Professional Documents
Culture Documents
CRISTIAN GHEORGHE
CENTRUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Definitie si cadru nosologic
❖ Gastrita antrala
❖ Pangastrita
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Clasificarea Sydney - criterii etiologice
Agenti infectiosi
Bacterii Helicobacter pylori (HP)
Helicobacter heilmannii
Streptococ α-hemolitic, stafilococ,
Clostridium welchii, Proteus, E. coli
Bacilul Koch, Treponema pallidum
Virusuri Citomegalovirus si herpes-virus
Evaluare clinica
Asimptomatici
Sindrom
dispeptic
Anemie
HDS
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Abordarea diagnostica
Evaluare
endoscopica
❖ EDS este o etapa obligatorie la pacientul cu HDS
Evaluare
endoscopica
☛ este obligatorie pentru diagnosticul gastritelor
cronice si formelor speciale de gastrita
Se descriu 3
categorii
➠ Gastrita acuta hemoragica si eroziva
➠ Gastrita acuta HP+
➠ Gastrita acuta flegmonoasa sau supurativa
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva
Aspirina/AINS
☛ actiune directa: injuria directa a celulei mucosale
prin cresterea concentratiei intracelulare in forma
ionizata si cresterea potentialului negativ I.c.
Aceasta decupleaza fosforilarea oxidativa
intramitocondriala, favorizand retrodifuzia ionilor
de hidrogen, scaderea diferentei de potential
transmucosal si ruptura epiteliala
☛ actiune indirecta: inhiba ciclooxigenaza, scazand
sinteza de prostaglandine, cu scaderea consecutiva
a secretiei de mucus si bicarbonat, a fluxului
sanguin mucosal, cresterea secretiei acide gastrice
si migrarii leucocitare si creste secretia de
leucotriene
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva
Alcoolul
☛ actiune directa: agent liposolubil ce afecteaza
membrana celulelor epiteliale determinand necroze
si eroziuni, cu retrodifuzia ionilor de hidrogen si
perpetuarea leziunilor
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva
Manifestari clinice
➟ pacienti asimptomatici
➟ manifestari dispeptice
➟ HDS (rareori severe - < 3% din cazuri)
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva
Profilaxie
1. Gastrita post aspirina/AINS
Misoprostol 200 g x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zi
2. Gastrita de stress
Profilaxia este indicata in coagulopatii severe (Tr<50 000,
Timp de protrombina > 1.5 x martorul, TPT > 2.5 X
martorul), pacienti ventilati mecanic > 48 ore
Sucralfat 1g x 4/zi
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva
Tratament
➟ internarea in ATI cu monitorizarea functiilor vitale
➟ administrarea de sange izogrup, solutii perfuzabile
➟ hemostaza se realizeaza endoscopic, prin infuzie
selectiva de vasopresina, embolizarea per-angiografic,
interventie chirurgicala
➟ tratament antisecretor
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita acuta HP+
Incidenta
reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronice
Endoscopie
☛ aspect normal
☛ gastrita eritematos-exudativa
☛ gastrita maculo-eroziva
Histologie
aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul
de mucus
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Etiopatogenie
Etiopatogenie
HP colonizeaza mucoasa gastrica si se ataseaza de celulele
epiteliale prin adezine; aderenta bacteriana protejeaza
bacteria de peristaltismul gastric
HP produce dupa atasare
☛ enzime (ureaza, proteaze, lipaze, fosfolipaza A) care
afecteaza integritatea mucoasei gastrice
☛ toxine cu efect citopatic al unor tulpini virulente - CAG A+
☛ procese inflamatorii datorate factorilor chemotactici si
activatori secretati de bacterie
☛ reactii imune de tip umoral (IgA, IgM, IgG
mucosale/sistemice) si de tip celular (activarea Lfc Th)
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Manifestari clinice
☛ sunt necaracteristice
☛ dispepsie non-
ulceroasa
Diagnostic pozitiv:
fundamentat pe
teste larg
accesibile, sensibile
si specifice
☛ examen histologic
☛ test rapid la ureaza
☛ teste serologice
☛ test respirator carbon-
uree
☛ culturi bacteriene
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Evolutie
☛ istoria naturala a gastritei cronice HP+ este stadiala,
progresiva, de la gastrita cronica non-atrofica catre
gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si
localizare predominent antrala
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Tratament
☛ in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata
pentru gastrita HP+ cu modificari severe
endoscopice sau histologice (gastrita atrofica)
☛ tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu
una din schemele de tripla terapie cu durata de 7
zile
Etiopatogenie
☛ afectiune ereditara autozomal dominanta
Epidemiologie
☛ afectiune ubicvitara a carei incidenta creste cu varsta
☛ nu are predilectie pentru un grup etnic
☛ mai frecventa la persoanele cu status socio-economic
scazut
Anatomie patologica
☛ leziunile sunt multiple, focale, cu afectare predominant
antrala, corpul gastric ramanand in mare parte indemn
☛ in stadii initiale modificarile sunt situate la nivelul
unghiului gastric si micii curburi
Patogeneza
☛ rolul factorilor extrinseci (microbieni, dietetici etc),
indeosebi HP, este bine statuat
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita atrofica predominant antrala
Definitie
☛ se datoreaza injuriei mucoasei gastrice produsa de
diversi agenti chimici, indeosebi bila si AINS si
secaracterizeaza histologic prin hiperplazie
foveolara, edem si infiltrat inflamator minim
(gastropatie), proliferare a fibrelor musculare netede
in lamina propria
☛ eponime: gastrite / gastropatii chimice
2 tipuri
1. Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata
de refluxul biliar cronic
2. Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata
de AINS
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de
refluxul biliar
Epidemiologie
☛ apare la toti pacientii cu rezectie gastrica
☛ apare inconstant la pacientii cu gastro-enteroanastomoza
sau disfunctie de pilor si reflux bilio-gastric
Endoscopie
☛ aspect de gastrita de refux entero-gastric sau de gastrita
eritematos-exudativa
Histologie
☛ hiperplazie foveolara si inflamatie minima/absenta
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de
refluxul biliar
Etiopatogenie
☛ refluxul alcalin, prin prezenta lizolecitinei si acizilor biliari,
determina injuria barierei mucosale gastrice permitand
retrodifuzia ionilor de hidrogen si leziunile consecutive
Manifestari clinice si diagnostic
☛ inconstant prezente
☛ frecvent, sindrom dispeptic, varsaturi bilioase
Tratament
☛ agenti chelatori ai sarurilor biliare (Cholestyramine) sau
sucralfat
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS
Epidemiologie
☛ apare la pacientii care consuma cronic AINS (1% din
populatie)
Endoscopie
☛ aspect de gastrita eritematos-exudativa, rareori, maculo-
eroziva
Histologie
☛ hiperplazie foveolara cu infiltrat inflamator minim sau
absent, uneori cu eroziuni epiteliale, fara leziuni hemoragice
Etiopatogenie
☛ este considerata o leziune adaptativa a mucoasei gastrice la
AINS
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS
Epidemiologie
☛ este intalnita cu o frecventa de 0.8-4.5% din totalul
gastritelor
Endoscopic
☛ aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-eroziva
(“varioliforma”) localizata preponderent la nivelul corpului
gastric
☛ un alt aspect este cel de gastrita cu pliuri hipertrofice
Histologie
☛ bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T din
subsetul supresor/citotoxic CD8 la nivelul epiteliului de
suprafata si foveolelor
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita limfocitara
Etiopatogenie
☛ necunoscuta
☛ asociere in 50% din cazuri cu boala celiaca
Manifestari clinice si diagnostic
☛ este neclara asocierea manifestarilor dispeptice cu gastrita
limfocitara
☛ diagnostic: EDS / endobiopsii
Evolutie si tratament
☛ asocierea cu limfomul MALT suscita interes
☛ tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic,
glucocorticoizi - cu rezultate variabile
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita granulomatoasa
Definitie
☛ se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul
mucoasei gastrice
Epidemiologie
☛ forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din
totalitatea gastritelor cronice
Endoscopic
☛ aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri
hipertrofice sau eritematos-exudativa
☛ localizare preponderent antrala
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita granulomatoasa
Histologie
☛ prezenta granulomului alcatuit din celule epitelioide, celule
gigante si multinucleate
Etiologie
☛ > 50% b. Crohn
☛ 25% gastrita granulomatoasa izolata
☛ 10% reactie de corp strain
☛ 7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice
☛ alte etiologii
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita granulomatoasa
Definitie
☛ reprezinta localizarea gastrica, indeosebi antrala, a
infiltratului eozinofilic in cadrul gastro-enteritei
eozinofilice
Epidemiologie
☛ afectiunea este rar intalnita
☛ de la prima descriere (1937, Kaijser), pana in 1993 au
fost raportate in literatura 250 de cazuri
Endoscopic
☛ gastrita cu pliuri hipertrofice sau papulo-eroziva
Histologie
☛ infiltrat eozinofilic masiv in oricare sau in toate
straturile peretelui gastric
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita eozinofilica
Definitie
☛ este o forma rara de gastropatie caracterizata prin
prezenta pliurilo gastrice gigante si hiperplazie
foveolara marcata, cu aspect chistic
Epidemiologie
☛ frecventa reala a bolii nu este cunoscuta datorita, pe
de o parte, raritatii afectiunii, iar pe de alta parte,
criteriilor definitorii ale afectiunii in diferite studii
Endoscopic
☛ aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si
corpului gastric
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Boala Menetrier
Histologic
☛ hiperplazie foveolara masiva cu aspect chistic
☛ atrofia glandelor oxintice
☛ absenta infiltratului inflamator (gastropatie)
☛ imunohistochimic poate fi pus in evidenta TGFα la
nivelul celulelor mucosale
Etiopatogenie
☛ este neclara
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Boala Menetrier
Epidemiologie
☛ la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala,
gastropatia portal-hipertensiva (GPoH) este intalnita
cu o frecventa de 60%
Endoscopic se descriu 2 forme:
☛ forma blanda
☛ mozaicat (piele de sarpe)
☛ hiperemie
☛ rash scarlatiniform
☛ forma severa
☛ spoturi hemoragice
☛ sangerare difuza gastrica
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastropatia portal-hipertensiva
Histologie
☛ modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in
microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului
inflamator
Etiopatogenie
☛ apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi
la pacientii cu ciroza hepatica
☛ oxidul nitric este responsabil de congestia
mucoasei gastrice in contextul hiperemiei splahnice
generalizate
Manifestari clinice
☛ forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o
frecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti
☛ forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastropatia portal-hipertensiva
Diagnostic
☛ la pacientii cu HTPo si ciroza hepatica, aspectul
endoscopic este caracteristic
☛ biopsia nu este obligatorie in
Evolutie si tratament
☛ cursul natural al GPoH etse marcat de evolutia de la
forma blanda la severa si de aparitia HDS (fara ca
acestea sa fie obligatorii)
☛ tratamentul: Propranolol
☛ tratament chirurgical: sunt porto-cav