INFORME PSICOLGICO I.

Identificacin Nombre: (Completo, nombres y apellidos) RUT: Edad: (aos y meses) Fecha de Nacimiento: (da, mes, ao) Estado Civil: Ocupacin: (Qu hace o en qu trabaja, cargo, rubro, etc.) Estudios: (Mximo alcanzado) Fecha de Evaluacin: (Fecha de inicio y trmino) Requerida por: (Nombre de quien hizo la derivacin, Dr., Juez, etc.) Evaluador: (Nombres y apellidos) II. Motivo de Consulta Se describe el motivo que trajo al paciente a consultar, refirindolo dentro de lo posible entre comillas. Por qu viene, describir su situacin actual y sntomas. Si viene derivado describir el motivo por el que consult a ese profesional y como lo est tratando. Si no tiene claro el motivo de consulta, poner el referido por otros que lo hayan hecho consultar (pareja, familiar, profesor, etc) En el caso de nios siempre deben ponerse ambos, diferencindolos entre s. Antecedentes Relevantes Referirse a los antecedentes del sujeto (familia nuclear actual, de origen, relaciones de pareja pasadas y actuales, HISTORIA CLNICA, historia escolar, laboral, social, personal, etc). Slo lo relevante agrupando la informacin respecto a un tema., de tal manera de formarse un cuadro resumido del paciente que permita entender su situacin actual. Conducta Observada Debe incluir: Apariencia fsica (muy breve y general, contextura, higiene, vestimenta adecuada o no al contexto, etc). Fluidez del discurso; concordancia ideo afectiva, curso formal del pensamiento, lgica del pensamiento. Asistencia y puntualidad a las sesiones. Elacin con el evaluador, actitud hacia l, tipo de vinculo que logr en la evaluacin. Tambin la actitud hacia la(s) prueba(s) ya que son cosas distintas, cooperacin, inters, ansiedad, etc. Si hay ms de una sesin, indicar si hay cambios y describirlos, si no los hay indicar la consistencia. Pruebas Aplicadas Incluir todas con fecha, por ejemplo: Entrevistas: 16 y 26 de Mayo; Test de Rorschach: 23 de Mayo; Pruebas Grficas (Dibujo libre, Figura Humana, Persona bajo la lluvia, H.T.P.): 26 de Mayo; Entrevista de devolucin: 6 de Junio.

III.

IV.

V.

VI. Anlisis de Resultados A) rea intelectual: Slo si se han aplicado test especficos de inteligencia (Wais, Raven, etc) Si no, se describe directamente rea emocional. B) rea emocional

a) Funcionamiento Cognitivo: Productividad ideacional, examen de realidad, enfoque de realidad, tipo de pensamiento, mecanismos de defensa, fuincionamiento yoico (especialmente si se ha aplicado el desiderativo), identidad. b) Funcionamiento Afectivo: Sensibilidad,integracin y manejo de afectos, fuente vivencial, madurez emocional, relaciones interpersonales, control de impulsos, tipo de ansiedades. c) Dinamismos: Cmo opera el sujeto ante distintas situaciones o temticas, conflicto central, agrupando los temas (en el caso de aplicacin de Rorschach, agrupar lminas por color, temtica, estructuradas o no, etc). Ansiedades, impulsos y defensas. VII. Hiptesis Descriptiva: aqu se describen brevemente los 5 ejes del DSM IV hipotetizando que pasa en cada uno de ellos: Eje I: sintomatologa ya venga diagnosticado o lo hagan uds.) Eje II: Trastorno de personalidad o rasgos. Eje III: (enfermedad mdica). Eje IV: estresares psicosociales, desde problemas de pareja a un contexto de pobreza por ejemplo, brevemente) Eje V: EEAG, nivel de ajuste biopsicosocial, alto, medio alto, medio, etc., en base a la sintomatologa, presencia de ideacin suicida, estabilidad en el tiempo de los sntomas y cuantas reas estn afectando) a) Estructural Indicar el tipo de estructura, justificando brevemente en base al juicio de realidad, tipo de mecanismos de defensa e identidad). Tambin hacer hiptesis caracterolgica, es decir rasgos, tratorno de personalidad, estilo o carcter. b) Dinmica Breve comprensin terica de los sntomas y rasgos de carcter, como se explica su presencia. No volarse en la teora, sino entender por que est consultando en la actualidad. VIII.- Conclusiones y sugerencias Destacar lo ms relevante de los resultados (no repetir todo de nuevo), dar un diagnstico estructural (estructura, rasgos o trastorno, etc.) y hacer proyecciones y sugerencias con respecto a la psicoterapia, incluyendo capacidad de insight, etc.

Firma del Supervisor de la universidad

Firma del Supervisor en terreno

Firma del Estudiante en prctica