CANCER DE OVARIO UPLA 2013-I

Dr LISBER PAUCAR ALTEZ GINECO-OBSTERA

CANCER DE

OVARIO

Diagnstico temprano aumenta la supervivencia Neoplasias de ovario, las mas difciles de diagnosticar. Ovarios ubicados en plena cavidad plvica Ovarios originan gran variedad de tumores Ovarios presentan diferentes estados tumorales no neoplsicos Ovarios blanco de metstasis Tumores producen hormonas biolgicamente activas

ESTADISTICAS.
Es el noveno( 3%) cncer ms frecuente en

las mujeres y el mas mortal La ACS estima que en el 2013

Se Dx aprox. 22,240 casos nuevos en EUU 14,230 morirn por cncer de ovario

El riesgo de padecer de cncer ovrico

invasivo durante Su vida: 1 en 72. La probabilidad de morir de cncer ovrico invasivo en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 100.

ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos por cncer entre las mujeres es el responsable de ms fallecimientos que cualquier otro cncer del sistema reproductor femenino.

Edad : generalmente post menopausicas

Dx se encuentra entre los 50-55 aos. Es Poco comun en mujeres < 40 aos. dos tercios de las mujeres con Dx de ca de ovario > 55 La mitad de las mujeres con Dx de ca de ovario > 63

Raza
ms comn en las mujeres blancas que en las mujeres de la raza negra.

FR o protectores para desarrollar cncer del ovario

No lactancia
LA LACTANCIA DISMINUYE MAS EL RIESGO

Uso de ACO > 5 AOS DISMINUYE EL RIESGO Quimioprevencion Obesidad : IMC > 30 aumenta riesgo en 50 %

FR para desarrollar cncer del ovario

Nuliparidad
A MAYOR NUMERO DE HIJOS MENOR

RIESGO

Embarazos tardos
Estrogenoterapia > 5 aos sin oposicin Medicamentos para la fertilidad
No parecen Aumentan el riesgo
> de 1 ao con clomifeno sin gestacin puede

aumentar el riesgo

 Ciruga

ginecolgica BTB( reduce 67%), histerectoma Antecedentes familiares(madre hna ,hija ) de cncer del ovario, de mama o cncer colorrectal Antecedentes personales de cncer de mama Talco ( con asbesto) Tabaco y alcohol no aumentan el riesgo

GENETICA

oncogenes : genes que promueven la divisin celular genes supresores de tumores : genes que disminuyen la divisin celular, hacen que las clulas mueran en el momento apropiado (apotosis ) o ayudan a reparar el dao al ADN Sabemos que las mutaciones en el ADN (defectos) que activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores pueden causar cncer.

CANCER OVARICO HEREDITARIO

Se vinculan con mutaciones en el
BRCA1 : localizados en el cromosoma 17.

BRCA2 : en el cromosoma 13.

Riesgo de desarrollo de ca de ovario en

Mujer con hx. Familiar y mutacion en

BRCA1 : 35-70%.
BRCA2 : 10-30%

 Herencia

autosomica dominante Afecta a parientes de 1er y 2do. grado. Tumores a edad temprana y Ca de mama bilaterales

Asociacion cancer colorectal y Ovario sndrome Lynch.

Adenocarcinomas mltiples en una combinacion de

cancer de colon familiar tasa alta de canceres ovaricos, endometriales y mamarios lesiones malignas de las vias digestivas.

cuatro genes diferentes involucrados en este sndrome:

MLH1, MSH2, PMS1, y PMS2. El riesgo de cncer del ovario en el transcurso de la vida de una mujer con cncer de colon hereditario no poliposo es de aproximadamente 10%. Este sndrome causa hasta un 1% de todos los cnceres ovricos epiteliales.

Teorias :Ovulacin

incesante

el embarazo y las pldoras anticonceptivas reducen el riesgo de cncer de ovario.

Debido a que ambos reducen el nmero de

veces que el ovario libera un vulo (ovulacin), algunos investigadores creen que puede haber cierta asociacin entre la ovulacin y el riesgo de cncer de ovario.

Teorias:Contaminacin
ligadura tubrica y la histerectoma reducen el riesgo de cncer de ovario.
algunas sustancias que causan cncer pueden

entrar en el organismo a travs de la vagina y pasar por el tero y las trompas de Falopio para alcanzar los ovarios.

Teorias
Totipotencialidad celular
Otra teora consiste en que las hormonas

masculinas (andrgenos) pueden causar el cncer de ovario.

DISEMINACION
Directa Transcelomica o peritoneal Linftica Via infundibulo pelvica Via plvica Via ligamento redondo Hemtica

CLASIFICACION HISTOGENICA DE TUMORES DE OVARIO

Epiteliales (epitelio celomico) Germinales

Cordones sexuales (Estroma gonadal especializado)

Estromales ( mesnquima

inespecfico) Metastasicos No diferenciados

Tumores ovricos malignos:

epiteliales

Aproximadamente de 85 a 90% de los cnceres del ovario son carcinomas ovricos epiteliales.
Tipos:
seroso 75 %
mucinosos 20 %, endometrioides 2 % de clulas claras 1% Brenner 1 % No diferenciados.1 %

Epitelio del endosalpinx Endocervical Endometrial Mulleriano transicional Anaplasico

Tumores de clulas GERMINALES

Disgerminoma(seminona ovrico ) Tumor del seno endodermico Coriocarcinoma Carcinoma embrionario Teratoma
Inmaduro

maduro Quiste dermoide

Estruma ovrico
(tejido tiroideo)

Carcinoide Poliembrioma

NEOPLASIAS DERIVADAS DEL CORDON SEXUAL Y ESTROMA GONADAL ESPECIALIZADO

Tumor de clulas granulosa-teca

tumor de la granulosa Tecoma Fibroma

Androblastomas : Tumores de Sertoli-

Leydig
Arrenoblastomas tumor de Sertoli Tumor de clulas de Leydig

Ginandoblastoma

NEOPLASIAS DERIVADAS DEL MESENQUIMA INESPECIFICO

Fibroma,hemangioma,leiomioma,lipoma Linfoma Sarcoma NEOPLASIAS QUE METASTATIZAN EN EL OVARIO Tubo gastrointestinal (Krukenberg) Mama Endometrio Linfoma

Tumores Serosos Malignos

Adenocarcinoma serosos: 60-80% de NM de ovario
Dan metstasis

70% bilaterales
70-80% estadios avanzados Tamao Medio: 15cm Cuerpos de Psamoma: tpicos de los Ca.

Serosos 60%G1 y raros (10%) en G2 G3

Las metstasis fuera de la cavidad abdominal son excepcionales, aunque se describen depsitos secundarios en pelvis, epiplon, tejidos adyacentes como los ganglios.

Variantes de Ca seroso:
Carcinomas serosos de la superficie peritoneal, sin

afectacin ovrica. Alta mortalidad Se originan en la superficie del ovario, no lo invaden. Se propaga con facilidad al peritoneo. Mal pronstico

CARCINOMAS MUCINOSOS
5-10 % Tiende a ser grande

Muchos > 20 cm en dimetro

Patrn histolgico de glndulas

endocervicales

Contiene reas de hemorragia,

necrosis y cantidades variables de mucina

Bilaterales en 10 a 20% de casos

CARCINOMA ENDOMETROIDE
Semeja carcinoma tpico del endometrio
Pueden asociarse a carcinoma endometrial

sincrnico Asociados tienden a ser de bajo grado Raro asociacin con endometriosis 30-50 % bilaterales Bilateralidad Estados I y II bilateralidad en 10 a 15% de casos Estado III 30%

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Formalmente mesonefromas
Clulas derivadas embriolgicamente del

mesonefros (formalmente Mullerianos)

Por lo general son de alto grado de malignidad

Un cuarto asociado a endometriosis Raramente bilateral

TUMOR DE BRENNER
Menos del 1% de tumores ovricos

epiteliales

Patrn histolgico similar a clulas

transicionales

Brenner maligno es unilateral

Evaluacin Diagnstica

Evaluacin diagnstica de una paciente con masa anexial

1. Historia Clnica 2. Examen Fsico completo 3. US plvico, Doppler 4.Los marcadores tumorales 5. TAC con contraste

6. Resonancia Magnetica
7. Colonoscopa o estudio de enema 8. Laparoscopa, laparotoma

VALORACION PREVIA
ANAMNESIS

Factores Poblacin general Historial familiar 2 o ms 1er grado 1 pariente 1er grado 1 pariente 2do grado Nuliparidad 39.1 4.5 2.9 2 Riesgo cncer 1/70 (1.4)

Dieta alta grasa

Antecedente ca mama Exposicin talco

2
2 2

CANCER DE OVARIO. Cuadro Clinico

ETAPA TARDIA
SINTOMA INFLAMACION ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL DISPEPSIA AUMENTO FRECUENCIA URINARIA VARIACION DE PESO FRECUENCIA ++++ +++ ++ ++

ETAPA TEMPRANA SINTOMAS VAGOS E INESPECIFICOS.

Hinchazon
Llenura Distension Pesades pelvica

Cuando el cncer se

diagnostica, el tumor a menudo se ha diseminado ms all de los ovarios.

Cuadro Clinico: SINTOMAS COMUNES OTRAS PATOLOGIAS

Sntomas digestivos:
estreimiento aumento de gases indigestin inapetencia nuseas y vmitos Polaquiuria tenesmo vesical

Sintomas urinarios

Cuadro Clinico
Dolor de espalda por razones desconocidas que empeora con el tiempo
Ciclos menstruales anormales
Sangrado vaginal que ocurre entre periodos

Prdida o aumento de peso

Crecimiento excesivo del vello que es spero

y oscuro

SIGNOS

MAS

IMPORTANTE PRESENCIA DE TUMORACION PLVICA. (SOLIDA, IRREGULAR Y FIJA ) ES SUGERENTE + ASCITIS = 90% POSIBILIDAD CANCER DE OVARIO

VALORACION PREVIA
EXAMEN FISICO
Hallazgos en tumores de ovario benignos y malignos Hallazgos Clnicos Unilateral Bilateral Quistico Slido Mvil Fijo Rpido crecimiento Irregular Benignos +++ + +++ + +++ + _ + Malignos + +++ + +++ ++ +++ +++ +++

VALORACION PREVIA
PRUEBAS
1.

ULTRASONIDO

2.

FLUJOMETRIA DOPPLER

Criterios Ecogrficos de Malignidad

Tamao > 5 cm Solido Contorno interno-externo, irregular

Tabiques (loculos) Papilas Bilateral Ascitis Asas intestinales adheridas Caractersticas del flujo Doppler Valorizacin de neovascularizacin Disminuye ndice de pulsatilidad 3-9 en tumores benignos < 1 a 0 en tumores malignos

Tumores Ovricos Caractersticas ecogrficas Probabilidades de Cncer Quiste solitario

Tumores homogneos bien definidos Tumores mal definidos o ligeramente

(0,9%) (1,9%)

heterogneos (17%) Tumores heterogneos (58%) Tumores completamente heterogneos (75% )

TUMORES DE CELULAS GERMINALES DEL OVARIO

MARCADORES TUMORALES

HISTOLOGIA
Disgerminoma Tumor Seno endodrmico Teratoma inmaduro

AFP
+

HCG
-

LDH

CA125

Tumor mixto cel. germinales

Cariocarcinoma Carcinoma embrionario Poliembrioma

+ + +

TIPOS
TUMORES EPITELIALES CA-125 TUMORES DE TIPO GERMINALES: Gonadotropina Corionica Humana Alfafetoproteina LDH

Los marcadores tumorales

Glucoproteina. En tejidos derivados epitelio celmico fetal (Trompas de endometrio, endocervix) Valor Normal: 35 u / ml. Aumentado 83% en cncer de ovario. Post menopausicas : 94 % de especificidad CA epitelial ovario: - Estadio I 50% - Estadio II 90% - Estadio III 92% - Estadio IV 94% Premenopusicas: Tasa elevado, Falsos + Baja especificidad Bajo valor predictivo til, durante tratamiento y seguimiento.

Falopio,

CA 125 Elevado en condiciones no malignas

EIP Paguda Adenomiosis

No Ginecolgicas Hepatitis activa Pancreatitis Aguda

N. Benignas ovario
Endometriosis Quistes ovricos funcionales Sind. Meios Menstruacin Hiperestimulacin ovrica Infertilidad Miomas uterio Embarazo

Ent. Heptica crnica

Cirrosis Fallo cardaco congestivo Diabtes Diverticulitis Mesotelioma Ascitis no maligna Pericarditis Neumona Poliartritis nodosa Enfermedad renal LES Peritonitis Cncer: Pulmn Mama Colorectal Pncreas

Cncer: Endometrio
Endocervix Trompas

Modalidad
Ultrasonido

Sensibilidad
82-91

Especificidad
68-81

Doppler
CA-125 CA-19-9

86
78

91
78

Tomografa
MRI Positron emission T.

90
91 67

75
88 79

Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass. Evidence Based Report/Technology Assesment No 130. AHRQ Publication No. 06-E004. Rockville (MD):AHRQ; 2006

Cncer de Ovario

Diagnstico: Clnico Quirrgico Patolgico

Estado de Enfermedad

CANCER DE OVARIO ESTADIO CLINICO QUIRURGICO

Carcinoma limitado a los ovarios
Ia.-Tumor limitado a un ovario cpsula intacta sin tumor en la superficie ovrica Ib.-Tumor limitado a ambos ovarios cpsula intacta, sin tumor en la superficie ovrica.

FIGO

Ic.-Tumor limitado a uno o ambos ovarios,con : Cpsula rota, tumor en la superficie ovrica, clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal.

II..-Tumor involucra a uno o ambos ovarios con extensin plvica

IIa.-Extensin y/o implantes en utero y/o

trompa. IIb.-Extensin a otros tejidos plvicos IIc.-Extensin plvica (IIa-IIb) con clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal

III.-Tumor involucra uno o ambos ovarios con implantes peritoneales confirmados microscpicamente fuera de la pelvis y/o metastasis en ganglios linfticos regionales

IIIa.-Metstasis peritoneal microscpica alla de la pelvis

ms

IIIb..-Metstasis peritoneal macroscpica ms alla de la pelvis < 2 cm IIIc.-Metstasis peritoneal ms alla de la pelvis,> 2 cm y/o metastasis en ganglios linfticos regionales

 IV.-Metstasis a distancia.Implantes en el parenquima heptico

Sobrevida a los 5 aos segn estados (FIGO)

Ia Ib Ic IIa IIb IIc IIIa IIIb IIIc IV

14% 18% 29% 52% 54% 61% 65% 73% 79% 84%
0% 20% 40% 60% 80% 100%

ABORDAJES TERAPEUTICO: CA OVARIO

CANCER DE OVARIO CIRUGIA I.-Incisin

Mediana:suprainfraumbilical (Xifopubiana) Buena exploracin No romper el tumor

Cncer de Ovario
Pasos del Estadiaje Quirrgico 1. Cualquier lquido libre en cavidad se debe recolectar ( 5-10 cc) para realizar estudio citolgico. 2. Si no se encuentra lquido libre, se deben realizar lavados peritoneales con SSN (50 100 ml). De parietocolicos y Douglas 3. Se debe realizar un examen exhaustivo de la cavidad abdominal

4. Cualquier lesin sospechosa en peritonea debe de tomarse biopsia.

5. Se debe tomar una muestra del diafragma para estudio citolgico. 6. El epipln debe resecarse del colon transverso, procedimiento conocido como omentectoma infraclica. 7. Se debe explorar el espacio retroperitoneal para evaluar la presencia de ndulos plvicos y paraaorticos.

EXAMEN EXAUSTIVO DE CAVIDAD ABDOMINAL

Exploracin Intraabdominal Inspeccin y palpacin completa Busqueda de metstasis u otro primario Peritoneo parietal y visceral Diafragma Espacios parietoclicos Hgado Estmago Pancreas Intestino delgado y grueso Mesenterio Epiplon Ganglios plvicos y paraaorticos

 Biopsia Congelacin del tumor Tratamiento segn estadio

Tumores limtrofes Ooforosalpinguectomia unilateral Biopsia ovario contralateral Ia IbG1 HAT +SOB Deseo de fetilidad : ooferect Resto de estadios IAIb ( G2-3) Ic: HT ms OSB+ estadiaje Radioterapia Quimioterapia

HAT

Cncer de Ovario
Enfermedad en Estadio Temprano
En la operacin primaria, el nfasis deber hacerse en lograr una clasificacin quirrgica adecuada

El tratamiento subsecuente se basara en los hallazgos encontrados y estadiaje de la enfermedad.

3 de cada 10 pacientes cuyos tumores parecen estar confinados en la cavidad plvica presentaran metstasis en abdomen superior o ganglios retroperitoneales.

Cncer de Ovario
Enfermedad en Estadio Temprano
El tratamiento primario en cncer de ovario epitelial es la ciruga y la paciente se debera someter a una histerectoma total y salpingo ooforectomia bilateral.
En aquellas pacientes en las que no hay evidencia de diseminacin, es posible preservar el tero y los anexos no afectados. Estas pacientes deben ser monitorizadas peridicamente mediante examen plvico y cuantificacin de CA125 srico.

Cncer de Ovario
Enfermedad en Estadio Temprano
Cncer en estadio I de alto riesgo (tumor de clulas no diferenciadas, presencia de ascitis con citologa positiva), se debe realizar histerectoma y salpingo ooforectomia bilateral y posteriormente tratados con quimioterapia.

Cncer de Ovario
Cncer de Ovario en estadio Avanzado
CIRUGIA CITOREDUCTIVA Consiste en la intervencin quirrgica de pacientes mdicamente estables, y consta de: histerectoma total y salpingo ooforectomia bilateral,

omentectomia total y
reseccin de las lesiones metastasicas de la regin peritoneal y del tracto gastrointestinal en la medida de lo posible. Usualmente podemos encontrar compromiso del ciego, leo terminal y rectosigmoide.

Cncer de Ovario
Cncer de Ovario en estadio Avanzado

Cncer de Ovario
Cncer de Ovario en estadio Avanzado
CIRUGIA CITOREDUCTIVA Metas La meta principal es la remocin del tumor primario en su totalidad y de todas las metstasis de ser posible. DISMINUCION OPTIMA , Enfermedad residual por debajo de 1.5-2 cm de dimetro.

DISMINUCION SUBOPTIMO : Enfermedad residual > 2 cm

Aquellos pacientes en los que se logra quitar todas las lesiones macroscpicas tienen la mejor posibilidad de sobrevivencia. 60 % de ellas estar libre de cncer a los 5 aos.

Citorreduccin Primaria
Procedimiento Quirrgico con propsito

de disminuir mayor cantidad posible de tumor

Ciruga de Citorreduccin
Indice de supervivencia depende de tumor residual despus de ciruga
Residuos mnimos mejora pronstico con

tratamiento coadyuvante Paliacin importante al disminuir carga tumoral

Citorreduccin Secundaria
Segundas Operaciones para extirpar tumor Incluyen: 1) Operacin de segunda observacin, con enfermedad 2) Casos que responden a ciruga y QT primaria, con enfermedad residual detectable ( Rpta parcial) 3) Pacientes con tumores que permanecen estables o evolucionan durante tratamiento estndar ( sin respuesta 4) Casos con respuesta completa, que recidivan despus de la ciruga y QT 5) Casos de Citorreduccin Primaria sub ptima luego de QT ( Citorreduccin de intervlo)

Citorreduccin Quirrgica Teoras

Modifica Respuesta a QT y supervivencia 1) Destruccin de grandes volmenes de tumor necrtico elimina clonas de clulas resistentes 2) Administracin de agentes QT a ndulos pequeos es mejor, estn mejor vascularizados 3) Depsitos de tumor residual ,entran en fase crecimiento , hace a clulas malignas ms sensibles a agentes citotxicos 4) Exresis de gran volmen de tejido, disminuye carga tumoral del husped y mejora sus defensas contra tumor residual.

LAPAROTOMA DE REVISION (SECOND LOOK)

Luego de quimioterapia completa en estadio III
TC no sugestiva de enfermedad residual activa CA 125 normal

Sin evidencia clnica de enfermedad

Sin embargo utilidad es controversial

Grandes estudios no randomizados no han

demostrado ventajas en supervivencia en relacin a pacientes sin second look

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Estadio temprano de bajo riesgo
Se ha demostrado que la quimioterapia no representa ningn beneficio para los pacientes que entran es esta categora, por lo cual no se recomienda su uso. Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489.

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Estadio temprano de alto riesgo Cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel son agentes que se pueden usar individualmente o en diferentes combinaciones. Las recomendaciones para quimioterapia son: Pacientes con cncer epitelial de ovario de alto grado, alto riesgo en estadio I. El tipo de terapia depender del estado general del paciente. Tratamiento con carboplatino y paclitaxel por tres a seis ciclos parece ser adecuado para estos pacientes, mientras que un curso de menor duracin con un solo agente es preferible en pacientes de mayor edad.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Cncer en Estado Avanzado
Quimioterapia sistmica combinada es el tratamiento estndar para cncer epitelial de ovario que presenta metstasis. El mayor avance en el tratamiento de enfermedad en estado avanzado fue la introduccin de paclitaxel dentro de los regimenes de quimioterapia. Datos de diferentes estudios concluyen que el paclitaxel debera de ser incluido dentro de los tratamientos de primera lnea de todas las mujeres con cncer de ovario en estado avanzado.

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Cncer en Estado Avanzado Recomendaciones: -Combinaciones de cisplatino y paclitaxel administrados intraperitoneal o carboplatino y paclitaxel intravenoso son los tratamientos de eleccin. - La dosis recomendadas y ciclos son: paclitaxel 135 mg/m2 IV en el da 1, seguido de cisplatino 50 100 mg/m2 intraperitoneal en el da 2, seguido de paclitaxel 60 mg/m2 intraperitoneal en el da 8, cada 3 semanas por 6 ciclos o a tolerancia. -Para terapia IV. Carboplatino (dosis inicial: AUC: 5-6) y paclitaxel (175 mg/m2), cada 3 semanas por 6 a 8 ciclos.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Cncer en Estado Avanzado - En pacientes que no toleran terapia combinada, se puede usar carboplatino (AUC: 5-6) o paclitaxel 175 mg/m2 como agentes nicos. - En pacientes con hipersensibilidad a paclitaxel o carboplatino, se puede realizar desensibilizacin o usar una droga alternativa (docetexal, topotecan, etoposide, etc). Etoposide puede darse por va oral.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493

Tumores Clulas Germinales

Disgerminoma: 69%
Teratoma inmaduro : 62% Seno endodrmico : 60% Carcinoam embrionario: 24% Coriocarcinoma

:10%

DISGERMINOMA
3-5 % tumores ovricos Clulas sincitiotrofoblasto, productoras de gonadotropinas HCG elevadas Pequeo grupo de mujeres sexualmente anormales, disgenesias gonadales Amenorrea primaria

DISGERMINOMA
Cncer ovrico de clulas germinales ms comn. Similar al seminoma testicular ,clulas del

trofoblasto ( marcador BHCG ) 85 % unilateral Es maligno Afecta adolescentes y entre 20 y 29 aos. La mayora no crece ni se extienden con mucha rapidez. Cuando estn circunscritos al ovario, ms del 75% de las pacientes se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario, sin ningn otro tratamiento. Incluso si el tumor se ha extendido ms all del ovario la ciruga y/o la quimioterapia resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en aproximadamente el 90% de las pacientes.

sincitio

Tumores del Seno Endodrmico

2% en frecuencia TCG
22% Dolor y tumor 19 aos Crecimiento rpido AFP aumentadas Asociadas a digerminomas
Tumor derivado de clula multipotencial primitiva, que se diferencia

en estructuras del saco vitelino

Coriocarcinoma
Muy maligno
Nias y adultas jvenes HCG positivo Pubertad precoz Asociado a otros tumores de CG

Carcinoma Embrionario

Muy agresivo 4% de Tumores de CG Edad media: 15 aos Pubertad precoz Hemorragias uterinas irregulares Amenorrea Hirsutismo HCG y AFP positivas

TERATOMAS INMADUROS 2%
Se presentan en nias y mujeres jvenes, por lo general

menores de 18 aos. Poco frecuentes y contienen clulas que se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido conectivo, las vas respiratorias y el cerebro. Cuando no se han extendido ms all del ovario y la inmadurez no es prominente (teratoma inmaduro de grado 1), se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario. Cuando se han extendido ms all del ovario y/o una gran parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro (teratomas inmaduros de grado 2 3), se recomienda quimioterapia, adems de la extirpacin quirrgica del ovario.

Tumores Estroma Gonadal Cordones Sexuales

Tumor clulas de la granulosa
16% Producen estrgeno

HUA Precosidad isosexual Amenorrea Unilateral Hiperplasia Endometrial Siempre es maligno pero de bajo grado Tratamiento Conservador Recurrencia despus de aos Histologicamente Cuerpos de Call Exner

Tumor Clulas Sertoli Leydig

Androblastoma Arrenoblastoma 27% Masculinizante Pequeos Bilaterales 2 y 3er decenio de vida Tratamiento : Anexectoma unilateral