ARTICULO: CURACION DE HERIDAS PREGUNTAS 1.- Anatoma de la piel 2.- Define que es una herida 3.

- Define que son las heridas agudas y crnicas 4.- Menciona los tipos de cicatrizacin 5.- Etapas de la cicatrizacin

NUEZ JARA DALIA ELVIRA

GPO. 1310

6.- Causas-factores que altera la cicatrizacin patolgica insuficiente 7.- Qu es una curacin? Y sus clasificaciones 8.- Cul es objetivo de una curacin? 9.- Elabora un cuadro de las curaciones avanzadas 10.- Elabora un cuadro de las curaciones tradicionales 11.- Cual es la idea principal del subtitulo: Los antimicrobianos y su controversia? 12.- Puntos clave de las recomendaciones para la aplicacin clnica

RESPUESTAS 1.- La piel o membrana cutnea, que cubre la superficie externa del cuerpo, es el rgano mas importante tanto en la superficie como en peso. En los adultos, la piel abarca una superficie de alrededor de 2 y pesa 4.5-5 kg, aproximadamente el 16% del peso corporal total. Su espesor varia entre .5mm en los parpados hasta 4mm en el taln. Sin embargo, en gran parte del cuerpo mide 1-2 mm. La piel consta de dos partes principales: la superficial, porcin mas fina compuesta por tejido epitelial, es la epidermis. La parte profunda y mas gruesa de tejido conectivo es la dermis. Debajo de la dermis, pero sin formar parte de la piel, esta el tejido subcutneo o hipodermis.

2.- Herida se refiere a toda disrupcin de estructuras anatomicas y funciones normales 3.a) Una herida aguda es aquella que sigue un proceso de separacin ordenado, dentro de un tiempo adecuado, que restaura la integridad anatomica y funcional. b) Una herida crnica es aquella que no sigue un proceso de reparacin ordenado o que sigue un proceso de reparacin que no restaura la integridad anatomica y funcional. 4.a) Cicatrizacion ideal: como aquella que devuelve la normalidad anatomica y funcional, sin cicatriz externa, cuyo nico modelo en humanos es la cicatrizacin fetal. b) Cicatrizacion aceptable: como aquella que deja cicatriz pero devuelve la integridad anatomica y funcional. c) Cicatrizacion minima o inestable: como aquella que deja cicatriz y que devuelve la integridad anatomica sin lograr buenos resultados funcionales. d) Cicatrizacion ausente: como aquella en la cual no se logra resultar la integridad anatomica ni funcional, que seria la ulcera crnica. TRAYECTORIAS POSIBLES DEL PROCESO DE CICATRIZACION - Cicatrizacion normal - Cicatrizacion patolgica Excesiva (queloides, cicatriz hipertrfica) Insuficiente (cicatriz inestable, heridas crnicas) -Cicatrizacion inestetica 5.- Es un proceso complejo que clsicamente se divide en tres etapas: inflamatoria, fibroproliferativa y de remodelacin. 6.- CAUSAS DE CICATRIZACION PATOLOGICA INSUFICIENTE *Ulceras por presin *Insuficiencia vascular (arterial, venosa, linfedema) *Metabolica (diabetes, gota) *Infecciosa (bacterias, hongos, parasitos) *Inflamatoria (pioderma gangrenoso, vasculitis) *Hematologica (policitemia, cel. Falciformes, hipercoaguabilidad) *Malignidad (marjolin, tumores 1 y 2, kaposi) *Miscelaneos (quemaduras, radiacin, congelamiento, fcticas) FACTORES QUE ALTERAN EL PROCESO DE CICATRIZACION *Factores locales -Isquemia -Infeccion

-Cuerpo extrao -Radiacion -Insuficiencia venosa *Factores sistmicos -Edad -Nutricion -Tabaco -Drogas (corticoides, quimioterapia) -Enfermedades (diabetes, IRC, mesenquimopatias) 7.- Curacion se puede definir como aquella tcnica que favorece el tejido de cicatrizacion en cualquier herida hasta conseguir su remisin. Actualmente existen dos grandes formas de realizar una curacin: *Curacion Tradional (CT) *Curacion Avanzada (CA) 8.- La curacin tiene como objetivos: 1) el cierre completo de la herida y 2) la preparacin de esta para ciruga como terapia adyuvante. 9.- y 10.DESCRIPCION CA Es aquella que se realiza en un ambiente hmedo fisiolgico, utilza apsitos activos, no usa tpicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida. Ventaja: por estar en un ambiente hmedo tendra efectos biolgicos demostrados que se traduciran en efectos clnicos como menos dolor, aislamiento trmico, desbridamiento autolitico, mayor velocidad de cicatrizacin y mejor cicatriz. Es mas espaciada, comoda y mas fcil para ambas partes. Mayor costo-efectividad que tiene la CA sobre la CT. Desventaja: es difcil determinar el aposito. Hmedo Activos *Tull o mallas de contacto *Apositos transparentes *Espumas hidrofilicas *Hidrocolides *Hidrogel *Alginatos CT Es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apsitos pasivos, usa tpicos (antispticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria o mayor. Desventaja: El uso de antispticos es daino para el proceso de cicatrizacin porque destruyen membranas celulares, desnaturalizan protenas, oxidan y son toxicos directamente. Es muy cotoso Es menos rpido Tiene una calidad deficiente en cuanto a la cicatrizacin. Ventaja: es fcil determinar el tipo de aposito. Seco Pasivos *Gasas *Aposito tradicional *Espumas

DESVENTAJAS Y/O VENTAJAS

TIPO DE AMBIENTE TIPO DE APOSITOS

11.- La idea principal es si se deben o no colocar sustancias antimicrobianas para tratar la herida, ya que si se usan mucho, pueden causar resistencia bacteriana, reacciones alrgicas y alteraciones en el proceso de cicatrizacion; en cambio, los que apoyan el uso de los antimicrobianos dicen que se necesitan para eliminar las bacterias dainas que puedan infectar la herida. 12.A. Comenzar con una evaluacin sistmica donde aparte de preguntar por los antecedentes importantes, se debe de indagar en los factores que puedan alterar el proceso de cicatrizacin y puedan modificarse. B. Hacer una evaluacin local que incluyan: localizacin de la herida, dimensiones, fondo y exudado, todo esto llevarlo por registro escrito y fotogrfico. C. Tratamiento sistmico D. Tratamiento local, la curacin como tal: I) Preguntas claves: esta infectada la herida?, debo tomar cultivo?, hay que usar antibiticos?. Solo en caso de sospecha clnica se hace cultivo. Antibitico tpico o sistmico y hacer mas frecuentes las curaciones. II) Con tcnica esteril proceder a debridar el tejido necrtico y hacer aseo pr arrastre con abundante suero. III) Debridamiento: quirrgico mecanico, enzimtico o autolitico. IV) Eleccion del aposito depende del objetivo a lograr con la herida. E. La frecuencia de la curacin depender de la herida y del cumplimiento de objetivos.