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Pulmonar
Mateo Pamela
Mendoza Geraldine
Solórzano Yosberling
Intersticio alveolar.
El intersticio es el
tejido que
constituye el
soporte del
pulmón.
Imagenológicos:
Radiografia de tórax y revisión de radiografias previas.
Tomografia computada de tórax de alta resolución.
Laboratorio básico:
Hemograma, Urea, Creatinina, sedimento urinario,
Proteinograma, electroforético.
-Anticuerpos antinucleares
-Factor reumatoideo
-LDH ( se ve aumentada en las EIP)
-Enzima convertidora de la angiotensina (aumenta en sarcoidosis)
-Anticuerpos antimembrana basal (aumentados en vasculitis)
-Estudios microbiológicos
Enfermedad Intersticial
En los Rx de tórax se pueden evidenciar varios patrones:
Pulmonar
1 Enfermedad de localización alveolar: ( en sarcoidosis, FPI, hemosiderosis,
Sd Good Pasture, amiloidosis)
- Broncograma aéreo
- Condensación difusa
- Infiltrado alveolar tipo algodonoso
- Nódulos bien circunscritos
- Signo de la silueta cardiaca
Evaluación inmunológica:
Anticuerpo antinuc1ear (ANA), factor reumatoideo (FR) y
dosaje de complemento (C) y C4).
Fibrobroncoscopía con biopsias
transbronquiales múltiples (en prácticamente
todos los pacientes, excepto evidencias de
enfermedad terminal o diagnóstico obvio por
los métodos previos).
ECG
Gasometría: Hay hipoxemia debida a un
trastorno en la difusión y disminución en la
relación ventilación/ perfusión. Esta
disminuido el PaO2 y el PCO2 (por el aumento
de la FR) hay alcalosis respiratoria y la
diferencia alveolo arterial esta aumentada.
Gammagrama con Galio 67: positivo en
70% de los casos. Da índice de permeabilidad
del epitelio pulmonar, que esta aumentada
durante procesos inflamatorios.
Neumoconiosis
Neumoconiosis
Del griego Pneumo =
aire, conios = polvo, osis
= enfermedad. Se trata
de una enfermedad
pulmonar producida por
el polvo.
Se define como
“Reacción no neoplásica
del pulmón debido a la
inhalación de polvo
orgánico o mineral, con
la resultante alteración
en su estructura”.
Neumoconiosis
En la actualidad se tiende a
diferenciar las Neumoconiosis
orgánicas de las inorgánicas.
Inorgánicas. Se define polvo
inorgánico a todas aquellas partículas
de origen inorgánico, que se
encuentran en el ambiente, en forma
suspendida o sedimentada.
Su clasificación varía de acuerdo a la
presencia de un elemento (tabla
periódica de los elementos) y su
nombre deriva del mismo. Por ejemplo
la presencia de Sílice determinaría
una Silicosis. Sin embargo, muchas
enfermedades pueden contener varios
elementos y estaríamos ante la
presencia de una Neumoconiosis a
polvos mixtos.
Neumoconiosis
Los diferentes contaminantes del
aire pueden presentarse en
cuatro categorías:
Polvos: Son partículas que flotan en
el aire
Humos: Pequeñas partículas por lo
general menor de 0,01 micra
suspendidas en el aire, que se forman
al calentarse un metal (fusión)
Nieblas: Pequeñas gotas formadas a
partir de procesos de atomización y
condensación de líquidos.
Gases: Son sustancias que son
gaseosas a temperatura ambiente.
Vapores: Son sustancias que se
evaporan de un líquido a temperatura
ambiente.
Neumoconiosis
PATOGENIA
PATOGENIA
Las partículas suspendidas en el aire, entre 5 y 10 micras se
depositan en la vía aérea superior y aquellas menores de ese
diámetro son las que penetra al tracto respiratorio inferior.
MECANISMOS DE DEPÓSITO
Impactación
Sedimentación
Intercepción
Precipitación
Difusión
Una vez alcanzado el alvéolo, las partículas son fagocitadas por los
macrófagos. Los macrófagos que nos son eliminados a través del
clearence muco-ciliar, pueden alcanzar el espacio intersticial y
permanecer allí, por un período indefinido; otros, pueden ser
arrastrados a través del sistema linfático y drenar a los ganglios
mediastínicos.
Neumoconiosis
MECANISMOS DE ELIMINACION
Clearence Muco-ciliar (factores
ambientales tales como fumar
cigarrillos pueden influenciar en la
eficiencia de este mecanismo)
Tos
Drenaje linfático
Con el tiempo y de acuerdo al grado
de exposición los macrófagos que
contienen las partículas de polvo son
destruidas, liberando factores
quimiotácticos, atrayendo nuevos
macrófagos y de esta forma se
desencadena el proceso inflamatorio
inicial de la enfermedad hasta la
formación final de la fibrosis.
Neumoconiosis
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
Historia clínica
La historia clínica es la herramienta diagnóstica de mayor
utilidad en todas las enfermedades, pero en ésta, juega un
papel preponderante, sobre todo por el período de latencia
entre la exposición y la aparición de la enfermedad.
Una historia ocupacional debe de incluir además de los
factores individuales:
› Trabajos previos con duración de los mismos
› Materiales utilizados:
Naturaleza química del agente
Tamaño y forma de la partícula
Distribución de las partículas
› Tiempo de exposición
› Grado de exposición
› Medidas de protección
Neumoconiosis
Laboratorio
Es poco el aporte diagnóstico de los
exámenes de laboratorio, sin embargo,
contribuye a conocer el estado
inmunocompetente del trabajador.
Radiología
La radiografía de tórax constituye una
importante herramienta epidemiológica,
no solamente para detectar el efecto de la
deposición del polvo, sino también para
medir la progresión de la enfermedad.
Tomografía axial computarizada
En la actualidad, la TAC de alta
resolución contribuye a determinar con
mayor precisión el compromiso pulmonar,
sobre todo la participación pleural en
estas enfermedades.
Neumoconiosis
Funcionalismo pulmonar
Pilar diagnóstico fundamental en estas
enfermedades, pero al igual que la radiología,
solo indica el grado de compromiso del pulmón
pero que no se puede considerar como un
criterio específico de enfermedad ocupacional,
debido a la interacción de otras enfermedades.
Por esta razón, el patrón funcional es variado.
La característica de estas enfermedades es una
alteración de la ventilación de tipo restrictivo,
pero que en la mayoría de los casos se puede
presentar un patrón mixto, ya que gran parte
de la población trabajadora tiene hábitos
tabáquicos o presenta cualquier otra
enfermedad (ej. Asma), que altera el patrón
característico.
La gasometría revela un hipoxemia, cuya
severidad dependerá del grado de afectación
pulmonar.
La DLCO es encuentra disminuida.
Neumoconiosis
Broncoscopia
Es el método diagnóstico por excelencia. A través de
ella podemos obtener:
Con el LBA obtendremos la citología y el recuento celular
diferencial, permitiendo evaluar el estado agudo o crónico de
la enfermedad.
Biopsia transbronquial para el estudio histopatológico,
también sirve para el estudio de los cristales a través de la luz
polarizada y el análisis con microscopia electrónica.
Análisis de minerales:
Espectrofotometría de absorción atómica
ME por difracción de Rx
Biopsia a cielo abierto
Cuando el diagnóstico no es preciso a pesar de los
estudios complementarios anteriores, algunas veces
es necesario recurrir a la biopsia a cielo abierto. Sin
embargo, cabe destacar que quienes solicitan este
estudio son los abogados.
GRACIAS!!!
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