Reporte de Caso Clnico 2A

Masculino de 26 aos de edad, que acude a la consulta por presentar disnea a los mnimos esfuerzos, tos seca paroxstica, hemoptisis, dolor torcico. Menciona haber viajado hace 2 semanas a Colima, despus de su regreso a la D.F. presento intolerancia a la va oral, con dolor abdominal tipo clico y diarrea acuosa de 4 a 5 veces al da, siendo medicado con antibitico y mejorando posterior al 2do da de tratamiento. Se decide hospitalizar al paciente posterior a toma de la siguiente radiografa de trax. TA: 130/80mmHg, FC: 85lpm FR:26 x` Temp: 38.8C. Se realizan laboratorios: Biometra Hemtica con presencia de leucocitosis con eosinofilia importante.

Preguntas 1. Posterior de estabilizar a tu paciente, qu estudio complementaria tu diagnostico presuntivo? a. TAC Torcica b. Baciloscopia c. Electrocardiograma d. Biopsia Pulmonar E. ELISA y/o Wetern blot 2. El tratamiento de sostn para este tipo de pacientes est indicado durante ms de 6 meses con tres tipos de antiparasitarios? A. Cierto b. Falso

Datos clave en el Caso

Edad
Sintomatologa actual Sintomatologa pasada

Viaje (lugar y tiempo)

Medicacin anterior Signos Vitales Paraclinicos

Edad
Este tipo de dato es muy subjetivo, sin embargo, lo

coloque ya que son pocas las enfermedades infecciosas con complicaciones pulmonares que un menor de 40 aos o mayor de 12 aos puede tener.
En este caso, joven de 26 aos que se fue de viaje a

Colima, seguramente a divertirse y regresa enfermo. Por qu?

Sintomatologa actual
Menciona datos sugestivos de proceso respiratorio

agudo e incluso cardiovascular. Siendo corroborado posteriormente por la radiografa.

Qu enfermedades hay que presente un chavo de 26

aos despus de irse a Colima, tuvo un episodio de gastroenteritis y posteriormente una complicacin respiratoria?

Muchas jajaja Infecciones bacterianas, fungicas, hasta por priones pueden comenzar con diarrea, astenia y fiebre.

Sintomatologa Pasada
Que es importante, corroborar el tiempo porque? Por los

periodos de incubacin. Sabemos que no es lo mismo una infeccin por bacterias, por hongos, por parsitos e incluso por virus.

Se fue dos semanas a Colima Regreso y presento gastroenteritis Fue medicado 4-5 das Alrededor de 20 a 30 das, comenzaron los sntomas respiratorios.

Virus? No no toma tanto tiempo max 15 dias y son otros sintomas Bacterias? Mucho mas rapidas incluso Hongos? Mmm podria ser Parasitos? Tambien podria ser

Medicacin
En este caso, trataron con Antibioticos, cuales? No

sabemos pero se le quito al chavo su diarreita.

Bacterias? Definitivamente no Hongos? Podria ser Parasitos? Podria ser

Ya que no se medico para ninguno de estos bichos

Signos Vitales
Signos vitales compatibles con un proceso infeccioso

agudo: hipertermia, taquicardia, taquipnea, hipertensin arterial. Signos que tambin se relacionan con un proceso pulmonar, ya que si los juntamos con la sintomatologa actual, no hacen sospechar no?

Paraclinicos

Rx de Torax: Neumotorax bilateral MUY POCO FRECUENTE. Y porque?

Aparece durante la penetracin de los trematodos en el pulmn.

 Biometra Hemtica con presencia de leucocitosis con

eosinofilia importante.
La eosinofilia habitualmente indica una respuesta

ante parsitos (lo ms frecuente en nios), alergia (asma, dermatitis etc.), o mucho ms raramente frente a la presencia declulas anormales, entre otras causas. Sin embargo en este caso es un COMPLEMENTO dx, la biometra.

Preguntas
1. Posterior de estabilizar a tu paciente, qu estudio complementaria tu diagnostico presuntivo? a. TAC Torcica b. Baciloscopia c. Electrocardiograma d. Biopsia Pulmonar E. ELISA y/o Wetern blot
Bueno el primero en ser eliminado es el EKG, que su utilidad en este caso no es complemento diagnostico. Lo mandara hacer pero pues para que no te quede duda d alguna afectacin cardiaca no mas ah y para hacerlo gastar un poquitn mas jaja

Nadie pregunto de ninguna de estas pruebas, as que aqu estn los resultados de cada una de ellas.
TAC Pulmonar
Muestra un rea similar a una banda con un aumento en la atenuacin que se apoya por la cisura mayor pleural. Esta lnea, es un dato que sugiere el curso de migracin del gusano, causando una atelectasia pulmonar y por ende obstruccin de vas respiratorias.

Baciloscopia
Resultado: Negativo para Bacilo de Koch (Por si lo

dudaban)

Biopsia Pulmonar
En la biopsia se observa un halo rodeado por exudado inflamatorio, teniendo un granulo que esta en fase de necrosis y finalmente en el centro una cavidad que contiene al parasito.

ELISA y/o Weter Blot

Aqui tambien fue un distractor, de echo este estudio se

los puse xq es uno de los MAS importantes para complemento diagnostico despues de la biopsia, ya que nos muestra y nos aclara al 100% la deteccion del parasito en sangre.
RESULTADO: he patient had a positive Paragonimus-

specific antibody test by micro-ELISA.

CONCLUSION
Quise confundirlos con lo que CASI todos los mdicos

EXCEPTO ustedes ahora que ya conocen se van con TB, de echo esta enfermedad infecciosa no hay mucha informacin de casos documentados, porque sorprendentemente se trata con antipaldicos y se detiene un poco la enfermedad, pero regresan complicados e incluso mueren despus de meses tratados como tuberculosos. En Mxico es algo raro, sin embargo no se descarta la posibilidad de mas casos como este por la poca informacin que existe acerca de esta PARASITOSIS. Y con ustedes mi resumen de la enfermedad Gracias x participar.!

PARAGOMINIASIS/PARAGOMINOSIS

La paragonimosis es una enfermedad causada por diferentes especies de trematodos del gnero Paragonimus .

Afecta a unos 22 millones de personas en el mundo, con focos endmicos en Asia, frica y el Continente Americano.

Paragonimus requiere de 2 hospederos intermediarios, un molusco y un crustceo de agua dulce antes de instalarse en hospederos definitivos, el humano y una amplia variedad de mamferos domsticos y silvestres.

Se han reportado mltiples especies de Paragonimus. Se consideran patgenas para el humano: P. mexicanus, P. westermani, P. kellicotti, P. skrjabini, P. miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis.
Las formas adultas de Paragonimus mexicanus se encuentran habitualmente aisladas o en parejas en los pulmones de los hospederos definitivos, encerradas en una cpsula fibrosa con contenido hematopurulento y abundantes huevos.

Estos organismos monoicos miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm, son de color castao rojizo y tienen la forma de un grano de caf con un aplanamiento en sentido dorsoventral.

Su tegumento es grueso y cubierto de espinas. Presentan una ventosa oral y un acetbulo de tamao semejante.

En agua dulce se desarrollan las formas larvarias: miracidio, el cual nada libremente hasta penetrar al primer hospedero intermediario

Caracol (Aroapyrgus allei, entre otros)

Donde se transforma en esporoquiste y en cuyo interior se forman las generaciones de redias que dan origen a cercarias microcercas

En el que las cercarias se convierten finalmente en metacercarias, muy activas, localizadas principalmente en el hepatopncreas y en menor proporcin en la musculatura y en los vasos de las branquias.

Crustceo (cangrejo Pseudothelp husa dilatata y otros)

estas cercarias abandonan al molusco e infectan a un segundo hospedero intermediario

Ciclo Biolgico

El humano se infecta al ingerir cangrejos o langostinos de agua dulce parasitados, crudos o mal cocidos y por manipulacin de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la preparacin de los crustceos.

Mamferos carnvoros, tales como perros, gatos, gatos silvestres, tigres, leopardos, panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos, entre otros, pueden adquirir la parasitosis.

Las metacercarias infectantes atraviesan la pared del estmago o duodeno

Se alojan con frecuencia a unos centmetros de la superficie pleural, cerca de bronquiolos y bronquios hasta convertirse en gusanos adultos en ndulos de tejido fibrtico, con formacin de granulomas.

En los ndulos o quistes, de cavidad irregular, se encuentran habitualmente 1 - 2 parsitos.

En un lapso de tiempo menor a una hora y caen a la cavidad abdominal

Durante la migracin pulmonar inducen zonas de necrosis focal, hemorragias y exudado inflamatorio.

El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la ingesta, con eliminacin de huevos, flucta entre 8 - 10 semanas

Donde sufren cierto grado de desarrollo durante unos 5 - 8 das.

Posteriormente migran a cavidad torcica a travs del diafragma, penetran en las capas serosas pulmonares.

Generalmente mueren despus de 6 aos aos, pero pueden persistir por periodos mucho ms largos ( hasta 20 aos).

Manifestaciones Clnicas
El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero puede

localizarse en otros tejidos, debido a migraciones errticas. Se ha reportado en SNC, peritoneo, pared intestinal, piel, hgado, bazo, ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores, entre otros.
A este respecto, de acuerdo a su ubicacin la paragonimosis

extrapulmonar se ha clasificado en 4 tipos:

Paragonimosis cerebral Torcica Abdominal Generalizada.

La evolucin de la enfermedad es crnica, y su pronstico vara. La

severidad de la respuesta inflamatoria inducida y las manifestaciones clnicas no son necesariamente reflejo de la carga parasitaria.

Manifestaciones Clnicas

En la fase crnica PULMONAR se presenta tos seca o productiva, en paroxismos, con esputo hemoptoico o achocolatado, que puede contener huevos, hemoptisis franca, fiebre, disnea, anorexia y prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin torcica. La prevalencia de derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de neumotrax uni o bilateral se detectan en el 17% de los pacientes.

Los casos de paragonimosis CEREBRAL son raros. El mayor nmero de nmero de casos se reporta en pases asiticos. En la fase aguda el cuadro es semejante a una meningoencefalitis, con cefalea, vmito, fiebre y trastornos visuales. Posteriormente se agregan papiledema, parlisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones jacksonianas. Los pacientes crnicos pueden sufrir crisis convulsivas generalizadas, trastornos de la visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.

Diagnostico diferencial

Paraclinicos
Rx Torax Biopsia P. TAC

Copro

ELISA

Tratamiento
Triclabendazol o Praziquantel. En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera

concomitante.

En Mxico, se consideran zonas endmicas Colima, Puebla,

Hidalgo, San Luis Potos, Michoacn, Nayarit; tambin se ha detectado en Yucatn, Veracruz, Tabasco, Chiapas y Estado de Mxico. Desafortunadamente, es escasa la informacin en el pas. CONCLUSION DE LAS CONLUSIONES: NO VAYAN A COMER CRUSTACEOS O DE ESAS COSAS CRUDOS OK! JAJA

Bibliografa
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/p

arasitologia/paragonimosis.html http://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/ch apter22/radiological2a.htm