NEURO OFTALMOLOGI

Dr. Trisna Rini, SpM

NEURO - OFTALMOLOGI
Adalah cabang dari oftalmologi yg mempelajari manifestasi mata pada penyakit saraf. Banyak penyakit neurologis yg memperlihatkan gejala pada mata.

8 nervi kraniales yg berhubungan dg fungsi mata :

N. Olfaktorius : terletak sangat dekat dg N . Optikus shg srg terlibat bersama pd proses intrakranial. N. Optikus : mrpk saraf penglihatan yg menghantarkan rangsang cahaya ke pusat penglihatan.
3

 N. Okulomotorius, N. Troklearis, N. Abdusen saraf2 penggerak bola mata. Khusus N. III mengandung saraf parasimpatis utk mata.
N. Oftalmikus (cabang pertama N. Trigeminus) & N. Facialis mrpk saraf sensoris pd mata dan menginervasi m. orbikularis okuli.

 N. Vestibulokoklearis : berhubungan dg mata krn ada hubungan antara fungsi vestibular dg fungsi okulomotor.

RUANG LINGKUP NEURO - OFTALMOLOGI

Lintasan visual (Visual Pathway) Lintasan pupil Gerak bola mata

LINTASAN VISUAL
Dimulai dari sel sel ganglioner di retina dan diakhiri pd polus posterior korteks occipitalis. Terdiri dari : Sel sel ganglioner retina N. Optikus korpus genic. lat Khiasma optikum radiasio optika Traktus optikus korteks occipitalis
7

1. Sel sel ganglioner di retina

Retina : - nasal - temporal Akson sel-sel ganglioner berkumpul pd diskus optik (papilla N. II)

2. N. Optikus
Di dalam N. II serabut saraf mengalami penataan sbb : Dari makula : di sentral Dari retina nasal : di medial Dari retina temporal : di lateral Dari retina atas : di atas Dari retina bawah : di bawah
9

3. Khiasma Optikum
Khiasma artinya berbentuk huruf X. Tempat bersatunya N. Optikus intrakranial kanan dan kiri. Jumlah srbt saraf pd khiasma + 2,5 juta akson. Srbt saraf dari retina temporal : tdk menyilang. Srbt saraf dari retina nasal : menyilang. Merupakan hemidekusasio (menyilang separuh).
10

11

4. Traktus optikus
Merupakan bagian dari N. II setelah meninggalkan khiasma optikum. Ada 2 : kanan dan kiri Tr. Optikus kanan terbentuk dari : srbt retina OD bagian temporal, & srbt retina OS bagian nasal

12

Tr. Optikus kanan utk menghantarkan rangsang dr lapang pandang kiri. Tr. Optikus kiri utk manghantarkan rangsang dr lapang pandang kanan.

13

14

15

5. Korpus genikulatum lateral

Mrpk tempat berakhirnya traktus optikus yg menghantar rangsang cahaya untuk berganti neuron di sini. N. II yg membawa srbt aferen pupil tdk berakhir di sini, tp berakhir pd nukl. Edinger Westphal.

16

6. Radiasio optika & korteks occipitalis

Radiasio optika disebut jg radiasio genikulokalkarina atau traktus genikulokalkarina. Badan sel srbt ini berada pd korpus genikulatum lat dan akson berakhir di dalam korteks oksipitalis.

17

PATOLOGI LINTASAN VISUAL

Intrinsik : karena kelainan lintasan visual itu sendiri. Ekstrinsik : kelainan bangunan yg dilewati / berdekatan. Gawat darurat neuro-oftalmologi : meliputi gawat darurat thd VISUS dan JIWA.
18

GEJALA UMUM
Dikelompokkan mjd : 1. Gejala sensoris visual : pe visus, ggn lap pandang, ggn kecerahan & kontras, ggn penglihatan warna. 2. Gejala selain sensoris visual : TIK (sakit kepala, mual, muntah), gejala neurologis lain.

19

Ggn lapang pandang sentral

Skotoma sentral : jalur makula terkena. Disertai ggn visus, warna dan kecerahan.

20

Ggn lapang pandang perifer

Skotoma perifer, bisa berupa penyempitan. Srg tdk disadari penderita, kecuali sudah luas dan mencapai / hampir mencapai sentral.

21

Ggn lapang pandang perifer

22

Kuadrantanopia homonim

Right superior quadrantanopia.

This visual field defect is characteristic of damage to Meyer's loop on the left side of the brain. It can be associated with a lesion of an optic radiation
23

Arcuate scotoma
Moderate glaukoma

24

Ggn kecerahan dan kontras

Pasien merasa cahaya seperti meredup. Perlu ditanyakan, seberapa besar meredupnya pencahayaan ruang ( misal 75 % ).

25

Ggn penglihatan warna

Buta warna dapatan. Perlu ditanyakan apakah sebelumnya ada buta warna bawaan.

26

Pemeriksaan kelainan lintasan visual

Pemeriksaan visus ( sentral jauh, sentral dekat, visus koreksi). Pemeriksaan lapang pandang (sederhana canggih ). Pemeriksaan persepsi warna. Pemeriksaan kecerahan dan kontras. Pemeriksaan refleks pupil.
27

Anomali diskus optikus kongenital

Bisa berdiri sendiri / bagian dr kelainan mata lain / kelainan sistemik. Contoh : hipoplasia N. II, megalopapil, anomali ekskavasi discus.
28

Papilitis
Peradangan pada papil. Visus turun perlahan, ggn kecerahan, ggn lapang pandang (defek arkuata). FC : papil kabur, hiperemia, a / v membesar, berkelok
29

Neuropati Optik Iskemik Anterior (NOIA)

Adalah infark papil Ggn mendadak, irreversible. Defek lapang pandang, pe visus, ggn wrn. Papil bengkak, kabur, pucat pd tempat yg infark.
30

Papiledema
Pembengkakan papil yg dis.ebabkan kenaikan tekanan intra kranial. Papil bengkak, kabur, menonjol, a/v melebar dan berkelok, biasa tjd pd 2 mata

31

Atrofi papil
Ditandai dg hilangnya akson saraf optik.

32

Kebutaan Fungsional
Malingering (pura-pura sakit) Exaggeration (melebih-lebihkan penyakit) Mengeluh tdk bisa melihat refleks pupil normal, fundus normal, respon visual normal.

Utk mdpt perhatian, keuntungan (ganti rugi), hindari tugas berat.

33

 Dissimulation : menyembunyikan penyakit Agar dpt lulus ujian kesehatan. Utk melanjutkan sekolah. Promosi jabatan.

34

LINTASAN PUPIL
Pupil berfungsi : Mengatur masuknya cahaya ke bola mata Mengurangi aberasi sferis Mengurangi aberasi kromatis

35
35

 Pupil melebar pada keadaan : - tempat gelap - melihat jauh - emosi / kesiagaan Pupil menyempit pada keadaan : - tempat terang - melihat dekat - saat lelah

36
36

 Lintasan pupil terdiri dari bagian aferen dan bagian eferen. Bagian aferen : bermula dari sel sel di retina dan berakhir di daerah pretektum. Bagian eferen : - lintasan parasimpatis - lintasan simpatis

37
37

PATOLOGI PUPIL

38
38

Defek pupil aferen relatif (Pupil Marcus Gunn)

Contoh kasus neuritis optik OD : Reflek direk OD lebih lemah drpd reflek indirek (OS disinari, OD pupilnya menyempit). OD alami defek aferen relatif. Eferen ke OD dan OS normal.

39
39

Anisokoria
Tjd karena adanya defek eferen parasimpatis atau simpatis pada 1 mata. Pada kebutaan satu mata tdk tja anisokoria krn mata yg sehat mbrk impuls aferen dan eferen yg sama kuat ke kedua mata. Defek aferen tdk menimbulkan anisokoria. Anisokoria disebabkan oleh defek eferen.
40
40

Gangguan akomodasi
Tjd krn insufisiensi dan kelumpuhan akomodasi . Umur tua / presbiopia. Pemberian obat Sulfas atropin, menderita peny sistemik (DM, ggn neurologis, lesi parasimpatis / paresis N. III).

41
41

42
42

FISIOLOGI GERAK BOLA MATA

Gerak BM dilakukan oleh otot2 penggerak BM (otot2 ekstra okuler). N. III mensarafi : - 4 otot ekstra okuler. - m. Levator palpebra. - membawa srbt parasimpatis utk otot intraokuler (m. Siliaris, m. Sfingter pupil).
43
43

 N. IV mensarafi m. Oblikus superior. N. VI mensarafi m. Rektus lateral. Gerak versi : gerak konjugat (arah putaran sama). Gerak vergens : gerak mata disjugat (arah berlawanan) - konvergen - divergen
44
44

45
45

PATOLOGI GERAK BOLA MATA

46

Gejala gangguan gerak BM

DIPLOPIA Tdk sejajarnya aksis visual kedua BM akan mybbk bayangan jatuh di kedua retina pd daerah nonkoresponden diplopia binokuler. Bila 1 mata ditutup diplopia menghilang. PENGLIHATAN KABUR Pasien tdk menyadari adanya diplopia.

47
47

 VERTIGO Sensasi ilusi gerak pd dirinya sendiri / sktrnya. OSILOPSIA Gerak ilusi bolak balik alam sekitar yg ( horisontal, vertikal, torsional, gabungan ).

48
48

KELUMPUHAN N. III
Kelumpuhan N. III total ditandai oleh : BM bergulir ke lateral (krn N. VI masih utuh). BM agak kebawah (krn N. IV masih utuh). Pupil dilatasi, tdk bereaksi thd cahaya direk / indirek. Kelumpuhan akomodasi.
49
49

KELUMPUHAN N. IV
N. IV mensarafi m. Oblikus sup yg sebabkan BM intorsi dan bergulir ke bawah. Kelumpuhan : BM alami ekstorsi dan kelemahan melirik ke bwh dalam posisi aduksi. Mata alami diplopia vertikal (obyek yg dilihat dg mata yg paresis terletak lebih ke atas).
50
50

51
51

KELUMPUHAN N. VI
Gerak BM ke lateral terganggu strabismus konvergen paralitikus (esotropia paralitik). Diplopia homonim, satu obyek terlihat dobel. Kelumpuhan bilateral mengeluh diplopia saat melirik ke kanan atau ke kiri.

52
52

53
53

54
54

Ggn gerak mata miogenik

Gerak BM dilaksanakan oleh otot2 EO. Kelainan muskular ggn. Contoh : - Oftalmoplegia eksternal progresif kronik (ggn fungsi otot2 EO pd anak2 atau dewasa scr progresif tanpa ggn pupil). - Oftamopati tiroid. - Miastenia gravis (kelelahan & kelemahan otot lurik ).
55
55

Nistagmus
Gerak mata osilasi yg berirama / ritmis. - N. Fisiologis : - N. end point (melirik ke lateral scr ekstrim). - N. Optokinetik. - N. Patologis : - N. Kongenital.
56
56

TERIMA KASIH

57