HISTEROSONOGRAFA

DEFINICIN Es un procedimiento escasamente invasivo que se realiza durante una ecografa transvaginal. Generalmente es indoloro y permite visualizar claramente la cavidad endometrial. HISTORIA: Deicer en Alemania en 1987 fue el pionero. Mitri en Sudfrica en 1991 usando sonda Foley N 8. Bonilla Musoles en Espaa en 1992 encontr que la HSG, especificidad (97%) y VPP de 96%. Parson , anormalidades endometriales en 1993

trompas de Falopio debido a su tamao y estructura, casos en los que se puede recomendar un procedimiento tal como una histerosalpingografa para una evaluacin ms minuciosa. INDICACIONES Hemorragia uterina anormal, pre y post menopusica Otras indicaciones incluyen: Infertilidad y aborto recurrente Anormalidades congnitas de la cavidad del tero Cavidad uterina especialmente, especialmente considerar miomas uterinos, plipos y sinequias Anormalidades detectados por ecografa endovaginal; incluyendo anormalidades locales o difusas del endometrio o intracavitaria Alteracin del endometrio por ecografa endovaginal

BENEFICIOS La exploracin por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y, en general, no es dolorosa. Proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que en ocasiones no se visualizan bien en las imgenes de rayos X. Las imgenes por ultrasonidos no utilizan radiacin ionizante. LIMITACIONES En general, la histerosonografa no se debera realizar en mujeres embarazadas o con una enfermedad plvica activa. En mujeres que tienen el crvix estenosado puede presentar ciertas dificultades para insertar el catter en el canal cervical para poder inyectar la solucin salina. La histerosonografa tambin se ve limitada en la evaluacin de la permeabilidad de las

CONTRAINDICACIONES Mujeres gestantes o sospecha de embarazo. Evitar en la fase Secretora Pacientes con infeccin plvica Tcnicamente difcil: estenosis cervical, sinequia uterina extensa No se debe de realizar despus del 10 da de ciclo El sangrado activo no es contraindicacin, dificulta la interpretacin.

TECNICA DEL EXAMEN: Paciente en posicin de litotoma Ecografa endovaginal preliminar

Limpiar, localizar crvix Introducir el baln a travs de canal cervical e inflar con 1cc Retirar espculo Insertar transductor Endovaginal Inyectar solucin salina en forma lenta 5 20 CC

Mltiples Base ancha Hipoecognico o heterogneo

SHG: MIOMA SUBMUCOSO Implantacin de base ancha, hipoecognica, bien definido. Masa slida con sombra posterior. Distorsin de la interfase endometrio-miometrio Clasificacin del mioma de acuerdo a su volumen proyectado a cavidad ( >50% receccin histeroscpica) (*)

SHG: NORMAL o ENDOMETRIO: Delgado Regular Homogneo Ecognico o MIOMETRIO: Hipoecognico No efecto de masa Interfase entre endometrio y miometrio PATOLOGIA DE CAVIDAD UTERINA Plipos endometriales Miomas submucosos Hiperplasia endometrial Cncer endometrial Sinequias Malformacin uterina

SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Engrosamiento difuso del endometrio, ecognico y homogneo. Raras hiperplasia endometrial focal Doppler: vascularizacin en 65%.

SHG: CANCER ENDOMETRIAL Engrosamiento endometrial de contornos irregulares Ruptura de la interfase endometriomiometrio Hiperecogenicidad y heterogneo. Falta de distensibilidad de la cavidad uterina. Doppler: vascularizacin central

SHG: POLIPO ENDOMETRIAL Lesin polipoidea, isoecognica en relacin al endometrio Contornos bien definidos,homogneo Preservacin de la interfase endometrio miometrio Doppler: pedculo vascular en 90% Sensibilidad 92.1% y especificidad 97.9 %(*)

SHG: SINEQUIA Bandas o tabiques hipoecognicas en sinequias recientes. Bandas o tabiques hiperecognicos calcificados en sinequia antigua. Falta de distensibilidad de cavidad uterina. Sensibilidad 75% y Especificidad 93%(**)

SHG: POLIPO ENDOMETRIAL ATIPICO Componente qustico

CONCLUSIONES: Es un excelente mtodo de estudio para evaluacin de patologa endouterina Permite diferenciar patologa difusa y focal. Sirve de gua para conductas terapeticas futuras.

CONTRAINDICACIONES Absolutas: Endometritis aguda Enfermedad inflamatoria (EIP) aguda.

plvica

Relativas: EIP crnica Gestacin precoz Sangrado uterino profuso Cncer de crvix Cncer de endometrio?

HISTEROSALPINGOGRAFIA
DEFINICION Es la instilacin de medio de contraste al interior de la cavidad uterina y visualizada con rayos X (baja dosis) . Esto permite evaluar el interior de la cavidad endometrial y las tubas uterinas. Es un procedimiento de mnima invasin. INDICACIONES Est indicada en pacientes con:

COMPLICACIONES Dolor Hemorragia Lesin cervical Infeccin Anestsicas Embolias Perforacin uterina Alergia contraste yodado. Otras

Infertilidad Perdida gestacional recurrente Previo a ciruga por miomas. Algunos de los usos comunes del procedimiento

Es el mtodo ideal para evala la permeabilidad de las tuba uterinas (trompas de Falopio) que es la principal causa de infertilidad, tambin evala la incontinencia cervical que favorece la presencia de abortos de repeticin, asi mismo permite conocer la presencia de variantes anatmicas que favorece los abortos o evita la concepcin.