Prostodoncia total 2 Prueba de las dentaduras

Toma de registro protusivo: El paciente practicara la posicin excntrica, ayudado por el profesional Pedir al paciente que cierre borde con borde Una vez hecho lo anterior retirar la dentadura inferior de la boca y colocarla en el modelo correspondiente Reblandecer media hoja de cera de abeja, hacer un rollo y cortarla a la mitad, la cera se coloca en las superficies oclusales de las piezas posteriores inferiores, cera reblandecida con calentn. Llevar la dentadura inferior con la cera reblandecida a la boca del paciente y se toma el registro excntrico. a) Se indica que cierre lentamente, hasta que contacten los bordes incdales de los dientes superiores e inferiores y que mantenga la posicin. b) Retirar el bloque de las dentaduras unidas con el registro interoclusal excntrico y se hace la transferencia al articulador. c) Ajustar o programar las guas condilares horizontales del articulador. d) Tomar la lectura de las guas condilares y se hace la anotacin en el yeso de montaje (no deben encontrarse lecturas negativas) Hacer la revisin de zonas de alivio: Superior: Papila incisal Rafe medio palatino

Inferior: Lnea oblicua interna Agujeros mentonianos

Localizar el lmite posterior de la base de la dentadura superior y disear el post-dam (limite perifrico posterior para la dentadura superior) De las foveolas palatinas 1 o 1.5 mm pintar con lpiz y terminar el diseo a nivel de surco hamular (cuando no tenemos como gua las foveolas palatinas checas la zona de vibracin).

Oclusin balanceada
Objetivo: lograr equilibrio en las dentaduras completas estableciendo contactos uniformes en los dientes anteriores y posteriores en los diferentes movimientos excntricos de la mandbula. Movimiento de Bennet: los cndilos trabajan sincronizados, a esto se le conoce como movimiento de Bennet, que es el cndilo hacia adentro y el otro hacia afuera en los movimientos de lateralidad de la mandbula. Movimiento de lateralidad: a) Lado de trabajo: contactar cspides fundamentales y no fundamentales a la vez. b) Lado de balance: contactar cspides fundamentales palatales superiores con bucales inferiores. Movimiento protrusivo: a) Lado de trabajo: contactar a la vez bordes incisales de anterosuperiores con bordes incisales de anteroinferiores. b) Lado de balance: contactar vertientes distales de cspides palatales de segundas molares superiores con rebordes marginales distales de segundas molares inferiores. Finalidad de la oclusin balanceada: a) b) c) d) Presin ms uniforme en todas las superficies masticatorias. Mayor estabilidad de las dentaduras. Que el paciente tenga una masticacin ms efectiva. Contactos suaves, uniformes en armona con la ATM y la actividad neuromuscular.

Procedimiento Retirar todas las piezas posteriores superiores de ambos lados de la base, limpiar cera y guardarlas en una tableta para no perder el orden. Ajustar la platina incisal del articulador en el lado de trabajo de ambos lados Colocar el primer premolar superior en el lado de trabajo, si se quitaron inferiores colocar la primer y segunda premolar. Revisar la pieza en oclusin cntrica. Fijacin de la pieza en la periferia. Colocar las piezas restantes del mismo lado. Colocar las piezas del lado contrario. Revisar las piezas posteriores derechas e izquierdas en el lado de balance. Revisar la protrusiva.

Qu sucede si tenemos solo contacto en lado de trabajo y no en el de balance (en protrusiva)? Cmo corregirlo? Trabajar a nivel de segundas molares inferiores el dimetro mesio-distal. Modificar inclinacin mesio-distal inclinarla hacia adelante.

Encerado
Objetivos:
Modelar las bases de cera para simular los tejidos blandos. Dar soporte a la musculatura facial. Proporcionar espacio para el libre movimiento de la lengua.

Consideraciones generales:
a) Los flancos deben remplazar los tejidos perdidos por la resorcin sea y sus bordes perifricos debern extenderse hasta el fondo de saco respetando su amplitud y profundidad. b) Los dientes artificiales deberan estar libres de excedentes de cera. c) Si queremos darle a las dentaduras apariencia de vejez se recortara un poco ms el nivel de los cuellos de los dientes. d) Para el terminado del encerado se usara una lmpara Hanau para alisar la superficie de la cera o con un cepillo de cerdas para hacer un terminado punteado.

Consideraciones generales para la dentadura superior:

a) El grosor del paladar ser aproximadamente de 2.5 mm. b) En algunos terminados su flanco vestibular deber modelarse un reborde para darle mejor anatoma y retencin a la prtesis. c) En las dentaduras inmediatas generalmente se reproducirn las arrugas palatinas para mayor comodidad del paciente.

Consideraciones generales para la dentadura inferior:

a) Su borde perifrico deber extenderse hasta el fondo de saco para llenarlo en grosor y profundidad. b) Su flanco lingual deber tener una superficie lisa para evitar interferencias con la lengua. c) Su flanco vestibular puede modelarse con la concavidad cerca del borde, para dar mejor anatoma y retencin a la prtesis.

Procedimiento:
Determinar el grosor del paladar: ver traslucidez del paladar, una transparencia uniforme aproximadamente 2.5 mm.

Diseo y tallado post-dam: hacerlo antes de la fijacin de las bases. Fijar las bases de cera en los modelos de yeso: con esptula 7 en la periferia y fijarla al modelo.

Colocar cera por goteo en vestibular de ambas dentaduras, y por lingual de la inferior: cera caliente, debe quedar lisa, gotearla a tercio medio de dientes por vestibular sin invadir el bisel del modelo, por lingual tambin se gotea cera. Cambio de paladar (opcional): tibiar la cera del paladar y con una lecron recortar el paladar donde comienza el grosor de la cera y en distal de las segundas molares o Quedar como una herradura de cera, emparejar con una esptula lo que quedo de cera por todo el paladar o Agregar una capa de cera extra dura o Adaptar suavemente o Cortar excedente a nivel de cuellos o Flamear con lmpara Hanau

Recordar cuellos por palatal y lingual: reblandecer la cera donde se realizara el recorte Recortar cuellos por vestibular: utilizar lecron en 45, corte de una sola intencin. o El canino tiene un corte triangular un poco ms descubierto que centrales. o Premolares ms curvos o Primer y segunda molar a nivel del primer premolar.

Festoneo:
En vestibular: terminado liso Terminado anatmico o tipo Davis Terminado formacolor. En palatal o lingual: Terminado anatmico o tipo Davis Terminado formacolor. El festoneo se realiza: tibiando la cera y la esptula 7 realizar canales o ranuras en mesial o distal y continuarlo con la forma que tiene el cuello, festoneado discreto. A nivel de canino es largo, triangular y abultado, ligeramente distalizado. Premolares: son festones cortos y redondeados Molares: festn nico. Inferior un festn por molar y en superiores uno para las dos. Eliminar excedentes de cera en las caras libres de los dientes. Alisado o glaseado de la cera Rectificacin de los cuellos

Revisin de la oclusin. Separar los modelos de trabajo con las prtesis de prueba del yeso de montaje.

Enfrascado de las dentaduras

Tcnica con 5 capas. Procedimiento: seleccin y lubricacin de las muflas. Espacio suficiente en la periferia de las muflas 1cm aprox. Capas: 1) Preparar yeso piedra de consistencia regular, verter el yeso en la parte de la mufla (inferior) tratando que el yeso en el centro de la mufla, llevarlo hacia abajo hasta que toque la base de metal, eliminar excedentes, llenar hasta el borde externo del bisel del modelo a borde interno de la mufla, alisar el yeso; una vez fraguado, colocar el separador yeso-yeso o agua jabonosa. 2) Utilizar yeso camelia (yeso pars o cermico), preparado en consistencia regular, aplicarlo con presin en cuellos, interdentalmente, y en lingual (aplicar separador) o palatal. Con la esptula para yeso llenar todo el espacio que llegue a nivel oclusal o incisal. Realizar retenciones mecnicas. Aplicar separador yeso-yeso. 3) Preparar yeso piedra de otro color, colocarlo a presin en cuellos en vestibular. Del ngulo ocluso o inciso vestibular a la mufla, no debe cubrir caras oclusales. Realizar retenciones mecnicas. Colocar separador. 4) Preparar yeso piedra de mediana consistencia, colocar la contra mufla (superior), colocarlo en la periferia sin cubrir caras oclusales, el yeso debe ser vibrado. Colocar separador. 5) Preparar yeso piedra de consistencia mediana de diferente color, llenar el espacio faltante con un poco de sobrante, para cuando coloquemos la tapa de la mufla salga el excedente por los orificios de la tapa. Enmascarar con papel aluminio (grueso) la base de los modelos. Adaptar el papel aluminio en la base del modelo que llegue justamente al bisel del modelo.

Llevar ambas muflas en una prensa para desencerar.

Dejar ms de 5 minutos desencerando, contamina las dentaduras.

Desencerado
Coladera Un litro con agua limpia Una brocha Jabn detergente Llevar las muflas al agua 5 minutos Hacer retenciones mecnicas en la base de los dientes (dientes de resina), fresa bola #10 Una vez seco el yeso pero caliente, colocar separador yeso acrlico nicamente a los yesos de la contra mufla.

Preparacin del acrlico para bases

Vaso de boca ancha Esptula Probeta (relacin 3 a 1) Acrlico (termocurable) seleccionar el color

Empacado del acrlico: 1. Irrigar el monmero en el recipiente de boca amplia, para prevenir porosidades agregar de 3 a 10 gotas de monmero autocurable. 2. Agregar el polmero 3. Mezclar con esptula ancha, por 30 segundos. 4. Esperar etapas, arenosa, filamentosa, migajn. 5. Agregar una gota de monmero autocurable en cada diente, en dientes de resina no hay unin qumica. 6. Prensado de prueba 7. Con guantes o bolsa de plstico transparente, amasar el acrlico (3 segundos aproximadamente) 8. Dividir el acrlico para cada arcada. 9. Papel celofn dulce. 10. Tomar una hoja de papel celofn dulce y colocarla encima del acrlico. 11. Cerrar la mufla (de atrs hacia adelante)

12. Llevarlo a la prensa, el primer prensado de prueba se realiza lentamente, dejar el prensado de prueba de 3 a 5 minutos, todo lo anterior para evitar porosidades. 13. Abrir la prensa y muflas, quitar el papel celofn, y recortar todos los excedentes perifricos, con una hoja de bistur humedecida con monmero. 14. Colocamos una hoja nueva de papel celofn. 15. Realizamos el segundo prensado de prueba, con mayor presin. 16. Entre cada prensado de prueba se recortan excedentes (5 6 aproximadamente). Aplicar separador yeso acrlico a los modelos de yeso, y a la capa # 1. 1. Oportunidad de disear post dam. Prensado final del acrlico, se realiza sin papel celofn. o En el prensado final se mantiene por 30 minutos. Polimerizacin del acrlico: o Tcnicas: o Calor hmedo 160 F por 3 o 9 horas y 15 min en ebullicin. o Calor seco, 160 F por 9 horas Dejar enfriar toda la noche

Desenfrascado de las dentaduras

Retirar el bloque de yeso de las muflas. Con alicatas para yeso ir quitando capa por capa hasta la capa 2 (hecha con yeso camelia) esta se retira con un cuchillo para yeso.

Remontaje de las dentaduras

Volver a montar las dentaduras en el articulador

Rebaje selectivo o Pinza de Miller o Papel de articular extra fino o Fresas o piedras de diferente forma Procedimiento: o Revisin en cntrica: al cerrar el articulador no
incisal.

contacta el vstago con platina

Posibles errores (cntrica): A. nicamente contactan las molares. Se corrige al rebajar fosas centrales y si es necesario planos inclinados de piezas interferentes. B. nicamente las premolares hacen contacto. Se corrige al rebajar fosas centrales y si es necesario planos inclinados de piezas interferentes. C. Una o varias piezas se movieron hacia bucal. Se corrige al rebajar planos inclinados bucales de cspides palatales y planos inclinados linguales de cspides bucales inferiores. D. Una o varias piezas se movieron hacia lingual. Se corrige al rebajar planos inclinados palatales de cspides bucales y palatales, y planos inclinados bucales de cspides bucales y linguales. Posibles errores (lateralidad): A) Las cspides bucales contactan y no contactan las cspides palatales en el lado de trabajo. Se corrige rebajando planos inclinados palatales de cspides bucales superiores. B) Las cspides lingual y palatal contactan, y no contactan las cspides bucales en el lado de trabajo. Se corrige rebajando planos inclinados bucales de cspides linguales. C) Las cspides del lado de trabajo contactan y no contactan las cspides en el lado de balanceo. Se corrige rebajando planos inclinados palatales de cspides bucales superiores y planos inclinados bucales de cspides linguales. D) Las cspides del lado de balanceo contactan y no contactan las cspides en el lado de trabajo. Es la nica ocasin que se rebaja a expensas de las cspides bucales de segundas molares inferiores. Posibles errores (protrusiva):

A) Contacto en el lado de trabajo sin contactar en el lado de balance. Se corrige al rebajar bordes incisales de los dientes interferentes. Superiores 45 hacia palatal, inferiores hacia labial 45. B) Hay contacto en el lado de balance sin contactar el lado de trabajo. Se corrige al rebajar planos inclinados distales en cspides palatales superiores y bordes marginales distales de las segundas molares inferiores.

Tcnica para retirar las prtesis de los modelos de yeso

Procedimiento
a) Adelgazar los modelos en el motor rebajador. b) Fragmentar el modelo c) Separar y retirar los fragmentos de yeso

Terminado de la prtesis
a) b) c) d) e) Eliminar excedentes perifricos de acrlico con instrumentos rotatorios Eliminar excedentes de yeso y recorte y pulido de los cuellos Alisado del acrlico por palatal y lingual Rectificacin del festoneado por vestibular Punteado del acrlico: En vestibular: terminado anatmico En vestibular, palatal y lingual: terminado tipo Davis y/o formacolor El puntilleo en cascara de naranja se realiza con diferentes tipos de fresas metlicas f) Pulido del punteado (cepillo Robinson) g) Pulido de las prtesis: Vestibular: borlas de cuatro hileras de 4, blanco de Espaa, piedra pmez, si la borla no llega a la parte profunda del paladar usar un cono de fieltro con piedra pmez. Palatal: borla de manta de cuatro hileras 4, piedra pmez h) Abrillantado: blanco de Espaa

Entrega de las dentaduras

Revisin de las dentaduras: papel de articular extra fino, instrumentos rotatorios, pasta indicadora de presin, cepillos para dentadura para indicar el lavado de estas. Revisar la superficie tisular y sus bordes: con los dedos tocar toda la parte interna de la dentadura, que no se encuentren ndulos ni aristas agudas, si los hay eliminarlos. Revisar los bordes de la dentadura. Revisar la amplitud de las escotaduras: tiene que ser adecuada para la libertad de movimiento (no atrapar los frenillos). Revisar la adaptacin de las bases y posibles zonas de presin (en boca del paciente). Revisar la oclusin: revisar primeramente en cntrica. Revisar la estabilidad

Instrucciones para el paciente: El manejo de las prtesis: indicar cul es la superior y cul es la inferior. Lavado de las dentaduras. Como tomar las dentaduras con las manos Limpieza de las dentaduras y de su boca, indicarle colocarlas en un recipiente con agua. Tomarla con una mano y con la otra limpiarla con un cepillo. Que retire las dentaduras todas las noches Que guarde las dentaduras en un lugar seguro cuando no las utilice Que practique leyendo en voz alta y a solas, pronunciar muchas palabras con la letra S Que empiece a masticar alimentos duros y que evite alimentos pegajosos o chicloso Que descanse su lengua sobre la dentadura inferior. Que no retire las dentaduras de su boca las primeras 24 horas Tranquilizar al paciente que utiliza dentaduras por primera vez Que no intente reparar sus prtesis si presentan roturas en sus bases o fracturas y desprendimientos en sus dientes. Indicarle visitas peridicas al consultorio. Entregarle una hoja de instrucciones por escrito.

Caractersticas de los dientes de plstico

1. Se fabrican con diferentes materiales Poliacrilaltos Poliacrilatos modificados Polisteres vinlicos Poliestirenos Copolimetos Mezcla de algunos materiales 2. Debern ser de buena calidad 3. Deben parecerse a los dientes naturales en forma y color

Metodos de fabricacin a) Por compresin b) Por inyeccin - Compensa la contraccin del curado - Mayor control de la temperatura - Hay control de la presin durante la polimerizacin - Elimina los prensados de prueba - Mayor certeza para llenar los moldes de forma completa Desventajas: - Procedimiento costoso - Se requiere equipo especial como muflas, elementos para realizar la inyeccin y el calentamiento - Se requiere personal capacitado para la utilizacin del equipo Ventajas: - Mas silenciosos - Baja resistencia a la abrasin - Alta resistencia al impacto - Uncin qumica de los dientes a las bases de las dentaduras - Mayor higiene por no haber filtracin gingival alrededor de los dientes - Pueden modificarse fcilmente para adaptarse sobre una estructura de metal en prostodoncia parcial removible o fija - Producen menos abrasin en los dientes naturales antagonistas - La superficie lingual o palatal es completa en los dientes anteriores Dientes de resina y acrilico: Desventajas: Se pueden distorsionar con el calor Se desgastan en poco tiempo con el uso normal de las dentaduras De nuevos brillan y con el uso pierden el brillo

Se rayan fcilmente Cambian de color a corto o mediano plazo Indicaciones: En zonas sometidas a grandes tensiones En antagonistas con oclusin de dientes naturales o restauraciones de metal como el oro dental, plata paladium, etc. En pacientes con procesos residuales bajos En espacio protsicos limitados

Caractersticas de los dientes de porcelana: Deben utilizarse materiales qumicamente puros Los materiales utilizados para fabricar dientes de porcelana son: Feldespato 75 85% Slice (cuarzo o pedernal) 12 22% Caoln (arcilla) 3 5 % Fritas o pigmentos colorantes 1%

Los pigmentos se obtienen de xidos metlicos que se mezclan con vidrio y feldespato para obtener tonalidades como: Marrn amarillentos oxido de titanio Amarillo anaranjado oxido de uranio Marrn xidos de hierro y nquel Verde oxido de cobre y cromo Aumenta la opacidad oxido de estao Gris manganeso Azul cobalto.

Procedimientos de purificacin A) Por decantacin B) Por induccin Procedimientos de coccin: A presin normal o a medio ambiente Por compresin Al vacio

Ventajas de los dientes de porcelana Fciles de colocar Mantienen la dimensin vertical

Fcil y rpido para terminar las dentaduras Mantienen el brillo y contorno original con el uso normal de las protesis No se pigmentan fcilmente y son fciles de limpiar

Desventajas de los dientes de porcelana Superficie lingual o palatal corta Ruidosos durante la masticacin Mas difciles de volver a formar su anatoma en dientes posteriores despus de un tallado extenso Abrasionan los dientes naturales antagonistas o restauraciones de metal como el oro dental, plata paladium, etc. Son quebradizos Debilitan las protesis Hay filtracin gingival

Componentes de una dentadura: Dientes Base Daos en las dentaduras: A) En los dientes - Desgaste (resina acrilico) - Cambio de color (acrilico) - Perdida de brillo (acrilico) - Desprendimiento de dientes - Fracturas B) En la base - Cambio de color (por decoloracin o pigmentacin) - Fracturas en la lnea media (superior o inferior) - Fractura de flancos - Desajustes

Reparaciones en los dientes: 1) Desprendimientos de los dientes El diente desprendido puede ser de: - Plstico - Resina - Porcelana - Metal - Una combinacin de metal con plstico, con resina o con porcelana

Causas del desprendimiento de dientes y su prevencin

Tcnica de reparacin: -

Mal desencerado Desgastar la base de los dientes No eliminar excendetes del separador yeso-acrilico Tcnica inadecuada durante el empacado y curado del acrilico para bases.

Dientes fracturados Causas y prevencin: -

Recepcin del paciente Revisar que no este fracturado el diente desprendido Colocar y fijar provisionalmente el diente en su lugar Fabricar un registro de yeso (sin invadir la superficie palatal, que no rebase tampoco el borde de la dentadura Limpieza del diente y del alveolo de la base Hacer retencin extra en la base del diente Hacer brecha en la base de la deuntadura por palatal o lingual (sin tocar piezas vecinas) Aplicar separador yeso-acrilico al registro de yeso Colocar y fijar el diente en el registro de yeso Goteo del acrilico Tratamiento del acrilico y esperar su polimerizacin Terminado de las dentaduras

Plstico Resina Porcelana

Al caer durante ell lavado de las dentaduras (traumatismo)

Tecnica de reparacin, dientes fracturados anteriores. Identificar el material del diente Identificar la marca del diente Identificar el modelo del diente Identificar el color del diente Identificar el tamao del diente (de distal del canino, a distal del canino opuesto) (tomar la altura de gingival a incisal) Identificar la forma del diente Retirar el diente fracturado

Tcnica de reparacin en posteriores Reparaciones de las bases -

Ajustar el diente nuevo Fijacin provisional del diente en el alveolo de la base y revisar la oclusin con su antagonista Fabricar un registro de yeso Limpieza del diente y del alveolo de la base Hacer retencin extra al diente Hacer brecha por palatal o lingual de la base Aplicar separador yeso-acrilico al registro Colocar y fijar el diente en el registro de yeso Goteo del acrilico Tratamiento del acrilico Terminado de las dentaduras

Recepcin del paciente Identificar el tamao del diente Retirar el diente fracturado (porcelana botarlo, acrilico desgastarlo) Fijar provisional con cera pegajosa Fabricar un registro de yeso Limpieza del diente y del alveolo de la base Retencin mecnica Brecha por palatal o lingual Aplicar separador yeso acrilico al registro Colocar y fijar el diente en el yeso del registro Goteo del acrilico Trtamiento del acrilico y esperar su polimerizacin Terminado de la dentadura

Cambio de color (por decoloracin) Causas: lavado de las dentaduras con componentes qumicos a base de cloro Tcnica de correccin: Chapeado labial y bucal Cambio de base

Chapeado labial Procedimiento: eliminar acrilico por vestibular sin tocar el borde de la base y cuello de dientes revisarla a trasluz para no perforarla. Preparar acrilico termocurable con monmero autorurable. Alisar el acrilico colocado con el dedo del guante humedecido con monmero.

Con lacron humectada con monmero delimitar los cuellos de los dientes. Tratamiento y polimerizacin del acrilico. Terminado.

Cambio de color por pigmentacion Causas: Personas con poca higiene Dentadura procesada incadecuadamente (porosidad) Superficial Profunda

Pigmentacion superficial: Recomendar qumicos al paciente para lavar a base de cloro pero poco tiempo. Realizar la limpieza con el ultrasonido. Regalarla al paciente caja ultrasnica. Instrumentos rotarorios.

Pigmentacion profunda: Chapeado labial o bucal Cambio de base

Fracturas de las bases Causas: Lnea media (condicin fracturante) Flancos (traumatismo)