Anamnesis Sexual StSaludSexual06

Tema6 Historiaclnicayanamnesissexual. Estudioscomplementarios.
Clasificacindelostrastornos sexuales
Autores: FroilnSnchezSnchez1yElenaVillalvaQuintana2 Centro de Salud de Xativa. Xativa (Valencia). 2Medicina familiar y comunitaria. rea Sanitaria III, Alcal deHenares(Madrid)
1
ndice
1.Introduccinyobjetivos 2.Laanamnesissexual:habilidadesyactitudes FroilnSnchezSnchez 2.1.Dificultadesparasurealizacin 2.2.Lanecesidaddelabsquedaactiva 2.3.Condicionesnecesarias 2.4.Pautapropuesta 3.Estudioscomplementarios FroilnSnchezSnchez
Tema6.Historiaclnicayanamnesissexual.Estudioscomplementarios.Clasificacindelostrastornos
sexuales.
FroilnSnchezSnchezyElenaVillalvaQuintana
4.Clasificacindelostrastornosodisfuncionessexuales ElenaVillalvaQuintana 4.1.Clasificacinporsubtiposdelostrastornossexuales 4.2.Trastornossexualesrelacionadosconotrosproblemas 4.3.Trastornosenelciclosexual 4.4.Trastornosrelacionadoscondolordurantelaactividadsexual(tabla5.6) 4.5.Trastornossexualesnoespecificados 4.6.Trastornosrelacionadosconlaidentidadsexual 4.7.Trastornosrelacionadosconexcitacinsexualanmala:parafilias 5.Bibliografa
sexuales.
1.Introduccinyobjetivos
Lasexualidadconstituyeunodelosaspectosdelapersonalidadenelqueesmayorelgradode intimidad y privacidad. Preguntar a los pacientes acerca de su vida sexual suele despertar recelos (sobre todo si lo que se pregunta no guarda relacin aparente con el motivo inicial de laconsulta),sentimientosdevergenzay/odeculpa. El mdico es tambin una persona con su propia sexualidad, su formacin y sus vivencias, y elloconllevaemocionesysentimientosconsucorrespondientecargaafectiva.Porsuactitud,y a travs de su intervencin, establece de manera inevitable fenmenos de transferencia y contratransferencia con los pacientes. En relacin con la sexualidad, debe adoptar una actitud de neutralidad que exige despojarse de prejuicios e informar y respetar las opciones elegidas librementeporquienconsulta. Los objetivos perseguidos al elaborar este captulo han sido los de dotar al mdico de las habilidades y actitudes apropiadas para realizar una correcta historia clnica, informarle de los estudios complementarios esenciales en salud sexual, as como de las principales disfunciones sexualesqueselepuedenpresentarenlaclnica.
2.Laanamnesissexual:habilidadesyactitudes
2.1.Dificultadesparasurealizacin
Pueden ser inherentes al profesional, proceder del paciente o del sistema asistencial. Con frecuencia estas barreras tienen un efecto aditivo y la sexualidad de quien consulta queda alejadadelintersmdico. 2.1.1.Porpartedelprofesional Los planes de formacin de pregrado, postgrado y de formacin continuada, muestran poco inters por la sexualidad. Aunque existe buena formacin anatmica y fisiolgica, los conocimientosadquiridossobresexologaclnicasonescasos.
sexuales.
Lasreasdecompetenciassecentranexcesivamenteenlapatologamdica,enespecialenlas enfermedades ms prevalentes: diabetes, hipertensin, dislipemias, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), etc., en perjuicio de aspectos tan fundamentales para la salud integraldelsujetocomolasaludmental,sexualylaboral. Se observa una resistencia o escasa receptividad, consciente o no, del profesional a abordar la sexualidad, debido a sus limitaciones, a que sigue siendo un tema tab en la cultura mdica y/oportemoraserjuzgadonegativamenteporlospacientesoporloscompaeros. Haytambinunafaltadehabilidadesparaabordaraspectosntimosyprivados. Existe un reduccionismo sexista que tiende a identificar sexualidad exclusivamente con procreacinofuncinerctil. Existe asimismo la creencia de que no se dispone de instrumentos beneficiosos para las personascondisfuncinsexual(DS). LasDEseconsideranamenudocomonormalesaesaedad. Hay un temor a ser malinterpretado, generalmente cuando el sexo del profesional y del pacientesondistintos,oalajudicializacindelacto. Setiendeadescuidarlaatencinagruposvulnerables,sobretodoadolescentes,inmigrantesy minorastnicas,querequiereninformacindirigida alaprevencindesituacionesderiesgoy alapromocindeunasexualidadresponsable. 2.1.2.Porpartedelpaciente Seobservan: o Temoropudorparaplantearaspectosdesuintimidadsexual. o Temoraserjuzgado. o Temoraque otraspersonasconozcan sustendencias,susproblemasosusdificultades sexuales(vulneracindelaconfidencialidad).
sexuales.
o A menudo, ignorancia de que muchos sntomas fsicos por los que consultan pueden deberseatrastornosdelaesferasexual. o Desinformacin y falta de educacin sexual con tendencia a una reduccin organicista delasexualidad(genitalizacin). o Negacindelapropiasexualidad. o Creencias religiosas y convicciones morales que identifican sexualidad exclusivamente confuncinreproductora. o Dificultades en la comunicacin, bien sea por desconocimiento del idioma o por barrerasculturales. o Presenciadeterceraspersonas.
2.1.3.Pordificultadesdelsistema La salud sexual, como elemento a integrar en el concepto de salud global individual, no tiene unaconsideracinprioritariaenlosplanesdesalud. Los problemas derivados de la sexualidad, en el mejor de los casos, pueden ser detectados, peronosededicansuficientesrecursospblicosparasuabordaje. Los centros sanitarios no suelen disponer de una infraestructura que garantice la confidencialidad, aunque en ocasiones son los profesionales, con sus actitudes negativas o sus omisiones,quienesnofavorecenelclimaadecuado. Las condiciones de trabajo dificultan poder llevar a cabo actividades preventivas y de orientacinsobretemassexolgicosyreproductivos. Hay una escasa colaboracin entre los sistemas sanitario y educativo para implantar en las escuelas e institutos modelos que incorporen de forma sistemtica y efectiva la informacin sexualquerequierennuestrosjvenes.
sexuales.
La escasez de tiempo de duracin de las consultas, por una inadecuacin de recursos, dificulta elabordajeintegraldelasalud.
2.2.Lanecesidaddelabsquedaactiva
Los pacientes no suelen consultar por s mismos sus problemas sexuales. En el estudio EDEM solo el 16,5% de los que presentaban disfuncin erctil (DE) consultaban motu proprio su enfermedad al mdico. A veces, un comentario de la pareja lo pone al descubierto, pero es la bsquedaactivaporpartedelmdicoloqueresultadecisivoparaqueafloreestapatologa. La deteccin activa de las DS, o de las ideas errneas sobre sexualidad y reproduccin, se consigue preguntando a los pacientes acerca de su sexualidad, sobre todo entre la poblacin deriesgo(tabla6.1),yaqueesbienconocidasurepercusintantosobrelafuncinsexualdela pareja como sobre la calidad de vida de ambos, llegndose incluso a asociar vida sexual satisfactoriaconlongevidad. Adems, las DS pueden ser la expresin de patologas ocultas y su aparicin se considera a menudounfactorpredictivodeenfermedadesqueimplicanriesgovital.
sexuales.

Conindependenciadeculseaelsexo PresenciadeFRCV,patologacardiovascularorespiratoriacrnicas. Infeccionesurinariasogenitales. Infeccionesolesionestraumticasproctolgicas. Incontinenciadeorina. Convalecenciatrasciruga.Antecedentesdecirugaplvica. LesionesdermatolgicassugestivasdeETS. PacientesqueacudensolicitandoserologadeVIH,lesoVHB/VHC. Parejasdepersonasseropositivas(VIHoVHB). Drogodependencia(especialmenteADVP). Viajes(turismosexual). Antecedentedetraumatismosplvicosoperineales. Sntomas psicolgicos: insomnio, depresin, trastorno de pnico y otros trastornos de ansiedad, trastorno somatomorfo, anorexia o bulimia nerviosas, trastorno de personalidad (especialmenteeltrastornolmitedepersonalidad). Tratamientoconfrmacosquealteranlalibidoolarespuestasexual. Hipersensibilidadalltex. Enlamujer Antecedentedeembarazonodeseado. Desarreglosmenstruales. Solicituddeconsejosobremtodosanticonceptivos. Situacionesdetomadeanovulatoriossincontrolmdico. Solicituddeanticoncepcindeemergencia. Duranteelembarazoyenelpuerperio. Sntomasclimatricos. Otrossntomasginecolgicos. Sisesospechanmalostratosoabusossexuales. Enelhombre Presenciadesntomasurinarios,prostticosogenitales. Sndromededficitdetestosterona. Situaciones en las que acude con la pareja para solicitar contracepcin postcoital o consejo sobremtodosanticonceptivos. Cuandosesospechaqueeselcausantedemalostratosodeabusossexuales. ETS:enfermedadesdetransmisinsexual;ADVP:adictosadrogasporvaparenteral.
Tabla6.1.Circunstanciasenlasqueserecomiendalabsquedaactiva.
sexuales.
2.3.Condicionesnecesarias
Es requisito indispensable crear un clima de confianza en el que el paciente perciba la confidencialidaddelencuentroyelintersporayudarle(enlatabla6.2figuranlosfactoresque debentenerseencuenta).
Factorespreviosalaanamnesissexualquehayqueconsiderar Edad(lasedadesextremastienenmayorriesgodedisfuncinodeconductasderiesgo). Nivelculturaldelapersonaqueconsultaysituacinfamiliar. Sitieneonoparejaestable. Motivo de consulta: guarda relacin directa con su sexualidad? acude solo/a o acompaado/a? Antecedentespersonales. PresenciadeFRCV. FactoresderiesgodeETS. Factoresriesgodematernidadnodeseada. Factoresderiesgodemaltrato. Factoresderiesgodedisfuncinsexual. Consumodefrmacosodedrogas. Elestadocognitivoyafectivo(ansiedad,duelo,depresin,trastornoadaptativo,etc.) FRCV:factoresderiesgocardiovascular;ETS:enfermedadesdetransmisinsexual.
Tabla6.2.Factorespreviosalaanamnesissexualquehayqueconsiderar.
Laentrevistadeberegirse porelsentidodelaoportunidadysellevaracaboconnaturalidad, empata y manteniendo una actitud de escucha activa, cuidando el lenguaje no verbal, sin emitir juicios de valor y utilizando un lenguaje neutral al preguntar acerca de los compaeros sexuales. Es recomendable utilizar preguntas abiertas para evitar respuestas de s o no, sin inducir la contestacin (ej.: no eres homosexual no?), ni calificativos confusos o cargados de prejuicios(ej.:promiscuidad). En las personas que padezcan enfermedades crnicas con repercusin metablica, vascular, neurolgica o psiquitrica, debemos interesarnos por su sexualidad, siempre que las circunstancias o el sentido de la oportunidad no lo desaconsejen. As, evitaremos preguntar a pacientes con sintomatologa paranoide, a aqullos con sntomas manacos o con ideacin
sexuales.
delirante,as comoaaquellosenlosque,porsuavanzadaedadycircunstanciaspersonales,la preguntaresulteimprocedente. En los adolescentes conviene sondear sus conocimientos y actitudes sobre mtodos anticonceptivos y prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS), cuando las circunstancias de la entrevista y del joven lo recomienden. Es preferible no preguntar delante de los padres o de otros acompaantes y cuando la edad, el grado de autonoma, o las tendenciasgrupaleslodesaconsejen. Si detectamos resistencia por parte del paciente, habr que aceptarla e intentar vencerla poniendo en prctica tcnicas de entrevista clnica que favorezcan la empata, pero sin insistir, ya que el resultado puede ser contrario al que se persigue. Para afrontarla podemos recurrir a nuestra asertividad: Parece que le incomoda hablar de estas cuestiones, y lo entiendo, pero piense que si cree tener algn problema, puede ser beneficioso para usted explicarlo, ya que, conociendo de qu se trata, tal vez podamos ayudarle. Si lo desea, lo hablamos ahora, y si no, lodejamosparaotromomento,quleparece?. A veces lo que incomoda al paciente es el sexo de quien le entrevista. En ese caso tambin conviene abordar la situacin de una forma emptica y asertiva, respetando que se prefiera hablar con otro profesional. Lo que nunca debe ocurrir es que el mdico se ofenda o enoje porque el paciente se niegue a tratar estos temas con l, lo cual es de especial importancia cuandocoincidenpersonasdediferenteraza,culturay/oreligin. En pacientes con sospecha de DE se puede recurrir a frmulas como la siguiente: Hay pacientes con hipertensin, como usted, a los que les cuesta conseguir o mantener la ereccin; eneseaspecto,cmolevanlascosas?.
sexuales.
2.4.Pautapropuesta
En la tabla 6.3 se muestra la informacin necesaria para configurar una anamnesis sexual bsica. Datospuberales(edaddelamenarquia,polucionesnocturnas). Primerasexperienciassexuales(edad,orientacinsexual,conductasderiesgodeembarazo odeETS,vivenciay/ogradodesatisfaccin). Relaciones actuales (inexistentes, masturbatorias, monogmicas, parejas mltiples u ocasionales). Informacin sobre la respuesta del ciclo sexual (deseo, excitacin, orgasmo) en el pasado y enelmomentoactual.
Tabla6.3.Contenidosdeunaanamnesissexualbsica.
Algunas preguntas pueden intimidar al paciente; su conveniencia o no y el momento de hacerlas depender de cada caso y del grado de confianza establecido con la persona entrevistada. Seproponelasiguientepautaparalarealizacindelaanamnesissexual: o Enelmomentooportunodelaentrevistaclnica,podemospreguntar:Consideraque sus relaciones sexuales son satisfactorias? Si la respuesta es s, deberamos aadir: Tanto para usted como para su pareja?. Si la respuesta vuelve a ser afirmativa, haremos preguntas orientadas a conocer el nivel de informacin que posee el o la paciente,yalaexistenciadeconductasderiesgo(siutilizamtodosanticonceptivos,si hay una nica pareja sexual o ms, si existe algn sntoma que pueda orientarnos sobre la existencia de ETS u otro tipo de trastornos (por ejemplo, del ciclo genital femenino, o sntomas prostticos en el varn). La forma en que nos responda y su lenguaje no verbal nos orientarn tanto sobre su actitud hacia la sexualidad como hacia nuestras preguntas. Podemos encontrar actitudes defensivas, de evitacin o de franco rechazo, ante las que debemos responder con respeto, pero de forma asertiva, aclarando: La sexualidad tambin forma parte del estado de salud, es por eso por lo que le he preguntado, pero si le molesta, lo dejamos para otro momento. Cabe la posibilidaddequeestaltimafrmulasealaintroduccinalaanamnesissexual.
sexuales.
o Cuando a la pregunta inicial el o la paciente responde que sus relaciones sexuales no son satisfactorias, proponemos una frmula abierta que d opcin a que explique qu es lo que, bajo su punto de vista, no va bien. As, podemos preguntar con un simple Por qu? o bien con un Cul cree usted que es el problema?. A medida que avanzamos en esta anamnesis, vemos que el abanico de posibilidades de respuesta se va abriendo ms. Nos puede responder que no mantiene relaciones sexuales, que no tiene pareja estable, puede que nos comente que tiene conflictos con su pareja (que podran explicar la insatisfaccin) o que la falta de sintona en las relaciones sexuales haprecipitadoconflictosentrelosdos,puedeser quetenga msdeunaparejasexual, o que exista un conflicto de orientacin sexual, etc. Tampoco es infrecuente que en estepuntodelaentrevistanosrespondaqueagradecequelepreguntemossobreello, porquetieneunproblemaquenosabacmoniaquinplantear. o Si la actitud de la persona entrevistada es receptiva, pero despus de haberla escuchado an no nos queda claro cul es el problema, podemos concretar ms con preguntas sobre el deseo (que puede estar alterado en uno u otro sentido, o bien puede ser asincrnico con el de la pareja), sobre la fase de excitacin (generalmente, problemas relacionados con la lubricacin vaginal o con la ereccin) y sobre la fase de orgasmo (anorgasmia, eyaculacin precoz, retardada, ausencia de eyaculacin). Es conveniente saber qu circunstancias pueden estar motivando el trastorno (dispareunia, vaginismo, tratamiento con determinados frmacos, enfermedades mdicas intercurrentes, trastornos mentales, consumo de drogas, etc.). Interesa saber tambin si el trastorno o la dificultad sexual es desde siempre (primario) o si aparece despus de un tiempo de actividad normal (secundario), y si se da siempre o solo en determinadascircunstancias. No olvidemos que en todos los casos habr de valorarse de qu forma la DS est repercutiendosobreelpsiquismodelapersona.Generalmenteseverafectadalaautoestima, aunque la causa de la disfuncin no se encuentre en el paciente, sino que sea debida a un problemadelaparejaoaotrascircunstancias.Cuandolaparejaestcohesionadapuedehaber una autoinculpacin. La inculpacin abierta o solapada del otro suele verse en parejas sin cohesin.
sexuales.
Cuando alguien acuda acompaado a la consulta por un motivo que inicialmente no guarda relacinconsusexualidad,seobviarlaanamnesissexual,salvoquealgunodelosdosplantee alguna cuestin que d pie a ello. Pero parece ms oportuno, antes de hablar del tema en presencia de la pareja, obtener informacin por separado, para no desvirtuar la anamnesis sexual en presencia de otra persona, al tiempo que as le estamos dando a entender que respetamosplenamentesuconfidencialidad. Una vez iniciada la anamnesis sexual, si de esta se desprende que existe algn tipo de disfuncin, se deber orientar la entrevista a obtener bsicamente respuesta a las siguientes preguntas: o Cul es el problema? Debemos poder distinguir si se trata de un trastorno en el ciclo de la respuesta sexual, un problema en relacin con la identidad sexual, con la orientacin del deseo y del patrn de excitacin sexual, un trastorno relacionado con el dolor durante la actividad sexual, etc. Se pormenorizar, de la manera ms minuciosaposible,cmohatranscurridolaltimarelacinsexual,silahubo. o Desde cundo? Ser secundario cuando aparece despus de un periodo de actividad normal. o Cundo se manifiesta? Si se da siempre o, por el contrario, solo en determinadas circunstancias. o A qu cree que se debe? Factores psicolgicos pueden incidir en el comienzo, en la gravedad, en la exacerbacin y en la persistencia del trastorno; puede ser el resultado defactorescombinados:psicolgicos,enfermedadmdica,drogas. o Cmoloviveusted? o Culeslaactituddelapareja? o Intentos previos de solucin y resultados alcanzados. Consultas con otros profesionales,libros,internet,remedioscaseros,etc.
sexuales.
o Expectativas teraputicas del paciente y su pareja. Qu resultados desean alcanzar y quesperandenosotros. o Comprobar que ambos comparten ideas parecidas respecto a la sexualidad, como experienciacomnygratificante. Elformatodeanamnesissexualaquexpuestopuedecompletarseconotrosmodelos,comoel propuestoporCarroblesySanz,queseexponeenlatabla6.4. I.Historiadelproblema 1.Infanciaymediofamiliar Ambientefamiliar. Formacinreligiosa. Actitudesdelospadresyotrosadultossignificativosrespectoalsexo. Experienciassexualestempranas. 2.Pubertadyadolescencia Educacineinformacinsexualquesehatenido. Primeras experiencias sexuales: sueos, fantasas, ereccin, menstruacin, eyaculacin, orgasmo, experiencias sexuales con el mismo sexo, con el otro sexo, primera experiencia de coito,otrasexperienciassexuales. 3.Relacinsociosexualconsuactualpareja:primerasexperiencias,experienciasposteriores II.Conductasexual:anlisisfuncional 1.Actitudesycreenciasactualesrespectoalsexo 2.Conductasexual Actividadessexualesdistintasdelcoito. Posiblesrelacionesextramaritales. Comunicacinentrelapareja. Relacinmarital. Estilodevida. 2.Dificultadesoproblemassexualesexistentes: Descripcindelproblema. Aparicinycurso. Autoexplicacinsobresuorigenymantenimiento. Intentosdesolucin. 3.Expectativasymetasenrelacinconlosresultadosdelaterapia 4.Motivacinhaciaelcambioolaterapia CarroblesySanz13
Tabla6.4.Formatobsicogeneraldehistoriasexual.
sexuales.
3.Estudioscomplementarios
La anamnesis deber seguirse de una exploracin fsica y, a menudo, de diversas pruebas complementarias. Exploracin fsica. Respecto a la exploracin fsica, se recogern las constantes (peso, talla, IMC, presin arterial, pulso) y se evaluarn el aspecto general (inspeccin) y los caracteres sexuales secundarios, as como posibles alteraciones genitales preguntando al paciente si ha apreciadoanomalas,encuyocasoselepedirpermisoparaserexplorado. Analtica.Seconsiderandeterminacionesanalticasbsicasensaludsexual: o Hemogramacompleto. o Glucemiabasal. o Perfillipdico(colesteroltotal,HDL,LDL). o Iones(Na,K). o Pruebas de funcin renal y heptica (creatinina, urea, proteinuria en orina, transaminasasGOTyGPT,fosfatasaalcalina). o FSH,LHyprolactina. o 17betaestradiol. o Testosteronatotaly/olibre. o TSHyT4. o Cortisolplasmticoy/olibreenorinade24horas. Evaluacin psicomtrica. Contamos con cuestionarios, autoinformes o autorregistros que facilitan la aproximacin diagnstica en determinadas situaciones. Sin embargo, hay que tener claro que no sustituyen a la entrevista clnica, y que es esta, junto a las pruebas complementarias,laquenospermitealcanzareldiagnsticodefinitivo.
sexuales.
Con los datos obtenidos en la anamnesis, la exploracin fsica y las pruebas complementarias estaremos en disposicin de analizar la situacin y evaluar la propia capacidad de afrontamiento. Si el balance es positivo, estamos motivados y la persona afectada y su pareja estn de acuerdo, podremos iniciar el tratamiento. Si no es as, es el momento de derivar al nivelmsapropiado.
4.Clasificacindelostrastornosodisfuncionessexuales
La DSMIV(R) define el trastorno sexual (TS) como aquella alteracin del deseo y/o de cualquier otra fase del ciclo de respuesta sexual que causa malestar subjetivamente importante y/o dificultades interpersonales. La DSMIV define estos dos criterios en lugar del ms amplio y ambiguo de la CIE10, que es ...que condiciona dificultad para llevar a cabo una relacin sexual tal y como el individuo deseara. Estas dos clasificaciones toman como eje central el ciclo de la respuesta sexual humana tal y como fue descrito por Masters y Johnson y posteriormentereelaboradoporKaplan. La clasificacin ms aceptada internacionalmente es la que hace la DSMIV(R), que es revisada peridicamente por los diversos grupos de estudio sobre sexologa y da lugar a la aportacin denuevasconsideracionesalolargodeltiempo. Pueden darse simultneamente alteraciones en distintos niveles del ciclo y existir, por esta causa, un solapamiento importante y comorbilidad entre ellos, lo que a veces hace difcil discernirentreeltrastornoprimarioylossecundarios.
4.1.Clasificacinporsubtiposdelostrastornossexuales
Lostrastornossexualessepuedenclasificarenfuncindediferentessubtipos:(tabla6.5). 1Porsunaturalezatemporal: a) De toda la vida (primario) si ha existido desde el inicio de la actividad sexual.
sexuales.
b) Adquirido (secundario) si ha aparecido despus de un periodo de actividad normal. 2- Segn el contexto en que se presenta: a) General, si se da en todas las situaciones. b) Situacional, si slo aparece en determinadas circunstancias. 3- Segn los factores etiolgicos presumiblemente implicados: a) Debido a factores psicolgicos, si stos tiene gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del TS. b) Debido a factores combinados, si se estima que los psicolgicos y una enfermedad mdica definida o el consumo de sustancias contribuyen al inicio, la gravedad, exacerbacin o persistencia del TS. 4- Segn en que parcela de la Sexualidad aparezca el TS: a) Trastornos del ciclo sexual b) Trastornos relacionados con la identidad sexual c) Trastornos relacionados con la orientacin del deseo y el patrn de excitacin sexual
sexuales.

1.Segnsunaturalezatemporal a)Primarioodetodalavida b)Secundariooadquirido 2.Segnelcontextoenqueaparece a)General b)Situacional 3.Segnfactoresetiolgicos a)Debidoafactorespsicolgicos b)Debidoafactorescombinados(psicolgicos+mdicos+sustanciastxicas) 4.Segnlaparceladelasexualidadimplicada a)Trastornosdelciclodelarespuestasexual b)Trastornosrelacionadoscondolordurantelaactividadsexual b)Trastornosrelacionadosconlaidentidadsexual c)Trastornosrelacionadosconlaorientacindeldeseoyelpatrndeexcitacinsexual.
Tabla6.5.Clasificacinporsubtiposdelostrastornossexuales.
4.2.Trastornossexualesrelacionadosconotrosproblemas
Si el TS aparece exclusivamente en el seno de un trastorno mental (por ejemplo, deseo hipoactivo en el seno de una depresin), no debe establecerse el diagnstico independizado de trastorno sexual. Se observan tambin TS secundarios a dificultades en las relaciones interpersonales, por ejemplo una mala relacin de pareja, que no hay que clasificar como TS perse. Los TS asociados a enfermedad mdica (enfermedades neurolgicas, endocrinas, genitourinariasyvasculares)debenespecificarsecomoesteejemplo:trastornoenlaereccin secundarioadiabetes. Si el TS est relacionado con el consumo de drogas o con la abstinencia de ellas (antidepresivos, antihipertensivos, anticonvulsivantes, antihistamnicos, opiceos, cannabis, alcohol,cocana),sedebeespecificarcomoesteejemplo:trastornoenlaereccinsecundario alconsumodeherona.
4.3.Trastornosenelciclosexual
El panel de expertos que conforman el Grupo de Consenso Internacional sobre Disfunciones Sexuales Femeninas matiza la clasificacin de la DSMIV(R) y aade una nueva categora. En
sexuales.
este trabajo se van a incluir, para la clasificacin de las disfunciones sexuales femeninas (DSF) lasobservacionesdedichogrupo(tabla6.6). 4.3.1.Alteracindeldeseosexual Deseo sexual hipoactivo. Definido como la deficiencia o ausencia recurrente o prolongada de fantasas y/o pensamientos relacionados con el sexo y/o ausencia de deseo de mantener relaciones sexuales de cualquier tipo. Esta situacin, adems, es vivida como fuente de conflictos y displacer e interfiere en las relaciones personales. Puede enmascarar otras alteracionessexuales. Trastorno por aversin al sexo. Definido como la aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos o casi todos los contactos sexuales genitales con una pareja sexual, que provoca malestar acusado o problemas interpersonales. La aversin al sexo puede enmascararse con conductas que no parecen claramente evitativas, como ocupaciones excesivas, descuido del aspecto externo para no resultar agradable o deseable, abuso de txicos... 4.3.2.Alteracindelafasedeexcitacin Enlamujer: Trastorno de la excitacin sexual femenina. Incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la excitacin sexual, que puede expresarse como una prdida de excitacin subjetiva con/sin dificultad para conseguir y mantener la lubricacin vaginal u otras respuestas somticas propias de esta fase. Causa problemas relacionales y malestar personal. Confrecuenciahaytambintrastornosenelorgasmo. Enelvarn: Trastorno de la ereccin. Definida como la dificultad o incapacidad permanente o recurrente para lograr o mantener una ereccin lo suficientemente potente como para iniciar y/o terminar un coito satisfactorio. Causa malestar acusado personal e interpersonal. Si se valora este diagnstico, se debe investigar la posibilidad de que exista una causa mdica o medicamentosadesencadenante,ascomoelabusodedrogas.
sexuales.
4.3.3.Alteracinenlafasedeorgasmo Anorgasmia o inhibicin orgsmica femenina. Ausencia o retraso persistente o recurrente para llegar al orgasmo a pesar de haber tenido una fase de excitacin normal. El diagnstico excluye aquellos casos en que la estimulacin sexual no es adecuada en cuanto al objeto, intensidad y duracin. Es importante considerar la experiencia sexual del individuo. Las mujeres pueden aprender a conseguir el orgasmo y, una vez conseguido, no suele perderse la capacidadparaello.Puedeseruntrastornoprimarioosecundario. Trastornos orgsmicos masculinos o relacionados con la eyaculacin. Se consideran como disfuncionessicausanestrspersonalydificultadesenlasrelacionesinterpersonales: Eyaculacin precoz: incapacidad o falta de control por parte del hombre para posponer el orgasmo, independientemente del tiempo que tarde en eyacular. Se entiende por control adecuado de la eyaculacin la posesin de un grado razonable de control voluntario que permita proseguir los movimientos durante el coito mientras se encuentra un alto nivel de excitacin y placer, hasta el momento en que se decide eyacular. Hay que considerar factores tales como la novedad de la pareja, la frecuencia de coitos, la experiencia o la edad. Eyaculacin retardada: ausencia o retraso persistente o recurrente para llegar al orgasmo a pesar de haber tenido una fase de excitacin normal. No estn definidos los lmites en el nmero de movimientos coitales a partir de los cuales se puede definir la demora eyaculatoria; lo que hay que considerar entonces es el grado de insatisfaccin personal y la problemtica interpersonal que causa el trastorno. Aneyaculacin: imposibilidad de eyacular o conseguir un orgasmo a pesar de haber obtenido una excitacin correcta y satisfactoria. Hay que considerar como cuestin fundamental la presencia o no de sensacin orgsmica, ya que podra darse la no eyaculacin pero s la sensacin orgsmica positiva o la eyaculacin sin orgasmo. Los casos primarios frecuentemente se asocian con otras psicopatologas.
sexuales.

Alteracionesenlafasededeseo Deseosexualhipoactivo Trastornoporaversinalsexo Alteracionesenlaexcitacin Trastornodelaexcitacinfemenina Trastornodelaereccin Alteracinenlafasedeorgasmo Anorgasmiafemenina Trastornos masculinos orgsmicos/eyaculatorios Eyaculacinprecoz Eyaculacinretardada Aneyaculacin
Tabla6.6.Trastornosrelacionadosconelciclosexual.
4.4.Trastornosrelacionadoscondolordurantelaactividadsexual(tabla6.7)
Dispareunia(masculinayfemenina).Sedefinecomodolorrecurrenteopersistenteduranteel coito. Puede coincidir con vaginismo. En varones, frecuentemente, es secundaria a patologa mdica(enfermedaddePeyronie,prostatitis,infeccinherptica,gonorrea). Vaginismo. Es la aparicin recurrente o persistente de espasmos dolorosos involuntarios de la musculatura del tercio externo vaginal que interfieren o impiden la penetracin del pene o de cualquier objeto (por ejemplo, un espculo). Provoca distrs importante y disminucin de la calidad de vida. Puede ser primario (aparece con el primer intento de coito) o adquirido (frecuentemente relacionado con una experiencia traumtica sexual o con enfermedades mdicas). Dolor sexual no coital. Es un dolor genital recurrente o persistente inducido por estimulacin sexualnocoital.Estdescritoenmujeres. Dolor posteyaculatorio. Es causado por el espasmo involuntario de la musculatura perineal. Puede deberse a conflictos psicolgicos relacionados con el sexo o a efectos secundarios de medicacinantidepresiva. Dispareunia(femenina/masculina). Vaginismo. Dolorsexualnocoital(enmujeres). Dolorposteyaculatorio.
Tabla6.7.Trastornosrelacionadoscondolordurantelaactividadsexual.
sexuales.
4.5.Trastornossexualesnoespecificados
Se denominan as aquellas disfunciones clnicamente significativas que no cumplen criterios suficientes para ser incluidas en alguno de los grupos anteriores (tabla 6.8). Se describen a continuacinalgunostrastornosnocontempladosenlaclasificacinDSM.IV(R).
4.5.1.Comportamientosexualcompulsivooadiccinsexual
Se caracteriza por una bsqueda compulsiva de contactos sexuales, aunque no den lugar a satisfaccin sexual. Implica dependencia psicolgica y fsica y hace que la vida gire exclusivamente en torno al sexo, de manera parecida al efecto que causan algunas drogas no legales. Es una alteracin no universalmente reconocida, aunque cada vez hay ms estudios relacionadosconella.Avecesseincluyenenestegrupolaninfomanaylasatiriasis.
4.5.2.Disforiapostcoital
Ocurre durante la fase de resolucin del ciclo sexual. Pueden aparecer nimo depresivo, tensinpsicolgica,irritabilidadyansiedadyaveces,tambin,agitacinmotora.
4.5.3.Orgasmofemeninoprecozoprematuro
Se ha descrito que un 10% de las mujeres pueden presentar el orgasmo demasiado rpido, sin posibilidad de control. Esto desencadena un importante distrs personal e interfiere en las relacionessexualesinterpersonales. 4.5.4.Anhedoniaorgsmica Se ha descrito con este nombre aquel trastorno en el que, a pesar de aparecer los identificadores fsicos de orgasmo (eyaculacin, por ejemplo), la sensacin de placer no lo acompaa.Puedeestarprovocadoporcausasfsicasy/opsicolgicas. Adiccinsexualocomportamientosexualcompulsivo Disforiapostcoital Anhedoniaorgsmica Orgasmofemeninoprecoz
Tabla6.8.Trastornossexualesnoespecificados.
sexuales.
4.6.Trastornosrelacionadosconlaidentidadsexual
La DSM IV (R) los contempla en ambos sexos y en todas las edades, pero los considera trastornos solo si causan malestar ntimo importante y alteraciones en las relaciones con los dems. Suele manifestarse en la infancia, aunque a veces comienza en la adolescencia o la edad adulta. Consiste en la identificacin persistente e intensa con el otro sexo a todos los niveles, acompaada de un constante malestar con el propio sexo o una sensacin de estar ocupando uncuerpoquesexualmentenolecorresponde. Con frecuencia se acompaa de conductas dirigidas a conseguir un cambio fsico mediante ciruga u otros procedimientos mdicos hacia el cuerpo que se siente que corresponde. Puede identificarseconeltransexualismo. 4.7.Trastornosrelacionadosconexcitacinsexualanmala:parafilias La caracterstica principal de las parafilias es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio e impulsos o comportamientos sexuales, durante al menos 6 meses (criterio A), que adems dan lugar a distrs clnicamente significativo que puede interferir en el funcionamiento social, laboral o de otras reas importantes en la vida normal (criterio B). Son ms prevalentes en varones y, con cierta frecuencia, cuanto menos rozan el terreno de la ilegalidad, pues pueden afectar a otras personas y tener repercusiones legales y socialesimportantes. Generalmentesedirigena: Objetosinanimados. Aunomismooalapareja,causandosufrimientoy/ohumillacin. Niosopersonasquenoconsientenlarelacinsexual.
Aunque rara vez se diagnostican en Atencin Primaria, es interesante conocer las parafilias msfrecuentementedescritasyobservadas:lapedofilia,elvoyeurismoyelexhibicionismo.
sexuales.
Pedofilia.Actividad sexual desarrollada por adultos con nios de ambos sexos, aunque preferentemente nias, generalmente menores de 13 aos. La actividad incluye masturbacin con/sin participacin activa del nio, penetracin oral, anal y/o vaginal, tocamientos o exposicin de genitales. Se ha descrito fundamentalmente en varones ms frecuentemente heterosexuales. Voyeurismo. Preferencia por la masturbacin mientras se observa subrepticiamente a personasdesvistindoseodesarrollandoactividadsexual. Exhibicionismo. La obtencin de placer sexual al mostrar los genitales de forma sorpresiva a otros,generalmenteenlugarespblicos.Suelecombinarseconvoyeurismoyconlarealizacin dellamadastelefnicasobscenas.Sehadescritoprincipalmenteenvarones. Sadismo. Consiste en excitarse sexualmente mediante actos violentos y humillantes, tanto fsicoscomopsicolgicos,quesedirigenaotrapersona,lacualsufreporello.Frecuentemente representalaotracaradelmasoquismo. Masoquismo. Consiste en disfrutar sexualmente con el dao causado a uno mismo. Se asocia confrecuenciaconotrasparafilias,comolacoprofiliayelmasoquismo. Frotteurismo. La persona tiene fantasas y realiza actos compulsivos de frotamiento con mujeresquenoconsientenparaconseguirlaexcitacinsexual. Fetichismo. Es necesaria la presencia de un objeto concreto (zapato, ropa interior, medias de mujer, etc.) para conseguir la excitacin sexual. Ha sido descrito solo en varones y coexiste a vecesconotrasparafilias.
sexuales.
5.Bibliografa
Bentez JM, Brenes F, Casado P, Gonzlez R, Sanchez F, Villalva E. Grupo de Sexologa de Semergen. Semergen Doc. Salud Sexual. Documentos Clnicos Semergen. Madrid: Edicomplet,2006. Martn Morales A, Snchez Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodrguez Vela L, Jimnez Cruz JF, Burgos Rodrguez F. Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: results of the Epidemiologia de la Disfuncin Erctil Masculina Study.JUrol2001;166(2):95104. Sanchez F. Actualizacin en Disfuncin Erctil. EL MEDICO INTERACTIVO. Madrid: Grupo Saned. Sanidad y Ediciones. 2010. Disponible en:
http://www.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/23_DISFUNCION_ERECTIL.pdf. Snchez F. La disfuncin erctil y otros trastornos sexuales en la consulta del mdico defamilia:asumamosnuestrocompromiso!Semergen2003;295:227229. Greenstein A, Abramov L, Matzin H, Chen J. Sexual dysfunction in women partners of menwitherectyledysfunction.IntJImpotRes2006:18(1):4446. McCabe MP. Intimacy and quality of life among sexually dysfunctional men and women.JSexMaritalTher1997;23(4):27690. Palmore EB. Predictors of the longevity difference: a 25year follow up. Gerontologist. 1982;22(6):513518. Rosen RC. Prevalence and risk factors of sexual dysfunction in men and women. Curr PsychiatryRep2000:2(3):189195. Ponholzer A, Temml C, Obermayr R, Wehrberger C, Madersbacher S et al. Is erectile dysfunction an indicator for increased risk of coronary heart disease and stroke? EuropeanUrology2005;48:512518
sexuales.
Montorsi P, Ravagnani PM, Galli S, Rotatori F, Veglia F, Briganti A, Salonia et al. Association between erectile dysfunction and coronary artery disease. Role of coronary clinical presentation and extent of coronary vessels involvement: the COBRA trialEurHeartJ.2006;27:26329.
Segraves RT. Psychiatric illness and sexual function. Int J Imp Res (1998);10, Suppl2: S131S133.
Lunenfeld B, Saad F, Hoesl CE. ISA, ISSAM and EAU recommendations for the investigation, treatment and monitoring of lateonset hypogonadism in males: Scientificbackgroundandrationale.TheAgingMale2005;8(2):5974.
CarroblesJAySanzA.TerapiaSexual.Madrid:FundacinUniversidadEmpresa,1991. Annon JS. The Behavioral Treatment of Sexual Problems: Brief Therapy. Nueva York: Harper&Row,1976.
DSMIV TR(R) AP. Atencin Primaria. Manual diagnstico y estadstico de las enfermedadesmentales.Textorevisado(2004).MassonSA.Barcelona.
Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Ferguson D, Fourcroy J, Goldstein I, Graziotton A, Heiman J, Laan E, Leibum S, PadmaNathan H, Rosen R, Segraves K, Taylor Segraves R, Shabshigh R, Sipski M, Wagner G, Whipple B. (2000). Report of the International Consensus Development of Conference on Female Sexual Dysfunction: DefinitionsandClasifications.J.Urol.Vol163,888893.
Cabello F. Otras disfunciones sexuales masculinas, en Actualizaciones en Sexologa Clnica, ed. Itziar AlonsoArbiol. Bilbao: Servicio Editorial de la Universidad del Pas Vasco(EducacinyPsicologa),2005.
Clasificacin de los trastornos sexuales y de la identidad sexual. En: http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/CIE_9.PDF
sexuales.
Ferrndiz Santos J, Sez Pomars M. Disfunciones sexuales. En: Martn Zurro A, Cano Praz JF, eds. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica. 5 edicin. Madrid:Elsevier,2003.
Sadock V. Normal Human Sexuality and Sexual Dysfunctions . en Kaplan & Sadoccks Comprehensive Texboock of Psichiatry. Eigth edition Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins,2005.
Spector Person E. Paraphilias. En: Kaplan & Sadoccks Comprehensive Texboock of Psichiatry.Eigthedition.Philadelphia.USA:LippincottWilliams&Wilkins,2005.
Villalva
E.
Clasificacin
de
los
trastornos
sexuales.
En:
http://www.semergen.es/semergen/microsites/semergendoc/sexologia/clasificacion. pdf
sexuales.

Anamnesis Sexual StSaludSexual06

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anamnesis Sexual StSaludSexual06

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tema6 Historiaclnicayanamnesissexual. Estudioscomplementarios.

Clasificacin de los trastornos sexuales y de la identidad sexual. En: http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/CIE_9.PDF

You might also like