo significativo para el nio/a porque responde a su propia sociocultura en conjunto con sus capacidades y limitaciones, y desde l construye nuevos conocimientos, por lo tanto el juego es, de esta manera, un ambiente natural y virtuoso de crecimiento y desenvolvimiento. Es bastante comn encontrar en el campo de la educacin y de sus ciencias la utilizacin del juego como un instrumento privilegiado para la investigacin acerca de la implementacin de nuevas alternativas de desarrollo didctico en las distintas reas de la pedagoga.

El juego en el nio:

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El juego es una actividad espontnea, expresiva y creadora, que le permite al nio exteriorizar en acciones sus sentimientos y fantasas con plena libertad. Aparece a muy temprana edad y se hace ms organizado a medida que el nio va evolucionando. A travs del juego el nio ejercita su aparato locomotor, desarrolla funciones psquicas, ejercita los rganos de los sentidos, comienza a conocer formas y luego aprende la funcin de ellas. Es la actividad principal que ocupa el nio durante la primera infancia. Segn Claperede, el juego va a significar para el nio es deber ideal para su vida, tambin va a significar trabajo, a dems dice que la infancia sirve para jugar e imitar. Para Jean Chteau (1958), el nio que no sabe jugar, es un pequeo viejo que cuando grande no sabr pensar. El juego es el centro de la infancia y va a preparar distintas funciones del nio, requiere de su atencin y moviliza todas sus fuerzas. Por su seriedad se aproxima al trabajo, ya que compromete todo su ser. El juego desempea entonces en el nio el papel que el trabajo desempea en el adulto. El adulto se siente fuerte en sus obras y el nio se siente orgulloso de sus xitos. Funciones del juego en el nio:

1) Preparacin para el futuro, para realizar una actividad seria (teora de Karl Gross): El mundo del juego es una anticipacin al mundo de las ocupaciones serias (juego a la mam, a la hija), que lo prepara para la vida adulta. Por el juego el nio conquista su autonoma, desarrolla su personalidad y hasta los esquemas prcticos que necesitarn en la actividad adulta. No los adquiere frente a cosas concretas y difciles
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de manejar, sino frente a sustitutos imaginativos. El juego es un rodeo por lo abstracto, cocinar con piedras es ms sencillo que cocinar con la realidad. El nio representa en su juego ldico al adulto, le puede imitar y asimilarse a l. El juego est ntimamente regido por el deseo de hacerse el adulto o por lo menos el grande. 2) Conoce el mundo: A partir de los 4 meses desde el nacimiento, aparece en el nio la actividad ldica al comenzar a controlar su cuerpo, coordina el movimiento de la vista y puede con bastante certeza, acercar la mano a los objetos que han localizado sus ojos. A travs del juego el nio descubre, explora, experimenta el mundo y le permite conocer el espacio y los objetos. 3) Desarrolla capacidades: El juego es el medio a travs del cual el nio puede desarrollar funciones fsicas, psquicas y descargar excesos de energa. En el nio se encuentran juegos que son simples ejercicios de funciones, por ejemplo al observar una guagua de 8 meses se puede comprobar los juegos funcionales tales como: golpear con los pies su coche, repite gorjeos, mueve sus brazos, toma los objetos y los deja caer. Ninguno de los gestos tiene por si solo significado, parece que el nio no hace nada, pero con los juegos se moldea a s mismo, se ejercita en mover sus piernas, lo que le permitir caminar ms tarde. El nio al jugar desarrolla sus posibilidades y potencialidades psquicas: memoria, raciocinio, imaginacin y creatividad. Cuando el nio llega a realizarse plenamente se
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concreta de tal forma, que corta todo lazo con el mundo real y se entrega a sus fantasas, llegar a actuar en otro mundo, a no saber quin es, y a no conocer sus juguetes como tales. Ms tarde, mientras juega puede sumergirse en un hacer de exigencias, moverse, ejercitar la fuerza, manipular objetos con precisin que requiere de gran coordinacin y otras veces solo emplea su fuerza. Tambin al imitar al adulto, est desarrollando su creatividad e imaginacin. 4) Posibilidad del nio para tener placer y expresar fantasa: Los nios gustan de aventuras fsicas y de las experiencias emocionales que a travs del juego pueden satisfacer. El nio encuentra placer y goce al jugar, tiende a repetir la actividad hasta que no encuentra placer en ella. El nio comienza y deja de forma voluntaria el juego y muchas veces no permite interrupciones. 5) Medio a travs del cual desarrolla e integra su personalidad: Los juegos tienden a la unificacin de la personalidad o su integracin general, en la actividad ldica el nio establece una relacin entre el funcionamiento de su cuerpo y su vida interior entre los movimientos fsicos, las ideas y los sentimientos. A travs del juego obtiene xito y fracaso que le hacen ir afianzando una personalidad equilibrada para alcanzar nuevas etapas de desarrollo. El juego se convierte en una posibilidad de autoexpresin, autodescubrimiento y experimentacin de sensaciones, movimiento y de relaciones a travs de las cuales llega a conocerse a s mismo y a formar sus propios conceptos sobre el mundo. Al obtener experiencias, la personalidad del nio crece por medio de los juegos que

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inventa y de los que aprende de otros nios y con los adultos. El nio en el juego busca afirmar su personalidad. 6) Expresar, dominar emociones, sentimientos de rabia y angustia: En los juegos los nios exteriorizan en sus acciones la rabia o sentimiento negativos desencadenados por las experiencias frustrantes. Sintiendo en una situacin que l domina (ya que el ambiente ldico es creado por ellos), en donde no hay peligro de ser castigado o rechazado, experimentan tales sentimientos con naturalidad, por ejemplo: pueden pelear por una mueca, pegarle, ponerla en penitencia, amenazarla, sin temor a la censura o represalia. El juego les permite dominar la ansiedad, sus miedos e incertidumbre, su perplejidad ante la vida, ya que todo esto es espontneamente explorado en los juegos libres. Como los nios viven en un mundo lleno de restricciones, de cosas que no comprenden y que muchas veces le inspiran temor, recurren a la actividad ldica para conseguir cierto control sobre tales situaciones. Cuando la ansiedad crece exageradamente surge la tendencia a una repeticin interminable del mismo juego. Al jugar el nio desplaza al exterior los miedos, las angustias y problemas internos, dominndolos mediante la accin, repite en el juego todas las situaciones excesivas para l, y esto le permite su dominio sobre los objetos externos. El juego es una de las formas para expresar conflictos pasados y presentes. 7) Medio para ensayar conductas sociales y para compartir con otros: El juego es un medio fundamental en la socializacin, ayuda a que el nio fije ideas importantes como el respeto, aprende a comportarse alternando con los dems,
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aceptando las necesidades del juego, aprende a respetar derechos ajenos, a compartir materiales con los dems, la presencia de otros compaeros le permite comprender que es importante permanecer en grupo para lograr las metas. Todo su mundo efectivo es estimulado por el juego, en el sentido de la cooperacin, especialmente en los juegos colectivos o en equipos. El juego le permite al nio desarrollar la perseverancia, ya que va aprender a superarse y a ser como los dems o tambin a destacarse de los dems por su eficacia y el esfuerzo, y tratar de hacer la actividad en forma perfecta. Resumiendo, se afirma que el juego es vital en la formacin de todo nio. El juego como medio teraputico.

El juego permite observar, evaluar y tratar nios con problemas fsicos, psicolgicos y psiquitricos. Aspectos fsicos: Permite observar, evaluar desarrollo psicomotor, tratar los retrasos, falta de desarrollo psicomotor, lateralizaciones de las funciones fsicas debido a diferentes patologas y tambin problemas emocionales secundarios acontecidos por la enfermedad. Aspectos Psicolgicos: Permite tratar al nio con problemas en el aprendizaje debido a trastornos emocionales reactivos a situaciones ambientales (nios golpeados). Aspectos Psiquitricos: Es importante observar si el juego del nio es normal y si lo hace de acuerdo a ciertas caractersticas: Se considera el juego normal si:
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El nio comunica placer y goce. Tiende a repetirse bastante mientras produce placer y tiene un objetivo final. Se comienza y deja a voluntad. No admite interrupciones. Puede realizarse en el contexto de jugar solo (1 a 3 aos recin le interesa jugar con otros nios) o tener la capacidad de dejar de relacionarse con la madre.

Da la posibilidad de reconocer diferencias en cuanto a sexo en los nios. Los nios juegan en forma distinta a las nias. En el nio con trastorno psiquitrico vamos a:

Observar sus reacciones, expresin y control de emociones, se siente angustiado, siente placer, alegra.

Ver cmo controla sus sentimientos de frustracin frente al fracaso, frente a gustarle un juguete o la destruccin de l.

Cules son sus preferencias al jugar, tipos de juego: motores, intelectuales o expresivos. Tambin se va a observar la capacidad de jugar que tiene el nio:

Si juega o no, si no lo hace sera una situacin extrema de patologa que puede ser parcial o total.

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Si se relaciona mejor con objetos o busca el contacto con nios o prefiere al adulto. Observar la calidad de la relacin que establece.

Observar y reconocer rasgos de carcter y sintomatologa como: agresividad, autismo, egocentrismo, hiperactividad, inseguridad, timidez, dependencia, etc. Formas patolgicas del juego

El juego produce angustia. El juego muy repetitivo, ataque de rabia cuando se le quita, es una compulsin (se ve en neurticos o autistas).

Juego muy empobrecido, se ve en nios con dficits intelectual. Falta de placer en nios depresivos. Falta de capacidad para jugar con juguetes y personas que les molesta, esto se ve en nios seducidos sexualmente.

Falta de capacidad para jugar con los objetos sin emplearlos en su funcin, se observa en nios autistas. Terapia a travs del juego

Actitud del terapeuta: Debe haber una comunicacin constante entre el nio y el Terapeuta Ocupacional (T.O), el nio debe percibir que el TO est interesado en su juego, lo est observando y entendiendo.

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- El nio debe percibir que el TO le permite jugar con lo que l quiera y no lo reta, y tiene inters en l. - El TO no debe interferir en la espontaneidad y creatividad del nio. - El TO debe darle apoyo emocional, afecto que habitualmente le falta en su casa.

Estimulacin de la orientacin espacial (5 a 9 aos)

A travs de la estimulacin temprana se busca fortalecer este tipo de inteligencia llamada orientacin espacial, teniendo desarrolladas las ideas espaciales en cuanto a la situacin, relacin, movimiento acertero y a dems la destreza del propio esquema corporal. Se trata de estimular a los nios desde muy pequeos, pero siempre esos ejercicios deben ser apropiados a la edad y su desarrollo, por ejemplo,

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en el caso de un beb cuando le mueven un sonajero en su odo derecho este ya comienza a tener conciencia del espacio. Para estimular la orientacin espacial hay que tener en cuenta una serie de habilidades que permiten que sta se pueda desarrollar de forma adecuada, llamadas habilidades bsicas. Estas habilidades son: esquema corporal, orientacin espacial de objetos, giro mental de figuras, razonamiento serial, comparacin de forma, tamao y distancia, nocin de direccin, coordinacin culo manual y la memoria visual. El estimular estas habilidades de forma correcta y constante

estamos permitiendo que la orientacin espacial del nio mejore sustancialmente. Ya que en los nios con S. D. estas habilidades son adquiridas ms tardamente, y en algunos casos de forma deficiente, es necesario estimular desde muy temprana edad teniendo en cuenta que su desarrollo es ms lento y por lo tanto, evitar la frustracin por la tardanza de los resultados. No se debe presionar durante el proceso de aprendizaje, ya que la educacin de estos nios debe estar centrada en aspectos concretos, sistemticos e inmediatos. La orientacin espacial suele no estimularse mucho en los colegios, por lo que es necesario practicarlo en el hogar junto al nio, con o sin S. D., de forma reiterada a travs del juego, teniendo en consideracin las habilidades bsicas antes nombradas. A continuacin se expondr un protocolo de juego elaborado en base a las necesidades de un nio con Sndrome de Down para desarrollar y fortalecer la orientacin espacial.

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Protocolo de juego para nios con Sndrome de Down (5 a 9 aos)

1. Nombre del juego: Gynkana de Postas. 2. Tipo de actividad: Cognitivo, motor y social. 3. Nmero de participantes: Mnimo 4. 4. Tiempo de Duracin: 10 a 15 minutos. 5. Objetivos: Fortalecer la Orientacin Espacial. Mejorar control postural. Fomentar el trabajo en equipo.

6. Descripcin: Se forman tres equipos. En cada equipo se ubicarn los nios en filas. En cada posta habr un participante del equipo. Primera Posta: El primer participante tendr que llenar un laberinto que se le entregar en una hoja con un lpiz (el participante tendr una oportunidad para llenarlo); luego debe tomar una pelota y llevarla hasta

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la prxima posta pasando por arriba de un obstculo (cajn) y entregar la pelota al siguiente participante. Segunda Posta: El segundo participante una vez recibida la pelota, deber estar con los ojos vendados y comenzar a botear con una mano hasta llegar a la siguiente posta y entregar la pelota al prximo participante. Tercera Posta: El tercer participante una vez recibida la pelota, debe pasar por entremedio de unos conos en zigzag con la pelota en las manos, al final de los conos debe encestar el baln (una sola oportunidad); este ltimo participante deber correr hasta el final de la fila y sentarse. El juego termina cuando todos los participantes de la fila hayan pasado por las postas y se encuentren sentados; este ser el ganador. 7. Materiales y recursos: Tres mesas, papeles con laberintos, tres lpices, tres pelotas, tres cajones, tres pauelos, doce o quince conos, tres aros. 8. Precauciones: Cuidar que el terreno donde se realiza la actividad no presente relieves, ni imperfecciones en l. Tener un monitor por grupo para orientar a los nios.

9. Adaptaciones:
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Si el nio no puede botear la pelota con los ojos vendados, debe gatear empujando la pelota entre sus brazos mientras avanza.

Falta agente motivador al iniciar la actividad, y actividad de finalizacin

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Integracin Sensorial en Terapia Ocupacional

Los sentidos del cuerpo, van guiando al cerebro en relacin de a dnde se encuentran las partes del cuerpo y qu es lo que estn haciendo. Para esto, el organismo cuenta con sistemas sensoriales, que son los mecanismos de entrada del sistema nervioso. Por ejemplo, el sistema propioceptivo indica la posicin de las articulaciones y de los msculos, agregando informacin sobre las posiciones del cuerpo en el espacio. Por otro lado, el sistema vestibular informa la posicin de la persona en relacin con la gravedad. El sistema somatosensorial (o del tacto) comunica donde una persona termina y a dnde inicia el exterior, los receptores de este sistema se encuentran en la piel. Tambin est el sistema sensorial visual, el auditivo y el olfatorio/gustativo. Cada uno de estos sistemas sensoriales tiene funciones distintas. La sensacin implica la transmisin de un estmulo al cerebro, estando ah, los estmulos tienen diversos cambios, para luego ser organizados y luego medirlos y compararlos con experiencias anteriores, para as establecer que significan estos nuevos estmulos. Por lo tanto, se entiende que la sensacin va a relacionarse con el desarrollo emocional y social que van a tener las personas, como tambin tiene relacin con los procesos que ocurren a nivel fisiolgico y neurolgico, y por lo tanto tambin influye en el aprendizaje de las personas. La integracin sensorial se torna primordial en la interpretacin de la informacin del aprendizaje y tambin de lo que nos rodea. La Dra. Ayres defini la integracin sensorial como el proceso neurolgico que organiza las sensaciones del propio
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cuerpo y del entorno, y hace posible el uso del cuerpo eficazmente en el entorno (2004, p. 9). La sensacin va guiando la participacin de una persona con otras, y tambin la relacin que va a tener con el entorno y sus objetos, por lo tanto va dando la posibilidad a las personas de ir participando en distintas ocupaciones en su vida. La teora de integracin sensorial desarrolla por Ayres, ayuda al conocimiento y comprensin de la relacin que existe entre el sistema nervioso y la conducta que tienen las personas, haciendo nfasis en la capacidad que tiene una persona de procesar acertadamente la informacin sensorial que llega desde su cuerpo e integrarla con la informacin de lo que ocurre en su entorno, para as lograr una respuesta adaptativa al medio. En la prctica de Terapia Ocupacional, es frecuente hacer uso de la Integracin Sensorial como Marco de Referencia, utilizada como herramienta para evaluar y tambin para intervenir. As tambin, es utilizada en nios que presentan diferentes trastornos ya sea en el aprendizaje como en la conducta, alteraciones de las cuales se puede o no tener conocimiento en un comienzo, ya que no siempre son notorias en los nios, muchas veces slo los padres pueden distinguirlas, o quizs un profesional del rea, pero generalmente estas alteraciones se encuentran en el anonimato, dificultando desde un comienzo el tratamiento temprano de esta

disfuncin en los procesos de integracin sensorial (Ayres, 2005). La teora de integracin sensorial que fue desarrollada por Ayres, ayuda a ir conociendo y explicando la relacin que existe entre el sistema nervioso y la

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conducta que tienen las personas. Esta teora cuenta de cinco caractersticas bsicas para formar su base (Crepeau, Cohn, Schell, 2011): La neuroplasticidad, o el potencial de cambio que tiene el cerebro que se est desarrollando. La interaccin que existe entre las reas del cerebro corticales y las subcorticales: La interrelacin que ocurre entre la corteza y las estructuras subcorticales va a ayudar en los procesos que tiene el cerebro para organizarse. El sistema nervioso consta de espacios que integran la informacin que viene de diferentes fuentes, estos sitios tienen neuronas convergentes o polisensoriales (Ayres, 1972). El desarrollo neurofisiolgico de las funciones de integracin sensorial que ocurren en un orden natural y siguen una secuencia bsica (Crepeau, Cohn, Schell, 2011): Los nios que cuentan con un ambiente favorable, van adquiriendo diferentes experiencias sensoriales, que los van a ir ayudando a tener una mejor adaptacin al entorno que permanentemente le va a ir ofreciendo nuevos desafos. El nio al experimentar estas diversas sensaciones, va a ir exigiendo a su cerebro que las organice, y segn la actividad y el momento en que se encuentre, puede inhibir algunas sensaciones y a otras s prestarle atencin; experimenta sensaciones que le imponen una demanda sobre el cerebro, para organizar los estmulos entrantes en percepciones. Este mecanismo de facilitacin e inhibicin, permite al cerebro organizarse (Ayres, 2005).
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La respuesta adaptativa: Como lo propone Ayres, el mayor desarrollo de la integracin sensorial que tiene una persona, va a suceder en una respuesta adaptativa, ya que sta va a ser una respuesta a lo que demanda una experiencia sensorial. En esta respuesta adaptativa, se va dominando el desafo, y junto con ello, se suma un nueva experiencia y el aprendizaje de algo nuevo. Lzaro y Berruezo (2009), en su Pirmide del desarrollo humano, la conducta adaptativa de las personas, tiene su posicin en la cspide de esta pirmide. Por lo que se puede concluir, que la capacidad de responder adaptativamente a lo que el entorno va demandando, es de vital importancia para el desarrollo del ser humano.

Un impulso interno, que va a ayudar a cumplir y dominar un desafo, desarrollando as la integracin sensorial: En cada nio hay un impulso interno que genera una motivacin para explorar, para poder enfrentar un desafo nuevo; gracias a este impulso interior no es necesario decirle a los nios que deben gatear ni tampoco la forma en que se debe hacer, ni como alcanzar la bipedestacin, ni como correr, etc. El nio va indagando a su alrededor, todas las posibilidades que tiene para ir desarrollndose, intentndolo una y otra vez, hasta conseguir el objetivo.

El marco de referencia de la integracin sensorial en Terapia Ocupacional, va a basarse en 3 componentes de la prctica de esta profesin (Crepeau, Cohn, Schell, 2011), los cuales son:

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1.- Aplicacin de los conceptos tericos que sustentan la prctica basada en la evidencia (Crepeau, Cohn, Schell, 2011, pg. 796). 2.- Instrumentos de evaluacin para analizar y hacer un exmen de la integracin sensorial de las personas en relacin a sus funciones. Por ejemplo: pruebas de integracin sensorial y praxia, medidas de procesamiento sensorial, observaciones clnicas de las funciones neuromotoras y juego (analizando la planificacin motora). 3.- Estrategias para aplicar en la intervencin. Cmo saber si una persona presenta una disfuncin de la integracin sensorial? La investigacin de la disfuncin de integracin sensorial, se basa en identificar patrones y tipos de sta alteracin, utilizando pruebas de integracin sensorial y praxia (Ayres, 1989; Mulligan 1998). Y segn los estudios, se propone que sta disfuncin se relaciona con procesos de: Praxia: Es la planificacin e ideacin motora, para poder ejecutar de manera eficaz alguna tarea motora no habitual. Al haber una alteracin en la praxia, puede existir escasa planificacin de actividades nuevas, poca utilizacin del cuerpo para series de accin de procedimientos motores, mnima modificacin de una accin para favorecer los resultados, o sea, no hay buena respuesta adaptativa. Modulacin sensorial: Tiene relacin con la autoorganizacin que tiene el cerebro para poder facilitar o inhibir los estmulos que llegan a l. Cuando
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existe una disfuncin en este mbito, pueden ocurrir comportamientos como hipersensibilidad auditiva o inseguridad gravitacional, etc. Discriminacin sensorial: Es la capacidad que tienen las personas para poder saber con precisin y de forma eficiente en donde se encuentran los diferentes segmentos de su cuerpo, y la relacin que tiene l con el entorno, ya sea con otras personas o con objetos. Si ocurre alteracin en la discriminacin sensorial, puede ocurrir que la persona tenga una lenta reaccin a los estmulos del ambiente, escaso control de la postura, por ejemplo. Intervencin: La intervencin de la Terapia Ocupacional en el rea de integracin sensorial, busca la proporcin de sensaciones tanto tctiles, vestibulares y tambin propioceptivas. Ests sensaciones van a promover un aumento de la conciencia corporal, tener conciencia del cuerpo en relacin a la gravedad, saber la posicin de su cuerpo en relacin al entorno. Por lo tanto, la intervencin debe tratar de lograr el impulso interno, anteriormente mencionado, as ir colaborando en el desarrollo y crecimiento neural del nio. Se debe tener en cuenta que se debe proporcionar un entorno teraputico (Ayres, 2005) adecuado, sino que tambin establecer una alianza teraputica. Segn Parham y cols. (2007), la intervencin en donde se utiliza la integracin sensorial debe tener presente algunas cualidades, y estas son (Crepeau, Cohn, Schell, 2011, pg. 804).:
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Un terapeuta calificado (conocedor de los principios biolgicos y neurolgicos de la teora de integracin sensorial).

Utilizacin de oportunidades sensoriales (vestibulares, tctiles y propioceptivas) diversas y apropiadas.

Posibilidad de moverse en el espacio, para ir logrando respuestas adaptativas.

El terapeuta debe facilitar lograr el xito de la actividad, entre otras.

La intervencin est dirigida al nio, y se encuentra en un contexto de juego. El terapeuta debe promover que el nio participe de forma activa, buscando el logro de una respuesta adaptativa. Y los objetivos de esta intervencin (Parham y Mailloux, 2005, pg. 393) son: Aumento de la frecuencia o la duracin de las respuestas adaptativas. Potenciar las habilidades cognitivas, acadmicas y de lenguaje. Mejorar autoestima y autoconfianza. Mejorar vida familiar. Mejorar el desempeo ocupacional y la participacin en la sociedad. Potenciar habilidades de motricidad fina y gruesa. El nio Sndrome de Down
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Al analizar la unidad neuronal de los nios con S. D, se observa una alteracin de las neuronas y hay cambios morfolgicos que van a desencadenar una disfuncin cerebral, existe una alteracin importante que afecta los elementos de la comunicacin que existe entre las neuronas, llegando a una alteracin de la sinapsis. Estas caractersticas repercuten en la dificultad que stos nios tienen para recibir, integrar, y disponer con efectividad y rapidez de la informacin sensorial. Es por esto, que en la gran mayora de los casos de nios con S. D, no existen disfunciones en los rganos sensitivos ni tampoco en los nervios, ya que la alteracin se encuentra en un desarrollo defectuoso de las reas sensitivas del cerebro. El desarrollo cognitivo en este sndrome es ms lento y tiene dificultades, se caracteriza por una cierta viscosidad (Inhelder, 1969), lo que quiere decir, que permanecen un tiempo mayor de lo normal en los estadios de desarrollo, que pueden regresar fcilmente de uno al otro; se mueven ms bien por lo concreto ms que por lo abstracto, y tienen un alto grado de fatiga (cansancio) y poca tolerancia a la frustracin, por lo tanto, la intervencin debe estar planificada tomando en consideracin estos aspectos. A estos nios les es muy difcil lograr algn aprendizaje como lectura o escritura, si no existe una educacin psicomotriz que vaya promoviendo la capacidad de percepcin temporal y espacial, tambin promueva la conciencia de su propio cuerpo y del entorno. Para que el nio empiece a percibir el espacio, es necesario que sepa los lmites de su cuerpo, y lo que lo rodea (sistema somatosensorial).

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La organizacin espacial, es uno de los aspectos que va a incidir en que el nio con S. D. pueda lograr el aprendizaje de la lectura y de la escritura, ya que con la organizacin espacial el nio lograr moverse y dominar el entorno, pudiendo as desplazar de forma adecuada los segmentos de su cuerpo. Esto se debe ejercitar mediante el juego, ya que a dems de ser una actividad placentera, para estos nios es una manera de comunicacin, es una forma de causar en el nio la iniciativa de que indague en la informacin del pasado, promoviendo as, que tenga una respuesta adaptativa.

Conclusin
El Sndrome de Down es un trastorno gentico, en donde la causa es la existencia de una alteracin en el cromosoma 21. Este Sndrome provoca diversas dificultades,
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como por ejemplo: grado variable de retardo mental, alteracin en el tono muscular, problemas mdicos (en la audicin, la vista, entre otros), lentitud en el desarrollo motor. En este ltimo punto desarrollo motor es donde se debe colocar nfasis, ya que ste, influye en diferentes procesos por los cuales debe pasar el nio, y al verse retrasados en el inicio de las actividades locomotrices, deben esforzarse an ms para lograr sus objetivos. El desarrollo psicomotriz tiene su efecto en el proceso de formacin de la personalidad, en el desarrollo intelectual, social y afectivo; le ayuda a dominar el movimiento corporal, mejora la memoria y atencin, permite a los nios ir afrontando los desafos del entorno, logrando as respuestas adaptativas. Ballesteros (1982) dice que el conocimiento y el dominio que se tiene sobre el cuerpo, va a ser el pilar desde donde el nio construir el resto de los aprendizajes. Aqu entran en juego el concepto de esquema corporal, el cual es el conocimiento que se tiene del propio cuerpo, de los movimientos que se pueden hacer o no con l; tambin los conceptos de orientacin y estructuracin espacial, los cuales son importantes en permitirle al nio los movimientos adecuados para que el pueda organizar el espacio. Y la Orientacin Espacial, permite a las personas situarse, orientarse, desplazarse en su entorno; tambin es la capacidad de situar, de orientar, de organizar, desplazar o concebir los objetos del mundo cercano o lejano; por lo tanto, es algo que se debe reforzar. La estimulacin precoz es fundamental para su desarrollo, aunque se debe tener conciencia que conlleva muchos aos, y debe haber una constancia y apoyo familiar
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imprescindible, lo que va a ayudar a la futura insercin social. A travs de la estimulacin temprana se busca mejorar la orientacin espacial, los ejercicios deben ser apropiados a la edad y su desarrollo, y se debe tener en cuenta una serie de habilidades bsicas que permiten que sta se pueda desarrollar de forma adecuada. La orientacin espacial suele no estimularse mucho en los colegios, por lo que es necesario practicarlo en el hogar junto al nio de forma reiterada a travs del juego. Y es aqu donde la integracin sensorial se torna importante en estos nios, ya que es la que permite la interpretacin de la informacin del aprendizaje y tambin de lo que nos rodea, sabiendo que la sensacin es la que va guiando la participacin de una persona con otras, y tambin la relacin que va a tener con el entorno y sus objetos, por lo tanto, da la posibilidad de ser partcipes en distintas ocupaciones. La intervencin de la Terapia Ocupacional en el rea de integracin sensorial, busca proporcionar sensaciones tanto tctiles, vestibulares y tambin propioceptivas, las que van ayudando en el aumento de la conciencia corporal, tener conciencia del cuerpo en relacin a la gravedad, saber la posicin de su cuerpo en relacin al entorno. La intervencin est dirigida al nio, y se encuentra en un contexto de juego.

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