PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MDICA EN CATETERISMO CARDACO Y CARDIOLOGA INTERVENCIONAL

I. Antecedentes Los programas de Posttulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile tienen por objeto formar especialistas en las distintas reas de la Medicina. Estn destinados a mdicos jvenes que son seleccionados por la Comisin de Graduados a travs de un concurso nacional pblico llamado a travs de la prensa. La Comisin selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel acadmico posible. Durante el desarrollo de los programas, cuya duracin es de dos o tres aos, se exige al alumno dedicacin exclusiva a la realizacin del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes lo que constituye una excelente oportunidad para su formacin integral, humana y profesional. Esta incluye, adems de los conocimientos tericos, una capacitacin progresiva para resolver problemas mdicos complejos. En general, los cursos tericos en estos programas estn representados por la discusin de cada paciente que se enfrenta y por las reuniones clnicas, antomo-clinicas y bibliogrficas. En estas instancias, cada caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen informacin de las patologas respectivas, comunican su experiencia y sealan las fuentes bibliogrficas donde puede acudir el alumno. En los seminarios se encarga a cada alumno la preparacin y presentacin de los temas ms importantes de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposicin a otros temas y puntos de vista diferentes. Los cursos prcticos corresponden al trabajo clnico supervisado que el alumno realiza y que incluye la atencin de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las dependencias del Hospital Clnico de la Universidad. En cierta medida, los alumnos de cada programa participan en la responsabilidad del rodaje normal del hospital. En cada especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y posttulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigacin de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visin universitaria a su futuro

desempeo profesional individual y tambin, eventualmente, a una participacin activa en las sociedades cientficas respectivas En otra dimensin, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formacin de especialistas para las necesidades del pas. Importante tambin es la proyeccin acadmica posterior por ser base de los futuros acadmicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que por ms de treinta aos ha participado fuertemente en la formacin de especialistas para el pas y Latinoamrica. Durante ms de 20 aos ha sido la Escuela de Medicina que mantiene establemente programas en las subespecialidades de la Medicina Interna y la Ciruga General. Programa de Cateterismo y Cardiologa Intervencional La educacin de postgrado y el proceso de formacin de especialistas en Cardiologa ha experimentado permanentes cambios debidos a la creciente incorporacin de nuevos conocimientos y tecnologas. Esto se ha traducido en considerar a los programas de especializacin en Cardiologa slo como la fase inicial de un proceso ms largo que culmina con perodos de subespecializacin en distintas reas de la especialidad tales como Arritmologa, Cardiologa Intervencional, Cardiologa Nuclear y otras. La Cardiologa Intervencional comprende los procedimientos de cateterismo, angiografas e intervenciones endovasculares destinadas a mejorar la circulacin coronaria y a aliviar la estenosis valvular. Forma parte fundamental de la prctica clnica cardiolgica contempornea y requiere de la adquisicin de conocimientos y habilidades especiales. Ello implica una formacin especfica destinada a adquirir conocimientos cientficos y clnicos, y el desarrollo de destrezas necesarias para desempearse como subespecialista. En los ltimos aos ha habido un gran desarrollo de la Cardiologa intervencional.A modo de ejemplo podemos sealar que en el momento actual alrededor del 50% de los procedimientos de revascularizacin miocrdica se realizan con estas tcnicas.No menos de 1.000.000 de angioplastas se habran efectuado en el mundo en 1999 siendo EEUU y Europa los mas activos en este campo.De acuerdo a datos proporcionados por el American College of Cardiology se realizaron en USA 1.200.000 cateterismos cardacos diagnsticos y cerca de 500,000 angioplastas en 1997. La Revista Europea de Cardiologa (Abril 1999) seala que en Europa se realizaron 279.000 angioplastas coronarias en 1995, siendo Alemania el pas con ms alto nmero por un millon de habitantes (1358) seguido por Islandia (1308), Belgica (1094) y Suiza (987). En Espaa se realizaron 317 y en Inglaterra 310 angioplastas por milln de habitantes. En Amrica Latina las cifras son menores principalmente por la menor disponibilidad de recursos y secundariamente por la distinta prevalencia de las Enfermedades Cardiovasculares de la regin. En Argentina se realizaron en 1999 mas de 500 cateterismos diagnsticos y 250 angioplastas por milln de habitantes, Brasil tuvo una cifra similar y en Uruguay esta cifra alcanz a 500 angioplastas por milln de habitantes. Nuestro pas no ha estado ajeno a este desarrollo. Actualmente existen 17 Laboratorios de Hemodinmica (11 en Santiago y 6 en regiones) donde se efectan alrededor de 6000 procedimientos diagnsticos y 1500 teraputicos, con un indice de 150 angioplastas por milln 2

de habitantes. La dotacin de cardilogos intervencionistas en Chile es marcadamente insuficiente como ha sido enfatizado numerosas veces, principalmente por sociedades cientficas y por organismos de salud. De acuerdo a la Sociedad Chilena de Cardiologa es posible suponer una demanda nacional de a lo menos 2 cupos anuales extras en el corto plazo. Por otra parte el nico programa de entrenamiento formal en Chile es el que ofrece nuestro Departamento. Los profesionales interesados en esta subespecialidad deben postular a programas en el extranjero, principalmente Argentina, Brasil o EE.UU, o buscar su formacin a travs de la prctica supervisada en algunos de los laboratorios del pas. II. Unidad acadmica responsable Escuela de Medicina, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Laboratorio de Hemodinmica III. Duracin El Programa de Posttulo en Cateterismo Cardaco y Cardiologa Intervencional tiene una duracin de 2 aos con dedicacin exclusiva, con jornada completa, incluyendo turnos nocturnos y de festivos en Unidad Coronaria y de llamada en Laboratorio de Hemodinmica. La duracin del programa se fundamenta en las recomendaciones del American College of Cardiology en que se preconiza un entrenamiento de 12 meses en estudios diagnsticos y otros 12 en cateterismo Intervencional IV.Cupos El Programa contempla un cupo cada 2 aos con jornada completa y dedicacin exclusiva V. Pre requisitos para postular: Podrn postular los mdicos que tengan el ttulo de Mdico-cirujano de una Universidad chilena o extranjera, debidamente legalizado, y que acrediten una slida formacin en Medicina Interna de a lo menos 3 aos de duracin y un programa de formacin en Cardiologa (acreditado por una Universidad o CONACEM). De acuerdo al Artculo 3 del Reglamento de los programas de Posttulo en Especialidades mdicas preferentemente el candidato deber tener menos de 35 aos de edad. VI. Seleccin del candidato: La seleccin del candidato se har a travs de la Direccin de Postgrado la que llamar a concurso las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisin de Graduados seleccionar los candidatos de acuerdo a sus antecedentes acadmicos y profesionales y mediante entrevistas personales.

VII. Objetivos generales El objetivo del presente programa es formar un cardilogo intervencional con los conocimientos tericos, destrezas y actitudes que lo capaciten para realizar una prctica profesional del mas alto nivel considerando todos los aspectos incluidos en lo tcnico, lo clnicos y lo tico. El programa tambin entregar las bases que le permitan al estudiante incorporarse con xito a equipos de trabajo multidisciplinario. VIII. CONTENIDOS A. Experiencia clnica 1. Conocer las indicaciones, contraindicaciones, riesgos, limitaciones, sensibilidad, especificidad, valor predictivo, y tcnicas apropiadas para la evaluacin de pacientes con una variedad de enfermedades cardiovasculares que incluyen, entre otras, las siguientes: Enfermedad coronaria Sndromes isqumicos agudos Valvulopatas 2. Conocer los riesgos, manifestaciones y manejo de las complicaciones hemorrgicas asociadas a las intervenciones endovasculares las que incluyen entre otras: Sangramientos luego del uso de la terapia tromboltica Uso de heparinas Uso de inhibidores de glicoprotena IIb/IIIa 3. Adquirir experiencia en las siguientes reas de decisin clnica que incluyen, entre otras, las siguientes: Importancia clnica de la revascularizacin completa versus incompleta ventajas, desventajas y limitaciones de corto y largo plazo de la terapia mdica, percutnea y quirrgica, para una amplia gama de situaciones clnicas y anatmicas relacionadas con las enfermedades cardiovasculares. Ventajas, desventajas y limitaciones de corto y largo plazo de la diferentes alternativas percutneas para una amplia gama de situaciones anatmicas relacionadas con las enfermedades cardiovasculares. Papel de la ciruga coronaria de emergencia en el manejo de las complicaciones de una intervencin percutnea. Uso, indicaciones y limitaciones del baln de contrapulsacin intraartico Ventajas y desventajas del apoyo mecnico y ltico en pacientes con infarto del miocardio. Uso, indicaciones y limitaciones de agentes farmacolgicos en el manejo 4

luego de una intervencin percutnea. Uso y limitaciones de la evaluacin coronaria invasiva y no invasiva en pacientes post infarto del miocardio. Uso y limitaciones de valvuloplastas en vlvula mitral y artica 4 El residente deber conocer en profundidad El rol de las plaquetas y de la cascada de la coagulacin en la respuesta a la injuria vascular Fisiopatologa, estudio y manejo de la reestenosis Fisiologa y fisiopatologa del flujo coronario Anatoma coronaria Fsica y biologa de las radiaciones. Uso y seguridad los equipos de radiologa. La literatura clnica y de laboratorio sobre cardiologa intervencional realizando un anlisis crtico de ella. IX. DESTREZAS Y HABILIDADES 1. Adquisicin de destrezas en la realizacin e interpretacin de Coronariografas Ventriculografas Hemodinamia Ultrasonido intravascular Monitorizacin de flujo y presiones intracoronarias con Doppler Canulacin braquial y femoral Angioplastas con baln, stents y otros elementos 2. Manejo terico y prctico de las complicaciones mecnicas de una intervencin percutanea, entre otras las siguientes: Diseccin coronaria Trombosis Espasmo Perforacin Reperfusin lenta Shock cardiognico Diseccin de tronco Tamponamiento cardaco Oclusin vascular perifrica Retencin de elementos Pseudoaneurisma 3. La experiencia del residente deber incluir

Participacin en la planificacin del procedimiento, incluyendo la indicacin y la seleccin del procedimiento y elementos apropiados Prctica del procedimiento Manejo post procedimiento X. Desarrollo del programa 1. Actividades prcticas supervisadas: En los primeros dos semestres los alumnos conocern las indicaciones, limitaciones, complicaciones e implicancias mdico-quirrgicas de los hallazgos de los procedimientos de cateterismo y angiografas. Esto incluye un adecuado conocimiento de la fisiopatologa de las enfermedades cardiovasculares as como l aprender a interpretar correctamente los datos obtenidos de dichos procedimientos y utilizarlos para seleccionar aquellos casos que requieren terapias quirrgicas, endovasculares o mdicas. En esta etapa adquirirn conocimientos bsicos en radiaciones, radiologa y anatoma radiolgica as como de fisiologa clnica cardiovascular. Recibirn un adecuado entrenamiento en la ejecucin de cateterismos derechos e izquierdos incluyendo la realizacin de coronariografas, biopsias endomiocrdicas, inserciones de baln de contrapulsacin intraartico. En una segunda fase adquirirn entrenamiento adicional en cateterismos diagnsticos y coronariografas actuando como operadores independientes en dichos procedimientos luego de haber participado en al menos 300 de ellos. Paralelamente se entrenarn en intervenciones teraputicas, principalmente angioplastas requiriendo al trmino de la beca el haber participado en un mnimo de 300 incluyendo 125 con responsabilidad primaria. 2. Actividades docentes programadas: Reuniones. El alumno deber participar activamente en la reunin semanal del Laboratorio de Hemodinmica, al igual que en las reuniones clnicas y bibliogrficas o de investigacin que se realizan semanalmente en el Departamento de Enfemedades Cardiovasculares. Cursos y Congresos Se darn las facilidades y el financiamiento para que el alumno asista al Curso y Congreso anual de la Sociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 3. Investigacin Debern participar de todos los proyectos de investigacin que se desarrollen en el Laboratorio, presentar a lo menos un trabajo como autor principal al Congreso anual de la especialidad y tener una publicacin a lo menos en una revista nacional o extranjera con comit editorial, al trmino de su beca. El proyecto de investigacin, en aspectos clnicos o bsicos, ser realizado preferentemente durante el 2 ao de programa. Para facilitar el 6

desarrollo de un proyecto, el alumno podr postular al concurso de financiamiento de proyectos de investigacin para alumnos de post-ttulo, que la Escuela de Medicina ofrece anualmente, adems de otras fuentes de financiamiento tradicionales, como su integracin a algn equipo de un proyecto con financiamiento Fondecyt u otros vigentes. 4. Actividades de docencia El alumno deber a partir del primer ao del programa, tener una participacin progresiva en actividades de docencia de alumnos de post-ttulo del programa de niveles menores, de otros programas ,de internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clnicas. XI. Proyecto de Curriculum Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los registros de actividades acadmicas y su evaluacin, en la forma siguiente: Cateterismo y Cardiologa Intervencional I A = 35 crditos Cateterismo y Cardiologa Intervencional I B = 35 crditos Cateterismo y Cardiologa Intervencional II A = 35 crditos Cateterismo y Cardiologa Intervencional II B = 35 crditos XIII. Tcnicas de enseanza Primordialmente consiste en el trabajo clnico y ejecucin de procedimientos tcnicos de diagnstico y tratamiento, bajo supervisin docente, con los pacientes hospitalizados en la Unidad Coronaria y aquellos sometidos a procedimientos en los Laboratorios de Hemodinamia del Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Adems del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno tambin se documenta de los fundamentos cientficos de los diferentes procesos patolgicos y de los procedimientos diagnsticos y terapeuticos correspondientes. Para ello, el programa contempla la instruccin tutorial, la asistencia y la participacin en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; colaborar y desarrollar trabajos de investigacin, durante el programa. Por ltimo, colaborar en la docencia de pregrado, en la de posttulo con los alumnos de menor antiguedad o bien de otros programas de especializacin que interactan en las rotaciones correspondientes. XIV. Evaluacin

El alumno ser evaluado semestralmente, siendo responsabilidad del Jefe de Programa, calificar el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisicin de conocimientos, eficiencia en sus actividades, adquisicin de destrezas y habilidades clnicas y en gestion administrativa como tambin en el cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artculo N 16 del Reglamento de Programas de Posttulo en Especialidades Mdicas de la Escuela de Medicina. El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades ser evaluado mediante un examen final, como se establece en dicho reglamento, cuya aprobacin es necesaria para obtener el ttulo de Especialista en Medicina Intensiva del Adulto. Las situaciones de renuncia, suspensin o trmino disciplinario del programa se ajustarn a lo contenido en los artculos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Posttulo de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. XV. Financiamiento El financiamiento provendr de la Institucin que patrocine al alumno. Esta podr ser la propia Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica, Ministerio de Salud, Fuerzas Armadas, Institutos de Salud, Entidades extranjeras, Fundaciones o de Sociedades Cientficas que posean recursos para tales fines. XVI. Recursos acadmicos y docentes a. Departamentos, servicios, unidades: El Departamento de Enfermedades Cardiovasculares cuenta con 2 Laboratorios de Hemodinmica en donde se realizan alrededor de 2000 procedimientos al ao, lo que representa mas del 25% del total del pas. En l trabajan 4 acadmicos a jornada completa teniendo todos ellos formacin acreditada en el extranjero en la especialidad. Hasta ahora 2 mdicos han completado su formacin como hemodinamistas en nuestro laboratorios (Drs. GD y JE) ,desempendose el primero como jefe de Hemodinmica del Hospital Clnico de la Universidad de Chile y el segundo como hemodinamista principal del hospital Regional de Temuco el segundo. En nuestros laboratorios se reciben pacientes adultos de Chile y tambin del extranjero con las ms diversas cardiopatas incluyendo enfermos valvulares, coronarios, portadores de cardiopatas congnitas, miocardiopatas, enfermedades pericrdicas, etc. Adems est en pleno funcionamiento un equipo de hemodinamistas peditricos con actividad creciente integrado a uno de nuestros laboratorios dedicado al estudio y tratamiento de las ms diversas cardiopatas congnitas incluyendo a recin nacidos y lactantes.

b. Docentes del progama de Cardiologa Intervencional: Dr. Eugenio Marchant. Jefe de Laboratorio de Hemodinmica. Profesor Adjunto. 8

Dr. Alejandro Fajuri. Profesor Titular. Dr. Alejandro Martnez. Profesor Adjunto. Dr. Eduardo Guarda. Profesor Auxiliar. c. Docentes colaboradores: Dr Ramn Corbaln.Jefe de la Unidad Coronaria.Profesor Titular Dr Gastn Chamorro.Jefe del Laboratorio de Tcnicas no Invasivas. Profesor Titular Dr Sergio Morn.Miembro de la seccin de Ciruga Cardaca. Profesor Titular XVII. Administracin docente: El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de Medicina. Ademas, cada perodo de rotacin tendr un tutor asignado por el Jefe de Programa. Jefe de Programa : Dr. Eugenio Marchant, Profesor Adjunto. Santiago, 5 de septiembre, 2000