ESTADO DE CHOQUE

Dr. ngel Armando Gutirrez Jimnez R1CG

ESTADO DE CHOQUE

Reduccin de la perfusin tisular sistmica con decremento de la disponibilidad de O2, provocando hipoxia celular.

ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistmicas

Tensin Arterial
Gasto cardaco Volumen circulante

ESTADO DE CHOQUE
Disfuncin del intercambio inico de la membrana celular Edema intracelular

HIPOXIA CELULAR

Inadeacuada regulacin del pH intracelular

Fuga de contenido intracelular a extracelular

ESTADO DE CHOQUE

DISFUNCION CELULAR
Puede volverse rpidamente irreversible Induce muerte celular secuencial Falla orgnica mltiple MUERTE

Manejo del estado de choque

Identificar: el diagnostico es por apreciacin clnica de inadecuada perfusin de tejidos y oxigenacin. Determinar la probable causa.

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

I. PRECHOQUE
Compensado por mecanismos homeostticos, taquicardia, vasoconstriccin perifrica, disminucin de TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomtico Reduccin del 10% del volmen circulante

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
Mecanismos regulatorios deprimidos, disfuncin orgnica, taquicardia, taquipnea, acidosis metablica, oliguria, piel fra
Reduccin del 20-25% del volmen circulante Gasto cardaco menor de 2.5 L/min Activacin de mediadores celulares

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA Estado progresivo e irreversible de disfuncin orgnica:
Renal : oliguria anuria SNC: agitacin, obnubilacin, coma Metablico: acidosis metablica Cardiovascular: Hipotensin sostenida, gasto cardaco < 2 L/min

100% mortalidad

ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE

- HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
- CARDIOGENICO - OBSTRUCTIVO TAMPONADE NEUMOTORAX A TENSIN - DISTRIBUTIVO SEPSIS

ESTADO DE CHOQUE

INDICE DE MORTALIDAD Sptico Cardiognico Hipovolmico 35 40 % 50 80 % Variable

ESTADO DE CHOQUE

HIPOVOLEMICO
Prdida de lquidos
Diarrea / Vmito Quemados Inedacuada reposicin de prdidas insensibles

Hemorrgico
Trauma STDA Y STDB Ruptura o diseccin artica Pancreatitis hemorrgica

ESTADO DE CHOQUE
GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO GRADO GRADO GRADO I II III IV 15 % 15-30 % (750-1500cc) 30-40 % (2000cc) >40 %

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES
HARTMAN, SALINA

PRODUCTOS HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS

ESTADO DE CHOQUE
SOLUCIONES
1cc prdida = 3cc solucin Adultos: 1 2 litros en carga en la primera hora Nios: 20ml / kg

Lquidos calentados- plasma y cristaloides. para prevenir hipotermia en pacientes que requieren volmenes masivos de cristaloides calentar el lquido a 39C.

ESTADO DE CHOQUE

TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO

LIQUIDOS Respuesta rpida Moderada Ausente

ESTADO DE CHOQUE
PRODUCTOS HEMATICOS Decisin que se basa en la respuesta del paciente. Sangre con pruebas cruzadas para pacientes que se estabilizan rapidamente se mantienen disponibles para cuando se indique la transfusin. Sangre tipo especfico (ABO y Rh). Se prefieren para pacientes con respuesta transitoria. Sangre tipo 0 Rh Negativo. Si no hay disponible sangre tipo especfico.

ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO

Complicacin del IAM 80 90% mortalidad

Miopatas: IAM, Sepsis Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III Alt. mecnicas: valvulopatas, ruptura de mm. Papilares y o cuerdas tendinosas, contusin miocrdica. Obstructivas: TEP masiva, neumotrax a tensin, tamponade, pericarditis, hipertensin pulmonar severa.

CAUSAS:

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS GENERALES

SOPORTE VENTILATORIO

OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR

DOLOR MANEJO DE ARRITMIAS

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS

CMO

VOLUMEN

BOMBA

FC

IECA Nitratos O2

cristaloies Sangre

dopamina dobutamina

B bloqueadores

ESTADO DE CHOQUE

TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO

MEDIDAS ESPECIFICAS Trombolisis Angioplastia Baln de contrapulsacin Revascularizacin coronaria. Angiografia coronaria transluminal percutanea (ACTP), con colocacin de ferula vascular.

ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVO
TAMPONADE Acumulacin de liquido en el pericardio suficiente para obstruir el flujo sanguneo a los ventrculos. AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasin Hipotensin severa, disnea, PVC , RsCs velados SUBAGUDO uremia, idiopatico, maligno. Asintomatico o presentar disnea, dolor torcico, edema perifrico, fatiga

ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVO
TRIADA DE BECK

TAMPONADE
PVC TA RsCs velados

Pulso paradjico Injurgitacin yugular SIGNO DE KUSSMAUL

Aumento de la PVC en la inspiracin espontnea.

ESTADO DE CHOQUE

OBSTRUCTIVO
TAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA

ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE

ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVO
TAMPONADE Tratamiento Drenaje urgente PERICARDIOCENTESIS QUIRURGICO

ABC

ESTADO DE CHOQUE

Pericardiocentesis

 OBSTRUCTIVO
- NEUMOTORAX A TENSIN Distrs respiratorio agudo, enfisema subcutaneo, murmullo vesicular ausente, hiperresonasia a la percusin y desviacin de la trquea. - EMBOLIA PULMONAR

ESTADO DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO (RVS)

SEPSIS SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma. TOXICO ANAFILACTICO TOXICO : picaduras de insectos, reacciones transfusionales, medicamentos NEUROGENICO

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
Es el ms frecuente De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00 defunciones. (40% mortalidad) SRIS = Temp > 38C o < 36C FC > 90xmin FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg Lucocitos > 12,000cells/mm3 < 4,000cells/mm3 > 10% bandas SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO

Tratamiento

Vias respiratoria y ventilacin. Reanimacin con liquidos. Anibioticoterapia empirica. corticosteroides. catecolaminas,

Choque Neurogenico
Traumatismo raquimedular puede producir perdida del tono simptico produciendo efectos fisiolgicos de hipovolemia. El cuadro clsico: hipotensin sin taquicardia, sin vasoconstriccin cutnea. Tratamiento: lesin medular aguda, control de la TA, oxigenacin, UTI: cuidados de funcin cardiaca y respiratoria.

ESTADO DE CHOQUE

La meta de la terapia es la restauracin de la perfusin orgnica y la oxigenacin adecuada del tejido para un metabolismo aerbico, confirmando esto con un gasto urinario apropiado, PVC, el color superficial, el retorno del pulso y la presin arterial a valores normales."
Reevaluando la respuesta del paciente y previendo complicaciones.