Professional Documents
Culture Documents
______________________________________________
Jenis Kelamin
Laki-laki/perempuan*)
Ibtidaiyah/Sederajat
_______________________________________________lulus
tahun______
Tsanawiyah/Sederaj
at
_______________________________________________ lulus
tahun______**)
Aliyah/Sederajat
_______________________________________________ lulus
tahun______**)
Pondok Pesantren
_______________________________________________ lulus
tahun______**)
Bahasa Arab
c. Tulis *)
b. Lisan
Bahasa Inggris
c. Tulis *)
b. Lisan
Kemampuan Peserta
Alamat
II.
______________________________________________
Telp/fax/HP:_________________________email:_________
_______________
PONDOK PESANTREN
______________________________________________
Nama
Pengasuh/Pimpinan
Pondok Pesantren
______________________________________________
Kategori Pondok
Pesantren
Salafiyah/Ashriyah/Kombinasi*)
Kekhasan Pondok
Pesantren
______________________________________________
Alamat
______________________________________________
Telp/fax/HP:_________________________email:___________
_____________
....................,.................. ......
2011
Mengetahui Pengasuh
Pondok Pesantren
Yang bersangkutan,
__________________
__________________
Keterangan:
*) coret yang tidak perlu
**) lampirkan bukti tertulis
Catatan:
Formulir pendaftaran yang telah diisi segera dikirim kembali ke Kantor Wilayah
Kementerian Agama di masing-masing daerah.
SURAT PERNYATAAN
Bismillaahirrahmaanirrahim.
Berdasarkan
surat
edaran
dari
Ditjen
Pendidikan
Islam
nomor:
DT.I.III/PP.04/571/2011 tentang Edaran Beasiswa Santri Pondok Pesantren dari
Pemerintah Suriah Tahun 2011, dengan ini saya:
Nama
: ........................................................................
................
Tempat/Tgl. Lahir
........................................................................................
Jenis Kelamin
........................................................................................
Alamat
: ................................................................................
.........
.................................................................................
........
menyatakan bersedia mengikuti studi pada Al-Mahad ad-Dauli li al-Ulum
al-Syariyyah wa al-Arabiyah (Mahad Internasional untuk Ilmu Agama Islam dan
Bahasa Arab) di Suriah dengan sungguh-sungguh dan menaati semua peratuan
dan ketentuan yang diberlakukan.
Yang Menyatakan,
Materai 6000
(............................................)
(............................................)
SURAT REKOMENDASI
No...............................
Bismillaahirrahmaanirrahim.
Berdasarkan
surat
edaran
dari
Ditjen
Pendidikan
Islam
nomor:
: ........................................................................
................
Tempat/Tgl. Lahir
........................................................................................
Jenis Kelamin
........................................................................................
Alamat
: ................................................................................
.........
.................................................................................
........
adalah benar-benar santri di Pondok Pesantren yang kami pimpin; dan kami
merekomendasikan untuk mengikuti program tersebut, dengan harapan bisa
diterima
dan
setelah
studi
nanti
yang
bersangkutan
dapat
(............................................)