Infeksi

dan Imunitas
Malaria
AdalahpenyakitinfeksiyangdisebabkanolehparasitPlasmodiummelaluigigitananophelesdengan gejalaklinikyangkhasdemamintermiten FaktorResiko: Riwayatpergikedaerahendemicmalaria(Indonesia:Papua) TriasMalaria : Menggigil (15 60 menit ), Demam 41o ( 26 jam ), dan berkeringat(2 4 jam )yangbanyak,tetapi di daerah endemic malaria sering tidak ada Trias malaria dan diare yang dapat menjadi gambaran klinisnya. +diare,nyeripunggung,sakitperut Fasetidakdemamberlangsung: P.Falsciparum :12jam(hari) P.VivaxdanOvale :36jam(1hari) P.Malariae :60jam(2hari) Anamesa: Riwayatdemamyangintermitenatauremiten?,Datangdaridaerahendemic? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan SL Gastro ( Hepato Spleno Megali ), TTV ( Suhu tinggi ) Pemeriksaankonjungtiva(Ikterikdananemia) PemeriksaanPenunjang: Testdarahtebal(giemsa):ditemukanparasitefasetropozoid DipStick(+)(enzymatickhususP.FalciparumdanP.Vivax) PCR(+) TataLaksana:Klorokuin R/Klorokuintab150mgnoXX SUC Catatan:HariIdanII:4tablet,selanjutnya2tableselama5hari Pencegahan: sebelum ke daerah endemic makan obat pencegahan dahulu ( Doxisiklin 100 mg setiap hariselamabepergian) Edukasi: Tirahbaring DD: DemamTifoid,Leptospirosis Catatan: Anopheles:Aktifpadamalamhari,berkembangbiakditempattenangdankotor

Demam dengue
AdalahdemamyangdisebabkanoleharbovirusDen14yangapabilaterkenaakanmendapatkekebalan seumurhidup GejalaKlinis: Inkubasi(314hari)gejalaprodromal:sakitkepala,sakitpunggung(tidakkhas), Khas : Suhu tinggi mendadak + mengigil, Flushed face, Nyeri otot/ sendi, nyeri belakangtelinga,Anoreksia,Kolik,sakitmenelan,Ruammakropapular KriteriaDemamDengue(2ataulebihkriteriaberikut): a. Nyerikepala b. Nyeriretroorbital c. Mialgia/antralgia d. Ruamkulit e. ManifestasiPerdarahan f. Leukopenia Anamesa: Berusaha bedakan saja dengan DBD bedanya belum ada pendarahan, tanya tepat tinggalkarenaaedespadalingkunganyangbersih PemeriksaanFisik: TTV:suhutinggi PemeriksaanPenunjang: Lekopenia(N:4.00010.000) Trombositopenia(N:150.000350.000) HematokritN(bedakandenganDBD) NS1 Tornikuet TataLaksana: Tirahbaring R/Paracetamoltab500mgNoX S3ddtab1 Edukasi: bersihkan kakus, jangan ada air yang menggenang ( kaleng yang terisi air hujan ), sampahdikubur,jikaadajentikpadatempatmandidikuras DD: DBD Catatan:PerbedaanutamadenganDBDadalahtidakadanyakebocoranplasmayangditandai peningkatanhematokrit&efusipleura

DBD / DHF
Adalahpenyakitinfeksiyangdisebabkanolehvirusdengueyangdisebabkanolehgigitanaedesdan terjadiperembesanplasmayangditandaidenganpenumpukancairandironggatubuh GejalaKlinis: KriteriaWHO1997(semuahaldipenuhi): a. Demam/riwayatdemamakut,antara27haribiasabifasik b. Salah satu tanda pendarahan ( Uji bendung (+), Ptekie, Pendarahan mukosa ( bibir, gusi, atau tempatlain),Hemetemesis/melena) c. Trombositopenia<100.000 d. Minimalsatutandakebocoranplasma: a. PeningkatanHT>20% b. PenurunanHT>20%setelahterapicairan,disbandingsebelum c. Tandakebocoranplasma(asites,efusipleura,Hipoproteinemia) Anamesa: Keluhan utama? Mulai kapan demam? Kapan demam?( intesitas, Frekuensi) Lingkungan tempat tinggal? Apakah ada pendarahan?( mimisan, gusi / bibir berdarah ), Apakah ada yangmengalamihalyangsama? PemeriksaanFisik: AdaPtike,Asites,EfusiPleura,Ujibendung(+), Trombositopeniapadaharike38 PemeriksaanPenunjang: Hematokrit>20%(biasadimulaiharike3demam) Protein/albumin(bisahipoproteinemiakebocoranplasma) SGOTdanSGPTdapat Elektrolit(untukpemberiancairan) Imunosero:IgM(+)(hari35),IgG(+)(mulaihari14) NS1(spesifik)(+)padahari15 TataLaksana: (Jikatrombosit<100.000danataupeningkatanHT>20%) BericairanKristaloidRumus:1500+(20x(BBdalamkg20)) R/Paracetamoltab500mgnoXV S3ddtab1 Edukasi: tirahbaring,cukupgizi,Kurastempatmandi,janganbiarkanairhujanpadatempatyang tenangyangmenggenang,sampahdikubur DD: DemamTifoid Catatan: Aedes:Aktifpadapagi(810)dansiang(35)hari,berkembangbiakdiairtenang danbersih

Demam Tifoid
AdalahpnyakitsistemikakutyangdisebabkanolehSalmonellatyphi/paratyphi(Inkubasi:1014hari) GejalaKlinis: Demampadamalamhari Diare Sakitperut Mual Muntah Hepatosplenomegali Lidahtifoid(tepilidahujungnyamerah)

FaktorResiko:

Makantidakbersih

Demamnyabagaimanfrekuensi?(padamalam) Anamesa: PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( ada hepato spleno mgegali ), lidah berselaput,nyeriperitonitis PemeriksaanPenunjang: SGOT(N<35) SGPT(N<35) Kulturdarah(ditemukansalmonella) UjiWidal(titerO=1/320,H:1/640)harike714 Edukasi: Makanbubursaring,rawattirahbaring,janganmakansembarangan TataLaksana: R/Kloramfenikoltab500mgnoXXV S4ddtab1 R/Timfenikoltab500mgnoXX S4ddtab1 R/Paracetamoltab500mgnoXV S3ddtab1 DD: DemamDengue Catatan:

Tetanus
Adalahpenyakitinfeksiakutyangdisebabkanolehexotoxinclostridiumtetaniidengangejala neuromuscular,kejangotot,dantrismus GejalaKlinis: Masainkubasi:8hari Makinpendekmasainkubasimakinburuk(<1minggu:meninggal),sembuhbaik(>11hari) Kakusekitarluka Trismus,kakuM.Masteter Kakuototwajah Dindingperutsepertipapan Kakuekstremitasdankejanghipertonuspadarangsang Opistotonus(kakupapan) Kejangtanpagangguankesadaran Anamesa : Pernah tertusuk benda berkarat? Apakah ada rasa kaku di daerah tusukan?Pernah di imunisasiDPT? PemeriksaanFisik: Adakakukuduk,Opistotonus,Audiofobia,Trismus PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: Pelumpuhotot(diazepam) R/Diazepamsupp10mgnoI Sprn CucilukadenganH2O2 R/Metronidazoletab1gnoXV S3ddtab1 DD: Meningitis

Leptospirosis
PenyakitsistemikakibatLepspiraceae FaktorResiko: Setelahbanjir Epidemik Tempatkumuh Kontakhewan Kerjadisawah,peternakan,perkebunan Riwayatdigigitbinatang Kontakdenganurinbinatang

Anamesa:

Dem mam?,Intesita asdantinggi idemam?,Adaperubaha anpadamat ta?(ikterik), ,fotofobia, adakaku k kuduk?(bisamenin ngitis),nyeri iotot?

Abdome ksaanFisik: en(Hepatosp plenomegali),Pemeriksa aanmata(a adaikterik) Pemerik ksaanPenunj jang: D Dikulturdara ahdanCSS Pemerik S Serologispes sifikleptospir ra P Pewarnaansilversteinlapanggelap B Bilirubindirectnaik araan jangan engan karbo ol, jika ada h hewan peliha n di dalam Edukasi: Setelah banjir cuci lantai de ah, ruma ksana: Tirah hbaring TataLak R/Amox xicilintab500 0mgNoXX S4ddtab b1 M DD: Malaria Catatan:

Tumbuh Kembang
Semoga tidak ada

Musculoskeletal
Osteoporosis
Penyakit tulang sistemik yang ditandai dengan turunnya densitas masa tulang dan pemburukan mikroarsitekturtulangsehinggajadirapuhdanmudahpatah FaktorResiko: Usia>55tahun Perempuan(akanadadefisiensiestrogenpadausialanjut/pascamenopouse) Intakekalsiumkurang Aktivitasfisikkurang Obatobatan Tipe1: Pascamenopousekarenadefisiensiestrogen(alami) Tipe2: Senilis karena gangguan penyerapan kalsium di usus sehingga menyebabkan hiperparatiroidismesekunder Anamesa: Usia,UmurMenopouse,Mengarahkepadaasupan(kalsium,FosfordanVit.D),Fraktur pada trauma minimal, Imobilisasi lama, TB orang tua, kurang paparan sinar matahari, olahraga,obat,RiwayatKeluarga PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(Kiphosis),TB,gayaberjalan PemeriksaanBiokimia:Kalsiumtotalserum(N:911mg/dl) KalsiumUrin: (N:PadadietrendahCa:<150mg/24jam) (N:PadadiettinggiCa:200300mg/24jam) FosforSerum(N2,54,5mg/dl) PemeriksaanRadiologis: Densitometri Edukasi: Olahraga teratur, Asupan kalsium 1000 1500 mg/ hari ( susu 1 gelas/hari), Hindari rokokdanalkohol,hindariangkatberat,hindariyangdapatmenyebabkanjatuh TataLaksana: Esterogen12mgperhari DD: Osteomalasia(kesalahanpembentukantulang) Catatan: Esterogendantestosteronmembantupenyerapankalsium

Atritis Gout / Pirai

Adalah penyakit yang disebabkan akibat deposisi kristal monosodium urat yang terjadi akibat supersaturasicairanekstraseluler FaktorResiko: Pria>Wanita StandartHidupyangtinggi Makananyangtinggiurat(Birdanalkohol),Jeroandanbagiandalamhewan,Seafood(Scalops, sarden,dll),Dagingternak(sapi),Sayur(Kol,bayam,kacangkacangan,asparagus,gandum, danjamur) Diagnosis: KriteriaACR(1997) 1. DidapatkankristalmonosodiumUratdidalamcairansendi,atau 2. DidapatkankristalmonosodiumUratdidalamtofus,atau 3. Didapatkan6dari12kriteriaberikut; a. inflamasimaksimalpadaharipertama b. seranganantritisakutlebihdari1kali c. artritismonoartikular d. sendiyangterkenaberwarnakemerahan e. pembengkakandansakitpadasendiMTPI f. seranganpadasendiMTPunilateral g. seranganpadasenditarsalunilateral h. Tofus i. Hiperurisemia j. pembengkakansendiasimetrispadagambaranradiologik k. kistasubkortikaltanpaerosipadagambaranradiologik l. kulturbaktericairansendinegative. Anamesa: Ada nyeri pada sendi, merah pada sendi, Pada sendi unilateral, ada seperti tulang tambahanpadasendi,adakelainanbentuksendi PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(deformitasdanmerahsendi) PemeriksaanBiokimia:LED(N:Pria<10mm/jamdanWanita<15mm/jam) CRP(CreactiveProtein)(N:0,10,3) Analisiscairansendi AsamUratdarah(Laki:3,57;wanita:36mg/dl)danurin Ureum(1040mg/dl) Kreatinin(1220) CTT PemeriksaanRadiologis: RadiologiSendi:lihatapakahadabatuurat Edukasi: HindarimakanJeroandanmakananyangbanyakmengandungasamurat

TataLaksana: Kolkisin3xsehari0506mgSUC Indometasin(OAINS)150mg/hariselama3hari,lanjut75mg/harisamperadang DD: Pseudogout,RA Catatan: PeningkatanCRP:adainflamasi

Osteoatritis / OA
Penyakitdegeneratifyangmengenairawansendidanbiasanyamengenaipadasendisendipenyangga tubuh FaktorResiko: Usia>45tahun Pada>50tahun:Wanita>Pria Obesitas Anamesa: Nyeri pada diam yang lama / setelah aktivitas, Lama kaku 15 30 menit, Ada bunyi padasaatmenggerakansendi,Adaperubahanbentuksendi PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(krepitasi) PemeriksaanBiokimia:LEDpadaOAinama f Analisacairansendi PemeriksaanRadiologis: Radiografisendiyangterserang(terlihatpenyempitancelahsendi) Artroskopi Jikaberatkurangiberatbadan, Edukasi: TataLaksana: Piroksikam20mg1xminum Paracetamol3xsehari500mg10butir Injeksiasamhialuronat DD: RA,Gout Catatan: PemeriksaanlabpadaOAkurangberguna

Reumatiod Artritis / RA
Adalahinflamasisistemikkronikyangterutamamengenaisendidiartodrial(sendiberkapsul). Termasukpenyakitautoimunyangidiopatik FaktorResiko: Usiabukanorangtua Faktorgenetik Diagnosis: KriteriaACR: Pagikekakuan>1jamsetiappagiselamaminimal6minggu. Arthritis dan jaringan lunak pembengkakan> 3 dari 14 sendi / kelompok bersama, hadir selama minimal6minggu Arthritissenditangan,hadirselamaminimal6minggu Symmetricarthritis,hadirselamaminimal6minggu Nodulsubkutanditempattempattertentu RheumatoidFaktorserumpositif Radiologisugestiferosisendiperubahan

4dari7kriteriadiatasdansudahdialamiminimal6minggu Anamesa: Apakahmerasakakusetiappagi,kakunyalebihdari1jam,sudahlebihdari6minggu PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(Swanneck),Simetris,3daerah/lebih PemeriksaanBiokimia:LED CRP(+) Faktorreumatoidserum(+)85%pasien Cairansendi(Leukosit>2000/mm3) PemeriksaanPA: Biopsi Sinovial/ nodul reumatoid ( kolagen rusak dengan histiosid tersusun palisade) PemeriksaanRadiologis: Radiologitangandankaki(softtisuesweling,celahsendimenyempit) Edukasi: TataLaksana: Metotrexat20mgSUC1xperminggu Valdecoxib10mg1xperhari DD: OA Catatan: JikafaktorReumatoid()bukanberartibukanRA

Skin and Intergumen

Dermatitis Atopik
PenyakitdermatitisyangdisebabkanolehHipersensitivitasyangpenyebabnyaidiopatik FaktorResiko: RiwayatAtopikeluarga Anamesa: Apakahdikeluargaadayangmengalamihalyangsama?,Apakahadariwayatalergipada keluarga,kapanterjadikeluhannya?(biasanyapadasaattertentusepertimalamhari) PemeriksaanKulitBlok15(Adaeritemdanudempadakulittempatpredileksi keluhan) IgE(N:0,10,4g/ml) Patchtest(mengetahuialergiapa)

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanBiokimia: PemeriksaanPenunjang: Edukasi:

HindariAlergenpenyebab

TataLaksana: Antihistamin R/loratadintab10mgNoX S1DDtab1 R/Dextrametasontab4mgnoX S1DDtab1 DD:DermatitisKontakIritan Catatan:DermatitisKontakAlergihanyaberbedainidengankontaklangsung/sentuhan

Dermatitis Kontak Iritan

Adalahdermatitisyangdiebabkanolehbahanyangmenempelpadakulityangbiasanyaakibatkerja FaktorResiko: YangbekerjapadabahanyangdapatmenyebabkanIritan Wanita>Pria KulitPutih>Kulithitam <8tahundanusiatualebihmudahterkena DermatitisKontakIritan: a. Akut: yang disebabkan oleh bahan iritan kuat dan biasanya disebabkan oleh kecelakaan, dan gejala yang timbul seperti panas, rasa terbakar, eritem, udem, bula, nekrosis, pinggir kelainan kulitberbatastegasdanasimetris.

b. Kronik:karena kontak iritan yang lemah tapi berulang ulang dengan gejala klinis seperti kulit kering,eritem,skuama,Hyperkeratosis(penebalan),Linkenifikasi,bataskelainantidaktegas Anamesa: Anamesa mengarah kepada membedakan dia akut atau kronik? Dengan dilihat barang iritannyaapa?Dandenganitukitabisamelakukanpenatalaksanaan Membedakan juga antara kontak iritan Alergik atau bukan, jika alergik biasanya ada keluarga yang punya riwayat alergi, lalu serangan dermatitis seperti akut tetapi sering berulangpadakeadaanatausaattertentu

PemeriksaanFisik: PemeriksaanKulitBlok15(bedakankronik/akut) PemeriksaanPenunjang: Ujitempelbarangyangdicurigai(nyingkirinkarenaalergi) Edukasi: Hindari pajanan yang menyebabkan iritan tersebut, memakai alat pelindung diri pada saatberkerja TataLaksana: UntukatasiperadanganberikanHidrokortison(Kortikosteroid)secaratopikal DD: DermatitisKontakIritanAlergik Catatan: a. b. c. d. Eritem: Kemerahanpadakulit Skuama: Lapisanstratumkorneumterlepasdarikulit Linkenifikasi: Penebalankulit Hiperkeratosis:Penumpukanlapisankulitsecaraberlebihan

Skabies / Gudik / Budukan

Adalahpenyakitkulityangdisebabkanolehinfestasidansensitisasiterhadapsarcoptesscabieivar FaktorResiko: Sosialekonomirendah Hygineburuk Tinggalperumahanyangsempit Seringmeminjampakaianoranglain Penularan: a. Langsung:jabattangan,tidurbersama,seks b. Taklangsung:menggunakanpakaianbersama,handuk,sprei,bantal c. Animalis:melaluihewanpeliharaan.cth:anjing Anamesa: Suka meminjam baju/ yang dipakai teman?, tempat tinggal?, adakah yang mengalami halyang sama?, Lokasi gatal ( biasa di lipatan lipatankulit), waktu gatalnya? (puncak padamalamhari)/pruritusnocturna,

PemeriksaanFisik:

Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( terdapat terowongan / kunikulus di lipatan kulit perifersepertiselajari,menemukantungau)

PemeriksaanPenunjang: a. TTT ( test tinta terowongan ) : tinta akan masuk ke dalam terowongan dan membentuk garis gariszigzag b. Pemeriksaan mikroskop dengan mengambil kulit baik dengan cara menggunakan jarum, menggunakan sikat, atau disayat dan dilihat di bawah mikroskop dan menemukan salah satu stadiumdariscracaptoscabiaevar Edukasi: Baju yang setelah digunakan dicuci dengan cara dicelupkan pada air yang mendidih, Jangan meminjam pakaian teman, sebisa mungkin untuk teman sekitarnya dengan keluhan yang sama melakukan cuci baju seperti diatas selama minimal 1 minggu, menjagahygienmasingmasingdenganmandibersih TataLaksana: Sulfur precipitatum 10% minimal digunakan selam 3 hari karena tidak membunuh stadiumtelurTopicalSue Gammexane 1% dalam krim penggunaan cukup 1x karena membunuh semua stadium tidakdianjurkanuntukanak<6thndanibuhamil DD: TheGreatImitattor Catatan: TheGratImmitatot:Prurigo,Dermatitis,PedikulosisKorporis

Pitiriasis Vesicolor / Panu

AdalahpenyakitkulitkronikyangdisebabkanolehjamurMalasseziafurfuryangbiasanyaberupabercak halusberwarnaputihsampacoklathitam FaktorResiko: Semuaorangsamaresikonyaseringditropis Penularan:Kontaklangsungpenderita Anamesa: Pernahkontakdenganpenderita?,Adakeluhan?(biasatidakadahanyamalu),Apakah gatal?(biasahanyapadasaatberkeringat) PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( ada hiperpigmentasi pada kulit putih dan hipopigmentasipadakulitbewarna) PemeriksaanPenunjang: a. DIsinariUVWoodslightpositif:berwarnahijaukebiruan b. Biakan:kerokankulitakandijumpaisporakelompokdanhifapendekberkelompok Edukasi: Menjaga Hygiene dengan mandi yang bersih , hindari kontak dengan orang sekitar, bisa jugadibantudenganmerebusbaju TataLaksana: Selinium Sulfide ( sampo selsun ) gosokan pada lesi diamkan 15 30 menit sebelum mandi

 DD:

Sistemik:Ketokonazol1x200mg/hariselama10hari DermatitisSeboroik,Eritrasma,SifilisII,Vitiligo

Herpes Simpleks
Adalahinfeksiakutyangdisebabkanolehvirusherpessimpleks(herpeshomonis)tipeIdantipeII FaktorResiko: Kontakkulit Gigitkuku Berhubunganseks(oralornonoral) Anamesa: Gejala sistemik ?, ada kelainan kulit ?( berupa bentol yang berkelompok di kulit yang sebam) PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( Terdapat Vesikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritomatosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen, dan dapat menjadi krusta dan kadang kadang menjadi ulserasi dangkal) PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanTzank:Seldatiaberintibanyak Edukasi: Jangangantigantipasanganseks, TataLaksana: Asiklovir R/Asiklovirtab200mgnoXXV S5ddtab1 DD: ImpetigoVesicoBulosa Catatan:

Herpes Zooster/ Cacar

Adalahinfeksiakutyangdisebabkanolehvirusherpes FaktorResiko: Kontakkulitdenganpenderitalain Anamesa: Adademam?adatimbulvesikel(biasadaerahtorakal)? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( Terdapat Vesikel yang berkelompok di atas kulit yang biasa muncul di torakal, berwarna jernih dan lama lama menjadi pustul)

PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanTzank:Seldatiaberintibanyak Edukasi: Istirahat yang banyak, jangan digaruk ,Jaga kebersihan, jangan keluar rumah ( 7 hari setelahkeluargejalakulit) TataLaksana: Asiklovir R/Asiklovirtab400mgnoLXX S5ddtab2 DD: HerpesSimpleks Catatan:

Campak / Misel
AdalahkelainankulityangdisebabkanolehParamiksovirus GejalaKlinis: 3C + 1K + 1F ( Caugh, Coryza, Conjungtivitis, Kopleks Spot ( titik putih di mukosa di depan molar 3 ), Fever, penyebaran dari Chepalokaudal ( belakang telinga leher menujuketrunkdanekstremitas),tidakadavesikelhanyaeritemadanmakula Anamesa: Adademam?Adatemanyangmengalamihalserupa? PemeriksaanFisik: PemeriksaanKulitBlok15(terdapateritemdanmaculasaja) Edukasi: Istirahat yang banyak, jangan digaruk ,Jaga kebersihan, jangan keluar rumah untuk sementara TataLaksana: Suportif(Paracetamol),VitaminA DD: Rubella Catatan:

Dermatofitosis / Tinea
Adalahpenyakitjaringanyangmengandungzattanduk,misalstratumkorneumpadaepidermis,rambut, dankuku,yangdisebabkanolehjamurdermatofita

FaktorResiko: Kontakkulitdenganpenderitalain Manditidakbersi/jarangmandi Tempattinggaldidaerahyangkumuh GejalaKlinis: Gatal Berbatastegas Aktifditepi Anamesa: Keluhanutama?(gatal),sejakkapan?Dimana?Kemerahan?Apakahkeringataubasah? Adabau?Adanyeri? Klasifikasi: a. TineaKapitis :dermatofitosispadakulitdankepala b. TineaKruris :dermatofitosispadasekitaranus,bokongdankadangperutbawah c. TineaBarbe :dermatofitosispadadagudanjenggot d. TineaPedisetmagnum :dermatofitosispadakakidantangan e. TineaUnguinum :dermatofitosispadakukujaritangandankaki f. TineaKorporis :dermatofitosispadabagianlainselaindiatas PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( ditemukan kelainan pada kulit ( tergantung lamanya ) dengan batas tegas dan aktif di pinggir, lokasi tergantung tinea apa akanberbedapredileksi) denganpemeriksaanmikologiksecaralangsungataubiakan PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: R/Griseofulvintab500mgNoX SUC Catatan:setelahsembuhtetapminum2minggukemudian R/Mikonazolung2%5gramflNoI SUE Edukasi:mandiyangbersih,janganseringmeminjampakaian/yangdikenakan DD: Dermatitis Catatan: Psoriasis: Tetesanlilin(Skuamayangberubahwarnajadiputihpadagoresan) Auspitz(Timbultitiktitikmerahsetelahpengerokanskuamayangcukupdalam) Kobner(timbulpsoriasispadatraumakulitditempatlain) GambaranPsoriasis:bercakeritemyangmeninggidenganskuamadiatasnya

Digestivus
Diare
Yaitubuangairbesardengantinjaberbentukcairanatausetengahcair,dengankandunganairtinja lebihdari200gramatau200ml/24jam(lebihdari3xperhari) FaktorResiko: Usia<1tahun Malnutrisi MakanatauMinumdariairyangtidakdimasak Lingkungankumuh/tidakHygine Tinggalditempatyangkejadiandiaretinggi Diare : Bakteri: Lendir,bau,darah,busa Virus: HIpermotilitasusus Parasit : Warnakehijauan,darah Anamesa: Apa saja makanan yang dimakan 17 hari kemarin?, Kondisi lingkungan?, apakah ada keluarga yang mengalami hal yang sama?, Tinjanya(Konsistensi, bau, warna, adadarah atautidak),frekuensidiare? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( Turgor kulit menurun, Pucat ) dan RectalToucher(HanyajikaBABberdarah) PemeriksaanPenunjang: Kultur Edukasi: Minum yang banyak, jika dehidrasi minum larutan oralit ( 1 liter air : 8 sendok gula + 1 sendokgaram) TataLaksana: Semuakasihmetronidazol R/Metronidazoletab500mgnoXV S3DDtabI DD: DiareVirus,Parasit,Bakteri,Keracunanmakanan Catatan: Disentri:diaredisertaidarahdanlendirdalamtinja

Dispepsia
Kumpulangejalayangtidaknyamandiepigastrium,mual,mutah,kembung,cepatkenyang,rasapenuh, sendawa,regurgitasi,rasapanasyangmenjalardidada TandaAlarm: Usia>45thn Anemia Beratbadanturun>10kg Anoreksia Muntahpersisten Hematemesismelena Riwayattukakpeptik Anamesa: PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenPatologisBlok16(tidakadakelainan)danTTV(N) PemeriksaanPenunjang: Endoskopi(adatandaalarm/tidakada2minggutidakmembaik) FotoBariumSulfatDoubleContras Edukasi: Makanseringporsidikit TataLaksana: Omeperazol R/Omeperazoletab20mgnoXV S1DDtabIAC DD: DispepsiaFunsionalatauorganik Catatan:

Pankreatitis
Reaksiperadanganpadapankreas GejalaKlinis : a. Kondisiumumjelek b. Gejalasepertidispepsiaberat c. Demam d. Ikterus e. GangguanHaemodinamik f. Syok g. Takikardi h. Bisingususmenurun Anamesa: Sejakkapannyerinya?(tibatiba),nyeridimana?,nyeritekan?

PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenBlok16(NyeriTekanhampirseluruhlapangabdomen) PemeriksaanPenunjang: Amilase(N:17115/L) Lipase(N:1360/L) Leukosit(N:5.00010.000cel/ml) GulaDarah(Sewaktu<200mg/dl) Edukasi: Jikaobesitaskuranginberatbadan TataLaksana: Puasa dan pasang infus untuk nutrisi parenteral sampai amilase dan lipase normal lagi, dantidakadasnyeriuluhati DD: Gastritis,CROHNdesease Catatan:

Ulkus Peptikum
PenyakitsalurancernabagianatasyangkronisbisadigasteratauduodenumdenganNyeriepigastrium, rasakebakar,sakitlapar Gaster: Duodenum: Sakitpadasaatmakan 90menit3jamsetelahmakan,cepatkenyang,meredahsaatminumantasidatau makan,bangundaritidurjam00.0003.00am

FaktorResiko: Umur(semakintua) OAINS KumanHelicobacterPylori Nyeri pada saat sesudah atau sebelum makan?, yang memperberat? ( makan asam, lemak) Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( Nyeri Epigastrium , lembut pada saat ditekan)

Anamesa:

PemeriksaanFisik:

Endoskopi(Ulkus),Doublecontras(terlihatrugaeulkus) PemeriksaanPenunjang: Edukasi: Makanseringdikit

TataLaksana: H2RA: R/Cimetidinetab400mgnoXXX S2DDtab1 PPI: R/Omeprazoltab20mgnoXV S1DD1 Cttn:jikamasihadakeluhankembalilagi DD: Gastritis,CROHNdesease Catatan:

Apendisitis
Peradanganpadaapendix/umbaicacing GejalaKlinis: a. b. c. d. e. Akutabdomenpadaperutkananbawah Enakanpadasaatdiadiam Nyerimenetap,parah,terlokalisir,tambahparahpasgerak/batuk Anoreksia N.V Sejak kapan?, dimana?, setelah makan atau sebelum?, Sexual Activity ( DD dengan penyakitlainsepertikehamilanEktopikdanPID) Pemeriksaan Patologi Abdomen Blok 16 ( Blumberg, Rovsing, Nyeri tekan positif),SuhuNormalatausedikitnaik(perforasiakandiatas38C) USG ( Dindingnya menebal dan pelebaran apendix, hilangin DD ), Apendictogram(Nonfillinglesion),BNO,TesKehamilan(SingkirinDD KehamilanEktopik)

Anamesa:

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenunjang:

Edukasi: ApendiktomiSECEPATNYA!! DD:Ektopik(wanita),Nefrolitiasis,Kolesistitis Catatan:

IBS/ Irritable Bowel Syndrome

Setidaknyasudahdialamiselama6bulandenganonsetselama3bulandarisakitperutyanghilang timbulatauperasaansakitperutditambahdengan2/lebihkriteria: a. GejalaberkurangsetelahBAB b. FrekuensiBAByangberubah c. BentukFecesberubah GejalaKlinis: f. g. h. i. j. Tidakadadiarepadamalam Tidakadaturunberat,tidakadadarah Sakitpadasaatbangun/tidaktidur Timbulpadasaatmakanataustress MembaiksaatBAB/flatus Apakah keluahan yang dirasakan hanya pada satu tempat atau berpindah pindah ( Berpindah pindah ), Seberapa sering sakit dialami? ( tidak menentu ), Berapa lama keluhan dirasakan? ( sebentar ), Bagaimana keluhan setelah BAB ( meredah ) Sejak kapankeluhandialami? Pemeriksaan Patologi Abdomen Blok 16 ( Bising usus jika : diare, : Konstipasi)

Anamesa:

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenunjang: Endoskopi,Klonoskopi Edukasi: Banyakmakanserat,DiareOralit TataLaksana: Loperamid R/Loperamidtab2mgnoX SUC Cttn:Minumanpertama2tablet,jikamasihdiare1tablettiapbuangairbesar,max8tablet DD:IBD Catatan:UntukIBDlebihseringMelena

Haemoroid
Pelebaranpembuluhdarahvenapadaanus FaktorResiko: Kurangmakanserat Olahragaberat Anamesa: Keluhannya?(BABberdarahsegar)

PemeriksaanFisik: RectalToucher(padainspeksiditemukanbenjolanpadaanus) Edukasi: Banyak makan serat, kurangi olahraga berlebihan, Operasi jika sudah eksterna, minum airyangbanyak,janganmengedanpadasaatBAB TataLaksana: Rujuk DD: ProlapsRecti Catatan:

Kolera
PenyakitakibatVibriocholerae FaktorResiko: Makanpinggirjalan TidakHigyen GejalaKlinis: Diarecairtanpasakitperut Muntah Biasanyatidakadademam Keram otot ( biasa pada betis, bisep, trisep, dada, dinding perut ( karena gangguan elektrolitCaldanCl)) Feses : Abu abu, tidak ada darah, air cucian beras, bau manis menusuk, Claudy pada cairanfeses(padasaatdidiamkanakanadaendapanputih) Anamesa: Makananyangdimakandari3harilalu(inkubasi13hari) PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenBlok16 PemeriksaanPenunjang: Hematokrit(N:4048%(pria),3743%(Wanita) Leukositsedang(N:5.00010.000) BUNdanKreatinin(jikaadagangguanginjal) Bicarbonat(<15mmol/L) Oniongap:NaClHco3(N:<12) Asidosis Edukasi: Makanditempatyanghigyen,cucitangansebelumdansetelahmakan TataLaksana: R/Doksisiklintab100mgNoIII S1DD3tab3 DD: Diare Catatan:Disentriidemkolerahanyaadakolikdenganfecesadalendirdandarahdengantatalaksana: R/Ciprofloxaxin500mgtabX

S2DD1

Hepatobiler
Hepatitis A Akut
InfeksiVirussistemikyangmenyeranghati<6bulan Penularan: Anamesa: Fecaloral

Tidak spesifik mengarah ke penyakit viremia biasa ( demam, perut tidak enak, ikterik padamata,tinja,flu,faringitis,urinwarnagelap,pruritus) Jaundicemuncul12minggusetelahgejalaklinismuncul UringelapdanClaycoloredstool:15harisebelumjaundice PemeriksaanFisik: Pemeriksaan mata (ada ikterik (pada saat gejala), Pemeriksaan Gastrointestinal(Hepatomegali) PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanLab HBsAg:(+)Padasaatmasainkubasi,prodromaldanakut ()PadasaatKonvalensdanWindowPeriod AntiHBs:(+)setelahsembuh ()PadakronikdanWindowperiod AntiHBc:(+)Padawindowperioddankronik HBeAg:(+)menunjukanmenular IgmHAV(+)setelahminimal3bulanfaseakut SGOT&SGPT(N:035U/ml) Alkalifosfatasedikit(N:45190) GamaGTdikit(N:628) Edukasi: Istirahatyangbanyak,makanyangsehatdanbersih,janganberiParacetamol TataLaksana: Gatalbericolesteramin(ijkatbilirubindibuang) R/Colesteramintab4gramX S2ddtab1 DD: Hepatitisyanglain Catatan:

Kolesistitis
Reaksiinflamasidindingkantungempeduolehkarenabatuempedu Anamesa: ada demam,ada nyeri perut kanan atas yang menjalar ke bahu atau sub scapula, Jaundice,mual,muntah,sakitsetelahmakanlemak? PemeriksaanFisik: PemeriksaanabdomenMurphysign(+) PemeriksaanPenunjang: Leukositosis(N:400010000/L) AlkaliFosfatase GamaGT USG(ShadowEnchanment,Distensisalurandankantungempedu) FotoBNOAbdomen:adabatuempedu Edukasi: Puasamakanan TataLaksana: Rujukdokter Tramadol50mg R/Tramadoltab50mgnoX SUC Cttn:tidaklebihdari400mgmakan46jam Sefiksim200mg R/Sefiksimtab200mgnoV S2ddtabno1 DD: Kolangitis,Koledokolitiasis Catatan:

Respirasi
Asthma
Adalahpenyakitgangguanpernapasanakibatobstruksisaluranpernapasanyangrefersible FaktorResiko: Anggotakeluargayangpernahmenderitaasthma Bekerjaditempatyangberdebu Lingkunganrumahyangtidakbersih Perokokaktifmaupunpasif GejalaKlinis: Bunyiweezingyangbiasaterdengarpadasaatekspirasi Sesaknapasperiodicdantergantungalergen Dadaterasapenuh Biasapadamalamharijam46pagi Anamesa: Keluhan utama? ( sesak nafas ) apakah mendapat serangan atau serangan mengi berulang? Gangguan batuk pada malam hari, batuk atau mengi setelah aktivitas, ada pencetus? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Paru ( ada suara tambahan wezing, takipnue, takikardi, tanda gejala berat (penggunaan otot napas tambahan, pulsus parodoksus, deforesis ), adaretraksiselaiga(kronik) PemeriksaanPenunjang: Pricktest(+)denganallergenspesifik Spirometri: FEV1>12%pascapemberianbronkodilator FEV<12%pascapemberianhistamin Lab: Eusinofil515%darileukosittotal TataLaksana: salbutamol6puff<6tahun,12puff>6tahun Edukasi: Jangan olahraga terlalu berat, berusaha menghindari pencetus, ventilasi baik pada rumah,hindarirokok DD: PPOK,RinitisAlergi Catatan:

Tuberculosis
AdalahpenyakitinfeksipadaparuyangdisebabkanolehbakteriMikrobakteriumTuberculosis FaktorResiko: adaanggotakeluargayangmenderitaTB GejalaKlinis: Batuk>4mingguberdahak,adadarah,nyeridada,dansesaknapas,demam,keringat malam,malaise,nafsumakanmenurun,BB Anamesa: keluhanutama?Sejakkapanmulaibatuk?Apakaadadahak?Warnanya? PemeriksaanFisik: TTV:suhunaik,Fremitusmengeras PemeriksaanPenunjang: KultursputumBTA(+) Fototoraks(diapexterdapatprosesspesifik) Mantoux(+:>15mm)hanyauntukanak Tuberculin0,1mlpadavoler Akantimbuleritemadanindurasi Dibaca4872jam Ukurindurasiyangterjadi,bukaneritema
Ukuran indurasi 0 5 mm 6 14 mm > 15 mm Hasil Negative Positif Positif kuat Interpretasi Belum pernah kontak dengan kuman TBC Vaksinasi BCG sebelumnya Pernah kontak dengan kuman TBC secara alamiah maupun buatan (melalui vaksinasi BCG) Sedang mendertia penyakit TBC

TataLaksana:
Katagori 1 Katagori 2 Katagori 3 Klasifikasi dan tipe penderita BTA (+) baru Sakit berat : BTA ( - ) luar paru Kambuh kembali BTA ( + ) Gagal pengobatan TB luar paru ( komplikasi ) TB paru Fase Awal 2HRZE 2HRZE 1RHZE 1RHZE 2 RHZ 2 RHZ Fase lanjutan 4RH 4R3H3 5RHE 5R3H3E3 4RH 4R3H3

Iter1 R/Rifampisintab600mgnoXX S1ddtab1 Iter1 R/INHtab400mgnoXX S1ddtab1 Iter1 R/Pirazinamidtab2gnoXX S1ddtab1 Iter1 R/etambutoltab1gnoXX

(R)

(H)

(Z)

(E)

S1ddtab1 Edukasi:

Pake masker, jangan banyak ke luar rumah, jangan bilang ludah sembarangan, jika kencingmerahjangantakutkarenaituefeksampingRifampisin

DD: Pneumonia Catatan:

Pnemonia
PnemoniaadalahinflamasiparenkimparuyangdisebabkanolehmicroorganismeselainTB GejalaKlinis: Khususanak: Anamesa: Demamdengantakikardi Pernahmengigildanberkeringat Batuknon/produktif(bisamukoid,purulent,bercakdarah) Bisasesak/tidak 20%adagejalagastro Lelah,sakitkepala,sakitotot(myalgia) Frekuensinapastinggi,demam,batuk Sesek napas? Sejak kapan? Ada demam? Apakah ada yang mengalami hal yang sama? Merokok? Pemeriksaan Toraks ( tergantung ada tidaknya konsolidasi biasa Perkusi Redup, Fremitus : bila konsolidasi : jika efusi pleura ), RR naik, Otot Pernapasan ( penggunaan otot penapasan tambahan ), (alskultasi : ronki, Bronkeal breath sound,FrictionRub)

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenunjang: FotoToraks(infiltratepadabasal) KulturSputum(hasilselainTBplgseringstrep.Pnemonia) TataLaksana: R/Eritromisintab500mgnoXV S3ddtab1 Edukasi: Tirahbaring,berhentimerokok DD: TBC Catatan:

PPOK
Adalahpenyakitpenurunanpernapasanyangtidakdapatsembuhsempurnadenganenfisema, bronchitiskronik,danpenurunanjalurudara(asthma) FaktorResiko: Perokokaktif/pasif Kerjaan(seringkenadebu) Riwayatasthma InfeksiPernapasan GejalaKlinis: EkspiratoryWezing Batuk>3bulansetahun/minimal2tahun(setiaphari+dahak) Dyspnuestlhaktivitas DapatbarrelChest(Enfisema) Anamesa: ada sesak napas? Sejak kapan? Intensitas? Ada weezing? ada demam? Riwayat merokok?Pekerjaan? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Respirasi ( hipersonor ) , sianosis di bibir dan kuku, kurus bila kronik,Peranjakanhatimengecil,ekspirasimemanjang PemeriksaanPenunjang: Spiroetri: FEV1(ForceEkspirationVolume) FEV1/FVC(ForceVitalCapacity) Lab: Ht(karenaeritrosit nggikarenanapasturun) Radiologi: Bronkitis:bayangangarisyangparallelkeliardarihilusmenujuapex(Tubularshadow) Emfisema:Hiperlucentpadaparu,diafragmadatardanrendah TataLaksana: Simptomatik Edukasi: Hentikanmerokokaktifdankurangirokokpasif Catatan:

Kard diovas skular

Syndr rome Kor roner Aku ut
Adalahp penyakitkega awatdarurat tanpadajant tungakibatf faseakutdar riiskemiamio okard

FaktorResiko R : Klinis: GejalaK UAP: Angina A pecto orisdengang gejala: 1 Serangan 1. npadasaatistirahat 2 Sakitnyasangatberatuntukperta 2. amakali 3 Cresendo 3. o(tambahp parah,berat,lamaatause ering) Nyer ri berapa lama? Kapan sakitnya/ g gejala muncu ul ?, apakah h membaik pada saat Anamesa: istira ahat?(singk kirinStableangina) ksaanFisik: tidakada ayangspesif fik Pemerik ksaanPenunj jang: Pemerik EKG: 1. 1 Angina:depresisegme enST,inversigelT 2 NSTEMI:D 2. Depresisegm menST,Inver rsigelT 3 STEMI:ST 3. Televasi(ST>1mVpada a2ataulebih hsadapan),Inversi I gelom mbangT Lab: CK C danCKMB B:meningka atminimal2x xdaribatasnormal n ksana: TataLak 1. UAP U dan NST TEMI : Bed R Rest dengan monitor ECG G secara teru us menerus u untuk deteks si ST defiasi d aritmia dan

2. SKA:MONA M:morfin R/Morfintab2mgnoIII SUC Catatan:untuksakityangtaktertahankan/iritable O:Oksigen N:Nitrat R/isosorbitdinitrattab5mgNoV SUC Catatan:apabilamasihsakitdapatdiulang3xtiap5menit A:Aspirin R/aspirintab162mgnoIII S1ddtab1

Edukasi:Janganolahragaberat,istirahatyangbanyak,dietrendahkolesterol DD: StableAnginaPectoris Catatan:

Stable Angina Pectoris

Adalahkumpulangejalayangdisebabkanolehketidakseimbangansupplydandemandoksigen(transien miokardischemicattack) FaktorResiko: Pria>50tahun Wanita>60tahun GejalaKlinis: Sakitpadadadakirimenjalarkepunggungkiri,ulnarkiri,leherkiri,dagukiri(dibawah telingadandiatasumbilicus) Akansembuhpadasaatistirahat seringkalisembuhdalam25menit Dieksaserbasioleholahraga,tergesagesa,stress,seksualactivity Anamesa: Seberapa sering gejala muncul? Dimana sakitnya? Berapa lama sakitnya? Munculnya padasaat? PemeriksaanFisik: tidakadayangspesifik(takikardipadasaatserangan) PemeriksaanPenunjang: EKG:bisanormalbisaTinverted(padasaatiskemik) CKdanCKMBNormal

TataLaksana: N:Nitrat R/isosorbitdinitrattab5mgNoV SUC Catatan:apabilamasihsakitdapatdiulang3xtiap5menit R/Simvastatintab20mgnoX(untukturuninkolesterol) S1ddtab1 R/Propranololtab80mgnoX (antihipertensibloker) S2ddtab1 Edukasi: Janganolahragaterlaluberat,jikaseranganistirahat,dietrendahkolesterol DD: Unstableanginapectoris,STEMI,NSTEMI Catatan:

Urogenital
BPH
PenyakitakibatpembesarankelenjarProstatnonmalignan FaktorResiko: Priausia>55tahun(tua) OrangyangBABjongkokmengurangiResiko GejalaKlinis: Frekuensimiksimalamnaik Susahkencing(menetes) Kencingyangtaklampias Anamesa: Keluhanutama?Bagaimanafrekuensikecing(sering,dikit,seringpadamalam),ada nyeritidak(biasatidak),pancaranurin? PemeriksaanFisik: PemeriksaanReactalToucher(adapembesarankelenjarprostatbedakan denganCa:keras,nodular,danirregular) PSA>2,5ng/ml(N:04)

PemeriksaanBiokimia: PemeriksaanPenunjang:

Edukasi:

USG(adasisaurindiVU,hidronefrosisdanpembesaranprostat) Biopsi(jikaPSA>10ng/ml) MerujukuntukdilakukanTURP

TataLaksana: Dikasihduaduanya R/Finasteridtab5mgnoX S1ddtab1 R/Prazosintab1mgnoX S1ddtab1 DD:BatuSalurankemihdanstriktururetra Catatan:StriktururetrasamakayakBPHbedanyagejaladidapatsetelahpemasangankateter

Urolithiasis
Adalahpengendapanbatupadasalurankemih FaktorResiko: Banyak memakan makanan yang dapat menimbulkan batu ( kalsium oksalat ( vit C ), Kalsiumfosfat(kalsium),BatuasamUrat Anamesa: Apakah ada sakit di sudut coste vertebra?, sering makan vit C banyak? Banyak minum susu tinggi kalsium? Sering makan jeroan? ada demam?penjalaran penyakitnya (proksimal : dari Arcus costae mengarah ke lokasi batu, jika pada distal : mengarah ke scrotum/vulva),apakahadaurgencypadasaatkencing?Adadarahpadasaatkencing? GejalaKlinis: Rasakencingyangtidakmaukencing,Kesulitankencing,postvoiddribbling,hematuria PemeriksaanFisik: Skill lab pemeriksaan Abdomen Ketok CVA ( + ), Balotemen ( pembesaran ginjal)danBimanual(terabapembesaranginjal) JenisBatu:OpaqmenujuLucent:CaFosfat,Caoksalat,MgAmonuimfosfat,Sistin,AsUrat,Xantin PemeriksaanPenunjang: Urinalisis : bisa ada Hematuria, piuria, bakteriuria, PH > 7,6 batu anorganik,AsamPH<5,5Organik(asam) BNO(liatbatukhususOpaq) BNOIVP(liataliran) USG TataLaksana: Operasiterbuka,Operasiendoskopi(Pncl,UrsLithotripsi,Litotripsimekanik ESWL(electrocorporealshockwavelitotripsi)(baiknyautkbatu6mm2cm) R/Tramadoltab50mgnoX SUC CatatanMax400mgseharisetiap46jam (jikakitatahubatu<6mm) R/Hidroclorotiazidtab25mgnoX S1ddtab1 Batukalsium: Edukasi: Banyak minum air , tergantung batu (jika Ca : kurangin garam dan protein hewani, Jika urat:kuranginasamurat DD: PID Catatan:

SindromaNefritik Azotemia(uremia) Hipertensi HematuriaMasif/Makroskopik Proteinuria(<3gr/hari)+,++ Edema Oliguria(GFR)

SindromaNefrotik Proteinuriamasif(>3,5gr/hari)+++,++++ Hipoalbuminemia Hiperkolesterolemia Lipiduria Udemanasarka

PS GN
Adalahkerusakanglomerulusakibatantibodyterhadapstreptococcus FaktorResiko: Anakanak(1214thn)>dewasa AnakyangterserangISPA Anakanakyangterserangpenyakitkulitolehstreptococcus Anamesa: Warna urin ?( hematuria ), ada demam 1 2 minggu sebelumnya? ( ISPA ), Ada kelainankulit34minggusebelumnya? PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenNyeriketukCVA PemeriksaanPenunjang: C3(N:0,651,65) C4Normal(N:0,160,60) ASTO(N:<200) GFR Darah: o Uremia o Hipertensi Urinalisis: o Hematuriamakro o Proteinuria(<3gr/hari) o Leukosit Edukasi: Diettinggikalorirendahprotein,Kurangigaram TataLaksana: (diuretic) R/Hidrochlorotiazidtab25mgnoV S1ddtab1 (Steroid) R/Prednisontab5mgnoXX S3ddtab4 DD: GlomerulonefritisecVirus

UTI / Urinary Track Infection

Infeksisalurankemihyangdibagimenjadiatasdanbawah FaktorResiko: Anakkecilcowok Wanita(lebihbesarpadasaatmens,hamil) Pasangkateter Diabetes Urinyangtertahandikantungkemih Gantipasangan Batu GejalaKlinis: Atas a. Pielonefritis(padadagingginjal,korteks+medulla)+Ureteritis Ringan:Demamringan(dengan/tanpanyerikotokCVA/punggungbawah) Berat:Demamtinggidengankekakuan,nv,Nyeripinggang Biasa sintomnya akut bisa disertai / tidak gejala sistitis, demam pembeda utama sistitis dan pielonefritis,padapielonefritisdemamtinggidansembuhpada3hariterapi Bawah a. Sistitis(radangpadaVU)+Uretritis GK : dysuria , frekuensi ningkat, urgency, nocturia, Hesistensi ( rasa nanggung pengen pipis atau tidak), GrossHematuri,rasatidakenaksuprapubic Anamesa: Nyeridimana?Gatal?Sejakkapan?Adademam?Kencingnyabagaimana? Pemeriksaan Abdomen ( CVA (+) pada UTI atas ), Pemeriksaan tekan supra PemeriksaanFisik: pubic(UTIbawah) PemeriksaanPenunjang: a. Urinalisis: a. Hematuria(UTIdistal) b. SilinderLeukosit(UTIproksimal) c. SilinderProtein(UTIproksimal) b. Kultur dengan pengambilan urin suprapubik ( N : steril ), Midstream ( N : <105), Kateter ( N : < 105) Edukasi: Minumyangbanyak,Menjagakebersihanalatkelamin TataLaksana: Kotrimoksazol(khusussistitis) R/Kotrimoksazoltab480mgNoIII S1ddtab1

Kotrimoksazol(khususPielonefritis) R/Kotrimoksazoltab480mgNoXV S1ddtab1 R/Ciprofloksasintab500mgNoX S2ddtab1 Amoxicilin(kususibuhamil) R/Amoxicilintab500mgnoXX S3ddtab1 DD: STD Catatan:STD:palingseringadaPus(Pyuri)

STD
Penyakityangdisebabkanolehakibatpanyakithubunganseks FaktorResiko: Seringbergantipasangan PSK Pelaut(jarangketemuwanita) Anamesa: Sejak kapan keluhan? Kapan hubungan terakhir?, Koitus suspectus( inkubasi beda )?, Pekerjaan?,Gantipasangan?

GejalaK Klinis:

ksaanFisik: KGB:pembesaranpa adabelakangleherdana antarabisep p&trisep(ku usussifilis) Pemerik Janganberpartne erseksbebas s,jangangan ntigantipa asanganseks, , Edukasi: ksana: TataLak Cefiksime simetab400 0mgNoV R/Cefiks S1ddtab b1

 akbalikaja DD:Bola Catatan:BedainUTIdenganSTD D(STDadapu uskeluhanny ya)

Hipert tensi
Adalahtekanandarahtinggidima anaSistole>120dandiastole>80(E Etiologi95%idiopatik) fikasi BPKlasif Normal PreHipe ertensi StageI StageII R : Ketu urunan FaktorResiko Obes sitas Gara ambanyak Alkohol <ola ahraga PilKB B oodPresure SistoleBlo <120 120139 9 140159 >160 NSAID oidterapi Stero Pema akaianVasok konstriktor Stres s Mero okok DBP <80 8089 9099 >100

Anamesa:

Sejak kapan? Ada keluarga yang mengalami hal yang sama( Hipertensi )? Sering pusing? Makan asin banyak? Deg degan?, Pegel leher?, Penurunan konsen?, sukar tidur?, Pengobatanantihipertensisebelumnya?Tanyafactorresiko? Gejalakerusakanorgan: a. Otak dan mata : Sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan , TIA, deficit sensorik ataumotoric b. Jantung:palpitasi,nyeripadadada,sesak,bengkakpadakaki(PitingUdem) c. Ginjal:haus,poliuri,nocturi,hematuria d. Arteriperifer,ektremitasdingin,KaudacatioIntermiten(padasaatjalankesemutan) IndikasiHipertensisekunder: a. Riwayatkeluargasakitginjal b. pasienadariwayatsakitginjal,ISK,Hematuri,obatanalgesic,atauobatlain c. Berkeringat,sakitkepala,kecemasan,palpitasi(Feokromasitoma:tumordimedulla kelenjaradrenaljadisekresiadrenaldannonadrenal) d. Episodelemahototdantetani(aldosteronism)

PemeriksaanFisik: TTV(adahipertensi),komplikasidaridiatas PemeriksaanPenunjang: Darahrutin Glukosadarah Profilipid AsUrat Kreatinin Kalium Urinalisis EKG Edukasi: Kurangin makan garam , Olahraga sesuai usia, kurangin kopi dan teh, jangan merokok, janganminumalkohol TataLaksana: Target:TD<140/90,untukresikotinggi<130/80 Grade Pengobatan Prehipertensi(120139) Lifestyle PreHipertensi+resikotinggi R/HCTtab25mgNoX S1ddtab1 StageI R/HCTtab25mgNoX S1ddtab1 StageII 2kombinasiobat R/HCTtab25mgNoX S1ddtab1

 +obatlain(ARB,bloker,ACEinhib,CCB) (ACE): R/Captopriltab25mgNoX S2ddtab1 Catatan : Dosis awal 6,25 mg cek selama 2 jamjikatidakadahipotensilanjutkan (Bloker): R/Propranololtab40mgnoX S2ddtab1 (ARB): R/Losartantab50mgnoX S1ddtab1 (CCB): R/Amlodipintab5mgnoX S1ddtab1 Catatan:TandahipertensiSekunder: a) Onset<30atau>55tahun b) Muncultibatiba,parah(stageII) c) Rersistenmedicalterapiselam6bulan

Metabolik Endokrin
Diabetes Tipe II
Adalahsuatukelompokpenyakitmetabolicyangditandaiolehhiperglikemia FaktorResiko: Usia>45tahun Beratbadanlebih Hipertensi(TD>140/90) Keturunan BBLahir>4KG Kurangolahraga HDL<35,trigliserid>250 Riwayatsakitjantung Diagnosis: 1.Gejaladiabetes+GDS>200mg/dl 2.GDP>125mg/dl(N<100) 3.HBA1C>6,5 4.TTGOsetelah2jam>200<DM(140200:adagangguan,N<140) Screening: setiap3tahun>45tahun JikaOverweight(IMT>25)+memilikiminimal1faktorresiko GejalaKlinis: Polidipsi Polifagia Poliuria Kesemutan(hipestesia) BB Seringinfeksisuperfisial Sukarsembuh Anamesa: seringlemas?Adakeluargayangmengalamihalyangsama?Seringlapar?Seringhaus? Seringlapar?Seringbangunmalamuntukkencing? PemeriksaanFisik: BMI(factorresiko) HBA1C(N:<6,5) GDS(N:200) GDP(N<100) Elektrolit(KAD) Osmolaritas HONK Urinalisis(Glukosuria(N<150))

PemeriksaanBiokimia: PemeriksaanPenunjang:

Edukasi:

kurangimakangula,kurangicemilan,kurangikarbosimplek(permen,nasi),banyak makansayur,seringolahraga

TataLaksana: R/Metformintab500mgnoX S2ddtab1 DD:DM1,Toleransiglukosaterganggu(TGT) Catatan:

Sindroma Metabolik
Adalahsekumpulangejalayangterdiridari3dari5kriteriadibawahini: a. Guladarahpuasa100mg/dl b. TekananDarah130/85mmHg c. Trigliserid150mg/dl d. HDLcholesterol<40mg/dl(pria),<50mg/dl(wanita) e. Lingkarpinggangasia90(pria),80(wanita) FaktorResiko: Obesitas Keturunan Gayahiduptidakbaik Kurangolahraga PenderitaDMtipe2 PemeriksaanPenunjang: Sesuaikelainan TataLaksana: (TuruninkolesterolLDLdannaikinHDL) R/simvastatintab20mgnoV S1ddtab1 Catatan:padasaatsorehari R/Metformintab500mgnoXV S2ddtab1 (turuninhiperkolesterolnemiadan) R/gemfibroziltab600mgnoXV S2ddtab1ac Catatan:30menitsebelummakanpagidansore

(turunintekanandarah) R/Captopriltab25mgnoXV S2ddtabno1 Edukasi: Perbaikigayahidup, DD: PID Catatan:

Tirotoksikosi
Kelainanyangdisebabkanolehkelebihanhormonetiroiddidalamtubuh Graves(penyebabtirotoksikosisterbanyak) FaktorResiko: genetic Perempuan>pria Seringusia2050 Jarangpadaremaja >padaorangtua GejalaKlinis: Takikardi(AFpadaorangtua) Ginekomastia BB Oligomenorea/aminorae Kelelahan Libidoturun Gugup Rambutrontok Tremor Kulitbasah Keringatbanyak Psikosis Tidaktahanpanas Hipertensi Palpitasi Aritmia Tumbuhcepat Gagaljantung SeringBAB Epifisiscepatmenutup Insomnia Anamesa: Keluhan utama? Ada terasa pembesaran di daerah sekitar leher? lebih enak di tempat panasataudingin? PemeriksaanFisik: Bising pada kelenjar tiroid, kelenjar mata teraba, eksolthalmus, kelopak mata tertinggalpadagerakanbolamata,tremorhalus,pembesarankelenjartiroid PemeriksaanPenunjang: TSH T3 T4mungkin

 TataLaksana: R/PTUtab100mgtabnoXX S3ddtab1 Catatan:46minggu,dilanjutkan50mgselamasetahun Lalusimtomatiklainnya DD: Panicattack,mania,haemocrocitoma

Struma Endemik
KelainanmetabolicyangdisebabkanpembesarankelenjarTiroid FaktorResiko: DaerahEndemikkurangasupanyodium Wanita>Pria GejalaKlinis: Tidakadagejalatirotoksikosis Bisanodulerbisadifuse Membesardalamwaktuyangcukuplama Bisatimbulgejalapenekanantrakea/esophagus Pambertonsignbisa+diareasubsternalgoiter Anamesa: Keluhan utama? ( pembesaran pada leher ), sejak kapan? Apakah merasa nyaman di daerahdinginataupanas?,bisadigerakan?Makananyangdikonsumsi? PemeriksaanFisik: Terabanoduleataudifusediarealeher JikaberbentuknoduleindikasiuntukUSG PemeriksaanPenunjang: T3Normal T4Normal TSHnormal/bisasedikit TataLaksana: R/Lefotiroksintab50gXXX S1ddtab1 Tidaksemuapasienmengalamipenguranganukurangoitersetelahterapi Pencegahan: Padadaerahendemicmakangaramdapurdenganyodium1/10.0001/200.000 Suntikanlipidolal40%1cc,1xdalam3tahun,untuk6tahunkedepan DD: CaTiroid,Strumanodusatoksik Catatan:UntukbedakandenganCAtiroid TandaKeganasanpadaUSG: Mikroklasifikasi,Hipoekogenik,IncreaseVascularity

Struma Nodusa Toksik

KelainanmetabolicyangdisebabkanpembesarankelenjarTiroidyangnodulardisertaitirotoksikosis FaktorResiko: Kelainangenetik GejalaKlinis: PembesaranNodulerdileher Adagejalatirotoksikosis Anamesa: Keluhan utama? ( pembesaran pada leher ), sejak kapan? Apakah merasa nyaman di daerahdinginataupanas?,bisadigerakan?Makananyangdikonsumsi? PemeriksaanFisik: Terabanoduleataudifusediarealeher JikaberbentuknoduleindikasiuntukUSG PemeriksaanPenunjang: TSH T3 T4Normal/sedikit Tiroidscan:Heterogenousuptake(HotNodule) TataLaksana: R/PTUtab100mgtabnoXX S3ddtab1 Catatan:46minggu,dilanjutkan50mgselamasetahun DD: CaTiroid,Strumanodusatoksik Catatan: Karakteristiknodulganas: Keras Sukardigerakan Infiltrasikejaringansekitar Kebanyakannodulsoliter Cepatmembesar DisertaipembesaranKGBregional Punyasejarahradiasikepaladanleher Umur<20atau>45 Pria>wanita Riayatkeluargamenderita Keganasanlebihkecoldnodule

Neurology & Behaviour Science

Stroke
Adalahfungsimotoricdan/atausensorikyangdisebabkankelainanpadaotakyangdisebabkanoleh iskemikpadaotak StrokeHaemoragik :adalahkerusakanpadaotakakibatpembuluhdarahdiotakmengalami kebocoran/pecahsehinggaotak<oksigen StrokeIskemik :Adalahkerusakanotakakibatkekuranganoksigenpadaotakyangdisebabkan olehpenyumbatanpembuluhdarah(arterosklerosis),Plak FaktorResiko: Usia>64 Pria>wanita Riwayatmerokok RiwayatHipertensi Riwayatpenyakitjantung(terutamaCADdanAF) Riwayattrauma DiabetesMelitus Hiperkolesterol TransienIschemicAttack Gayahiduptidaksehat Obesitas Pemakaianobatkontrasepsioral GejalaKlinis: kehilanganfungsisensorikdan/ataupadasetengahbagiantubuh Hemiplegiaatauhemiparesis(paralisispadasatuanggotatubuh) Heminopia ( defek penglihatan atau kebitaan pada lapang pandang pada 1 atau 2 mata),butapadasatuataukeduamata,diplopia Hemoragi:Nyerikepalahebat Dysarthria(artikulasibicaratidaksempurna),Aphasia Ataxia(koordinasiototyanghilang),Vetigo,Nistagmus Penurunankesadaran Kekuranganlapangpandang N.V,sakitkepala,Penurunankesadaranlebihseringpadastrokehemoragik Anamesa: Kapan terjadi?, jika terbangun dengan gejala tanyakan kapan terlihat terakhir tanpa gejala? ( onset diperkirakan pada saat terakhir tanpa gejala ) Ada riwayat trauma kepala? Ada riwayat pemakaian obat? Riwayat hipertensi? Riwayat keluarga? PemakaianpilKB PemeriksaanFisik: Pemeriksaankepaladanleher:tandatrauma,infeksi,iritasimeningeal PemeriksaanSLneurologi:reflextendonmeningkat/normal PemeriksaanJantung PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanMata Pemeriksaandenyutperifer

TataLaksana: (Neuroprotektor) R/Citicolintab500mgnoXX S1ddtab2 Edukasi: Ototyangparalisisdilatihsetiaphariolehpenjaga DD: TransienIskemikAttack Catatan:

Insomnia
Adalahsalahsatubentukgangguantidur FaktorResiko: seringstress Orangyangjamtidurnyatidakbaik Hubungankeluarga/pekerjaankurangbaik GejalaKlinis: Kurangtidur Cepatlelah KurangKonsentrasidanberpikir Tidaknafsumakan PedomanDiagnostik: a. Keluhansulitmasuktidur b. Gangguanminimal3xdalam1bulan c. Preokupasiakantidakbisatidurakibatnyapadamalam/siang/sepanjangharimerasategang d. TidurkurangpuassecarakualitasdanKuantitas Anamesa: Sejak kapan? Apakah tau penyebabnya? Hubungan dengan sesame? Bagaimana pekerjaan? Apakah ada yang memperberat? Tau penyebabnya? Mengalami mimpi buruk? TataLaksana: (karenacemas) R/Diazepamtab10mgNoX S3ddtab1 (karenaDepresi) R/Amitriptilintab25mgnoXIV S2ddtab1

Edukasi: 1. GunakankamarhanyauntuktidurjanganTV,baca 2. Ketempattidurhanyajikangantuk,jika>30menitbelumtidurtinggalkantempattidur 3. Usahakanwaktutidurmenetap 4. Jangannonton,makandekatwaktutidur 5. Jangantidursiang/istirahatsebentar 6. Cobamandiairhangatsebelumtidur DD: Cemas Catatan:

Ansietas
Cemaskhawatiryangberlebihanterhadaphalyangtidakjelas/belumtentuterjadidisertaigejala somatic(motoric). FaktorResiko: Wanita>pria Agoraphobia(tidaknyamanditempatumum) Umur>20 Comorbiditas:gangguandepresi,cemas,kepribadian,menggunakanzat/obatNAPZA. GejalaKlinis: Panik Suatuperiodemunculnyarasatakut/tidaknyaman+>4gejalayangmunculmendadakdanmecapai puncakdalamwaktu10menit. Gejala:

a. Palpitasi,meningkatnyadenyutjantung b. Berkeringat c. Suaragemetar,menggil d. Merasanafaspendek e. Rasatercekik f. Nyeriataurasatidakenakdidada

g. Mual,tidakenakdiperut h. Maupingsan,kepalaringan i. j. Derealisasi,depersonalisasi Rasatakutberlebihakanbahayaataukematian

k. Kesemutan

Agoraphobia Gejalapsikologiatauautonomicyangbermanifestasiprimerdaricemasbuikankarenamanifestasi sekundersepertiwahamataupikiranlain. Munculharusterbataspadasekurangkurangnya2darisituasiberikut: Ansietasmenyeluruh Adalahgabungandarikecemasanberikut: Kecemasantentangmasadepan(dirisendiriataukeluarga) Keteganganmotoric(gelisah,sakitkepala,gemetar,tidakdapatsantai) Peningkatanaktivitasotonomik(berkeringat,palpitasi,nafascepat,keluhanperut,pusing dll) Anamesa: Keluhan utama? Apakah ada factor memperberat? Waktunya? Berapa lama? Sejak kapan?ApakahmenggunakanNAPZA?Apakahadapengalamanburuksebelumnya? TTV(bisatakikardi) Neurologis Darahdanurinalisis(untuktahupemakaianobatobatan) Kulit(lukapadabadan/lengancurigabunuhdiri) Banyakorang Tempattempatumum Berpergiankeluarrumah Berpergiansendiri

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: R/Diazepamtab10mgNoX S3ddtab1 Edukasi: Jangantegang Hadapimasalah Janganmenyimpanmasalahsendiri Positifthinking Datangkepsikriatrik DD: Depresi Catatan:

Skizofren
Gangguan skizofenik : sekelompok sinderma klinik yang ditandai dengan distorsi proses pikir, persepsi, emosidanperilaku.Gangguaniniberskalaberatdanberlangsungjangkawaktuyanglama. Gangguan proses pikir, halusinasi, suasana perasaan, ambivalensi dan gangguan kemauan, gejala meliputigejalapositifdannegative. Gejalapositif: Peningkatanataudistorsifungsinormal Waham,halusinasi,peningkatanpembicaraan,asosiasilonggardankatatonia

Gejalanegative:Pengurangan FaktorResiko: Wanita>Pria Diagnosis: Kriteriaskizofrenia A. PalingsedikitterdapatsatugejalayangamatjelasATAUduagejalayangkurangjelasATAU Duagejalayangjelas: 1. PalingsedikitterdapatsatugejalayangamatjelasATAUduagejalayangkurangjelas Pikirananeh,Wahamaneh,Halusinasiauditorik,Wahamtakmungkin 2. Duagejalayangjelas: Halusinasimenetap(setiaphariselama1bulanataulebihdisertaiwahammengambang danideyangberlebihan),Inkoherensia(akibatneologisme:aruspikiranterputus), Katatonia(gaduhgelisah,mematung,negativism),Gejalanegative(apatis,miskin pembicaraan) B. Gejalaberlangsungterusmeneruspalingsedikitsatubulan C. Bilamemenuhikriteriaepisodemanikataudepresif,makagejalapsikotik(A)harus mendahuluinya D. Tidakdisebabkanolehpenyakitotakatauintoksinasiataulepaszat. Socialekonomirendah Hidupdiperkotaan Ekspresiefektiftumpulataudatar,kurangmotivasi

GejalaKlinis: Diaoranganehyangtidakjelas Anamesa: Anamnesis ke orang yang membawa ( ditanya sejak kapan? Apa yang memperberat? Apakahhalyangmemperburuk?Padasaatseranganapayangditakutkan?) PemeriksaanFisik: Kurangspesifik(maumaksa:anamnesispsikiatrik) TataLaksana: R/Haloperidoltab5mgNo.LX S2ddtab1 Edukasi: Pada saat terdengar ada suara lain hiraukan saja cerita ke orang terdekat, sering bilangsamaorangterdekat DD: Depresi,Halusinasi,Waham Catatan:

Parkinson
Kelainanpadasubstansianigra(kehilangandopamine).Kehilanganneuronsecaradifusepadaseluruh susunansaraf. FaktorResiko: Genetik ObatNapza Trauma Racun GejalaKlinis: Tremor Rigiditas Akinesia(tidakadagerakanmotoric)bradikinesia(kelambatangerakanmotoric) Posturalinstability(titikgravitasipindahkedepan) Membeku Gerakanmata(kedipmataberkurang,reflexglabellameniingkat,melihatkeatasdan konvergensigerakbolamataterganggu) GangguanSSO Kelainantekanandarah Depresidementia

Anamesa: PemeriksaanFisik: Saraf(ngaktauapayangdidapatkan) PemeriksaanPenunjang: CTScan(PETScan) Lab.KhasLewybodydalamselneuron

TataLaksana: obatigangguansehariharidanhentikanobatobatanmengakibatkanparkinsonisme R/Levodopatab100mgNo.XV S2ddtab1 R/Benserazidetab25mgNo.XV S2ddtab1 Edukasi: DD: MorbusParkinson,Parkinsonism Catatan:

Epilepsi
Adalahgangguankronikotakyangditandaidengankejanglebihdari>1kalitanpadiprovokasi Faktorpencetus:Merokok,perubahanhormone(mens),kurangtidur,stress Generalizeseizure:Ptitmal(absenceseizure),Atonik,Tonik,Klonik,Mioklonik,Grenmal(tonik konik) Statusepileptikus:salahsatudari a. Tonikkloniklebihdari510menit b. 2xepisodekejangtanpadiikutikesadaranpenuhpadapasien FaktorResiko: Stroke CAotak Traumakepala InfeksiCNS Alkohol NAPZA GejalaKlinis: Ptitmal(absenceseizure):Tibatibabengong Atonik :lemas Tonik :1hentakan Klonik :hentakhentak Mioklonik :1hentakan Grenmal(tonikkonik) Bisaadaaurasensorik,autonom,atau(fisik:Kesemutan,Sensasiepigastrik,bau aneh,dejavu) Kebanyakanberlangsung12menit,diikutitidurdalam,sakitkepala,bingung,nyeri otot) Anamesa: AnamesaPsikriatrik(pernahkejangsebelumnya,adatraumakepala,merokok) PemeriksaanFisik: PemeriksaanSaraf

PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: R/Diazepamsupp10mgNoX Sprn Edukasi: DD: Catatan: Tandaklinispenyebabkejang: a. b. c. d.

CTScan(menyingkirkandiagnosismasa/pendarahan) MRI(jikaCT()) EEG(FirstChoise):kenaikantinggidantajam Jikageneral:2hemisper,Jikapartial:1hemisper

Demamdankakukuduk:meningitis,pendarahansubarachnoid,pendarahanensefalitis Papiledema :Tekananintrakranial Gangguanfokal :tumorataustroke Gangguanneuromuscularsecarakeseluruhan(/reflek):toksikobat,sindromwithdrawal, gangguanmetabolic

Depresi
Kesedihanyangparahataupersistenyangcukupuntukmengintervensifungsifungsitubuhdansering disertaidenganmenurunnyaketertarikanpadaberbagaiaktivitas. Sebabpastitidakdiketahui,mungkinketuruann,perubahanlevelneurotransmitter,gangguanneuro endokrin,danpsikososial. Diagnosis:5ataulebihdari Suasanahatidepresihampirsepanjanghari,atausetiaphari Rasatidaktertarikatautidakinginmelakukansegalahalhampirsepanjanghari PenaikanataupenurunanBBsignifikan(5%)ataupenurunannafsumakan Insomniaatauhypersomniahampirsetiaphari Kegiatanberlebihanyangtidakbertujuan Kelelahanataukehilanganenergyhampirsetiaphari Tidakadaperasaancemasatauperasaantidakbergunaataumerasabersalahtanpaalasan (delusi) Kehilangankonsentrasiataukemampuanberpikir Seringberpikirbunuhdiri

Atausetidaknya2gejala(A) Perasaandepresif Kehilanganminatdankesenangan Mudahmenjadilelah

Sekurangkurangnya2darigejala(B) Terapi R/Fluoxetintab20mgnoXX S3ddtab1 Atau R/Amitriptilintab25mgnoXIV S2ddtab1 Konsentrasidanperhatianberkurang Hargadiridankepercayaandiriberkurang Rasabersalahdantakberguna Masadepansuramdanpesimis Gagasanatauperbuatanmembahayakandiri Tidurterganggu Nafsumakanberkurang

Cluster Headache
FaktorResiko: Pria>wanita Umur2040 Diagnosis(minimal5seranganyangmemenuhikritariaberikut): NyeriUnilateral,periorbital,temporal15180menit disertaigejalakelainanautuonomipsilateral(injeksikonjungtiva,ptosis,lakrimasi, rinore,hidungtersumbat,berkeringat,miosispalpebraedema),rasatidaktenangatau agitasi Episodik13bulan(7hari1tahun),denganserangan1perhari(18),diikuti remisi14haribulantahun Tidakberhubungandengankelainanlain

Terapi (akut) R/Amotriptantab12.5mgnoX S1ddtab1 (Profilaksis) R/Verapamiltab240mgnoX S1ddtab1

Migraine Hedeache
Adalahsalahsatubentuksakitkepalayangbiasadisebutorangawamadalahsakitkepalasebelah GejalaKlinis: Sakitkepalaprimerepisodic Lamagejalabiasanyaselama472jam,bisabertambahparah Nyeriunilateral,berdenyut Diperparahdengankegiatanfisik,diikutidengangejalaseperti(AURA),tapitidaksemua lama520menit Mual Fotosentifivitas Audiosensitivitas Sensitiveterhadapbaubauan Pencetus: Redwine Melewatkanmakan Stimulusekternalyangeksesif,sepertilampuflash,baubautajam,gangguancuaca, kekurangantidur,stress,factorhormonal

Diagnosis:Tanda&gejala(setidaknya5serangan) Serangansakitkepala474jam Sakitkepaladisertaidenganminimal2karakteristik o Unilateral o Berdenyut o Nyerisedangatauberat o Diperparahataumenggangguaktivitasfisik(gerakan) Saatakutdisertaidengan(minimal1) o Mualdanataumuntah o Phonophobiadanphotophobia Tidakdisebabkankelainanlain

Kronikmigraine:15hariperbulan

Terapi: (Akut) R/Amotriptantab12.5mgnoX S1ddtab1 (Preventif) R/Amitriptilintab25mgnoXIV S2ddtab1

Tension Headeache
Nyeriringan,generalized,tanpainkapasitas,mual,ataufotofobiayangberhubungandenganmigraine Trigger: GejalaKlinis: Terapi: R/acetaminophentab500mg S4ddtab1 Frekuensiepisodic/kronik Lokasibilateral Rasaterikat/tertekan Ringansedang Takbertambahdenganaktivitasfisik Fonofobiataufotofobi Takadamual/muntah Kurangtidur,stress,disfungsisenditemporomandibula,neckpain,matalelah

Kejang Demam
Adalahepisodekejangakibatdemamyangterlalutinggiyangmenyebabkanneurotransmitterterganggu GejalaKlinis: Bangkitankejang Suhu>38derajatC(rektal) Disebabkanprosesekstrakranium Bukandisebabkanolehkelainanmetabolic

Diagnosa: Anakyangpernahmengalamikejang,kemudianmengalamikejangdemamtidaktermasuk dalamkejangdemam Padabayi<1bulantidaktermasukdalamkejangdemam Pada<6bulanatau>5tahun,jikamengalamikejangdidahuluidemam,harusdipikirkan kemungkinanlain PemeriksaanPenunjang: Pungsilumbal Bayi<12bulansangatdianjurkan 1218bulandianjurkan >18bulantidakdianjurkan

Indikasipencitraan: Kelainanneurologicmenetap ParesisNVIII Papilledema

Klasifikasi: Kejangdemamsederhana o <15menit,berhentisendiri o Umum,tonik,danatauklonik,tanpagerakanfokal o Tidakberulangdalam24jam Komplek o >15menit o Fokal/parsialsatusisi,kejangumumdidahuluikejangfokal o Bisaberulang>1kalidalam24jam

Terapi: (anakdibawah10kg) R/Diazepamsuppno5mgnoII Sprn (Anakdiatas10kg) dosis10mg *maksimal2kali,denganinterval5menit,setelahitujikamasihkejang,berifenitoin R/acetaminophentab250mgnoXX S3ddtab1

Meningitis
Adalahsalahsatukelainanpadameningealyangpalingseringditandaidengankakukuduk FaktorResiko: Usia>60atau<5tahun Sinusitis,atauinfeksidaerahkepalayanglain DM,gangguanginjal,hipoparatiroid,atausistikfibrosis Immunocompromise Penggunaanimunosupresan Traumakepala Penderitakanker

Triadmeningitis: Demam Sakitkepala Kakukuduk

Gejalalain: Gangguanstatusmental NV Fotofobia Kakukuduk Brudzinkisign+ Kernigsign+

Pemeriksaan Fisik :

PemeriksaanPenunjang:
Kondisi Tekanan intracranial (mmH20) 100 -200 > 300 Sel Macam sel dominan limfosit PMN Glukosa Protein Contoh

normal Bacterial atau meningitis purulent lainnya

05 100 10.000

50 100 mg/dL < 40

20 - 45 > 100

Akut bakterial meningitis, fulminant fungal meningitis, fulminant amobic meningitis Secara umum viral meningitis, atau bakteri meningitis yang sudah ditangani TB meningitis, Cryptococcus meningitis, sarcoidosis, lime disease, syphilis, sistiserkosis, tumor

Aseptic meningitis (viral meningitis)

N atau sedikit meningkat

10 - 1000

limfosit

N atau sedikit meningkat (< 100)

Subacute or chronic meningitis

N atau sedikit meningkat

25 - 2000

Limfosit (leukositosis dengan predominan limfositik pada meningitis TB)

menurun

Sedikit meningkat

Tandameningitisbakterialis Onsetakutgejalameningeal Onsetakut(biasanya<1hari) Peningkatanneutrophil

Terapi: (akutempirik) R/Seftriaksoninj2grampnoI Simm R/dexamethasoneinj10mgampnoI Simm (anak:seftriakson50mg/kgBB,dexa0.15mg/kbBB)

Special Sense
Blepharitis
Radangpadakelopakmatabiasakarenainfeksiataualergi(Tipe1)(Alergi:debu,asap,bahan bahankimia.Infeksi:Streptococcusdan,Pnemococcus)
FaktorResiko: anakkecil>dewasa Tidakhigyen Adaorangsekitaryangmengalamihalyangsama GejalaKlinis: Kelopakmatamerah Bengkak Sakit Gatal eksudatlengket epiforia(airmatabanyak) biasanyadisertaidengankonjungtivitisdankeratitis Anamesa: keluhan? Sejak kapan? Apakah ada pembekakan? Apakah pada bangun tidur mata susahmembuka? PemeriksaanFisik: Pemeriksaanmata(Merahdanbengkakpadakelopakmata) PemeriksaanPenunjang: biakan(jarangsekali) Edukasi: Minum yang banyak, jika dehidrasi minum larutan oralit ( 1 liter air : 8 sendok gula + 1 sendokgaram) TataLaksana: Bersihkandengangaramfisiologikhangatlaluberikan R/Garamisingttod1%2grtbNo1 SUE DD: meibominiasis Catatan:

Hordeolum
Peradangansupuratifkelenjarkelopakmata(biasanyaStaphylococcus)(Eksternum:Infeksi
ZeissatauMoll,Internum:InfeksikelenjarMeibom) Anamesa: Keluhanutama?Sejakkapan? GejalaKlinik: Kelopakmatabengkak rasasakit merah pseudoptosis kadangpembesaranKGBpreaurekuler adanyeritekan PemeriksaanFisik: Pemeriksaanfisikpadamata(Kelopakmatabengkakdanmerah,adanya ptosis) Eksternum:bengkaklebihluasdanrata Internum:Benkaklebihkecil,danlebihbesar Edukasi: jagakebersihanmata,jangandikucek,cangandipegangpegang,janganditekan TataLaksana: Kompresairhangat3xsehari@10menit AB:Tetrasiklin4x250mg daninsisijikatidakmembaikdalam48jam DD: Kalazion,Dakriosistitis Catatan:

Kalazion
Radanggranulomatosiskronik,steril,danidiopatikpadakelenjarmeibom GejalaKlinis : Bengkakpadakelompakmatayangtidakmerahdantidaknyeri adapseudoptosis bisaadagangguanrefraksikarenatekanankebolamata Anamesa: Keluhanutama?Sejakkapan?Nyeritidak?Gatal? PemeriksaanFisik: PemeriksaanMata(Bengkakpadakelopaktidakmerah) PemeriksaanPenunjang: Histopatologik(curigakeganasan) Edukasi: seringkompresairhangat,jangandipeganpegang TataLaksana: Kompresairhangat,Antibiotik(jarang),insisi DD: Hordeolum

Miopi
Jarakanteriorposteriorbolamatamemanjang,cahayajatuhdepanlensa
GejalaKlinis: Keluhankaburpadasaatmelihatjauh FaktorResiko: Seringmembacagelapgelap Keturunan Anamesa: Nyeri pada saat sesudah atau sebelum makan?, yang memperberat? ( makan asam, lemak),adakeluargayangmemakaikacamata? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan mata : Visus ( membaik dengan pin point, Hitung jari, gerakan tangan,Cahaya) Edukasi: Janganseringmembacadalamgelap TataLaksana: Pemberiankacamatasferisnegatifterkecildanpalingjelas,Pinhole DD: Hipermetropi Catatan:

Hipermetropi
Jarakanteriorposteriorbolamatamemendek,cahayajatuhbelakanglensa
GejalaKlinis: Keluhankaburpadasaatmelihatdekat FaktorResiko: Sudahtua Anamesa: Sebelumnyapernahmemakaikacamata?Sejakkapan? PemeriksaanFisik: Visus,Hitungjari,gerakantangan,Cahaya TataLaksana: Pemberiankacamatasferispositifterkuatpalingjelas DD: Hipermetropi Catatan:

Konjungtivitis
Radangselaputkonjungtivaatauselaputlendiryangmenutupibelakangkelopakdanbolamata
Bakteri:karenaGonokok,staphylo,HemophilusInfluenzae,E.Coli,dll.Terdapatsekretpurulen/ mukopurulen,edemkelopak,adablepheritisdankeratitis Virus:konjungtivitisdisertaidemamfaringokonjungtivabiasaadenovirusdikolamrenang(inkubasi12 minggu) Alergi:Matamerahkarenaalergipadaalergentertentu(obat,bakteri,debu,UV) GejalaKlinis: Bakteri:Matamerah,sekretpurulenataumukopurulen,edemakelopak,radang kelopak,perih,hipertrofipapil,palpebralmelekatpadabanguntidur. Virus:Matamerah,sekretserous,fotofobia,perih,berairbanyak,adarasaseperti pasir,sedikitgatal,nodulpreaurikular. Alergi:matabengkak,berairbengkakdanpanas,Radang,gatal,silauberulangdan menahun,musiman,biasadisertairinitis Anamesa: keluhanyangdialami? Sejak kapan? Apakah ada yang memperburukatau memperbaik? Gatal?Sakit?Panas?Adayangmengalamiyangsamadisekitarnya? Hanyadenganinspeksimata(terdapatinjeksikonjungtivadanbulbisertapapil besarpadakonjungtivatarsal)

PemeriksaanFisik:

Edukasi: TataLaksana:

jangandigaruk,jagakebersihanmata Bakteri: R/Kloramfenikolgttopht0,5%10mlflNoI S3ddgtt1ODS/OD/OS Virus:Suportifkarenasembuhsendirisepertikompres(ABcegahinfeksisekunder)

Alergi:Hindaripencetus R/Dexametasoneed0,1%10mlflnoI S3ddgtt1ODS/OD/OS R/CTM4mgtabnoV S2ddtab1 DD:balikbaliksaja Catatan:

Katarak
Lensamenjadikeruh,Katarakpada>50thn(KatarakSensil) StadiumIsipien StadiumIntumesen StadiumImature StadiumMature :Keruhsedikitpadatepiekuator :airdiseraplensasehinggalensajadibengkak :Sebagianlensakeruh :Seluruhlensakeruh

StadiumHipermature(morgagni):Terjadiprosesdegenerasi StadiumBrunesen :Berwarnacoklathinggahitam(padaDM)

GejalaKlinis: Penglihatansepertiberasap Tajampenglihatanmenurunprogresif Anamesa: adagangguanpenglihatan?Adaburam?,sejakkapan?Adakelihatansepertiasap? PemeriksaanFisik: Visus,Oftalmoskopi TataLaksana: Pembedahan,Iodiumtetes,kalsiumsistein,Vitamindosistinggi DD: Glaukoma Catatan:

Glaucoma
BerlebihnyaproduksicairanaqueoushumouratautertutupnyasaluranAHF Sudutterbuka:karenaberlebihnyaproduksicairanAHkarenabadansiliar Suduttertutup:TertutupnyapengeluaranAHdicelahpupil FaktorResiko: Riwayathipertensi GejalaKlinis: Penurunanvisus Adanyanyeripadamata hilangnyalapangpandang Anamesa: Sejak kapan? Nyeri tidak? Ada gangguan lapang pandang? Mata sebelah mana?, kedutanatausakit? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan mata ( Inspeksi ( eksoftalmus ), Palpasi ( tekanan naik ), Shadow test(+)untuksudutterbuka)

PemeriksaanPenunjang:

SchiotzTonometri Gonioskopi Oftalmoskopi Lapangpandang

TataLaksana:Acetozolamide250mgoral,bedah DD: Sudutterbuka/suduttertutup,katarak Catatan:

Otitis Eksterna
RadangpadaliangtelingaolehStaphilococcusAlbus
GejalaKlinis: Nyeritekantragus liangtelingasempit sekretbau Anamesa: Keluhanutama?Adagatal?Sejakkapan?Nyeritidak?Gangguanpendengaran? PemeriksaanFisik: Edukasi: Inspeksi:(terdapatudemdanmerahpadatelinga,disertaisakit) jangandigaruk,jagakebersihantelinga,mandiyangbersih

TataLaksana: BerikanABsalep:bacitacin,bilaperlugunakantampon R/Gentamicineung1%5gramtbno1 SUE DD: Catatan:

Konjungtivitis
Biasanya dikarenakan adanya gangguan mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga, dan biasa yang terganggu adalah tuba Eustachius, pada anak karena adanya infeksi salurannapas
StadiumOklusiTuba:Retraksimembrantimpaniolehtekanan()bisajugaN StadiumHiperemis:Pembuluhdarahmelebarpadamembran,merah,edema StadiumSupurasi:Adanyaeksudatpurulen,membranbulgingkeluar(sakit),jikaperludiinsisipada saatini StadiumPerforasi:Rupturmembramkarenatelatpenanganan StadiumResolusi:Perbaikan

GejalaKlinis: Nyeripadatelingabagiandalam Demam Riwayatinfeksisalurannapas pendengarankurang Anamesa: sejakkapannyeri?Adademam?Adagangguanpendengaran?Adaserumen? PemeriksaanFisik: SkillLabTHTTestpendengaran,suhunaik,(HRnaikpadasaatkolik)

PemeriksaanPenunjang:Spekulum,ujiRine,ujiWebber Edukasi:Jagakebersihantelinga

TataLaksana: StadiumOklusi:HCLefedrinanak0.5%dewasa1%(teteshidung) StadiumHiperemis:Penisilinselama7hari/eritromisinjikaalergi StadiumSupurasi:ABdanMiringotomi StadiumPerforasi:CucitelingaH2O2danAB Semuastadium: DD:OMSK Catatan: R/cefiximetab200mgnoX S2ddtab1 R/Paracetamoltab500mgnoX s3ddtabno1

OMSK
Infeksikronistelingatengahdenganperforasimembrantimpanidansekretyangkeluarterus menerusdanhilangtimbul.Jika>2bulan:OMSK,jika<2bulan:OMSsubakut
Jenis :LetakPerforasi:Sentral,Marginal,Atik. Tipe: 1.Aman(mukosa/benigna):peradanganpadamukosasaja(perforasisentral) 2.Bahaya(tulang/maligna):disertaikolesteatoma(perforasimarginal/atik)

Sekret:aktifdantenang

GejalaKlinis: Congek Keluarcairandariliangtelinga Anamesa: keluhanyangdialami?Sejakkapan?Apakahadayangmemperburukataumemperbaik? Gatal?Sakit?Panas?Adayangmengalamiyangsamadisekitarnya?

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenala Audiometrinadamurni(Tentukanjenisdanderajat) BERA Rotgentmastoid kultur

PemeriksaanPenunjang:

Edukasi: JagakebersihanTerlinga TataLaksana: 1.Tipeaman:JikasekretbersihkandenganH2O23%selama5hari,berikanAB Eritromisin,miringoplastiatautimpanoplasti(baikintimpanicegahinfeksi) DD:OMA Catatan: 2.TipeBahaya:Mastoidektomidenganatautanpatimpanoplasti

BPPV
Pasien biasa datang dengan keluhan vertigo pada saat berubah posisi. Dan pada saat posisi tertentu. Penyebab idiopatik ( diduga pada tulang keseimbangan ) dan kedua adalah trauma kepala.
GejalaKlinis: Perasaanberputarbeberapadetikmenit,intermiten Pusingpadasaatberubahposisi,berubahposisitidur,ataumengambilsesuatu (perubahanposisikepala) Palingseringdipagihari,menghilangsianghari Mualmuntahdapatterjadi,gangguankeseimbangan Tidakadatinnitusdangangguanpendengaran Anamesa: Keluhanutama?Yangmemperberat(pindahposisi) PemeriksaanFisik: Provokasi:parasatDixHallpike,SideLying,Roll

TataLaksana: CRT(CanalithRepositioningTreatment),ParasatLiberatory,LatihanBrandDaroff. Rujuk Edukasi: Ajaritatalaksana DD:TraumaKepala,Menieredesease Catatan:

Tinitus
Sensasisuaratanparangsangandariluar
GejalaKlinis: Pasienmengeluhmendengarsuaratanpaadanyarangsangansuaradariluar Anamesa: Sejakkapankeluhandialami?Sjakkapan?Kapankeluarnya?Adayangmemperberat? PemeriksaanFisik: PFTHT PemeriksaanPenunjang:Otoskopi,Penala,Audiometrinadamurni Edukasi: Janganseringminumkopi,janganbekerjaterlaluberat TataLaksana: Obatipenyebabnya,konsulterapidengandokterTHT DD: NauromaAkustikus,TraumaKepala Catatan:

Rinitis alergi
Penyakitinflamasipadahidungkarenaalergi
GejalaKlinis: Bersinbersin Rinore Gatal Tersumbat Gejalasecaraepisodik FaktorResiko: Keturunan Beradaditempatyangbanyakalergen Anamesa: Sejak kapan dialami? Apakah ada factor yang memperberat? Apakah ada waktu tertentu?Padasaatserangankeluaringus? PemeriksaanFisik: Skill lab THT ( Rinoskopi : Mukosa edem, basah, ada sekret encer dan banyak, padaanakbayangangelappadabawahmata) PemeriksaanPenunjang: InVitro:Hitungeosinofildarahtepi,IgEspesifikdenganRASTatau ELISA InVivo:dengantescukitkulit(provokasi)

 Edukasi: Hindarifactorpencetus TataLaksana: Hindarialergendanberiantihistaminjikagejalamuncul DD: Poliphidung

Sinositis
Inflamasimukosasinusparanasal,yangpalingseringadalahetmoiddanmaksila
GejalaKlinis: Hidungtersumbatdengannyeritekanpadamukadaninguspurulen ingusbau postnasaldrip Dapatdisertaidemam,sakitkepala,batuk,sesaknapas. FaktorResiko: Punyarenitisalergi Seringterkenaflu Anamesa: Apakah ada pusing? Sejak kapan? Ada gangguan penglihatan? Sering flu? Sering nyeri kepala? PemeriksaanFisik: PFRinoskopianteriordanposterior PemeriksaanPenunjang: NasoEndoskopi FotoPolos CTScan

Edukasi: Panasaatrhinitisdibuangingusnyasampaibersih TataLaksana: Antibiotik(amoksisilinselama1014hari)+Dekongestan,pencucianronggahidungdenganNaCl, irigasisinus,BedahSinusEndoskopiFungsionaljikaperludibedah R/Pseudoefedrintab15mgnoX S3ddtab1 R/amoxilinTab500mgnoX S3ddtab1 DD: RenitisAlergi Catatan:

Faringitis
Peradangandindingfaringyangdibagimenjadi 1. Viral:Rinovirus 2. Bakterial:GroupAStreptococcusHemoliticus 3. Fungal:Candida
GejalaKlinis: 1.Viral:DemamdisertaiRinore,mual,nyeritenggorok,sulitmenelan. 2.Bakterial:Nyerikepalahebat,mutah,kadangdemamdengansuhuyangtinggi 3.Fungal:Nyeritenggorokdannyerimenelan

FaktorResiko: Punyarenitisalergi Seringterkenaflu Anamesa: PemeriksaanFisik: 1.Viral:Faringdantonsilhiperemis,dengandantanpaeksudat 2.Bakterial:Tonsiltampakbesar,faringdantonsilhiperemistampakeksudatpadapermukaan,lalu timbulbercakpetekie 3.Fungal:tampakplakputihpadaorofaringdanmukosafaringlainnyahiperemis PemeriksaanPenunjang: Fungal:biakanagarSabouroudDextrosa. Edukasi: Janganmakangorengan,janganmakanterlalupanasataudingin TataLaksana: 1.Viral:Istirahatdanminumyangcukup.Kumurairhangat. 2.Bakterial:ABamoksisilin3x500mgselama7hari

3.Fungal:Nystasin100.000400.0002x/hari R/Ketokonazoletab200mgnoX S2ddtab1 DD: NauromaAkustikus,TraumaKepala Catatan:

Hematologi dan Onkologi

Breast Cancer
Adalahgejalakangkerpayudara FaktorResiko: umur>35tahun kemungkinan1:150 IbukandungmenderitaCAmamae Tidakmenikah Tidakpunyaanakkandung Menarcheyangterlalumuda<9tahun Telatmenopause Melahirkan>35tahun Saudarakembarmonozigot Obesitas GejalaKlinis: timbulmasapadapayudaradimulaidariukurankecil,tidaknyeridanmakinmembesar menempeldanmenembuskulittidakmudahdigerakan,bentuktidakjelas Anamesa: Keluhanutama?(terabamasadipayudara),mulaikapan?Dapatdigerakan?,apakah membesarpadasaatsetelahHaid?(kistamembesar) PemeriksaanFisik: Pemeriksaanpayudara a. masapadapayudaradimulaidariukurankecil,tidaknyeridanmakin membesarmenempeldanmenembuskulittidakmudahdigerakan,bentuk tidakjelas b. pembesaranKGBdiketiak,supradaninfraclavicular,sepanjanga.mamaria internasertasejalandenganm.sternocleidomastoideus PemeriksaanBiokimia: TumormarkerCEA;CA15,3

PemeriksaanPenunjang: a. Mamografi(7harisetelahselesaihaid)>35didapatkangambaranstelatadanmikroklasifikasi b. USG(90%bedainpadatdancair) c. PABAJAsitologi Edukasi: Sadaridanscreeningmamografi TataLaksana: RujukSp.B.Onk DD:FAM,Kista Catatan:

Anemia def Besi

Adalahgejalaanemiaolehkarenakekuranganasupanzatbesi FaktorResiko: Ibuhamil Pendarahankronik Talasemia Infeksicacingtambang Metromenoragi Hemroid Anamesa: Gejala 5 L, sedang hamil? Sendang haid ( metromenoragi ) ? ada riwayat pendarahan?(BAB hitam, muntah dan berak darah, dll ) Pasca operasi? Makanan yang dikonsumsi? GejalaKlinis: 5L PemeriksaanFisik: konjungtivaanemis,kukupadadefbesi(koilonikia),atrofipapillidah,disfagi, stomatitisangularis(radangpadabercakmulut),pica PemeriksaanPenunjang: MCV<80(N:8095) MCH(N:2634) MCHC<31(N:3336) SI<50mg/dl TIBC>350 Feritin<20 Saturasitransferrin<15% Hemosiderinsumsumtulang() TataLaksana: DefisiensiBesi: R/sulfusferosustab200mgnoXXX S3ddtab1ac R/VitCtab50mgnoXXX S3ddtab1 Hbkembalinormaldalam410minggu Edukasi: banyakmakanvitaminC,kesehatanlingkungan,penyuluhangizi,Hygyen,makananyang baik DD: AnemiaMikrositikyanglain(Sideroblastik) Catatan:

Anemia megaloblastik
AdalahgejalaanemiaakibatkekuranganB12atauasamfolatyangbiasanyadisebabkanolehkekurangan gizidangangguanpencernaan FaktorResiko: Giziburuk Pascaoperasi Diettidakseimbang Anamesa:idem PemeriksaanFisik: Papil lidah halus, pecah pecah dan kemerahan, parastesia ( kesemutan ), gangguanneurologik PemeriksaanPenunjang: o SerumB12 o SerumFolat o Neutrofil>4segmen TataLaksana: R/KristalinB12tab2mgnoV S1ddtab1 R/asamFolat1mgnoXX S1ddtab1 Lihatperkembangan12bulankemudian Edukasi:makandengangiziyangadekuat DD: Anemia

Mastitis
Adalahperadanganpadakelenjarpayudarayangbiasanyadisebabkanstaphylococcus FaktorResiko: Ibumenyusui Jaranggantipakaiandalam GejalaKlinis: Rasagatal,panas,dantidakenakpadasekitarputting(biasa3minggusetelah melahirkan) Anamesa: keluhanutama?Sejakkapan?Kapanmunculnya? PemeriksaanFisik: Pemeriksaanpayudara(didapatkangambaraneritem/inflamasipadasekitar payudara)

Edukasi:

seringgantipakaiandalam,jagakebersihanperorang

TataLaksana: R/Mefenamattab500mgNoX S3ddtab1 R/Garamicynung5mg1%tbNo1 SUE DD:Dermatitis Catatan:

AnamnesisAntenatalcare 1. IdentitasPasienIdentitasumum,perhatianpadausiaibu,statusperkawinandan tingkatpendidikan.Rangeusiareproduksisehatdanamanantara2030tahun.Padakehamilan usiaremaja,apalagikehamilandiluarnikah,kemungkinanadaunsurpenolakanpsikologisyang tinggi.Tidakjarangpasienmemintaaborsi.Usiamudajugafaktorkehamilanrisikotinggiuntuk kemungkinanadanyakomplikasiobstetrisepertipreeklampsia,ketubanpecahdini,persalinan preterm,abortus. 2. KeluhanutamaSadar/tidakakankemungkinanhamil,apakahsematamatainginperiksa hamil,atauadakeluhan/masalahlainyangdirasakan. 3. Riwayatkehamilansekarang/riwayatpenyakitsekarangAda/tidaknyagejaladantanda kehamilan.Jikaadaamenorea,kapanharipertamahaidterakhir,siklushaidbiasanyaberapa hari.Halinipentinguntukmemperkirakanusiakehamilanmenstrualdanmemperkirakansaat persalinanmenggunakanRumusNaegele(h+7b3+x+1mg)untuksiklus28+xhari.Ditanyakan apakahsudahpernahperiksakehamilaninisebelumnyaataubelum(jikasudah,berartiinibukan kunjunganantenatalpertama,namuntetappentinguntukdatadasarinisialpemeriksaankita). 4. Apakahadakeluhan/masalahdarisistemorganlain,baikyangberhubungandenganperubahan fisiologiskehamilanmaupuntidak. 5. RiwayatpenyakitdahuluRiwayatpenyakitsistemiklainyangmungkinmempengaruhiatau diperberatolehkehamilan(penyakitjantung,paru,ginjal,hati,diabetesmellitus),riwayat alergimakanan/obattertentudansebagainya.Ada/tidaknyariwayatoperasiumum/lainnya maupunoperasikandungan(miomektomi,sectiocesareadansebagainya). 6. RiwayatpenyakitkeluargaRiwayatpenyakitsistemik,metabolik,cacatbawaan,dansebagainya. 7. RiwayatkhususobstetriginekologiAdakahriwayatkehamilan/persalinan/abortussebelumnya (dinyatakandengankodeGxPxAx,gravida/para/abortus),berapajumlahanakhidup. Ada/tidaknyamasalah2padakehamilan/persalinansebelumnyasepertiprematuritas, cacatbawaan,kematianjanin,perdarahandansebagainya.Penolongpersalinanterdahulu,cara persalinan,penyembuhanlukapersalinan,keadaanbayisaatbarulahir,beratbadanlahirjika

masihingat.Riwayatmenarche,siklushaid,ada/tidaknyerihaidataugangguanhaid lainnya,riwayatpenyakitkandunganlainnya.Riwayatkontrasepsi,lamapemakaian,ada masalah/tidak. 8. Riwayatsosial/ekonomiPekerjaan,kebiasaan,kehidupanseharihari. PendarahanTrimesterPertama

Mioma Uteri
GejalaKlinis: Metro&menorragi Sakitpinggul,perutbawahterasabegah SeringBAK Sembelit Kadangpembesaransuprapubik Dapatmenyebabkaninfertilitas Bilakistabertangkai,dapatmenyebabkannyeriperuttibatibadanmuntahakibattangkai terpuntir

PemeriksaanFisik:Ginekologi PemeriksaanPenunjang: PAPsmear(untukmenyingkirkandiagnosiskankerservix) USG

Terapi:Rujuk R/asammefenamattab500mgnoX S4dd1

PID (pelvic Inflammatory Disease)

FaktorResiko: Banyakpasanganseks MenderitaSTD PemakaianAKDR(alatkontrasepsidalamrahim)

GejalaKlinis: Nyeriabdominopelvikkeluarnyacairanvaginaataupendarahan Demam,menggigil Mual Dysuria

Kriteriaminimum: Nyerigerakserviks Nyeritekanuterus Nyeritekanadneksa

Kriteriatambahan: Suhuoral>38.3derajatcelcius Cairanserviksatauvaginamukopurulen Leukositosispadasecretvagina LEDnaik CRPnaik AdariwayatGoatautrakhomatis

Kriteriaspesifik: Biospiendometrium:endometritis USGtransvaginal:penebalantuba,cairanatautanpacairanbebasdipanggul LaparoskopiyangkonsistendenganPID

Terapi: R/metronidazoletab500mgnoXV S2ddtab1 R/levofloksasintab500mgnoXV S1ddtab1 *evaluasisetelah72jam

Vaginitis
Kriteriadiagnostic Sindroma Normal Vaginosis Vaginitis bakterialis trichomonas (biasanyasexual transmitted) 3.84.2 >4.5 >4.5 Putih,jernih,halus Tipis,homogeny, Kuningkehijauan, putih,abuabu, berbuih,lengket, lengket,seringkali tambahbanyak tambahbanyak Vulvovaginitis candida(biasanya nonSTD) >4.5 Putih,seperti keju/susu mengendal/susu berkerak,tidak berbau,pruritus, iritasivagina, dysuria Gatalataupanas, keputihan

pHvagina Cairanvagina

Bauamis(KOH atauujiwhiff) Keluhanutama

Amis Keputihan,abu busuk(mungkin tambahtidakenak setelah senggama), kemungkinangatal Selcluedengan baktercocoidyang melekat,tidakada leukosit R/metronidazole tab500mgnoXV S2ddtab1

Mungkinadaamis Keputihan, berbuih,bau busuk,pruritus vulva,dysuria

mikroskopik

Laktobasili,sel epitel

Trichomonas, leukosit>10

Th/

R/metronidazole tab500mgnoXV S2ddtab1

Kuncupjamur, hifa,shadowhifa denganpreparat KOH R/Flukonazoletab 150mgno1 S1ddtab1