GEMELARIDAD: PATOLOGIA

GEMELARIDAD: SINONIMIA
Partos Mltiples Zigocidad

GEMELARIDAD
La base gentica de la gemelaridad es desconocida Pero la potencialidad para la ovulacin mltiple est genticamente determinada La tasa de gemelaridad en diversas regiones del mundo tiende a su disminucin La Incidencia de gemelaridad no est relacionada con epidemias, catstrofes etc.

Alfonso-Sanchez, M, Pea,; tasas de gemelaridad e ilegitimidad en un area rural del pas Vasco

GEMELOS
Una pareja de gemelos es concordante si ambos presentan un mismo fenotipo; una pareja de gemelos es no concordante si uno de ellos presenta un fenotipo o carcter diferente al otro. En lneas generales una mayor tasa de concordancia se presenta en gemelos monozigticos respecto a la de los gemelos dizigticos.

Gemelaridad
En el embarazo gemelar se encuentra aumentado: ESTRIOL, PROGESTERONA Y LACTOGENO PLACENTARIO debido al aumento de la masa placentaria

Monocigoticos Origen

Dicigoticos

Huevo nico fertilizado por un solo Dos huevos, cada uno fertilizado por espermatozoide. un espermatozoide.

Incidencia

1 de cada 300 embarazos.

Vara entre 1 entre 100 hasta 1 entre 500.

Proporcin de genes en comn

Membranas fetales

100%
70% monocorinicos y di amniticos. 30% dicorinicos y di amniticos. Raramente monocorinicos y

25%
Siempre dicorinicos y di amniticos.

monoamniticos.

GEMELOS INCIDENCIA

GEMELARIDAD: FRECUENCIA
En relacin al nmero de fetos:
Gemelar = 10/1,000 partos Triple = 1/7,200 Cuadrule = 1/ 600,000 Quntuple = 1/52,000

Debido a las tcnicas de reproduccin asistida ha aumentado

GEMELARIDAD
En embarazos simples, la tasa de mortalidad es de 9.1/1,000 En gemelos es de 52/1,000 Las causas ms frecuentes son:
Defectos congnitos Gemelos unidos Hemorragia Intracraneal Insuficiencia uteroplacentaria

TIPOS DE GEMELOS

GEMELARIDAD: TIPOS GEMELOS MONOCIGOTICOS

GEMELOS DICIGOTICOS

GEMELOS MONOCIGOTICOS

GEMELOS MONOCIGOTICOS
Se debe a la Fecundacin de UN VULO por UN ESPERMATOZOIDE y posterior divisin del huevo en las fases muy tempranas de su desarrollo O la divisin de un zigote en dos Por ello ambos tienen el mismo Genoma Las diferencias que tengan se deber a influencia ambiental

Tipos de GEMELOS MONOCIGOTICOS

De acuerdo al intervalo de la fecundacin y la divisin del zigote : Dicorial-diamniotico Dicorial-monoamniotico Monocorial monoamniotico

A. Dos placentas y dos bolsas B. Una placenta y

dos bolsas

C. Una placenta y una bolsa

GEMELOS MONOCIGOTICOS DISCORDANTES

GEMELOS MONOCIGOTES DISCORDANTES

Hay varios casos en los cuales los gemelos identicos pueden tener fenotipos discordantes :
Por aneuploidismo, Por diferencias en la Inactivacin del chromosoma X Por diferencias circulatorias

GEMELOS DICIGOTICOS

GEMELOS DICIGOTICOS
Se debe a la Fecundacin de DOS VULOS por DOS ESPERMATOZOIDES. Por ello ambos tendrn el Genoma similar a lo que se pudiera encontrar si fueran hermanos no gemelos. Podrn tener el mismo sexo o diferente.

GEMELOS DICIGOTICOS
SE LE DENOMINA TAMBIEN: GEMELOS BIOVULARES NO IDENTICOS

CONSTITUYEN EL 66% DE LOS GEMELOS

GEMELOS DICIGOTICOS: FACTORES

MAYOR EDAD MATERNA MULTIPARIDAD RAZA, en Nigeria incidencia es alta, la incidencia primparas 1/50 y multparas con 6 a ms partos es de 1/15 TRATAMIENTO POR INFERTILIDAD (Induccin para la ovulacin) FACTORES GENETICOS: las gemelas procrean gemelos 1/58 y los gemelos 1/116
Racines, MI: Embarazo Mltiple. Cap 20

GEMELOS DICIGOTICOS MORTALIDAD

PRESENTAN UN TOTAL DE 9% 2DO GEMELO MAYOR COMPLICACIN: - HIPOXIA MS PROLONGADO. - MAYOR DURACIN DE ANESTESIA. - HEMORRAGIA INTRACRANEAL.

GEMELOS DICIGOTICOS: ANOMALAS

CARDIOPATA CONGENITA. FISURA PALATINA. LABIO LEPORINO.

GEMELARIDAD: PATOLOGIA

GEMELARIDAD
La placenta monocorinica proviene de un solo blastocisto y puede tener tres tipos de anastomosis: Arterio-arterial.- son las ms frecuentes Arterio Venosa Veno-Venosa

GEMELARIDAD
Las anastomosis pueden ser BALANCEADAS y DESBALANCEADAS Las Anastomosis Balanceadas son:
Arterio-arterial A-A y Veno-Venosa.

GEMELARIDAD
Las anastomosis DESBALANCEADAS son las A-V sin compensacin y son causa de Gemelo evanescente Feto Papiraceo Sindrome de Transfusin Intergemelar Gemelo Acardico

GEMELO EVANESCENTE

 Uno de los fetos gemelos desaparece de la matriz durante el embarazo, generalmente dando por resultado un embarazo normal y monocigtico. Lo que hoy se analiza es cul es el alcance que sufre el hermano que sobrevive.

TRANSFUSION GEMELO - GEMELAR

Sindrome de Transfusin Intergemelar

Resulta presumiblemente de un intercambio desbalanceado de sangre entre los gemelos a travs de anastomosis placentarias que comunican las circulaciones de ambos fetos.

GEMELOS UNIDOS (SIAMESES)

1854 MUSEUM PHILADELPHIA

GEMELOS UNIDOS
En ocasiones los gemelos monocigticos no se separan por completo. Desde dos individuos bien desarrollados, independientes y simtricos, unidos tan slo por una pequea conexin superficial, hasta porciones de cuerpo mutuamente adheridos No se ha documentados unin de tres o cuatro fetos

GEMELOS UNIDOS
Son gemelos idnticos con una sola placenta. Son siempre de un mismo sexo. Se desconoce la razn, pero un 70% a 80% de los siameses son hembras. Frecuencia: 1/ 40 000 nacidos. Causado por numerosos factores,
Genticos y ambientales

Gemelos Unidos: Clasificacin

En 1904, Wilder Potter clasificacin, vigente an en:
Simtricos: Asimtricos:

elabor

una

Gemelos Siameses: Clasificacin

SIMETRICOS Requiere de la ciruga para su separacin, cuyo xito depende De la extensin de la unin, La distribucin de los rganos vitales La existencia de malformaciones congnitas asociadas Aunque su patogenia resulta desconocida, se supone que ocurre entre 13 y 15 das despus de la fertilizacin con divisin incompleta del cigoto.

Gemelos Siameses: Clasificacin

ASIMETRICOS:
Un gemelo es ms pequeo y depende del otro. Uno puede ser normal o casi normal y el otro incompleto, constituyendo una especie de parsito del primero.

Gemelos Siameses: ETIOLOGIA

Teora de la fusin.- una nocin comn es que la completa separacin de las primeras blastmeras es seguida de una fusin parcial. Tambin existe la teora de la fisin.- que explica o sugiere que la incompleta separacin de las primeras dos blastmeras es la que da lugar a los siameses, con duplicacin solamente de aquellas partes que fueron completamente separadas. Tambin se mencionan dificultades en la nutricin y desarrollo del embrin debido a infecciones. Los siameses tienen elevada incidencia de presentar otras malformaciones, y muchas estn relacionadas con el sitio de unin.

GEMELOS UNIDOS: TIPOS

Cranepagos: parte trasera de la cabeza. Pigpagos: por la pelvis. Toracpagos: por el pecho. Por lo general, comparten un mismo corazn. Parpagos: por uno de los laterales de la pelvis, o por el estmago.

 Cefalpagos: por la cabeza y el pecho, y desafortunadamente. Isquipagos: por la parte frontal de la pelvis. Los mismos comparten los genitales, los riones, una vejiga, y sus intestinos. Onfalpagos: por el abdomen. Gemelo Parsitio: Un gemelo pequeo, menos formado y dependiente del otro.

CEFALTORACOFAGO

TORACOFAGO

FETO ACARDIO

 El feto acardio sobrevive intratero gracias a la perfusin retrgrada de sangre desde su gemelo a travs de anastomosis arteriales y venosas placentarias. Incidencia 1/48,000 embarazos

FETO PAPIRACEO

GEMELOS
Cuando se est embarazada de 6 semanas de gemelos en bolsas separadas es posible perder uno sin sentir nada, ni dolor ni sangrado. En muchas ocasiones se reabsorbe completamente sin quedar ni rastro, por lo que muchas mujeres ni se enteran.