Primer Nivel de Atencin Farmacutica

Gua para la correcta dispensacin racional de ANTIHIPERTENSIVOS

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CONSEJO DIRECTIVO
Presidente Vicepresidente Secretario Pro-Secretario Tesorero Pro-Tesorero Vocales Titulares Farm. Nstor H. LUCIANI Farm. Nstor E. MENNE Farm. Claudio C. CORONEL Farm. Pablo MC. CORMACK Farm. Eduardo L. CORTEGGIANO Farm. Mara C. AMOR Farm. Carlos A. FERNANDEZ Farm. Catalina M. GIRARDI Farm. Eduardo J. CERONE Farm. Jorge O. VATANO Farm. Graciela MEDVEDEV Farm. Juan C. CROVETTO Farm. Gustavo MUSANTE Farm. Pablo E. DOMNGUEZ Farm. Anglica E. GARCIA Farm. Luciano PISTILLI

Vocales Suplentes

TRIBUNAL DE DISCIPLINA
Presidente Secretaria Miembros Titulares Miembros Suplentes Farm. Jos L. GARCIA Farm. Ins A. NOE Farm. Carmen Z. SALOMONE Farm. Paola G. SCANFERLATO Farm. Daniel D. MARCHETTI Farm. Alcira E. ESUSY Farm. Nelly PINO Farm. Marcelo O. GAMALERI Farm. Nora B. PESQUEIRA Farm. Silvia E. ZOIA

COMISION CIENTIFICA, DE EDUCACION PERMANENTE Y DE EXTENSION UNIVERSITARIA

Presidente: Farm. Graciela Irene MEDVEDEV Farm. Juan Carlos CROVETTO Farm. Eduardo Lucio CORTEGGIANO Farm. Luciano PISTILLI Farm. Anglica Estela GARCIA Farm. Pablo MC CORMACK

Gua para la correcta dispensacin racional de Antihipertensivos / compilado por Andrea Paura y Ana Clara Tambusi - 1a ed. - La Plata: Colegio de Farmacuticos de la Provincia de Buenos Aires, 2006. 10p.; 29x21 cm I.S.B.N.: 987-21022-9-5 1. Farmacutica. I. Paura, Andrea, comp. II. Tambussi, Ana Clara, comp. CDD 615.1 Fecha de Catalogacin: 09/03/2006

Departamento de Atencin Farmacutica Farm. Andrea Paura Srta. Ana Clara Tambussi (Pasante) CIMF Farm. Daniel Domosbian Asesor Mdico: Dr. Ricardo Cerd Diseo y Diagramacin: Fabin Garr

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Gua para la correcta dispensacin racional de ANTIHIPERTENSIVOS

Primer Nivel de Atencin Farmacutica

1) INDICACIN ADECUADA
Se utilizan en el tratamiento de la presin sangunea alta. La presin sangunea alta da ms trabajo al corazn y a las arterias. Si esto se mantiene por largo tiempo, se pueden daar los vasos sanguneos del cerebro, corazn y riones, causando ataques cerebrales, fallas cardacas y enfermedad de los riones. Estos problemas se pueden evitar si se mantiene controlada la presin sangunea. Estos medicamentos deben ser dispensados bajo prescripcin mdica. > Bloqueantes de canales de calcio Hipertensin arterial, angina de pecho, arritmias. No es til en emergencias antihipertensivas (Amlodipina)

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> Beta-bloqueantes Hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia, angina de pecho. Pueden ser administrados a pacientes que han sufrido un ataque cardaco para prevenir otros ataques. > Diurticos Tipo Sulfonamidas Edema, hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, hipercalcemia, sndrome nefrtico con oliguria. > Diurticos Ahorradores de Potasio Hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis con ascitis, sndrome nefrtico, edema idioptico, diagnstico de aldosteronismo primario. Se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar la pubertad precoz o la miastenia grave. Sndrome ovrico policstico e hirsutismo femenino. Pubertad precoz. > Diurticos Tipo Tiazidas Hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, ascitis, litiasis renal, sndrome nefrtico. Edema. Diabetes inspida central y nefrognica. > Alfametildopa Es el de eleccin en embarazo. > IECAs Hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, tras un ataque cardaco, en ciertos tipos de problemas renales en pacientes diabticos. > ARA II Hipertensin arterial, no son tan eficaces como los IECAs pero no suelen provocar la tos que a veces acompaa a stos.

2) UTILIZACIN ADECUADA
El paciente debe cumplir cuidadosamente con las instrucciones y el horario de administracin recomendado por su mdico. No debe suspender el tratamiento, sin autorizacin del mdico, an cuando se sienta bien., puede causar empeoramiento. No debe emplear dosis mayores ni con ms frecuencia. Se debe recomendar que el paciente tome estos medicamentos todos los das a la misma hora. Si est bajo la forma de tabletas de liberacin prolongada ( o accin prolongada), debe tragar las tabletas enteras no romperlas, partirlas ni masticarlas. Si el paciente olvida una dosis se le debe recomendar que la administre tan pronto como sea posible a menos que lo recuerde cerca de la prxima dosis. En este caso, no debe administrarse la dosis que olvid y debe continuar con el horario recomendado. Nunca doblar la dosis. Se recomienda que el paciente visite regularmente a su mdico, especialmente durante los primeros meses de tratamiento, para que observe sus progresos y vare las dosis hasta lograr la dosis exacta que necesita. El paciente debe asegurarse de tener suficiente cantidad de estos medicamentos para los fines de semana, feriados o vacaciones. Estos medicamentos pueden causar vrtigos, aturdimiento o desmayos, especialmente al levantarse de la cama o una silla en forma brusca. Para evitar estos efectos debe incorporarse lentamente.

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> Bloqueantes de canales de calcio Generalmente un comprimido diario, independientemente de las comidas. > Beta-bloqueantes Administrar siempre a la misma hora. > Diurticos Tipo Sulfonamidas Generalmente se toman una vez al da por la maana, en algunos casos pueden llegar a tomarse dos veces al da por la maana y por la tarde. > Diurticos Ahorradores de Potasio La espironolactona se toma generalmente una vez al da con el desayuno, o dos veces al da con el desayuno y con el almuerzo. No asociar con suplementos de potasio. > Diurticos Tipo Tiazidas Generalmente una o dos veces al da. > Alfametildopa > IECAs > ARA II

3) HBITOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO

Controle regularmente su presin e informe a su mdico si hay variacin. Evite el sedentarismo. Realice ejercicios acorde a su condicin y estado fsico. Consuma una dieta rica en fibras (frutas y verduras) y cereales. Evite alimentos enlatados, muy procesados, embutidos, y caldos concentrados. Beba abundante lquido. Limte el consumo de alcohol y cigarrillos. No se AUTOMEDIQUE. Precaucin: antes de consumir alguna infusin a base de hierbas medicinales consulte siempre a su farmacutico.

> Bloqueantes de canales de calcio No consumir con jugos de fruta ya que interfieren en la absorcin, debe esperar por lo menos unas cuatro horas despus de tomar el medicamento. Evitar el tabaco dado que podra producir taquicardia si fuma mientras est tomando un bloqueante clcico. Potenciacin de la hipotensin por alcohol. > Beta-bloqueantes Evitar comer o beber productos que contengan cafena, y tomar medicamentos para la tos y el catarro, antihistamnicos y anticidos que contengan aluminio. Debe evitarse el alcohol ya que puede reducir el efecto de los betabloqueantes. > Diurticos Tipo Sulfonamidas Es conveniente el consumo de alimentos ricos en potasio (pltanos, ciruelas, pasas y jugo de naranja). > Diurticos Ahorradores de Potasio Los alimentos no interfieren. Evite los sustitutos de la sal que contengan potasio. Limite el
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consumo de alimentos ricos en potasio. El alcohol potencia el efecto antihipertensivo y diurtico. > Diurticos Tipo Tiazidas > Alfametildopa > IECAs El alcohol puede intensificar los efectos de los IECAs provocando hipotensin. Evitar sustitutos de la sal y suplementos que contengan potasio. > ARA II El alcohol puede intensificar los efectos de los ARA II provocando hipotensin. Evitar sustitutos de la sal y suplementos que contengan potasio.

4) PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA

Antes de usar estos medicamentos se debe considerar: Alergias: si el paciente ha presentado alergias a stos y otros medicamentos o, a cualesquiera otras sustancias Dietas: el tratamiento de la presin sangunea alta puede incluir el control de su peso y de los alimentos que come, especialmente aquellos que contienen grandes cantidades de sal Nios: solo deben ser utilizados cuando sean absolutamente necesarios y bajo estricto control mdico Ancianos: solo deben ser utilizados bajo estricto control mdico En embarazo y lactancia debe evaluarse el riesgo-beneficio Informar que est tomando estos medicamentos si va a ser sometido a cualquier ciruga (incluyendo la dental)

> Bloqueantes de canales de calcio Otros factores a tener en cuenta, si el paciente: * Presenta presin arterial muy baja. * Sufre de insuficiencia cardaca o alguna otra enfermedad del corazn o de los vasos sanguneos. * Tiene antecedentes de alteraciones del ritmo cardaco. * Enfermedad renal o heptica. * Presenta disminucin de la concentracin de azcar en sangre (pueden reducir el nivel de azcar en sangre si la dosis diaria es superior a los 60 mg). * Parkinsonismo. * Presenta antecedentes de depresin. > Beta-bloqueantes Otros factores a tener en cuenta, si el paciente: * * * * Sufre de enfermedad cardaca o mala circulacin en manos y pies. Tiene bradicardia o bloqueo cardaco. Sufre asma. Tiene sntomas de rinitis alrgica estacional (fiebre del heno), bronquitis crnica o enfisema. * Sufre de diabetes o hipoglucemia. Los betabloqueantes pueden elevar los niveles de azcar en sangre o enmascarar los sntomas de una disminucin de azcar en sangre.
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* Hipertiroidismo. * Enfermedad renal o heptica. > Diurticos Tipo Sulfonamidas Hiperuricemia, diabetes, prematuros, desrdenes electrolticos y cirrosis. Si est tomando colestiramina o colestipol, tomarlo al menos una hora despus de tomar furosemida. > Diurticos Ahorradores de Potasio Es fotosensibilizante. > Diurticos Tipo Tiazidas Hipersensibilidad al principio activo, glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal crnica, cirrosis, desrdenes electrolticos. Son fotosensibilizantes. Pueden aumentar los niveles de azcar en sangre. Precaucin en pacientes que sufren de pancreatitis, problemas renales, lupus, gota, problemas menstruales. > Alfametildopa Disfuncin renal, heptica, antecedentes de anemia hemoltica, depresin. Se debe realizar hemogramas peridicos. Precaucin en pacientes que conducen u operan maquinarias o automviles. > IECAs Precauciones si sufre otras enfermedades como diabetes, enfermedades cardacas, de rin, hgado o lupus o si ha sufrido recientemente un ataque cardaco o ha recibido un trasplante de rin. No usar durante el embarazo > ARA II Precauciones si sufre de diabetes o ha sufrido anteriormente una reaccin adversa a un IECA. Se han asociado con dao y / o muerte fetal o neonatal por lo tanto no deben utilizarse durante el embarazo y tampoco durante la lactancia ya que se desconoce la cantidad real de este tipo de medicamentos en la leche.

5) EFECTOS INDESEABLES O ADVERSOS

Unidos a los efectos beneficiosos de un medicamento pueden aparecer efectos no deseados. Estos efectos no se presentan en todos los pacientes. Muchas personas con presin sangunea alta no sienten ningn malestar, sin embargo, este puede presentarse con el tratamiento. No debe suspender el tratamiento y sera conveniente poner en marcha el segundo nivel de atencin farmacutica para identificar el problema y derivarlo al mdico. > Bloqueantes de canales de calcio Mareos, cefalea, edema perifrico, hipotensin ortosttica, boca seca, taquicardia, cansancio, rubor, abdomen, tobillos o pies hinchados, acidez estomacal, dificultad para tragar, estumecimiento u hormigueo en manos y pies, nuseas, estreimiento (especialmente al tomar verapamilo). Menos comunes: desmayos, dolor en el pecho, ictericia, fiebre, sarpullido, encas sanguinolentas, hinchadas o doloridas, sueos reales. > Beta-bloqueantes Mareos, problemas gastrointestinales, fatiga, debilidad, fotofobia, somnolencia, bradicardia, disfuncin erctil, alteracin de los valores de glucemia, disminucin de aclaracin de las xantinas (aminofilina y teofilina). Sequedad bucal, ojos y piel, manos y pies hinchados. Pocos comunes: retorcijones abdominales, vmitos, diarrea, estreimiento, dolor en la
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espalda o articulaciones, sarpullido, depresin, prdida de la memoria, confusin alucinaciones, impotencia. > Diurticos Tipo Sulfonamidas Aumento de la glucemia y uricemia, hipotensin, con el uso prolongado o excesivo producen sordera, retencin urinaria aguda, debilidad, vmitos, diarreas, mareos. > Diurticos Tipo Ahorradores de Potasio Hiponatremia, hiperpotasemia, somnolencia, ginecomastia, cefaleas, diarreas, urticaria, disminucin de la lbido en el hombre, antiandrognico en la mujer. Malestar estomacal, vmitos, dolor de estmago, mareos, mestruaciones irregulares, debilidad muscular o retorcijones, fatiga, prdida de peso rpida y excesiva, frecuencia cardaca irregular, dolor de garganta, hemorragias y moretones inusuales, decoloracin amarillenta de la piel u ojos, vmitos con sangre, fiebre, confusin. > Diurticos Tipo Tiazidas Debilidad, erupcin cutnea, hipocalemia, hiperuricemia, alteracin de la tolerancia a la glucosa, aumento del colesterol al comienzo del tratamiento, mayor sensibilidad a la luz solar, calambres, vmitos, diarrea, dolor en las articulaciones. > Alfametildopa Somnolencia, hipotensin ortosttica, nuseas, cefaleas, debilidad, trastornos gastrointestinales, prdida del apetito. > IECAs Tos, hipotensin, angioedema de extremidades, mareos, dolor de cabeza, dolor muscular, diarrea, prdida del sentido del gusto, prdida del apetito, nuseas, piel sensible a la luz solar, sensacin de cansancio permanente, fiebre, dolor en las articulaciones, entumecimiento u hormigueo en manos y pies. Pocos comunes: hinchazn en el rostro, boca, manos o pies, dificultad para tragar o respirar, nuseas intensas y vmitos, ictericia, hematomas no habituales. > ARA II Cefaleas, mareos y fatiga. Tambin se han descrito infeccin de vas respiratorias superiores, dolor de espalda y efectos adversos a nivel gastrointestinal; con telmisartn nuseas, dispepsia y dolor abdominal. Se han comunicado varios casos de angioedema con losartn y valsartn

6) INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS

Algunos medicamentos no pueden ser administrados al mismo tiempo que estos. Otros pueden asociarse tomando ciertas precauciones. El paciente debe informar al mdico o al farmacutico si est utilizando otro medicamento. > Bloqueantes de canales de calcio Betabloqueantes, antihistamnicos H1 y H2, IECAs, amiodarona, AINEs, barbitricos, nitratos, haloperidol, corticosteroides u otros medicamentos del tipo de la cortisona, grandes dosis de suplementos de calcio o vitamina D. > Beta-bloqueantes Bloqueantes de los canales de calcio, amiodarona, AINEs, anticonceptivos orales, antihistamnicos H2, corticoides, digoxina, fenitona, barbitricos, fenotiazidas, metildopa, estrgenos, penicilina, rifampicina, insulina.
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> Diurticos Tipo Sulfonamidas Digoxina, litio, alcohol, fenitona, laxantes, aminoglucsidos, AINES, teofilina, sucralfato, insulina, hipoglucemiantes, tabaco, hipotensores, corticosteroides, indometacina, probenecid, vitaminas. > Diurticos Tipo Ahorradores de Potasio Precaucin con IECAs, ARA II, AINES, litio, digoxina, medicamentos para la artritis, suplementos de potasio y vitaminas, ciclosporinas. > Diurticos Tipo Tiazidas Digitlicos, glucsidos, acenocumarol, hipoglucemiantes, insulina, corticosteroides, AINES, indometacina, antihipertensivos, alcohol, litio, barbitricos, opiaceos, allopurinol, tetraciclinas, vitamina D, calcio, simpticomimticos, antidepresivos. > Alfametildopa Diurticos, antihipertensivos, betabloqueantes, IMAOs, haloperidol. > IECAs AINEs, allopurinol, alcohol, diurticos ahorradores de potasio, estrgenos, anticidos, medicamentos o suplementos vitamnicos que contengan potasio. > ARA II Se han constatado interacciones de losartan con ketoconazol, cimetidina y rifampicina. Una interaccin significativa es la que se produce entre telmisartn y digoxina ( aumenta la concentracin plasmtica de digoxina por lo que hay que ajustar la dosis ). No deben ser prescriptos de forma simultnea con suplementos de potasio ni con diurticos ahorradores de potasio.

7) CONTRAINDICACIONES CON OTRAS ENFERMEDADES

El uso de estos medicamentos no es conveniente en presencia de algunas enfermedades. Informe a su mdico sobre las enfermedades que padece. > Bloqueantes de canales de calcio Precaucin en disfuncin heptica y renal, hipotensin severa, insuficiencia cardaca, sensibilidad a la droga. Hipersensibilidad a las drogas. > Beta-bloqueantes Disfuncin heptica y renal, insuficiencia cardaca. Choque cardiognico. Hipersensibilidad a las drogas. > Diurticos Tipo Sulfonamidas Insuficiencia renal crnica, litiasis renal, diarrea aguda, pancreatitis, gota e hiperuricemia, diabetes mellitas. > Diurticos Tipo Ahorradores de Potasio Insuficiencia renal aguda, hipercalemia, anuria o dao en la funcin renal, nefropata diabtica, Hiponatremia, Diabetes mellitus. > Diurticos Tipo Tiazidas Insuficiencia renal crnica, hipercalcemia , hiponatremia, hiperuricemia

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> Alfametildopa Feocromocitoma. > IECAs Disfuncin renal y heptica, Diabetes Mellitus. > ARA II Valsartn , candesartn y telmisartn estn contraindicados en alteracin heptica grave, cirrosis biliar y colestasis.y valsartn y telmisartn en alteracin renal grave y pacientes en dilisis

8) ALMACENAMIENTO ADECUADO
Estos medicamentos deben mantenerse fuera de la vista y alcance de los nios. Deben estar protegidos del calor, la humedad y la luz directa. No deben almacenarse en el bao ni cerca de pilas de agua. Siempre se debe revisar la fecha de vencimiento y aconsejar que los medicamentos sean desechados de forma responsable o adecuada, asegurndose que queden fuera del alcance de los nios.

9) BIBLIOGRAFA
PR Vademcum 2005. Ed. PR Vademcum. Goodman y Gilman "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Editorial Panamericana, (2003) 10 Edicin. Monografas del CIMF. Versin CD Room.

Se agradece la colaboracin de los siguientes farmacuticos pertenecientes al Programa de Atencin Farmacutica: Branvatti, Silvia; Caponi, Beatrz; Gagliardi, Blas; Martino, Ana Mara; Melesi, Ester; Negrino, Sandra; Pott, Elena; Rapisardi, Hilda; Siano, Silvia; Sorgetti, Marisa. Departamento de Atencin Farmacutica, CIMF Colegio de Farmacuticos de la Provincia de Buenos Aires

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