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PLANILLA DE PAGO DE COTIZACIONES PREVISIONALES Y DEPSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO FONDO DE PENSIONES Y SEGURO DE CESANTA
(SOLO PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES)
123456 N SERIE
SECCION I - IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR
RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES RUT EMPLEADOR COD. ACTIVIDAD ECONOMICA

5276
FOLIO

CINE BAR S en C.
DIRECCION: CALLE, NUMERO,DEPTO/OFICINA/LOCAL COMUNA CIUDAD REGION

900403259 -5
CORREO ELECTRONICO

09329
TELEFONO

Cra 97 c # 57 A 23 Sur
REPRESENTANTE LEGAL: APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

BOGOTA D..C

1
7

CINEBAR@outlook.com
RUT REPRESENTANTE LEGAL

7830619
N TOTAL TRAB. DEP. DE LA EMP.

CAMBIO REP.LEGAL

Germn Andrs Gmez Hernndez

SECCION II - DETALLE DE COTIZACIONES Y DEPSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO FONDO DE PENSIONES REMUNERACION IMPONIBLE $
2

1,020,738,220

SEGURO DE CESANTIA DEPSITOS EN CTA. DE AHORRO $

6

MOV. EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL COTIZACIN EMPLEADOR $

COD FECHA INICIO (Da/Mes/Ao)
9

N IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR SE RUT o C.I. C

(con digito verificador)

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

COT. OBLIGATORIA Y COMISION AFP $

4

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA 5 $

REMUNERACION IMPONIBLE $
7

COTIZACIN AFILIADO $
8

FECHA TERMINO RUT ENTIDAD PAGADORA SUBSUDIO (Da/Mes/Ao)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

96041811765

GONZALEZ YESSICA KATHERINE

$ 589,700

$ 23,588

$ 11,794

$0

$ 589,700

$ 11,794

$ 53,073

ORIGINAL: A.F.P. PROVIDA SA / 1 COPIA: A.G. RECAUDADOR / 2 COPIA: EMPLEADOR

NOTA: Si el nmero de trabajadores es mayor de 10 adjunte las hojas de detalle necesarias. SECCION III - RESUMEN DE COTIZACIONES Y DEPOSITOS DE AHORRO VOLUNTARIO
SUBSECCION III.1. FONDOS DE PENSIONES SUBSECCION III.2. A.F.P.

TOTAL PAGINA

$ 589,700

$ 23,588

$ 11,794

$0

TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS

SUBSECCION III.3. FONDO DE CESANTIA

SUBSECCION III.4. A.F.C.

Cdigos de Movimiento
Cdigo Valores $ (sin decimales)
1

DETALLE
COT. OBLIGATORIA Y COMISION AFP

Cdigo

Valores $ (sin decimales)

DETALLE
+ RECARGOS 20% INTERESES

Cdigo

Valores $ (sin decimales)

DETALLE
COTIZACION AFILIADO

Cdigo

Valores $ (sin decimales)

DETALLE
COSTAS DE COBRANZAS

Iniciacin de servicios de trabajadores contratados a plazo indefinido.

01 16 02 03 04 05 10

$ 23,588 $ 11,794 $0 $ 35,382 $0 $ 354 $ 35,028

56 57 60

$ 1,525 $ 276 $ 1,249

11 12 13 14 15 20

$ 11,794 $ 53,073 $ 64,867 $ 5,749 $ 649 $ 58,469

67 70

$0 $0

2 Cesacin de los servicios prestados por el trabajador. 3 Trabajadores afectos a subsidios por incapacidad laboral. 4

SEGURO INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA

+ COSTAS DE COBRANZAS

COTIZACION EMPLEADOR

TOTAL A PAGAR A.F.C.

DEPOSITOS EN CUENTA DE AHORRO

TOTAL A PAGAR A.F.P.

SUBTOTAL A PAGAR FONDO

Trabajadores que estn afectos a permiso sin goce de remuneraciones.

SUBTOTAL A PAGAR FONDOS

+ REAJUSTE FONDO DE CESANTIA

5 Incorporacion en el lugar de trabajo.

+ REAJUSTE FONDOS DE PENSIONES

+ INTERESES FONDO DE CESANTIA

Iniciacin de servicios de trabajadores contratados a plazo o para una obra, trabajo o servicio determinado.

+ INTERESES FONDOS DE PENSIONES

TOTAL A PAGAR FONDO CESANTIA

7 Transformacin del contrato de plazo fijo a plazo indefinido. 8 Otros movimientos

TOTAL A PAGAR FONDOS DE PENSIONES

SECCION IV - ANTECEDENTES GENERALES TIPO DE INGRESO IMPONIBLE

DIA REMUNERACIONES DEL MES MES AO

SECCION V - ANTECEDENTES SOBRE EL PAGO

FONDOS DE PENSIONES A.F.P.

0
MES

GRATIFICACIONES

DESDE DIA HASTA MES AO

TOTAL REMUNERACIONES O GRATIFICACIONES FONDO DE PENSIONES TOTAL REMUNERACIONES O GRATIFICACIONES FONDO DE CESANTIA
DIA MES AO

EFECTIVO BANCO

CHEQUE

CHEQUE N PLAZA

EFECTIVO BANCO

CHEQUE

CHEQUE N PLAZA

12345

AO

PERIODO

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: FONDO PENSIONES PROVIDA

FONDOS DE CESANTIA

GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: AFP PROVIDA S.A.

A.F.C.

1. NORMAL 2. ATRASADA 3. ADELANTADA N DE HOJAS ANEXAS FECHA PAGO

N AFILIADOS INFORMADOS FDO. PENSIONES

N AFILIADOS INFORMADOS FDO. CESANTIA

EFECTIVO

CHEQUE

CHEQUE N

12345

EFECTIVO

CHEQUE

CHEQUE N

12345

BANCO PLAZA GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: FONDO DE CESANTIA

BANCO PLAZA GIRAR CHEQUE NOMINATIVO A: AFC CHILE S.A.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON EXPRESION FIEL DE LA REALIDAD

FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL

V B RECEPCION Y CALCULO

V B Y TIMBRE CAJERO