FACULTAD DE CIENCIA MDICAS ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

PROYECTO DE TESIS CARACTERISTICAS CLINICAS DE RECIEN NACIDO DE MADRES PRIMIGESTAS ADOLECENTES VS RECIEN NACIDOS DE MADRES PRIMIGESTAS NO ADOLECENTES, HOSPITAL REGIONAL DOCENTE, TRUJILLO 2010 2013

AUTOR: WALTER GUIDO CALLAPIA SALAS

ASESOR:

DR. CARLOS ALVAREZ BAGLIETO

TRUJILLO PER 2013

EL PROYECTO DE TESIS

1. GENERALIDADES:Ttulo CARACTERISTICAS CLINICAS DE RECIEN NACIDO DE MADRES PRIMIGESTAS ADOLECENTES VS RECIEN NACIDOS DE MADRES PRIMIGESTAS NO ADOLECENTES, HOSPITAL REGIONAL DOCENTE, TRUJILLO 2009 2013

1.1. Autor : Walter Guido CALLAPIA SALAS, Escuela de Medicina Facultad Ciencias de la Salud. 1.2. Asesor.1.2.1. Asesor Metodlogo: Nombre : Dr. Carlos AlvareZ Baglieto Grado Acadmico: Medico Cirujano

1.2.2.

Asesor especialista : Nombre : Dr. Garca Palacios Jorge Luis Grado Acadmico : Mdico cirujano Gineco Obstetra Institucin : Hospital Regional Docente Trujillo

1.3. Tipo de investigacin.1.3.1. De acuerdo al fin que se persigue Aplicada 1.3.2. De acuerdo a la tcnica de contrastacin. Descriptiva, correlacional, longitudinal, retrospectivo, caso control 1.3.3. De acuerdo al rgimen de investigacin Libre 1.4. Localidad Hospital Regional Docente de Trujillo

1.5. Duracin del Proyecto Fecha de inicio : 01 /01/2009

Fecha de trmino : 01/12/2013

II.

PLAN DE INVESTIGACION

2.1.

Realidad problemtica

El embarazo en adolescentes es aquel, que se produce entre los 10 y 19 aos de edad, considerado como un problema prioritario de salud en los pases de Amrica Latina y el Caribe, como tambin en algunos pases desarrollados, debido a su alto riesgo de morb-mortalidad materna, perinatal e infantil, sin contar con las repercusiones psicosociales, y econmicas, que trae para la madre, padre e hijos. 1,2 Segn la OMS la edad ms segura para el embarazo es de los 20 a 24 aos de edad. Razones mdicas como no completo desarrollo seo, no haber alcanzado la masa mineral mxima, as como la relativa inmadurez del canal de parto, adems de complicaciones durante el parto como como desproporcin cefaloplvica (DCP), parto obstruido entre otros hacen que el embarazo en adolescentes, est asociado a resultados adversos materno perinatales: bajo peso al nacer, pequeo para la edad gestacional entre otros. 2

Segn el Informe sobre la juventud mundial 2005 de la ONU, en todo el mundo, 1/10 partos corresponde a una madre adolescente y en pases en vas de desarrollo, 1/6 partos corresponde a una madre adolescente, adems que la dimensin del problema es mayor, dado que stas no toman en cuenta los nacimientos en menores de 15 aos. El Centro Latinoamericano de Demografa (CELAM) estima que el porcentaje de nacimientos de madres

adolescentes es ms bien cercano al 20%, mientras que la UNICEF y el UNIFEM, lo establecen entre el 15% y el 26%. (3, 4) Cerca de 14 a 16 millones de adolescentes con edades entre 15 y 19 aos tienen partos cada ao, que representan 11%-17% de los nacimientos en el mundo, de esos partos el 95% corresponde a pases en va de desarrollo. Este rango es aproximadamente 2% en China, a 18% en Amrica Latina y el Caribe. 2, 3, 4

La incidencia de embarazo en adolescentes vara dependiendo de la regin y el grado de desarrollo del pas estudiado. En Estados Unidos anualmente cerca de 1 milln de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo 12.8% del total de embarazos, 15,2% en Chile ,25% mientras que en Centroamrica y en Amrica Latina entre un 15-25% de los recin nacidos vivos son hijos de madres menores de 20 aos.5,2 En el Per, segn la UNICEF para el 2006 el 13% de las adolescentes peruanas entre 15 y 20 aos ha dado a luz un hijo nacido vivo (o ms), cifra que en departamentos como Loreto y Ucayali llega al 27% y 25% respectivamente. En el Per; segn ENDES 2004-2005(6), el 12% de las mujeres entre 15 y 19 aos ya es madre o estn embarazadas, segn ENDES 2007-2008 (7), el 13,6 % de las mujeres de 15 a 19 aos ya son madres y 10,6 % son primigestas, segn ENDES Continua 2009(8), de las mujeres entre 15 a 19 aos el 13,7 % ya estuvo embarazada alguna vez, y de estas, el 11,1% ya son madres, adems muestra el rpido incremento en la proporcin de mujeres que inician el proceso de procreacin al aumentar la edad, desde un 1,4 % entre las de 15 aos hasta el 26,6 % en las de 19 aos.

En Trujillo, segn ENDES 2009(8); el 11,4 por ciento del total de las adolescentes ya son madres; 12,8 han estado embarazadas

alguna vez.8 En estudios realizados, se encontr una incidencia de 22,2% de madres adolescentes en el ao 1994 en el HRDT
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15,8% de primigestas adolescentes en el ao 2000 en el Hospital Beln de Trujillo. (10) En el HRDT, los partos en adolescentes de 12 a 19 aos se presentaron como sigue: 2007:472 partos, 15.1% del total; 2008: 489 partos, 14.3% del total; 2009: 482 paros, 15.7% del total; 2010: 484 partos, 15.72% del total. 20011: 455 partos, 15.68 % del total. 11

En cuanto a los hijos de madres adolescentes, el UNFPA (2006) reporta que a nivel global, los nios de madres adolescentes tienen 1.5 veces ms probabilidades de morir antes de alcanzar el primer mes de vida que los hijos de madres entre 20 29 aos.
(2, 12)

Este

fenmeno se debera, entre otros a factores fisiolgicos pues existe evidencia de un mayor riesgo de partos prematuros, de parto obstruido y segn la UNFPA (2007), bajo peso al nacer en hijos de estas madres, que son mayores entre las nias con escasos recursos econmicos cuyo crecimiento no fue el ptimo debido a la desnutricin.
(12)

El hijo de madre adolescente tiene 2 a 6 veces

ms probabilidades de tener bajo peso al nacer y 75 % ms riesgo de nacer prematuro que el hijo madres de 20 aos o ms. 1, 3, 4

En Venezuela se encontr que del total de nacimientos de mujeres que tuvieron a sus hijos antes de los 20 aos el 10.3 por ciento nacieron con bajo peso (menos de 2,500g), mientras que en el grupo de 20-34 aos esta cifra fue de 7.3 por ciento y en el de 35 a ms aos de 8.2 por ciento. En Colombia en un estudio evaluando 10,550 partos se encontr que 763 fueron pretrminos y de estos el 36.4 % correspondan a adolescentes de 13 a 18 aos.12

En diferentes estudios se menciona que las complicaciones neonatales son mayores en hijos de madres adolescentes. 13, 14, 15,

16

En la mayora de los estudios se encuentra una frecuencia

mayor de recin nacidos de bajo peso al nacer (BPN), parecieron ser el principal riesgo del recin nacido de madre adolescente.13, 14,
17

El BPN est dado tanto por la condicin de prematuro, como por

el nacimiento de recin nacidos pequeos para la edad gestacional (PEG). Igualmente hay investigacin que indica mayor frecuencia de PEG adultas.
18

en

adolescentes con respecto al grupo de madres

La finalidad de este estudio es caracterizar al recin nacido de madres primigestas adolescentes comparado con el recin nacido de un grupo de madres no adolescentes en el Hospital Regional Docente de Trujillo, para corroborar en este los resultados adversos de una gestacin de alto riesgo que con el paso de los aos va en aumento progresivo en nuestra ciudad a pesar de las estrategias planteadas, y porque es un tema de actualidad poco estudiado en nuestro medio desde el punto de vista del recin nacido, lo cual contribuir a implementar y mejorar estrategias para la adecuada atencin materna y del recin nacido.

2.2.

FORMULACION DEL PROBLEMA

2.2.1. Formulacin del Problema Cules son las Caractersticas Clnicas de Recin Nacido de madres primigestas adolescentes vs Recin Nacidos de madres primigestas no adolecentes en el Hospital regional docente, Trujillo 2009 2013?

2.3.

JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Conocer la magnitud de este gran problema y el poder determinar los resultados en el recin nacido de un embarazo de alto riesgo que va en aumento en el Hospital regional docente Trujillo a pesar de las medidas planteadas. Los diferentes estudios muestran resultados

adversos y a su vez contradictorio respecto a la edad de la madre como determinante de complicaciones y morbimortalidad en el recin nacido, esto nos motiva a realizar la presente investigacin, cuyos resultados sern comunicados a las autoridades acadmicas y cientficas en general para tomar en cuenta. A partir de los resultados hallados se podr evaluar el bienestar y la morbimortalidad del

recin nacido de madres primigestas adolescentes comparado con el recin nacido de madres primigestas no adolescentes, y su relacin con la morbi-mortalidad perinatal que va en aumento de acuerdo a caracterstica planteadas en nuestro Hospital.

Este estudio pretende investigar las caractersticas del recin nacido de primigestas adolescentes ya que no existen estudios realizados en nuestro departamento. Por lo tanto, determinando las

caractersticas del recin nacido de primigestas adolescentes ayudara a la formulacin de polticas y programas de salud y a su vez nuevas investigaciones prospectivas para prevenir y controlar el embarazo en adolescentes as como la atencin prenatal y postnatal de estos recin nacidos de acuerdo a la realidad de nuestra sociedad.

Este trabajo podra servir de estmulo a otros investigadores para realizar el mismo en otras escuelas e incluso en otras universidades para comparar contrastar y evidenciar si las realidades son similares. Contribuyendo as disminuir las repercusiones en la salud de la poblacin perinatal, tiempo de hospitalizacin y costos que

esto conlleva. Considerando que es importante utilizar la metodologa del enfoque de riesgo perinatal, para poder redistribuir en forma eficiente los recursos humanos, tecnolgicos y econmicos a los grupos de riesgo.

2.4. Antecedentes.Fernndez Lilian S, Carro Puig E, Oses Ferrera D, Prez Piero J. (Cuba 2007) en su estudio acerca de la Caracterizacin del recin nacido en una muestra de gestantes adolescentes.19 cuyo objetivo fue caracterizar al recin nacido de la madre adolescente, para lo que se realiz un estudio descriptivo de corte transversal, de junio hasta diciembre del ao 2006, en el hospital materno infantil docente Julio Trigo Lpez. El universo de estudio se conform con los nacidos vivos hijos de madre adolescentes de menos de 20 aos de edad. Obtenindose los siguientes Resultados, que el periodo estudiado ocurrieron 206 nacimientos vivos hijos de madres adolescentes, que representaron el 12,3 % de un total de 1 675 partos. El 83 % de los recin nacidos tuvo un tiempo de gestacin entre 37 y 41 semanas, y en el 88% el peso del recin nacido fue mayor de 2 500 gramos, en el grupo de las dems jvenes el estado nutricional de pequeo en peso para la edad gestacional fue significativamente superior. El 95 % tuvo buena vitalidad al minuto y el 98 % a los 5 minutos del nacimiento. En el 37,3 % la estada fue de 3 das o menos pero en el 15% fue de ms de 7 das. Las afecciones ms comunes que provocaron morbilidad fueron las respiratorias, la hiperbillirrubinemia, y la sepsis, la tasa de mortalidad infantil fue de 9,6 x 1 000, cifra que estuvo por encima de la misma tasa para la poblacin total de partos en el periodo de estudio. El estudio contribuye al nuestro porque nos permite ver la incidencia de partos En adolescentes 206 que representaron el 12,3 % de un total de 1 675 partos, el tiempo de gestacin que fue de 37 y 41 semanas (83 %),(88%) el peso que presentan al nacer, mayor de 2 500 gramos, 95 % tuvo buena vitalidad al minuto y el 98 % a los 5 minutos del nacimiento, el 37,3 % la estada fue de 3 das o menos pero en el 15% fue de ms de 7 das y mortalidad infantil fue de 9,6

x 1 000 que son puntos que tocamos en nuestro trabajo de investigacin y nos servir como referencia de comparacin. Sodero Hiplito S. Lezcano Silvina AS, Vallejos Arce MS. (Argentina 2008), en su estudio sobre las Caractersticas del recin naci do en madres adolescentes.20 cuyo objetivo fue avaluar las caractersticas de los recin nacidos hijos de madres de entre 10 a 14 aos, establecido diferencias con poblacin tambin de adolescentes, pero de entre 15 a 19 aos de edad. Para lo que realizaron un estudio retrospectivo y comparativo donde se revisaron los datos obtenidos del Sistema Informtico Perinatal del Hospital J.R. Vidal sobre mujeres embarazadas adolescentes (10 y 19 aos) durante un periodo comprendidode enero a diciembre del 2006. Hallndose que de los recin nacidos de bajo peso, 31,25% fueron de madres de menos de 15 aos y un 19,5% de madres de 15 a 19 aos; de los que se deprimieron al 1 minuto el 17,8% fueron hijos de madres de menos de 15 aos y el 11% de madres de 15 a 19 aos; y de los partos por cesrea el 27% fueron en jvenes de 10 a 14 aos y el 20,8% de 15 a 19 aos. El estudio contribuye al nuestro porque nos permite conocer las caractersticas de recin nacidos de madres adolescentes entre los 10 a 14 y 15 a 19 aos de edad, encontrndose las siguientes caractersticas: bajo peso al nacer, 31,25% fueron de madres de menos de 15 aos y un 19,5% de madres de 15 a 19 aos; de los que se deprimieron al 1 minuto el 17,8% fueron hijos de madres de menos de 15 aos y el 11% de madres de 15 a 19 aos; y de los partos por cesrea el 27% fueron en jvenes de 10 a 14 aos y el 20,8% de 15 a 19 aos. Puntos que nos permite entender si a mayor edad de la madre las caractersticas de los recin nacidos son diferentes, y as contribuye a nuestra investigacin como modelo de comparacin.

Amaya J, Borrero C, Ucros S. (Colombia 2009) en su Estudio analtico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 aos en Bogot.21 cuyo objetivo fue investigar la asociacin del embarazo en la mujer adolescente con un resultado adverso en la morbilidad materna y del recin nacido. Para lo que se realiz un estudio poblacional de cohorte, se tom la base de datos de la Red Perinatal de la Secretaria de Salud de Bogot. Se incluyeron mujeres nulparas entre 10 y 29 aos atendidas entre el 1 de septiembre de 2001 al 31 de diciembre del 2002 en la red de hospitales adscritos a la Secretaria de Salud de Bogot (n = 8.045). en el anlisis de cohorte se estableci si haba asociacin de la edad con cada una de las variables analizadas, mediante el clculo de riesgo relativo (RR). Se reportan los RR con sus respectivos intervalos de confianza (IC). Determinndose que el ser adolescente es un factor protector que disminuye el riesgo de terminacin del parto por cesrea (RR 0,85 IC95% 0,78-093) y de presentar pre eclampsia (RR 0,65; IC95% 0,46-0,91). Se observ un incremento significativo de la mortalidad neonatal en las madres menores de 15 aos. Variables que demostraron relacin con la edad materna fueron: prematurez (RR 1,88 IC95% 1,14 3,11), pequeo para la edad gestacional (RR 2,09; IC95% 1,24 3,52) y bajo peso (RR 1,61 IC95% 1,12 2,32). Este trabajo contribuye a nuestra investigacin porque nos permite tener antecedentes para la elaboracin de nuestra investigacin como, l de ser adolescente y que es un factor protector que

disminuye el riesgo de terminacin del parto por cesrea (RR 0,85 IC95% 0,78-093) y de presentar pre eclampsia (RR 0,65; IC95% 0,46-0,91),incremento significativo de la mortalidad neonatal en las madres menores de 15 aos, por Prematures, Pequeo para la edad gestacional y bajo peso al nacer. Datos que son de suma importancia para la comparacin de nuestra investigacin.

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Islas Domnguez LP. Cardiel Marmolejo L, Figueroa Rodarte JF. (Mxico 2010) en su estudio sobre los Recin nacidos de madres adolescentes. Problema actual. (22); cuyo objetivo fue conocer las diferencias en las causas de morbilidad y riesgo de muerte de los neonatos de mujeres adolescentes (Ma) con relacin a mujeres adultas (MA) en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del hospital. Para lo que se revisaron los expedientes de nios nacidos en el hospital en 2009 y que fueron atendidos por problemas neonatales en la UCIN. De donde se obtuvo que de los 5,263 nios nacidos en el hospital en 2009, 1,783 (33.7%) fueron de Ma 3,480 (66.3%) de MA. De los 330 (6.2%) que ingresaron a la

UCIN 51 (15.4%) fallecieron y de estos la mortalidad fue de 58.8% en los de MA y de 84.6% en la Ma, principalmente por prematurez, problemas respiratorios y sepsis. Este estudio contribuye con el nuestro porque permite saber el porcentaje de RN que necesitan otra atencin como por ejemplo la UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos, en los grupos de nuestra investigacion de madres primigestas no adolescentes y primigestas adolescentes. Vargas Ramos A L. (Per 2010) en su estudio sobre Morbilidad y mortalidad Materno Perinatal relacionada a embarazo en adolescentes en el Hospital Hiplito Unanue Tacna Enero 2000 Diciembre 2009.(2); cuyo objetivo fue, determinar si el embarazo adolescente est relacionado con un incremento de riesgo de morbilidad y mortalidad materno perinatal. Para lo que se realiz el estudio en 5842 madres de 10 a 19 aos registradas en el Sistema Informtico Perinatal del Hospital Hiplito Unanue desde el ao 2000 al 2009. Se usa la prueba estadstica Ji Cuadrada. Obtenindose que las madres adolescentes de 18 a 19 aos representan el 51.1% en cuanto el recin nacido, existe diferencias estadsticas (P<0,05)

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entre la edad materna y el recin nacido de muy bajo peso, bajo peso y pequeo para la edad gestacional. Estando en las menores de 15 aos las frecuencias ms altas de muy bajo peso (3.1%), bajo peso (5./%) y pequeo para la edad gestacional (5.1%). Este estudio es de sumo inters para nuestra investigacin por que aporta datos muy interesantes como si el embarazo adolescente est relacionado con un incremento de riesgo de morbilidad y mortalidad materno perinatal, encontrando diferencia entre la edad materna y el recin nacido de muy bajo peso, bajo peso y pequeo para la edad gestacional, Estando en las menores de 15 aos las frecuencias ms altas de muy bajo peso (3.1%), bajo peso (5./%) y pequeo para la edad gestacional (5.1%). Esta investigacin es muy importante el aporte que da para nuestra investigacin como de tener conocimiento sobre Morbilidad y mortalidad Materno Perinatal relacionada a embarazo en

adolescentes, puntos que se abordan en nuestra investigacin se estudi en 5842 madres de 10 a 19 aos encontrndose que encontrando diferencia entre la edad materna y el recin nacido de muy bajo peso, bajo peso y pequeo para la edad gestacional, Estando en las menores de 15 aos las frecuencias ms altas de muy bajo peso (3.1%), bajo peso (5./%) y pequeo para la edad gestacional (5.1%). Mondragn Huertas FG, Ortiz Garca ML. (Per 2007) en su estudio sobre Complicaciones materno perinatales del embarazo en primigestas adolescentes: Estudio caso-control. Hospital Sergio E. Bernales 2004.18; cuyo objetivo fue identificar las principales complicaciones maternas y perinatales. En las primigestas

adolescentes al compararlas con un grupo control. Realizndose un estudio de tipo comparativo retrospectivo de caso y control en el cual se dividi a la poblacin en dos grupos homogneos de 162 participantes cada uno, escogidas aleatoriamente y distribuidas por

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edad en grupos caso (10 a 19) y control (20 a 29 aos). De donde se obtuvo que el promedio de las edades del grupo de adolescentes es de 17.5 aos. La complicacinms frecuente de la adolescente fue la ITU (p=0.00). Numricamente hubo mayor incidencia de anemia, pre eclampsia, RPM, distocia sea, distocia funicular, senescencia placentaria, trabajo de parto prolongado y expulsivo prolongado, infeccin puerperal y retencin de secundinas pero sin diferencias estadsticas significativas respecto al grupo control. Cesrea tambin fue ms frecuente en el grupo control frente al grupode adolescentes pero con p<0.05. la condicin de recin nacido GEG fue la nica complicacin con p<0.05 respecto al grupo control. La prematuridad, los PEG, bajo peso y el trauma obsttrico fueron ms frecuentes en las adolescentes pero con p>0.05. Conclusin: Solamente ITU y GEG fueron ms frecuentes en adolescentes. La complicacin materna perinatal es un factor muy importante solo en las adolescentes ms jvenes (menores de 16 aos). Estudio de sumo inters para el desarrollo de nuestrotrabajo ya que se trata de un estudio caso control como nuestra investigacin. Trata sobre las complicaciones maternas perinatales del embarazo en primigestas adolescentes. Vargas Mayorga N, Hermoza Ponce L. (Per 2005) en su estudio sobre Embarazo en adolescentes en el hospital Beln - trujillo. 2005 (9); cuyo objetivo fue demostrar que hay mayor riesgo de complicaciones en el embarazo, en el parto y para el neonato en adolescentes, conocer la prevalencia de complicaciones en madres adolescentes. Es as que se realiz un estudio con una totalidad de 120 pacientes descriptivo transversal. Se concluye que existe un 22,2% de madres adolescentes, la va de culminacin de parto fue vaginal (77%) y la va abdominal fue de 14,4% siendo la causa ms frecuente la desproporcin cefalo-pelvica y la pre eclampsia, el adolescentes y como control primigestas no

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promedio de peso del recin nacido es menor de 2941 gramos, AEG. Ms del 90% del recin nacidos de estas madres tiene y son a trmino, y presentan apgar al minuto y a los 5 minutos normal. El trabajo contribuye al nuestro por lo que es una investigacin que se hizo en nuestra tierra y es un gran aporte con datos de nuestra regin que trata sobre: Embarazo en adolescentes en el hospital Beln Trujillo en la que se aborda puntos como estudio de 120 pacientes donde en un 22,2% de madres adolescentes, la va de parto fue vaginal (77%) y cesrea 14,4% , causa ms frecuente la desproporcin cefalopelvica, pre eclampsia, peso del recin nacido es menor de 2941 gramos, AEG. Ms del 90%, recin nacido a trmino, y apgar al minuto y a los 5 minutos normales. Objetivos.2.4.1. General Identificar las principales caractersticas clnicas de recin nacido de madres primigestas adolescentes vs recin nacidos de madres primigestas no adolescentes, hospital regional docente, Trujillo 2009 2013.

2.4.2. Especfico.1. Determinar la diferencia promedio entre la edad gestacional en semanas completas al momento de nacimiento del recin nacido de primigestas adolescentes comparado con el recin nacido de primigestas no adolescentes. 2. Determinar la diferencia entre el peso del recin nacido de primigestas adolescentes comparando con el recin nacido de primigestas no adolescentes. 3. Determinar la diferencia entre el estado nutricional (relacin pesoedad gestacional) del recin nacido de primigestas adolescentes comparando con el recin nacido de primigestas no adolescentes.

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4. Determinar la diferencia entre el Apgar al minuto y a los cinco minutos del recin nacido de primigestas adolescentes comparando con el recin nacido de primigestas no adolescentes. 5. Determinar el destino del recien nacido: alta, fallecido hospitalizado o

de primigestas adolescentes comparando con el recin

nacido de primigestas no adolescentes. 6. Determinar la diferencia entre la patologa ms frecuente del recin nacido de primigestas adolescentes comparando con el recin nacido de primigestas no adolescentes 7. Determinar la de la estancia hospitalaria del paciente recien nacido de primigestas adolescentes comparando con el recin nacido de primigestas no adolescentes.

2.5. -Marco Terico. La Adolescencia, la OMS define como al periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica y fija sus lmites entre los 10 aos y 19 aos. Dividindose en A. temprana de 10-13 aos, A. media de 14 a 16 aos y A. tarda 17 a 19 aos. El diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, define adolescencia como la edad que sucede a la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. As su comienzo tiene lugar con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y

termina cuando cesa el crecimiento somtico. En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haba 856 000 adolescentes y se estima que en el 2000 llegaran a 1,1 millones, la actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. El hecho de que las mujeres se embaracen con un

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intervalo de tiempo menor de 5 aos entre la menarquia y el parto es considerado un factor de riesgo para que se presenten resultados perinatales desfavorables. 23 Embarazo en adolescentes: Se denomina embarazo en

adolescentes al que ocurre durante la adolescencia de la madre, tambin se suele designar como embarazo precoz, en atencin a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad. Aunque en muchas culturas an persiste la idea de que la mujer debe iniciar tempranamente su vida reproductiva, son diversos los argumentos que la contradicen. La OMS considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores de 20 aos, ya que es causa principal de mortalidad de las jvenes que tienen entre 15 y 19 aos de edad debido a complicaciones relacionados con el parto, y los abortos practicando en condiciones de riesgo y por ende resultados perinatales adversos. 24 Los aspectos psicosociales del embarazo precoz es el de mayor riesgo observado en el embarazo precoz depende ms de las variables socioculturales que de las fisiolgicas, si bien se condiciona entre s. Frecuentemente es un embarazo no deseado o no planificado, con una relacin dbil de pareja y en muchos casos fortuita u ocasional, lo cual determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicin por temor a la reaccin del grupo familiar, amigos y maestros; comportamiento que generalmente conduce a la deteccin y control prenatal tardo o insuficiente, con sus consecuencias negativas antes y despus del nacimiento. Este embarazo se produce cuando la maduracin biosocial, fsica y psicolgica no se ha logrado an, de manera que en muchos casos por incomprensiones, problemas socioeconmicos, carencias

nutricionales y un medio familiar poco receptivo y cooperativo, incapaz de aceptarlo y protegerlo, termina en parto distcico.

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La futura madre adolescente se enfrenta a las inquietudes propias de la gravidez; se preocupa por la transformacin de su cuerpo en una etapa en que asume su nueva imagen corporal; teme a las molestias del parto, se angustia por la actitud del padre, en muchos casos tambin adolescente. A ello se suma tener que abandonar a su grupo social, interrumpir los estudios y quizs no poder

continuarlos; para atender a su hijo, entre otros aspectos, que pueden provocar estrs, fatigas, desinters y trastornos de la personalidad. Sin embargo los embarazos a muy temprana edad forman parte del patrn cultural de algunas regiones y grupos sociales, especialmente de bajos recursos econmicos y zonas rurales. Los aspectos biolgicos del embarazo precoz. Desde el punto de vista fisiolgico, la mujer no alcanza su madurez reproductiva hasta despus de 5 aos de haber aparecido su primera menstruacin; por tanto, haya mayores riesgos maternos, fetales y perinatales cuando concibe un embarazo antes de tiempo. La adolescente embarazada tiene un sistema inmune inmaduro, lo cual puede estar relacionado con una deficiente nutricin materna en gestantes muy jvenes o de escasos recursos. Adems se ratifica una vez ms que los dimetros pelvianos de la adolecente promedio no alcanza el tamao necesario para el recorrido saludable del feto por el canal de parto y un alumbramiento satisfactorio, lo que origina lesiones traumticas en el parto vaginal. Adems, de forma casi general, la mayora de los adolescentes son primigestas, lo cual constituye un riesgo por s solo. Por estas y otras razones, el embarazo precoz se describe, entre muchas consecuencias adversas: Pre eclampsia o hipertensin inducida por la gestacin,

frecuentemente en primigestas de bajo nivel econmico.

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Insuficiencia del mecanismo inmunolgico adaptativo, lo cual permite la estrecha relacin entre el organismo materno y el feto, que tiene 50% de estructura antignica de origen paterno y puede ser a su vez causa de hipertensin y otras graves alteraciones inmunolgicas, capaces de provocar abortos. Walleburg describe un sndrome de mala adaptacin circulatoria por inadecuado funcionamiento de los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria durante el embarazo, que tiende a ocasionar: Hipertensin arterial materna, (HIG, pre eclampsia). Prematuridad, Retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), Desprendimiento prematuro de placenta. En la primera mitad del embarazo son comunes la anemia, las infecciones urinarias y los abortos espontneos; en la segunda: la hipertensin arterial, las hemorragias, la insuficiente ganancia de peso asociada a una deficiente nutricin; amenaza de parto pre termino, rotura prematura de membranas y otros. Durante el periodo de parto predominan las malas posiciones y presentaciones fetales por la desproporcin cefaloplvica; distocias que provocan mayor nmero de cesreas que predispones a otras complicaciones, desgarros, hemorragias e infecciones secundarias por la difcil manipulacin, debido a la estrechez de la pelvis. Por los diversos factores mencionados en el producto de la concepcin prevalecen el bajo peso al nacer, tanto por prematuridad como por deficiente desarrollo para la edad gestacional; por ende, es un recin nacido propenso a presentar sepsis y otras enfermedades, que constituyen un alto riesgo y se convierten en un problema biolgico y social.se ha confirmado que la mortalidad infantil en este grupo duplica o triplica a la de los neonatos de madres mayores de 20 aos. 24

18

Resultados perinatales. Aunque una gran mayora de los autores considera que el embarazo adolescente debe de ser considerado de alto riesgo, por cuanto se acompaa de peores resultados perinatales, existe otro grupo de investigadores que cree que el embarazo joven no se acompaa de un riesgo mayor para la madre y su hijo. A pesar de las divergencias existentes entre los diferentes grupos de investigadores, diferencias debido a los diversos niveles socioculturales en los que se ha realizado sus estudios, existe una cierta unanimidad en considerar que el embarazo adolescente se acompaa, ms frecuentemente que el adulto, de prematuridad (10%), bajo peso al nacer (12%) y anemia ferropenia (25%).24 Uno de los datos que llama la atencin cuando se analiza el parto de las jvenes adolescentes es el menor nmero de cesreas que se realizan en este colectivo de mujeres, pudiendo obedecer este hecho a la existencia de una postura ms conservadora, por parte de los mdicos, ante mujeres con muchos aos de fertilidad posterior, cifras que varan dependiendo del estudio. 24 El resto de los parmetros que habitualmente se analizan al estudiar los resultados perinatales; presentacin, comienzo del parto, operatoria obsttrica, mortalidad perinatal, anomalas congnitas, lactancia, etc. No difieren sustancialmente de los que se obtienen en grupos de madres de ms de 20 aos, lo que es variable de acuerdo a los diferentes estudios. 24 Algunas caractersticas son: Peso que segn los estudios que la OMS ha realizado a nivel mundial un bebe que nace con menos de 2.5 kilos tiene veinte veces ms probabilidad de morir. No existe diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque parece existir entre las menores de 15 aos, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pre termino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la

morbimortalidad perinatal. Entre los menores de 17 aos hay mayor

19

frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500g. 24 La internacin en neonatologa: Los hijos de adolescentes registran con una mayor frecuencia en hijos de adolescentes sin diferencias entre la edad de los adolescentes. 24 Las malformaciones se informan con mayor incidencia entre hijos e adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales. 24 La mortalidad perinatal tiene un ndice elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39.4% hasta los 16 aos y 30.7% entre las mayores de 19 aos). La evaluacin y clasificacin del recin nacido; ante todo recin nacido es necesario establecer la madurez fsica y biolgica para poder clasificarlo como prematuro, de termino o de pos termino y conocer que riesgos de morbilidad y mortalidad tiene que decir, si se enva a alojamiento conjunto con la madre o al rea de neonatologa. La edad gestacional se puede calcular de acuerdo a los siguientes sistemas Usher, Dubowitz, Ballard y Capurro, siendo Capurro para los nios cercanos a trmino, termino y pos termino la ms utilizada por ser una evaluacin sencilla y adems til en aquellos pacientes con asfixia ya que no evala tono solo madurez fsica y Ballard modificado para recin nacido inmaduros hasta pos termino. 24 Una vez calculada la edad gestacional, se realiza somatometria y se clasifica de nuevo al recin nacido en 4 grupos. (Prematuro extremos, prematuros, de termino y posmaduros) y 3 grupos de

20

acuerdo a somatometria (mayor, adecuado o menor adecuado a edad gestacional) y la armona se mide mediante el ndice Miller. 24 En 1979 Capurro elabora un sistema de puntuacin que considera 4 signos fsicos 1) Textura de la piel, 2) Forma de la oreja, 3) Tamao de la glndula mamaria, 4) Pliegues plantares y 2 signos neurolgicos, signo de la bufanda y posicin de la cabeza con una constante de 200 das cuando se realiza completa y de 204 cuando se hace nicamente con aspectos somticos; a esta constante se suma los puntos resultados de la exploracin y el total se divide entre 7 y el resultado ser la edad gestacional. Es til en pacientes asfixiados y en recin nacidos prematuros limtrofe, de termino y pos termino, y no sirve en prematuros menores a 30 semanas. 24 El Peso es la unidad en Kg. Y gr. Que se registra al valorar la masa corporal. Peso al nacer: valoracin en gramos de la masa corporal del neonato, dentro de la primera hora de vida. Tcnica: bascula calibrada, superficie plana, neonato desnudo en el centro de la charola, registro se expresa en gramos. 24 La Valoracin nutricional segn las curvas de percentiles para la edad gestacional, peso y sexo. Pequeo para ala edad gestacional (PEG): se define como dos desviaciones estndar por debajo del peso medio para la edad gestacional o por debajo del percentil 10. Apropiado en peso para edad gestacional (AEG): se define como peso medio para la edad gestacional entre el percentil 25 y 75. Grande en peso para edad gestacional (GEG). Se define como peso medio para la edad gestacional entre el percentil por encima del percentil 90. Destino del paciente es el rumbo que adquiere el paciente, posterior a una anamnesis, examen fsico detallado realizado y exmenes de laboratorio si el caso lo amerita realizado por un personal mdico, de acuerdo a su estado de salud y criterio

21

profesional. En el recin nacido es el rumbo que adquiere posterior a su primera evaluacin fsica, considerando factores de riesgo maternos y perinatales y exmenes de laboratorio si el caso lo amerita realizado por un Pediatra o Neonatologa, el cual considerara dos destinos del recin nacido: 1) Alojamiento Conjunto por un periodo de 24 horas o 72 horas de acuerdo al tipo de parto, con posterior alta domiciliaria salvo complicaciones
24

2)

Hospitalizacin en el Servicio de Neonatologa.

Test de Apgar fue creado hace 50 aos para evaluar el estado del neonato un minuto despus del nacimiento y orientar las intervenciones subsiguientes. Se evaluara cinco caractersticas de fcil identificacin (respiracin, frecuencia cardiaca, color, reflejo de irritabilidad y tono muscular) y se les asigna un valor entre 0 y 2. En la actualidad, el puntaje de Apgar sigue siendo relevante para la evaluacin de los neonatos. Inclusive se ha utilizado este mtodo para predecir la mortalidad y el desarrollo neurolgico a largo plazo. Normalmente, este test se lleva a cabo dos veces: en el primer minuto tras el nacimiento se evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del parto y a los cinco minutos, se evala su adaptacin al nuevo medio, vitalidad y su capacidad de recuperacin adems de efectividad tras el esfuerzo de resucitacin. En RN pre trmino y RN a trmino la supervivencia aumenta a medida que aumenta el score de APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si el puntaje a los 5 minutos es de 0 a 3. El puntaje de APGAR resulto ser un mejor predictor neonatal en comparacin con la medicin de pH de la arteria umbilical, y la combinacin de APGAR de 0 3 y el pH de la arteria umbilical de 7 o menos incremento el riesgo relativo de muerte en RN tanto de trmino como pre termino. 25

22

El Sndrome de Dificultad

Respiratoria en el recin nacido:

Enfermedad respiratoria que se presenta ms frecuentemente en RN prematuros, al nacimiento o en las primeras 6 hrs. De vida, que persiste o progresa en las primeras 48 96 hrs., de vida y con una radiografa caracterstica. El SDR es ms que una enfermedad en sentido estricto, ya que representa un fenmeno de inmadurez del desarrollo anatmico y fisiolgico en el neonato pre termino que comprende un inadecuado intercambio gaseoso despus del nacimiento y desarrollo progresivo de atelectasias, que son el resultado de la deficiencia del factor surfactante pulmonar. Epidemiologia varia inversamente con la edad gestacional: tiene predominancia en el sexo masculino, en < de 28 s. se presenta 60%, 32 36 s. de 15 20%, en > 37 s. de 1 5%. En nuestro medio se ha descrito como una causa del 33.9% de los ingresos a unidades de cuidados intensivos neonatales, con mortalidad del 45%.25 Los factores de alto riesgo para desarrollar SDR: Prematures, sexo masculino, raza blanca, hermano previo con SDR hipotensin materna, cesrea, hemorragia en el tercer trimestre asfixia fetal, hipotermia, segundo gemelo e hydrops fetal. 25 Cuadro clnico tiene tres aspectos que se requieren para hacer el diagnostico de SDR. A) Clnico: a) recin nacido prematuro, presencia de edema en las extremidades por permeabilidad pulmonar alterada y la posible palidez, que puede reflejar compromiso hemodinmica. b) insuficiencia respiratoria de gravedad progresiva desde el nacimiento o poco tiempo despus, frecuencia respiratoria mayor de 60 x, quejido espiratorio, triaje intercostal, retraccin xifoidea, aleteo nasal, disminucin del ruido ventilatorio y en ocasiones estertores alveolares, cianosis y llenado capilar lento. B) Gasomtrico: arterial, se encuentra hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica, esta ultima de grado variable ya que depende

23

del grado de hipoxemia y el tiempo de evolucin de la enfermedad. C) Radiolgico: la misma que se clasifica en 4 estadios 1) Infiltrado reticulogranular difuso, leve. 2) Infiltrado reticulogranular con broncograma areo que rebasa la silueta cardiaca. 3) Densidades confluentes, broncograma areo perifrico. 4) Pulmones blancos desaparece la imagen diafragmtica. Tratamiento: es preventivo, surfactante, manejo del equilibrio acido base. 25 Las Atenciones Prenatales en Gestantes Adolescentes: La prctica obsttrica nos ha enseado que los resultados perinatales estn ntimamente ligados al adecuado control prenatal y del parto y numerosos estudios epidemiolgicos han demostrado que una gran parte de la morbimortalidad perinatal incide en aquellos grupos de poblacin que presentan una situacin patolgica que se define como de riesgo. La deteccin precoz de estas situaciones de riesgo es posible si se realiza un control prenatal protocolizado y con unas exploraciones complementarias definidas a todas las

embarazadas. Las gestantes adolescentes inician el control del embarazo ms tarde que las embarazadas adultas, y el inicio es ms tardo cuanto ms joven sea la mujer. Habitualmente la primera visita prenatal se retrasa hasta el 4 mes de gestacin y el retraso en realizar el primer control condiciona el resto de los mismos y as, en las jvenes embarazadas, el nmero total de visitas prenatales es inferior al nmero de controles de las gestantes mayores de 20 aos
24

Las consecuencias de la maternidad adolescente. A las condiciones biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda dcada de la vida. Las consecuencias para la adolescente. Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y

24

sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergenesicos ms cortos, eternizando el crculo de pobreza. 24 Las consecuencias para el hijo: Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de muerte sbita. Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud. 24 Marco conceptual. 1. Adolescencia: la OMS define como al periodo de la vida en el

cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica y fija sus lmites entre los 10 aos y 19 aos. Dividindose en A. temprana de 10-13 aos, A. media de 14 a 16 aos y A. tarda 17 a 19 aos. 2. Recin Nacido: Se denomina recin nacido o neonato al nio

proveniente de una gestacin de 22 semanas o ms; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 das de vida extrauterina.

25

3.

Primigesta: Mujer en su primera gestacin o embarazo.

Trabajos realizados en el mundo, sealan que el 80% de los embarazos adolescentes ocurren dentro de los 6 primeros meses de inicio de las relaciones sexuales, por lo que la mayora de las adolescentes embarazadas son primigestas 4. Desprendimiento prematuro de placenta: es la separacin

parcial o total de la placenta de su insercin decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto. Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestacin tras la placenta previa. 5. Embarazo en adolescente: Es aquel embarazo que ocurre en

toda mujer entre los 10 y 19 aos de edad. 6. Edad reproductiva Ideal: La OMS establece la edad

reproductiva ms ideal en rangos de 20 24 aos de edad; rangos de edad reproductiva segura entre los 20 a 35 aos, sin embargo las teoras planteadas sobre mayor probabilidad de resultados adversos perinatales a partir de los 30 aos han orientado a diversos estudios (2, 10, 18, 21) relacionados con el tema a utilizar los rangos de 20 a 29 aos como edad reproductiva ideal y segura, en los cuales nos basamos para evitar sesgos 7. Peso: es la unidad en Kg. y gr. Que se registra al valorar la

masa corporal. Peso al nacer: valoracin en gramos de la masa corporal del neonato, dentro de la primera hora de vida. Tcnica: bascula calibrada, superficie plana, neonato desnudo en el centro de la charola, registro se expresa en gramos. 8. Estancia Hospitalaria: Nmero de das que el recin nacido hospitalizado por determinada patologa, bajo

permanece

observacin y cuidado mdico en el Servicio de Neonatologa.

26

9. Tes de Apgar : Instrumento que evala cinco caractersticas de fcil identificacin (respiracin, frecuencia cardiaca, color, reflejo de irritabilidad y tono muscular) y se les asigna un valor entre 0 y 2. En la actualidad, el puntaje de Apgar sigue siendo relevante para la evaluacin de los neonatos. Inclusive se ha utilizado este mtodo para predecir la mortalidad y el desarrollo neurolgico a largo plazo. 10. Gasometra Arterial: Es una medicin de la cantidad de

oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre. 11. Radiologa: es la especialidad mdica y odontolgica que se ocupa de generar imgenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos X, ultrasonidos campos

magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Tambin se le denomina genricamente

radiodiagnstico o diagnstico por imagen.

2.6.

FORMULACION DE HIPOTESIS 2.8.1. Hiptesis General. Las caractersticas del recin nacido de primigestas adolescentes son adversas comparadas con el recin nacido de un grupo de primigestas no adolescentes en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2009 - 2013

2.8.2. Hiptesis Especficas HE1: Existe mayor riesgo de prematurez en recin nacidos de primigestas adolescentes comparadas con recin nacidos de primigestas no adolescentes.

27

HE2:Existen ms recin nacidos de bajo peso de primigestas adolescentes comparadas con recin nacidos de primigestas no adolescentes. HE3: Las primigestasadolescentes tienen ms riesgo de tener

recin nacidos que son pequeos para la edad gestacional comparadas con el recin nacido de primigestas no adolescentes.

HE4: La hospitalizacin es el destino ms frecuente para los recin nacidos de primigestas adolescentes comparadas con el recin

nacido de primigestas en edad reproductiva ideal en su mayora.

HE5: Hay mayor frecuencia de cuadros patolgicos en el recin nacido de primigestas adolescentes comparadas con el recin nacido de primigestas no adolescentes en su mayora.

HE6: La estancia hospitalaria es mayor para los recin nacidos de primigestas adolescentes comparadas con el recin nacido de primigestas en edad reproductiva ideal en su mayora.

III METODOLOGIA 3.1. Tipo de estudio.- Estudio de cohorte retrospectivo. 3.2. Diseo de la investigacin. - Casos y controles 3.3. Variables Variables Implicadas Variable Independiente Recin Nacido de Primigesta adolescente Variable Dependiente Caractersticas del Recin Nacido a) Sexo del recin nacido b) Edad gestacional

28

c) Peso d) Estado nutricional e) Apgar al minuto f) Apgar a los cinco minutos g) Destino del Paciente h) Estancia Hospitalaria

Variables no Implicadas Variable Intermitente a) Edad materna b) Tipo de parto c) Nmero de Controles Prenatales

29

3.4.1

DEFINICION OPERACIONAL

RECIEN NACIDO

Variable

Definicin conceptual

Definicin operacional

Indicadores
Condicin orgnica de masculino y femenino se expresara como: 1= Masculino ( ) 2= Femenino ( ) Edad gestacional en semanas cumplidas, pr el mtodo de capurro. Se expresara como: 1= EG x Capurro. ( ) s.

Escala de medicin

1.Sexo del recin nacido

Se denomina recin nacido o neonato al nio proveniente de una gestacin de 22 semanas o ms; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 das de vida extrauterina. humano, contando desde la FUR, que es Edad gestacional: Se denomina as a la duracin promedio del embarazo de unos 280 das, equivalente a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares Examen fsico: Examen de los cambios fsicos de la madre.

Se expresara como condicin orgnica de masculino y femenino, consignada en la Historia Clnica Neonatal que es incluida en la Ficha de recoleccin de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013

Nominal

2.Edad gestacional por FUR y Examen Fsico

La edad gestacional se expresara en nmeros enteros de semanas cumplidas por mtodo de Capurro, expresadas como: EG: por Capurro, las cuales se tabularan para ser posteriormente valoradas como: <37s: ( ) pre termino, 37 42 s: ( ) a trmino y >42s : ( ) posttermino. Que sern registradas en la ficha de recoleccin de datos elaborada para este estudio segn los datos extrados de la Historia Clnica Neonatal que es incluida en la ficha de recoleccin de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013

De razn

Peso del Recin nacido.

Es el peso del recin nacido que presenta al momento de nacer y que sirve para ala valoracin de desarrollo y crecimiento

Se expresara como peso en gramos al nacer los cuales se tabularan para ser posteriormente valoradas como 1) < 2500 gramos : Bajo peso al nacer, 2) 2500-4000 gramos : Adecuado peso al nacer. Y >4000 gramos; Macrosomico de acuerdo a la historia Clnica del recin nacido que es incluida en la Ficha de Recoleccin de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 .

Peso del RN expresado en gramos Se expresara como: Peso al nacer: ( ) g.

De razn

Variable

Definicin conceptual

Definicin operacional
La valorizacin del estado nutricional del recin nacido se expresara en Pequeo para edad gestacional (PEG): se define como dos desviaciones estndar por debajo del peso medio para la edad gestacional o por debajo el percentil 10. Apropiado en peso para edad gestacional entre el percentil 25 y 75. Grande en peso para edad gestacional(GEG) Se define como peso medio para la edad gestacional entre el percentil por encima del percentil 90, de acuerdo a los datos consignados en la historia clnica que se colocaran en la Ficha de Recoleccin de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 La puntuacin del Apgar se expresara en 0-3: Depresin Severa, 4 6: Depresin Moderada y 7- 10: Normal, de acuerdo a la informacin obtenida por el test de APGAR aplicado al recin nacido al minuto en la Sala de Recepcin de Neonatos, al momento de la atencin inmediata del recin nacido, consignados en la historia clnica que se colocaran en la Ficha de Recoleccin de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 La puntuacin del Apgar se expresara en 0-3: Depresin Severa, 4 6: Depresin Moderada y 7- 10: Normal, de acuerdo a la informacin obtenida por el test de APGAR aplicado al recin nacido a los cinco minutos en la Sala de Recepcin de Neonatos, al momento de la atencin inmediata del recin nacido, consignados en la historia clnica que se colocaran en la Ficha de Recoleccin de Datos elaborada para este estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 El destino del recin nacido se expresa en alta, hospitalizado, de acuerdo a el rumbo que adquiere este por su estado de salud, posterior a evaluacin mdica, consignada en la Historia Clinica Neonatal que es incluida en la Ficha de recoleccin de datos elaborada para estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013

Indicadores

Escala de medicin

Estado Nutricional

Es el estado nutricional del recin nacido que est de acuerdo a las tablas de la OMS

Estado nutricional de RN de acuerdo a las atablas de la OMS Se expresara como: 1. PEG ( ) 2. AEG ( ) 3. GEG ( )

Nominal

Item 4.-

Apgar al minuto

Primera prueba para evaluar a un recin nacidoPuntaje del tes de apgar

al minuto de nacido

Se expresara como: Puntaje de Apgar al minuto minutos ( ) Item 5

De razn

Apgar a los 5 minutos

Primera prueba para evaluar a un recin nacidoPuntaje del tes de apgar

a los 5 minutos de nacido

Se expresara como: Puntaje de Apgar a los 5 minutos ( ) Item 6.-

De razn

Destino del Paciente

Rumbo que adquiere el paciente por indicacin mdica posterior a evaluacin de estado de salud

Se expresara como : 1= Alta Domiciliara ( ) 2= Hospitalizacion ( ) 3= Fallecido ( ) Item 7.-

Nominal

31

ariable

Definicin conceptual

Definicin operacional

Indicadores
Se expresara como: 1.Asfixia: SI( ) NO ( )

Escala de medicin

2.SDR:EMH SI( ) NO ( ) Se expresa como presencia o ausencia Asfixia; Sndrome de Distress Respiratorio: Enfermedad de membrana Hialina, Taquipnea transitoria del recin nacido, Sndrome de Aspiracin de lquido amnitico Es la presencia o ausencia de uno o Morbilidad prevalente ms cuadros patolgicos planteados en la ficha de recoleccin de datos Meconial; Sepsis Neonatal; Ictericia Neonatal y/o Malformaciones congnitas y el tipo de estas si es que la hubiera , de acuerdo a lo registrado en la Ficha de Recoleccin de Datos elaborada para este estudio segn los datos extrados de la Historia Clnica del recin nacido en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 2013 congnitas SI( ) NO ( ) Otros: TTNR: SALAM SI( ) NO ( ) SI( ) NO ( )

3.Ictericia Neonatal SI( ) NO ( ) 4.Sepsis Neonatal SI( ) NO ( ) 5.Malformaciones Cualitativa

Item 8.Nmero de das cumplidos desde el parto hasta el alta que el recin nacido permanece hospitalizado en el Servicio de Neonatologa por Se expresa como : 1.N de das total ( ) UCI ( )

Estancia hospitalaria

Nmero de das desde el parto hasta el alta del recin nacido que permanece hospitalizado en Neonatologa

determinada patologa diagnostica, se divide en Unidad de Cuidados Intensivos e intermedios consignada en la Historia Clnica Neonatal que es incluida en la ficha de Recoleccin de Datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 2013 Item 9.-

UCIM ( )

32

MADRE
Escala de medicin

Variable

Definicin conceptual

Definicin operacional

Indicadores

Se expresara como aos cumplidos de la madre consignada en la Historia Clnica Neonatal que es incluida en la ficha de recoleccin de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 Edad Materna Es la edad de la Madre en aos cumplidos

Se expresara como : ( ) Edad materna en aos cumplidos De razn

Item 10.Se expresara como: ( ) Vaginal Se expresa como vaginal o abdominal Cesrea con indicacin del motivo, consignada en la historia clnica Neonatal que es incluida en la ficha de recoleccin de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 ( ) Cesareaa: Motivo. Nominal

Tipo de parto

Es el mecanismo de salida del feto del claustro materno al exterior.

Item 11.-

Se expresara como . ( ) < 6 CPN ( ) > 0 = A6 Nmero de controles prenatales Se denomina as al nmero de atenciones maternas a la gestante previas al parto Se expresara como < 6 CPN, ( ) 0 >=A CPN( ) consignada en la Historia Clnica Neonatal que es incluida en la ficha de recoleccin de datos elaborada para el estudio en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el ao 2010 - 2013 CPN De razn Item 12.-

33

3.5.

POBLACIN MUESTRA Y MUESTREO

3.5.1. Poblacin (expuesta) Todos los recin nacidos de madres primigestas de 10 a 29 aos atendidas en el Servicio de Neonatologa de Enero 2009 a diciembre 2013 del Hospital Regional Docente de Trujillo. Poblacin muestral Se considera a todo recin nacido de primigesta adolescente de 10 a 19 aos UNIDAD DE ANALISIS Historia clnica. UNIDAD DE INFORMACION Historia clnica 3.6. CRITERIOS DE SELECCIN

3.6.1. Criterios de Inclusin: Recin nacido de madres primigestas de 10 a 19 aos. Recin nacido de madres primigestas adolescentes cuyo parto haya sido atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2009 Diciembre 2013 Recin nacido de madre primigesta adolescente que permaneci en el servicio de neonatologa del Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2009 Diciembre 2013

3.6.2 Criterios de Exclusin: Recin nacido de madres adolescentes que hayan tenido ms de una gestacin. Recin nacido de madre primigesta adolescente que curso con enfermedad crnica (diabetes, hipertensin, neoplasias) que afecte el curso de la gestacin. Recin nacido de madre primigesta adolescente con infeccin de transmisin sexual. Historia clnica del neonato incompleta y con datos ilegibles.

Poblacin (no Expuesta) Se considera a todo recin nacido de primuigestas de 20 a 29 aos que cumpla los siguientes criterios: Criterios de Inclusin: Recin nacido de madre primigesta de 20 a 29 aos. Recin nacido de madre primigesta no adolescente cuyo parto atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2009 Diciembre 2013 Recien nacido de madre primigesta no adolescente que permaneci en el servicio de Neonatologia del Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2009 Diciembre 2013 Criterios de Exclusin: Recin nacido de madre no adolescente que haya tenido ms de una gestacin. Recin nacido de madre primigesta no adolescente de parto extra hospitalario. Recin nacido de madre primigesta no adolescente que curso con enfermedad crnica (diabetes, hipertensin, neoplasia) que afecte el curso de la gestacin. Recin nacido de madre primigesta no adolescente con infeccin de transmisin sexual. Historia clnica del neonato incompleta y con datos ilegibles.

3.7. Mtodo de Investigacin: Mtodos Empricos: Observacional, longitudinal, retrospectivo y casos y control 3.8. Tcnica de recoleccin de datos. Instrumento de Recoleccin de datos Se realizara mediante una ficha de recoleccin de datos validada, de caracterizacin del recin nacido de primigestas adolescentes; se realizara a travs del recojo de informacin de la Historia clnica de los recin nacidos de madres primigestas de 10 a 29 aos. 3.9. Validacin del Instrumento de Recoleccin de Datos. Se realiz la validacin dela encuesta, por criterios de 5 expertos (2 neonatologos y 3 pediatras), a los cuales se les informo de los

35

objetivos del proyecto de investigacin, as como de la encuesta a desarrollarse dndoles una hoja de preguntas con una escala de valoracin para ser llenados. A cada experto se le entrego la ficha de recoleccin de datos, con sus objetivos, gua de clasificacin la cual fue devuelta a las 24 horas, procesando los datos con la siguiente formula, para obtener la adecuacin total.

Dpp = (

Dnde: Dpp: Distancia de punto mltiple, X= valor mximo concedido en la escala; y= Promedio de cada tem. Si Dpp=0, significa que el instrumento tiene adecuacin total y es

aplicable, en nuestro caso construiremos una nueva escala con el valor de referencia 0 hasta llegar al valor mximo Dmax = 7.35 el cual se divide entre el valor mximo de la escala=4; resultando 1.84. De donde se obtiene intervalos de adecuacin.

1.84

3.68

5.52

7.35

A: Adecuado total B: Adecuado promedio C: Adecuado escasa D: Inadecuacin Al reemplazar los datos se obtiene un Dpp = 1.09, por lo tanto nuestro instrumento est dentro de adecuacin total.

36

Recoleccin de datos Contando con la ficha de recoleccin de Datos Final, evaluada y corregida por 5 expertos en el rea estudiada, para la recoleccin de datos se siguieron los siguientes pasos: 1.- Aprobacin del proyecto de tesis por la Universidad Cesar Vallejo Escuela de Medicina, la misma que expedir una carta de presentacin para que se solicite el permiso a la direccin del Hospital Regional Docente de Trujillo. Permiso del Director del Hospital Regional Docente de Trujillo, para realizar el estudio en dicho nosocomio. 2.-Permiso de la Jefa de la Unidad de Unidad y Estadstica e Informtica del Hospital Regional Docente de Trujillo, para obtencin de Base de Datos y numero de Historia Clnica de todas las gestantes atendidas en dicho nosocomio en el periodo de estudio. 3.- Permiso del jefe del Servicio de Gineco Obstetricia para acceder al libro de Registro de Maternidad y poder corroborar los nmeros de historias clnicas de acuerdo a edad y condicin de primigestas. 4.-Contando los nmeros de historias clnicas con la poblacin total, se procedi a la seleccin de muestra, por muestreo aleatorio sistematico, constituyndose la misma por 420 pacientes. 5-.Se procedi a la revisin personalizada de cada Historia Clnica del Recin Nacido, halladas en archivo, con seguimiento del historial clnico de los recin nacidos Hospitalizados. Mtodo de anlisis de datos. El procesamiento de datos se har en una hoja de clculo (Excel) codificando identificara las puntuaciones segn resultados obtenidos. Se

las caractersticas clnicas del recin nacido de madres

primigestas adolescentes. Para el anlisis estadstico se utilizara la prueba de chi-cuadrada, para las variables categricas. Se calculara el Odds ratio (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para cada variable predictora. La bsqueda de la asociacin se realizara mediante un anlisis univariado, y posteriormente se ajustaran las variables en evaluacin mediante un modelo estratificado.

37

Calculo del Tamao Muestral: En el clculo del tamao de la muestra se utiliz los siguientes parmetros: Nivel de Confianza = 95% Poder del Estudio = 80% Razn de Expuestos: No expuestos = 1.1 Frecuencia esperada en el grupo de los no expuestos = 3.3% R:P: esperado = 4 Una vez ingresados los datos, el EPI-INFO calculo el tamao muestral, siendo este el siguiente:

140 Expuestos : 280 No expuestos

140 RN de Primigestas Adolescentes: 280 RN de Primigestas No Adolescentes

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ANALISIS MUESTRAL POR AOS DE ESTUDIO DISTRIBUCION DE MADRES PRIMIGESTAS NO ADOLESCEDNTES SEGNTAMAO MUESTRAL Y PROPORCION AO MUESTRA PROPORCION % 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL 48 45 77 62 48 280 17 16 27 22 17 100

DISTRIBUCIONDE MADRES PRIMIGESTAS ADOLESCENTES SEGN TAMAO MUESTRAL Y PROPORCION AO MUESTRA PROPORCION % 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL 27 19 34 36 24 140 19 14 24 26 17 100

DISTRIBUCION DE MADRES PRIMIGESTAS ADOLESCENTES Y NO ADOLESCENTES SEGN TAMAO MUESTRAL Y PROPORCION AO MUESTRA PROPORCION % 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL 76 63 109 101 71 420 18 15 26 24 17 100

39

3.9.

Consideraciones ticas. Se tendr estricto respeto a los derechos de autor, de toda la bibliografa utilizada en este estudio. Este estudio cuenta con la autorizacin de la Direccin, as como de la Jefatura del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente Trujillo. Se guardara completo anonimato y confidencialidad de los mdicos tratantes, internos, enfermeras responsables de la atencin. En este estudio no se utilizan seres humanos ni animales de experimentacin, por lo tanto se respetan tanto la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial y el Cdigo de Nremberg. El investigador confiesa no tener ningn tipo de conflicto de intereses con el Hospital, cualquier funcionario o personal de salud del nosocomio.

IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. 4.1. Recursos y presupuestos 4.1.1. Recursos. Recursos Humanos: Tres personas estarn encargadas de la recoleccin de datos de las historias clnicas, segn se establezca en el cronograma de ejecucin. Se buscara contar con el asesoramiento de un Profesional Mdico Especialista para la correcta recoleccin y seleccin de los datos.. Material y equipo: Papel bond oficio (para la recoleccin de datos) Materiales de escritorio (lapiceros,. Engrapador, plumones, etc) Computadora, (para el procesamiento de los datos)

40

4.1.1. Presupuesto.

Costo Rubro Cantidad Costo unitario Costo total

Recursos humanos

Colaborador(2. 1. 1 2.1 2) Especialista (2.1 .1 3.1 1) Materiales Papel bond A 4 (2.3. 1 5.1 2) Lapiceros (2.3.1 5.1 2) Correctores (2. 3.1 5.1 2) Resaltadores (2. 3.1 5. 1 2) Tinta de impresin (2.3.1 5.1 2) Lpices (2.3.1 5. 1 2) Servicios Internet (2.3. 2 2. 2 3) Fotocopias Pasajes (2.3.2 1. 2 1) Anillados (2. 3. 2 2. 4 4)

3 1

800 1600.00

2400.00 1600.00

4 millar 5 3 3 3 3

14.00 2.00 3.00 1.50 160.00 0.50

56.00 10.00 9.00 4.50 480.00 1.50

50 h 700 30 5 Total

1.00 0.10 2.00 20.00 639.10

50.00 50.00 60.00 100.00 4821.00

FUENTE:MEF / DGPP

41

4.2. Financiamiento. 5. Autofinanciado

5.1. Cronograma de ejecucin

Ao Actividades Recoleccion de datos Procesamiento de datos Redaccion de informe Final Sustentacion de datos Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

2012 Julio Setiembre Noviembre Agosto Octubre Diciembre

42

CAPITULO V:
RESULTADOS: 1.- RECIEN NACIDO: 1.1. Distribucin de la Muestra.

TABLA1: Distribucin de Recin Nacidos de MadresPrimigestasAdolescentes Vs Nacidos de MadresPrimigestas No Adolescentes en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009-2013

Poblacin de Recin Nacidos (RN) De madres Adolescentes de 10 a 16 aos De madres Adolescentes de 17 a 19 aos De madres de 20 a 29 aos. Total
F

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

TABLA 2: Sexo de Recin nacidos de MadresPrimigestas Adolescentes Vs Recin Nacidos de MadresPrimigestas No Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 - 2013

Categora Adolescentes No Adolescentes Total

Masculino

Femenino

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

43

TABLA 3: EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO de Recin nacidos de Madres Primigestas Adolescentes Vs Recin Nacidos de Madres Primigestas No Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 2013

Categoras Adolescentes No adolescentes Tota

RN<37s

RN>=37s

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

RR=2.67, P = 0.026 < 0.05, IC 95% (1,07< RR<6, 62)

Categora

RN<37s

RN>=37s

RR

<RR<

Adolescentes 10-16 aos

Adolescentes 17 a 19 aos

20 29 aos

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

44

TABLA 4: PESO de Recin nacidos de Madres Primigestas Adolescentes Vs Recin Nacidos de Madres Primigestas No Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 2013

Categoras Adolescentes No adolescentes Tota

RN<37s

RN>=37s

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

RR=2,88, P = 0.004 < 0.05, IC 95% (1,33< OR<6, 21)

Categora

RN<37s

RN>=37s

RR

<RR<

Adolescentes 10-16 aos

Adolescentes 17 a 19 aos

20 29 aos

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

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TABLA 5: ESTADO NUTRICIONALde Recin nacidos de Madres Primigestas Adolescentes Vs Recin Nacidos de Madres Primigestas No Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 2013

Categoras Adolescentes No adolescentes Tota

RN<37s

RN>=37s

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

RR=4,00, P = 0.0053< 0.05, IC 95% (1,37< OR<11, 67)

Categora
F u e n t e : F i c h a d e F u e n t

Adolescentes

No adolescentes

Total

PEG

AEG

GEG

Total

Fuente:Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

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TABLA 5: APGAR AL MINUTO de Recin nacidos de Madres Primigestas Adolescentes Vs Recin Nacidos de Madres Primigestas No Adolescentes en El Hospital Regional Docente de Trujillo, 2009 2013

Categoras Adolescentes

0A6

7 A 10

Total

F u No Adolescentes e n t Total e : Ficha de recoleccin de datos Caractersticas de Recin Nacidos de Madres Adolescentes VS Recin Nacidos de Madres, Hospital Regional Docente Trujillo, 2009-2013

RR=2,67, P = 0.026< 0.05, IC 95% (1,07<RR<6, 62)

140 120 100 80 <6 60 40 20 0 10 a 19 aos 20 a 29 aos >6

47

V. BIBLIOGRAFIA 1. Organizacin Panamericana de Salud y Centro Latinoamericano de Perinatologa y Salud de la Mujer y reproductiva. Embarazo Adolescente. 2005. disponible en: http/www.clasp.ops-

oms.org/web2005/estadstica%20la%20region/textos/e35%2068%20Embarazo%20Adolescente.htm2http. 2. Vargas Ramos AL: Morbilidad y Mortalidad Materno Perinatal relacionada a Embarazo en Adolescentes en el Hospital HiplitoUnanue Tacna Enero 200 Diciembre 2009. [Tesis para optar Ttulo Profesional]. Per: Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Facultad de Ciencias Mdicas, 2010. 3. Beltrn Molina L. Embarazo en adolescentes. Caracas [Venezuela]: 2006. 4. Organizacin de las Naciones Unidas. Informe Mundial La Juventud Mundial 2005. Disponible en :

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48

13. Meja E. Caractersticas del embarazo parto, puerperio y recin nacidos nacido de la gestante adolescente en la altura. GinecocolObstet Per 2000; 46(2):135-140. 14. Snchez M. Hallazgos perinatales de los recin nacidos de madres adolescentes y madres adultas en el Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom 2002-2003. (tesis para optar el grado de Especialista en Pediatra). UNSM. Lima, 2004. 15. Hernndez J. et al. Embarazo en adolescentes y su influencia en los indicadores perinatales en 2 hospitales ginecoobstetricos. Rev. Cubana ObstetGinecol 2003; 29 (3). 16. Varas J, Schmied W. Embarazo y parto adolescentes. Rev. Chilena ObstetGinecol 2007:66(3) :171-174. 17. Gonzales A, Alonso R, Gutirrez A, Campo A. Estudio de Gestantes adolescentes y su repercusin en el recin nacido, en un rea de salud Rev. Cubana Obstet Ginecol.2002;61(664): 365-399. 18. Mondragn F, Ortiz M. Complicaciones materno perinatales del embarazo en primigestas adolescentes. Hospital E. vernales 2004. Revista Peruana Ginecol. Obstet.2007;53(1):28-34. 19. FernndezLilian S, Dr. Carro Puig E, Oses FarreraD, Prez Piero J. Caracterizacin del recin nacido en una muestra de gestantes adolescentes. Rev. Cubana Obstet. Ginecol v.30n.2 Ciudad de la Habana. 2004 20. Sodero Hiplito S, Lezcano Silvina A S, Vallejos Arce M:S: Caractersticas del recin nacido en madres adolescentes. Buenos Aires [Argentina: 2005]. 21. Amaya J, Borrero C, Urcos S. Estudio analtico del resultado del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 29 aos en Bogot [Colombia]:2005.. 22. Islas Domnguez L. P, Cardiel Marmolejo L, Figueroa Rodarte J F. Recin nacidos de madres adolescentes: Problema actual. Rev. Mexicana de Pediatra. Vol.77, Num. 4 Julio-Agosto 2010 pp 152-155. 23. Ulanowicz M, et al. Riesgos en el embarazo adolescente. Rev.de Postrado de la VICatedra de Medicina 2006; 153:13-17. 24. SalazarCutio B, lvarez Franco E, Lic. Maestre Salazar L, LenDuarte D, PrezGari O. Aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales del embarazo

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precoz y su influencia en la vida del adolescente [artculo en lnea]. MEDISAN 2006; 10(3). 25. The New England Journal of Medicine. El valor del puntaje del apgar para la evaluacin del recin nacido/N Engl J Med 2005; 344:519-520.

50

FICHA DE REOLECCION DE DATOS

CARACTERISTICAS DE REIEN NACIDOS DE MADRES ADOLESCENTES VS RECIEN NACIDOS DE MADRES NO ADOLESCENTES, HOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLO 2009 2013 N de Ficha: RECIEN NACIDO 1. Sexo: 2. EG por Capurro 3. Peso. 4. Estado Nutricional: PEG 5. Apgar al minuto ( ) ) Alta ( ) Hospitalizado ( ) Fallecido ( ) M( ( ( ) F( )

) semanas. )g.

AEG

GEG

6. Apgar a los % minutos: ( 7. Destino del recin nacido: 8. Patologa ms Prevalente

Asfixia EMH TTRN SALAM Ictericia Neonatal Sepsis Neonatal Malformaciones Congnitas

Si Si Si Si Si Si Si

( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) )

No No No No No No No

( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) )

Otros._____________________ 9. Estancia Hospitalaria N de das total: ( ) : -UCI: ( ) )

-UCIM: ( MADRE 10. Edad materna: ( ) ), Cesrea (

11. Tipo de parto: Vaginal ( 12 N de CPN:

): Motivo:. )

<6 (

), 6 o ms (

51