Referat Anak

BAYI LAHIR DARI IBU HIPERTIROID

Dr. Hytriawan

Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr. Mohammad Hoesin

PENDAHULUAN
Prevalensi hipertiroid dalam kehamilan 0,2%, 1 dalam 2000 Sulit diagnosis kehamilan dpt. menunjukkan gejala fisik sama dg. disfungsi tiroid; pembesaran tiroid dan bruit, tekanan nadi melebar, HR , palmar eritema, telapak tangan panas & berkeringat Hipertiroid dalam kehamilan mempengaruhi janin; prematur, lahir mati, BBLR Ibu hipertiroid terkontrol bayi 9 X BBLR Ibu hipertiroid tak terkontrol prematur

PENDAHULUAN
Hipertiroid sebelum hamil kehamilan Hipertiroid Ibu hipertiroid tidak terkontrol mortalitas, morbilitas dan BBLR Sheriff dkk. perinatal 8% pada 92 wanita hipertiroid Kriplani dkk. perinatal 12% pada 32 wanita hipertiroid

PERKEMBANGAN & FUNGSI KELENJAR TIROID

Embriologik: penebalan epitelium di dasar lidah migrasi ke trakea 2 lobus. Fungsi minggu ke-12. Sintesis hormon minggu ke-14 Mekanisme umpan balik akhir kehamilan TSH plasenta, LATS, tiroksin dan triiodotironin melewati plasenta Yodida dioksidasi tiroid peroksidase + tirosin mono & diiodotirosin Gld tiroid hormon tirosin & triiodotironin

PERKEMBANGAN & FUNGSI KELENJAR TIROID

TBG membawa tirosin Sel tirosin bentuk bebas, triiodotironin bentuk aktif Hipotalamus-hipofise Sekresi hormon tiroid Hipotalamus TRH TSH Hormon tiroid mek. umpan balik hipofise F/ hormon tiroid stimulasi perkembangan dan SSP

TIROTOKSIKOSIS KONGENITAL
Th/ medikamentosa, operasi, radiasi Radiasi KI bumil klj. tiroid janin rusak Medikamentosa: tioamide, beta bloker, yodium Tioamide th/ utama PTU & metimazol Dapat melewati plasenta mengganggu f/ klj. tiroid janin dan dieksresi di ASI Tirotoksikosis neonatal LATS Gejala: kenaikan BB lambat, penurunan BB , goiter, irritabilitas, takikardi, flusing dan eksoftalmus, KMK Tampak akhir Mg. I atau Mg II Obstruksi laring tiroidektomi dan gagal jantung Yodium pra op tiroidektomi Obat terpilih sintesis tiroksin dan pelepasan hormon tiroid Kasus berat: digitalis, sedativa atau beta bloker

KELAINAN PADA NEONATUS

HIPERTIROID TSH-RA Obat anti tiroid yang melewati plasenta menutupi hipertiroid gejala (+) setelah bayi pulang T obat tiroid 10 hari, TSH-RA 3 minggu Ibu tidak terkontrol hipertiroid segera setelah lahir Takikardi, demam, kegagalan perkembangan pada bayi minggu I HIPOTIROID Obat anti tiroid ibu Hipotalamus hipofise TSH Gejala (-) T4 & TSH

KELAINAN PADA NEONATUS

Pembesaran kelenjar tiroid Obat antitioid T4 rendah, TSH pembesaran kelenjar tiroid Gangguan persalinan distress pernapasan Th/ PTU 100-200 mg/24 jam BBLR Propanolol Pada kehamilan insufisiensi plasenta, IUGR, iritabilitas uterus, bradikardi janin Prematur 28% persalinan preterm pada ibu hipertiroid

PENATALAKSANAAN
T3, T4, TSH T3, T4 tinggi hipertiroid Klinis; gelisah, iritabel, takikardia, takipneu T , dekompensasi jantung Th/ lugol 1 tetes tiap 8 jam, PTU 5-10 mg/kgBB/jam tiap 8 jam Berat propanolol 2 mg/kgBB/jam peroral tiap 8 jam Hipotiroid T4 rendah, TSH intelegensi anak Klinis; hipotonia, hipotermi ggn tumbuh kembang dan retardasi mental Th/ L-thyroxine 0,025 mg/hari Pembesaran tiroid distress pernapasan hiperekstensi, obstruksi tiroidektomi parsial

Rangkuman
Tirotoksikosis (hipertiroid) adalah keadaan yang terjadi pada 1 kasus tiap 2000 kehamilan. Kelainan yang dapat timbul pada bayi baru lahir dengan ibu yang menderita hipertiroid ialah : lahir mati, hipertiroid, hipotiroid, pembesaran kelenjar tiroid, , berat badan lahir rendah. Yang dilakukan apabila ibu telah terdiagnosis menderita hipertiroid adalah melakukan pemeriksaan laboratorium, serta memeriksa keadaan klinis untuk melihat kelainan apa yang dialami bayi.