o

Exploracin con espejo vaginal. o Papanicolaou.

CLNICA PROPEDUTICA MDICO QUIRRGICA.

Especuloscopa.

Es un paso fundamental

del examen ginecolgico. Consiste en la colocacin de espculo, con el fin de visualizar el cuello uterino y poder detectar patologas en esta estructura. Exploracin interna.

Especuloscopa.

Algunas consideraciones: Vaciar la vejiga antes de la exploracin. Colocar a la paciente y cubrirla de forma adecuada. Los brazos de la paciente deben estar a los lados o flexionados sobre el pecho.

Especuloscopa.

Especuloscopa.

Explicar el avance de cada paso del examen y avisar a la paciente lo que pudiera sentir. Las manos del mdico y el espculo deben estar tibios. Vigilar la exploracin observando la cara de la mujer. Gentileza.

Especuloscopa.

Equipo: Buena fuente de luz. Un espejo vaginal del tamao adecuado. Lubricante hidrosoluble. Equipo para tomar frotis de papanicolaou.

Especuloscopa.

Los espejos...
Estn hechos de metal o plstico. Espejos de Graves...Mujeres con actividad sexual. Espejos de Pedersen de hojas angostas...Mujeres con introito relativamente pequeo (virgen, tercera edad). Familiarizarse con la forma en que se abren.

Especuloscopa.

Especuloscopa.

Introducir el dedo ndice en la

vagina...Superficie firme y redondeada del crvix.

Establecer el ngulo del espejo con ms precisin. Valorar el tamao del introito y escoger el espejo. Lubricar el dedo con agua.

Especuloscopa.

Separar los labios con los

dedos ndice y medio. Pedir a paciente que puje. Detectar la presencia de abultamientos de las paredes vaginales.

Especuloscopa.

Elegir un espejo del tamao y forma

apropiados y lubricarlo con agua tibia

Aplicar presin descendente con los

dedos sobre el borde inferior del introito.

Especuloscopa.

3.- Introduccin del espejo.

Con la otra mano (casi siempre la

izquierda), introducir el espejo cerrado por entre los dedos con cierta inclinacin hacia abajo.
Importante.... No tirar del vello pbico. No pellizcar los labios con el espejo.

Especuloscopa.

Dos mtodos evitan la molestia ocasionada por la presin sobre la uretra sensible: 1. Cuando se introduzca el espejo mantenerlo angulado. 2. Deslizar el espejo hacia abajo, a lo largo de la pared posterior de la vagina.

Especuloscopa.

3.- Introduccin del espejo.

Especuloscopa.

3.- Introduccin del espejo.

Despus de que el espejo entre en la

vagina, retirar los dedos del introito. Cambiar instrumento a la mano derecha. Girar el espejo a una posicin horizontal, mantener la presin sobre la parte posterior e introducirlo completo.

Especuloscopa.

3.- Introduccin del espejo.

ngulo de entrada.

ngulo en la insercin completa..

Especuloscopa.

Abrir el espejo y ajustarlo

hasta que abarque el crvix y permita su visualizacin completa. Arreglar la luz para tener buena visibilidad.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Cuando el tero esta en retroversin el crvix

apunta ms delante de lo que se ilustra.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Si se tiene dificultad para encontrar

el crvix, retirar el espejo un poco y colocarlo de nuevo con una pendiente distinta. Secrecin?...Limpiarla suavemente con un aplicador de algodn grande.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Inspeccionar el crvix y su orificio...

d)

Color. b) Posicin. c) Caractersticas de su superficie. Cualquier ulceracin, ndulo, masa, hemorragia o secrecin.
a)

Para mantener la posicin abierta del espejo, ajustar el tornillo del pulgar.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Redondo. Oval o con la forma de una

hendidura. Laceracin transversa unilateral. Laceracin transversa bilateral. Laceracin estelar.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Escamoso...Rosado y

brillante (epitelio vaginal). Columnar...Rojo oscuro, de apariencia afelpada, que se continua con el recubrimiento endocervical

Unin escamocolumnar

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Anillo de epitelio columnar...Desarrollo fetal, menarca,

primer embarazo. Ectropin, ectopia, eversin.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Metaplasia...Columnar Escamoso. Bloqueo de secreciones del epitelio

columnar. Quistes de retencin (Naboth). Uno o ms ndulos translcidos en la sup. cervical. No relevancia patolgica.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Especuloscopa.

4.- Inspeccin del crvix.

Papanicolaou.

El papanicolaou es una

prueba diagnstica que consiste en recoger una muestra de clulas del crvix o cuello del tero y del canal cervical para enviarlas al laboratorio y someterlas a estudio.

Papanicolaou.

Tomar una muestra del endocrvix y otra del

ectocrvix o una muestra combinada.

Papanicolaou.

Espculo.
Su mdico debe limpiar con

cuidado el crvix con un palillo de madera con algodn en la punta. Tomar una muestra de clulas con un cepillo pequeo, una esptula pequea o un palillo con algodn en la punta.

Papanicolaou.

Esta muestra se pone en una lmina de vidrio y

se manda a un laboratorio para evaluarse bajo un microscopio.

Papanicolaou.

Papanicolaou.

Papanicolaou.

Las clulas que se estudian bajo el microscopio

deben ser coloreadas para hacer visibles sus caractersticas y poder emitir un diagnstico.
Debido a la gran sensibilidad vaginal frente a

las hormonas, son fciles de reconocer aqu los cambios debidos al estado hormonal.

Papanicolaou.

El aspecto celular se caracteriza por :

1.

4.

el tamao y grado de estratificacin del epitelio. 2. Nmero de ncleos picnticos. 3. Colorabilidad del citoplasma. Comportamiento de la membrana celular.

Papanicolaou.

1.

Para su clasificacin, se parte de 4 tipos fundamentales: Frotis estrognicos (fase folicular del ciclo): o Clulas grandes, aplanadas, polidricas, predominantemente eosinfilas, con el ncleo pequeo y picntico (clulas intermedias grandes), de las capas ms superficiales del epitelio; pocos leucocitos.

Papanicolaou.

Frotis lutenico (fase lutenica del ciclo): o Clulas de tamao mediano, predominantemente cianfilas, con bordes plegados y enrollados, ncleos vesiculares relativamente grandes, y tendencia a agruparse en forma de pequeas masas compactas, provenientes de la parte superior de la capa intermedia; mayor nmero de leucocitos.
2.

Papanicolaou.

Frotis andrognico (aumento de la produccin andrognica del organismo, cuadro parecido al de la falta de hormona folicular): o Clulas de tamao mediano, ligeramente plegadas, con citoplasma basfilo claro y ncleo vesiculoso grande, provenientes de la capa intermedia.
3.

Papanicolaou.

4.

Frotis atrfico (senectud): o Pequeas clulas redondas, cianfilas, con ncleos grandes provenientes de las capas profundas (clulas basales y parabasales); abundantes leucocitos y moco.

Papanicolaou.

Las clulas malignas:

Mayor tamao. Distinta apetencia tintrea del citoplasma (la presencia de cuerpos fagocticos en el mismo es signo de muerte celular). Nmero. Aspecto (bilovulado). Grosor del ncleo.

Papanicolaou.

El frotis del orificio cervical no debe omitirse a la menor sospecha de anormalidad...Regin escamocolumnaria del crvix (zona de conjuncin).

Papanicolaou.

Los patrones estudiados por los patlogos en las muestras de papanicolaou son 4 a saber:
1. 2.

4.

Patrn celular hormonal. Patrn celular no hormonal. 3. Patrn microbiano. Patrn de alteraciones celulares.

Papanicolaou.

Tincin anormal:
Inflamacin (irritacin)..

infeccin del cuello de l tero por levaduras, por el virus del papiloma humano (VPH), por el virus del herpes. Clulas anormales. Seas ms serias de cncer. Cncer ms avanzado.

Papanicolaou.

Papanicolaou.

Cundo?
Al comienzo de la vida sexual o a los 18 aos.

Una ves al ao hasta obtener 3 tinciones

normales. Despus de esto, debe hacerse una tincin de Papanicolaou por lo menos cada tres aos a menos que el mdico opine que debe hacerse mas frecuentemente. Incluso despus de la menopausia.

Papanicolaou.