PARTO

PARTO Objetivos
Conoce y explica el mecanismo y periodos del parto Diferencia el trabajo de parto falso y verdadero

Definicin:
Es el trmino fisiolgico del embarazo mediante la expulsin del feto maduro (duracin del embarazo a trmino entre 37 y 40 semanas de gestacin) y de la placenta, que comienza cuando el rgano que hasta entonces albergaba y nutra al feto inicia las

contracciones que conducen a su expulsin.

 Es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que se

determinan y acompaan la expulsin del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal del parto. A ste proceso tambin se le denomina parto normal y espontneo.

Podemos hacer una distincin, segn las complicaciones o la normalidad del parto en:
Parto Eutcico:

Es el parto normal, no existe ninguna alteracin en su mecanismo, y se efecta correctamente con presentacin ceflica del feto, es un parto vaginal.
Parto Distcico:

Parto con problemas, en el que existen maniobras o intervenciones quirrgicas o con instrumental obsttrico (frceps, ventosa, esptulas...) a realizar para llevar a buen trmino su evolucin y desenlace.

TRABAJO DE PARTO:
Secuencia coordinada y efectiva de contracciones uterinas involuntarias, progresivamente ms intensas y cercanas entre s, que dan como resultado el borramiento y la dilatacin del cuello uterino y esfuerzos expulsivos voluntarios que culminan en la expulsin de los productos de la gestacin

PRODROMOS
Antes del parto se presentan algunos signos y sntomas que constituyen los prdromos algunos

das u horas antes Descenso del fondo del tero Deseos frecuentes de evacuar la vejiga Aumento del flujo vaginal Reacciones vasomotoras en el rostro Intensificacin en las contracciones de Braxton Hicks, que aumentan en frecuencia e intensidad sin llegar a ser molestosa. Irritabilidad del tero Eliminacin del tapn mucoso del orificio cervical

TRABAJO DE PARTO FALSO

1.- C.U. son irregulares y breves. 2.- molestias en hipogastrio e ingles 3.- La C.U. disminuye al caminar 4.- No hay modificacin en el CX. 5.- Disminuye a la sedacin 6.- Ms frecuentemente al final del embarazo y en multparas

TRABAJO DE PARTO VERDADERO

1. C.U. regulares ms duraderas. 2. Las C.U. se inician en el fondo y se irradian x el cuerpo del tero hasta el 3. Al caminar aumenta las C.U. 4. Cuello uterino madura.

cx.

PERIODOS DEL PARTO

1.- P. DILATACION 2.- P. EXPULSIVO 3.- P. ALUMBRAMIENTO 4.- P. POSPARTO INMEDIATO

PERIODO DE DILATACION
Comienza cuando las CU rtmicas alcanzan la frecuencia, intensidad y D suficientes para iniciar un rpido borramiento y dilatacin cervical progresiva; Termina con la dilatacin completa del cuello uterino (10cm).
Duracin: Nulpara; 8-12 hrs. Multparas: 6-8 horas

PERIODO DE DILATACION
FISIOLOGIA DEL PRIMER PERIODO

a. Borramiento o Incorporacin: El cuello (Cx) al ser traccionado hacia arriba gracias a la T.G.D. disminuye de longitud, producindose aacortamiento, adelgazamiento y desaparicin del cuello uterino. Triple gradiente descendente (TGD) es la onda contrctil a lo largo del msculo uterino: a)Comienza en el fondo uterino y luego se propaga en forma descendente hasta el cx. b)Es ms intensa en el fondo y disminuye en sentido descendente, a medida que llega al cx.

PERIODO DE DILATACION
Cuando el CX mide 3 cm: Incorporacion 0% Cuando el CX esta fino como papel: Incorporacin 100%. Nulpara: Precede a la dilatacin. Multparas: Se produce simultneamente con la dilatacin.

DILATACIN Y BORRAMIENTO DEL CUELLO UTERINO

PERIODO DE DILATACION
b) Formacin de la bolsa de las aguas: Constituida x membranas ovulares situadas delante de la presentacin. Protege la cavidad ovular contra el ascenso de grmenes y al feto contra la compresin

PERIODO DE DILATACION
c) Dilatacin cervical: Se produce x la traccin de las fibras del cuerpo uterino en su disposicin espiral y x la presin hidrosttica de la bolsa de las aguas que se introduce en el cuello a cada contraccin.

PERIODO DE DILATACION

Funciones de las contracciones uterinas

- Formacin segmento inferior. - Borramiento del cuello uterino. - Dilatacin del cuello uterino. - Encajamiento y expulsin del feto. - Ayuda para la expulsin placenta. - Efecto hemosttico.

PERIODO EXPULSIVO
Se inicia cuando completa la dilatacin (10 cm) y termina cuando sale el feto.

Duracin: Nulparas: 90 a 120 min. Multparas: 60 min.

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Comienza con la expulsin del R.N; Termina con la expulsin de la placenta y las Mem Ov. Duracin: Nulparas y Multparas: 5-15,Mximo: 30. Ocurre 2 fenmenos fundamentales: a) Desprendimiento Placentario: Por retraccin, elevacin y lateralizacin del tero (signo de desprendimiento). b) Globo de seguridad de Pinard: Por la poderosa contraccin del tero despus de la separacin de la placenta x accin de las fibras musculares espirales entrelazados Ligaduras vivientes.

MECANISMOS DEL PARTO

1. DESCENSO O ENCAJAMIENTO 2. FLEXION 3. ROTACION INTERNA 4. EXTENSION 5. ROTACION EXTERNA 6. EXPULSION

PERIODOS DEL PARTO

Segundo periodo o expulsivo

Descenso y encajamiento: Cuando la cabeza fetal ha descendido , donde el del dimetro biparietal mximo est a nivel del estrecho plvico superior

PERIODOS DEL PARTO

Segundo periodo o expulsivo

Flexin: al inicio del descenso la cabeza se flexiona al grado que la barbilla queda en contacto con el esternn, la parte que se presenta a la pelvis es el menor dimetro anteroposterior, que es el plano suboccipitobregmtico

PERIODOS DEL PARTO

Segundo periodo o expulsivo

Rotacin interna: la cabeza penetra en la pelvis en posicin transversa o diagonal. Al llegar al suelo plvico, el occipucio es rotado y termina por debajo de la snfisis del pubis

PERIODOS DEL PARTO

Segundo periodo o expulsivo

Extensin: despus que el occipucio sobresale de la pelvis, la nuca queda detenida debajo del pubis y acta como pivote para que nazca el resto de la cabeza. La extensin de la cabeza es el siguiente fenmeno y nacen la porcin frontal de la cabeza, la cara y el mentn

PERIODOS DEL PARTO

Segundo periodo o expulsivo

Rotacin externa: Restitucin, una vez que ha nacido la cabeza permanece en posicin anteroposterior muy breve tiempo para girar inmediatamente a su posicin transversal, mientras los hombros se alinean con el dimetro anteroposterior de la salida plvica.

PERIODOS DEL PARTO

Expulsin : el hombro anterior gira primero hacia delante por debajo de la snfisis pbica y emerge, seguido del hombro posterior. El parto del resto del cuerpo del lactante es rpido. La expulsin , o nacimiento, es la culminacin de la segunda etapa del trabajo de parto

Segundo periodo o expulsivo

PERIODOS DEL PARTO

Tercer perodo o alumbramiento Se extiende desde el nacimiento del feto, hasta la expulsin de la placenta comprende al desplazamiento de la placenta y su expulsin. Dura de 5 a 15 minutos, en las cuales la parturienta queda tranquila, despus se presenta nuevamente las contracciones, comprobndose al examen abdominal la elevacin y lateralizacin del tero como signo de que la placenta se ha desprendido para seguidamente producirse la expulsin.

PERIODOS DEL PARTO

Tercer perodo o alumbramiento La placenta se expulsa a veces en forma de sombrilla invertida, apareciendo la cara fetal (mecanismo de Schultze) otras se desprende por uno de los bordes (mecanismo de Duncan). Como indicaciones se debe vigilar la prdida sangunea mientras se realiza el desprendimiento y expulsin

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO

Reduce: La hemorragia post parto (>500 cc.)en 62% La hemorragia post parto severa (<1000 cc.) en 67%. La anemia severa en 60%

RESTRICCION DE EPISIOTOMIA

La episiotoma, no disminuye el riesgo de desgarros graves, no Mejora la funcin sexual ni la urinaria y anal, y s produce un aumento de las complicaciones de la cicatrizacin Reduce el trauma perineal en 12% Reduce dolor perineal en 28%

INFILTRACION DE ANESTESIA

PERIODO POST PARTO INMEDIATO

Comprende las 6 primeras horas posteriores al alumbramiento. Se controla Funciones vitales, sangrado uterino y tono uterino: - Las 2 primeras horas, cada 15 minutos: - La tercera hora cada media hora - Las 3 horas siguientes cada hora

P. DILATACION

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

PUREPERIO INMEDIATO

MUCHAS GRACIAS